1. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
“Glándulas Mamarias”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de las glándulas mamarias y las regiones
relacionadas.
Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Noviembre de 2011
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com
Duración aproximada: 14 minutos. 1
2. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
REGION ANTEROLATERAL
DEL TORAX
Comprende el estudio de dos regiones
anatómicas relacionadas:
REGION MAMARIA.
REGION PECTORAL.
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3. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
REGION ANTEROLATERAL
DEL TORAX. L
i
ANATOMIA DE SUPERFICIE. n
e
LIMITES. a
•Superior: la clavícula. m
e
•Medial: la línea media anterior. d
i
•Lateral: el borde inferior del a Surco
submamario
m. pectoral mayor (prolongado
hasta el brazo).
•Inferior: la 10ª costilla y el
surco submamario.
•Profundo: forma las paredes
anterior y medial de la axila.
Axila
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4. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
i
DETALLES. n
t
•Triángulo subclavicular e
r
(fosita de Morenheim): se m
a
palpan el apófisis coracoides m
a
de la escápula (medial), la r
i
cabeza humeral (lateral) y el o
pulso de la arteria axilar
(centro).
•Surco intermamario: se
ubica entre ambas glándulas
mamarias; su profundidad
depende del tamaño de las
glándulas mamarias o el uso
de implantes o prótesis de
silicón.
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5. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
•Areola:
Formación circular pigmentada
de 15 a 25 mm de diámetro
Aréola
que rodea al pezón. Pezón
•Pezón:
Formación cilíndrica de 10 mm
de alto por 10 mm de ancho, y
que muestra de 15 a 20 orificios
de los conductos galactóforos.
•Surco submamario:
Hundimiento que delimita la
parte inferior de la glándula
mamaria.
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6. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
“Región Mamaria”
6
7. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
REGION MAMARIA.
Tubérculos de
1) PIEL. Es delgada y fija; muestra Morgagni
el pezón con piel pigmentada, que
tiene músculo liso que sirve para
su erección (proyección). Alrededor
del pezón se halla la aréola, zona
circular pigmentada, con
abundantes glándulas sebáceas y
sudoríparas grandes o glándulas
mamarias accesorias llamadas
tubérculos de Morgagni y que en
el embarazo crecen y ahora se les
llama tubérculos de Montgomery.
Hay músculo liso subareolar para la
erección areolar.
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8. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Algunos términos clínicos son: Telarquia
•Telarquia: crecimiento del
pezón y la areola al inicio de la
pubertad, que es el primero de
sus signos.
•Amastia: ausencia de la
glándula mamaria.
•Atelia: ausencia de pezón.
Politelia
•Polimastia: más de dos
Polimastia
glándulas mamarias.
•Politelia: numerosos pezones
extendidos a lo largo de las
líneas mamarias.
En ocasiones se aprecian como Línea
Mamarias
verrugas simples.
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9. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
2) CAPA SUBCUTANEA
SUPERFICIAL. También es
llamada hoja superficial o
premamaria; es gruesa con celdas
de tejido adiposo separadas por
tractos fibrosos que se extienden
desde los lóbulos glandulares hasta
la piel, razón por lo cual se les
llaman ligamentos suspensores Ligamentos de Cooper
o de Cooper. Por esta hoja
discurren los vasos y nervios
superficiales que son ramas y
afluentes de los profundos. Esta
capa adiposa no se halla presente
en la areola y el pezón.
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10. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
GLÁNDULAS MAMARIAS
Localización: En cada lado, se
ubican anterior al m. pectoral Estroma
mayor, de la 2ª a la 7ª costillas.
Constitución: Senos
lactíferos
•Estroma: constituido por tejido
adiposo (de este depende el
tamaño de la misma).
•Parénquima: son 15 a 20 lóbulos
glandulares, de los cuales salen
los llamados ductos galactóforos,
los cuales se dilatan en espacios
o senos lactíferos que terminan
en el pezón.
Adenómeros
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11. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Irrigación. a. subclavia
•Arterial. a. axilar
•A. Axilar: con sus ramas A. Torácica
superior, A. acromiotorácica y A.
mamaria externa (torácica externa).
•A. Subclavia: con la a. Mamaria
interna (torácica interna).
•Aorta torácica: con las a. Vasos
mamarios
intercostales posteriores 3ª, 4ª y 5ª. internos
•Venosa: van a la vena axilar, vena v. axilar
mamaria interna, y por las venas
intercostales a las venas ácigos (lado
derecho) y hemiácigos (lado
izquierdo).
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12. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Linfáticos: Tienen Tronco subclavio
importancia en la difusión de
los tumores y las infecciones Grupo
de la glándula. apical
El Plexo dérmico y Grupo
submamario drenan al plexo central
Cadena
subareolar que drena por la mamaria
vía retropectoral va al grupo * interna
Grupo
pectoral, por la vía pectoral A la
transpectoral al grupo axilar mama
PLEXO
apical, y por otras vías a la SUBAREOLAR contra
mama opuesta, cadena
mamaria interna, de la vaina
del recto y los plexos Vaina del recto,
subperitoneal y subfrénico. plexo
superitoneal y
subfrénico
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13. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
•El grupo axilar pectoral
drena al grupo central o
directamente a los grupos
apical y supraclaviculares
que son los ganglios o
linfonodos “centinelas”.
•El grupo axilar apical drena
por medio de dos o tres
troncos linfáticos subclavios
que se reúnen y forman el
ducto linfático derecho al
juntarse con el ducto yugular
interno.
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14. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Inervación:
•Fibras simpáticas Pezón
erecto
Para controlar la contracción
del músculo liso dérmico en la
erección de la areola y el
pezón, durante la lactancia, en
emociones intensas y por frío.
•Fibras sensitivas generales
(dolor, tacto, temperatura y
Aréola
presión) de los nervios erecta
pectorales mayor y menor,
supraclaviculares e
intercostales del 2º al 6º.
Estas son muy abundantes en
la aréola y pezón.
15. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Hormonas que la influyen:
•La somatotrofina o STH y la
prolactina-mamotrofina o LTH
para el crecimiento mamario y
lactopoyesis (producción de
leche).
•Los estrógenos, progesterona,
insulina, esteroides
suprarrenales y hormonas
tiroideas (T3 y T4) son
necesarios para su crecimiento y
maduración. En el embarazo
influyen además las hormonas
placentarias (HPL y HCG).
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16. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
•La hormona melanotrofina o
MSH para la estimulación de la
pigmentación areolar y del
pezón.
•Oxitocina para estimular la
contracción del músculo liso
presente en las paredes de los
conductos galactóforos, y así,
aumentar la expulsión de la
leche durante la amamantación.
Tomado de revista
TV Novelas 2004
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17. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
•3) CAPA SUBCUTANEA
PROFUNDA.
Es también llamada grasa Grasa
retromamaria, y como está retromamaria
apoyada en tejido laxo, este Fascia
último le brinda movilidad pectoral
amplia. Muestra un tejido
conectivo denso que se
extiende de su parte profunda a
la fascia pectoral y se le llama
ligamento suspensor
retromamario.
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18. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Glándula Mamaria activa
Glándula mamaria en reposo
Estroma
adiposo
Seno
lactífero
Unidades
glandulares
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19. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
GLANDULA MAMARIA NORMAL
Epitelio secretor:
apócrino
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20. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
“Región Pectoral”
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21. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
REGION PROFUNDA O
REGION PECTORAL.
FASCIA PECTORAL.
Región
Rodea al músculo pectoral pectoral
mayor y se continúa hacia
atrás para formar la
aponeurosis de la base de la
axila llegando hasta el
músculo dorsal ancho y, con
el mismo, llegar hasta la
columna vertebral.
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22. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
M. PECTORAL MAYOR.
Inserciones: Su inserción proximal
es en los dos tercios internos del
borde anterior de la clavícula, mitad
de la cara anterior del esternón, 6
primeros cartílagos costales y
costillas 6a y 7a; su inserción distal
en el labio externo del canal
bicipital del húmero.
Relaciones: Entre su borde
superior y el músculo deltoides se
halla el canal deltopectoral, sitio
por donde pasan la vena cefálica y
las ramas acromial y deltoidea de
la arteria acromiotorácica
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23. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Forma parte de la pared m. Pectoral
anterior de la axila. mayor
Inervación: Está inervado por
los nervios pectorales mayor
(C5, C6 y C7) y menor (C8 y T1).
Sus acciones son flexión,
aducción y rotación interna del
brazo, y elevación del tórax en
el movimiento de trepar.
También es auxiliar en la
inspiración.
Flexión Aducción
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24. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
•FASCIA CLAVIPECTORAL.
Inicia en la parte intermedia de la
aponeurosis de la base de la
axila, por lo que se le llama
ligamento suspensor o de
Gerdy, asciende y rodea al m. Fascia
clavipectoral
pectoral menor, reúne sus hojas
en su borde superomedial. Se m. Pectoral
menor
prolonga como fascia Ligamento
de Gerdy
clavipectoral propiamente
dicha, que es perforada por la
v. cefálica, a. acromiotorácica, y
los n. pectorales, Rodea al m.
subclavio y termina en la
apófisis coracoides y la clavícula.
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25. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
M. PECTORAL MENOR. m. Pectoral menor
Se extiende desde su inserción
proximal en las caras anteriores
de las costillas 2a, 3a 4a y 5a hasta
su inserción distal en la apófisis
coracoides de la escápula.
Forma parte de la pared anterior
de la axila. Sirve como
referencia para subdividir a la m. Pectoral
menor en la
arteria axilar en tres porciones. pared anterior
de la axila
Está inervado por los nervios
pectorales mayor y menor y
realiza la protracción y
descenso del hombro. Auxilia
en la respiración profunda.
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26. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
M. SUBCLAVIO.
Músculo pequeño y profundo; se m. Subclavio Vasos subclavios y
plexo braquial
extiende desde su inserción
proximal en la cara superior de la
primera costilla y su cartílago
costal, hasta su inserción distal
en la mitad lateral de la cara
inferior de la clavícula. Se
relaciona inferiormente con los
vasos subclavios
y el plexo braquial.
Está inervado por el n.
subclavio (C5 y 6), e interviene en
el descenso del hombro. Auxilia
en la respiración profunda.
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27. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
•M. SERRATO MAYOR. m. Serrato mayor
Inserción: Es el músculo más
profundo, en contacto con la cara
anterolateral del tórax. Se
extiende desde su inserción en la
cara anterior de las diez primeras
costillas hasta el labio anterior
del borde espinal o medial de la
escápula. Relaciones: Se halla
separado de los m. intercostales
y costillas por una capa de t.c.o.
laxo, llamado espacio de
deslizamiento o sisarcosis, y
forma parte de la pared interna
de la axila
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28. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Inervación: Está inervado por Nervio torácico
el n. torácico largo o nervio del largo
serrato mayor o nervio
inspiratorio de Bell.
Acciones: participa en la
elevación, descenso y
protracción del hombro, y en
el movimiento al empujar
objetos.
Auxilia en la respiración y su
parálisis junto con el romboides
es llamada escápula “alada”
debido a la desviación medial Escápula
del vértice y la prominencia “alada”
dorsal de la misma.
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29. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
“Algunos aspectos clínicos”
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30. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Mastitis: Inflamación de la
mama. Se acompaña de
dolor, enrojecimiento y fiebre.
Puede ser aguda o crónica. Las
mastitis más frecuentes son las
que aparecen durante la
lactancia. Con frecuencia
evoluciona hacia absceso de
mama, y que requiere drenaje
quirúrgico. Las situaciones más
frecuentes en las que se produce
son la mastitis puerperal
(causada por infección cuya
puerta de entrada es el pezón
durante la lactancia) y la mastitis
retroareolar recidivante.
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31. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Mastectomía.
Extirpación quirúrgica total o
parcial de la glándula
mamaria, con intención curativa
por cáncer de mama.
Clásicamente la mastectomía
radical la popularizó Halsted y
consistía en la extirpación en
bloque de la glándula mamaria, los
músculos pectoral mayor y menor
y el paquete linfograso de la axila
y de los pectorales. Se ha visto
que son igual de eficaces
mastectomías menos mutilantes y
más estéticas como la de Patey.
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32. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Signos de embarazo:
Aréola
secundaria, tubérculos
de Montgomery,
Turgencia (aumento de
volumen) y
aumento de sensibilidad
a la presión.
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33. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Distribución del carcinoma mamario
Dale un click derecho a
la imagen
Es mucho más
frecuente en el 60%
cuadrante 15%
superoexterno 10%
(60%)
10%
5%
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34. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
El primer linfonodo
linfático afectado por las
metástasis es llamado Sobrevida a 5 años
“centinela”
0%
31%
65%
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36. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
MASTOGRAFIA NORMAL
EN MUJER DE 47 AÑOS
(mama derecha)
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37. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
MASTOGRAFIA DUCTOGRAFÍA
PREMENOPAUSICA
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38. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Ca intraductal
38
39. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Hiperplasia precarcinomatosa
Papiloma intraductal
Carcinomas
39
40. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Carcinomas Mamarios
(pacientes de 40 y 60 años)
Antes Después
Mastectomía Mastectomía
radical parcial
40
41. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Carcinoma Filoide
Tomado de la revista del Instituto de Salud del estado de
Aguascalientes (ISEA), Noviembre de 1985 41
42. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Carcinoma Mamario
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43. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
AUTOEXPLORACIÓN
Por lo anterior, piensa que es
muy importante que todas las
mujeres se autoexploren sus
glándulas mamarias, ya que se
pueden localizar crecimientos
iniciales de tumores que
pueden pasar desapercibidos
de otras maneras. En la
presentación que se anexa se
pueden observar las diferentes
maniobras de esta técnica.
(Dale un click derecho a la
imagen)
43
44. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”.
Primera edición,. Edit. Novartis
Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con
CD Room” 21ª edición, Edit. Medica Panamericana
Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of
Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.
Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica”
Sexta EdicióN. Edit. Médica Panamericana, España.
Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII.
Octava Edición, Edit. Salvat, México.
Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina” Primera Edicion,
Edit. ESPASA CALPE, S.A. . Facultad de Medicina, Universidad de
Navarra., Madrid, España.
http://youtu.be/Bhx8RHOD4bE
http://youtu.be/TWmSpqPqybc
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