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“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




                   “Glándulas Mamarias”
     Objetivo:
     Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
     curso conocerán las principales características morfológicas y
     fisiopatológicas de las glándulas mamarias y las regiones
     relacionadas.


                 Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
                            Noviembre de 2011
                                e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
                                    rogura54@yahoo.com
                          Duración aproximada: 14 minutos.              1
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




        REGION ANTEROLATERAL
             DEL TORAX
 Comprende el estudio de dos regiones
       anatómicas relacionadas:

                            REGION MAMARIA.

                            REGION PECTORAL.



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“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”



   REGION ANTEROLATERAL
            DEL TORAX.                    L
                                          i
ANATOMIA DE SUPERFICIE.                   n
                                          e
LIMITES.                                  a

•Superior: la clavícula.                  m
                                          e
•Medial: la línea media anterior.         d
                                          i
•Lateral: el borde inferior del           a      Surco
                                              submamario
m. pectoral mayor (prolongado
hasta el brazo).
•Inferior: la 10ª costilla y el
surco submamario.
•Profundo: forma las paredes
anterior y medial de la axila.
                                          Axila




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                                          i
          DETALLES.                       n
                                          t
•Triángulo subclavicular                  e
                                          r
(fosita de Morenheim): se                 m
                                          a
palpan el apófisis coracoides             m
                                          a
de la escápula (medial), la               r
                                          i
cabeza humeral (lateral) y el             o

pulso de la arteria axilar
(centro).
•Surco intermamario: se
ubica entre ambas glándulas
mamarias; su profundidad
depende del tamaño de las
glándulas mamarias o el uso
de implantes o prótesis de
silicón.
                                              4
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”


•Areola:
Formación circular pigmentada
de 15 a 25 mm de diámetro
                                          Aréola
que rodea al pezón.                           Pezón
•Pezón:
Formación cilíndrica de 10 mm
de alto por 10 mm de ancho, y
que muestra de 15 a 20 orificios
de los conductos galactóforos.
•Surco submamario:
Hundimiento que delimita la
parte inferior de la glándula
mamaria.



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            Mitos y verdades”




                       “Región Mamaria”




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“Curso del Sistema Reproductor Humano:
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REGION MAMARIA.
                                          Tubérculos de
1) PIEL. Es delgada y fija; muestra         Morgagni
el pezón con piel pigmentada, que
tiene músculo liso que sirve para
su erección (proyección). Alrededor
del pezón se halla la aréola, zona
circular pigmentada, con
abundantes glándulas sebáceas y
sudoríparas grandes o glándulas
mamarias accesorias llamadas
tubérculos de Morgagni y que en
el embarazo crecen y ahora se les
llama tubérculos de Montgomery.
Hay músculo liso subareolar para la
erección areolar.
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Algunos términos clínicos son:                         Telarquia

•Telarquia: crecimiento del
pezón y la areola al inicio de la
pubertad, que es el primero de
sus signos.
•Amastia: ausencia de la
glándula mamaria.
•Atelia: ausencia de pezón.
                                                                   Politelia
•Polimastia: más de dos
                                          Polimastia
glándulas mamarias.
•Politelia: numerosos pezones
extendidos a lo largo de las
líneas mamarias.
En ocasiones se aprecian como               Línea
                                           Mamarias
verrugas simples.
                                                                               8
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
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2) CAPA SUBCUTANEA
SUPERFICIAL. También es
llamada hoja superficial o
premamaria; es gruesa con celdas
de tejido adiposo separadas por
tractos fibrosos que se extienden
desde los lóbulos glandulares hasta
la piel, razón por lo cual se les
llaman ligamentos suspensores             Ligamentos de Cooper

o de Cooper. Por esta hoja
discurren los vasos y nervios
superficiales que son ramas y
afluentes de los profundos. Esta
capa adiposa no se halla presente
en la areola y el pezón.
                                                                 9
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
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GLÁNDULAS MAMARIAS
Localización: En cada lado, se
ubican anterior al m. pectoral                Estroma
mayor, de la 2ª a la 7ª costillas.
Constitución:                               Senos
                                          lactíferos
•Estroma: constituido por tejido
adiposo (de este depende el
tamaño de la misma).
•Parénquima: son 15 a 20 lóbulos
glandulares, de los cuales salen
los llamados ductos galactóforos,
los cuales se dilatan en espacios
o senos lactíferos que terminan
en el pezón.
                                          Adenómeros

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“Curso del Sistema Reproductor Humano:
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Irrigación.                            a. subclavia
•Arterial.                             a. axilar
•A. Axilar: con sus ramas A. Torácica
superior, A. acromiotorácica y A.
mamaria externa (torácica externa).
•A. Subclavia: con la a. Mamaria
interna (torácica interna).
•Aorta torácica: con las a.                            Vasos
                                                      mamarios
intercostales posteriores 3ª, 4ª y 5ª.                internos
•Venosa: van a la vena axilar, vena v. axilar
mamaria interna, y por las venas
intercostales a las venas ácigos (lado
derecho) y hemiácigos (lado
izquierdo).


                                                                 11
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
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Linfáticos: Tienen              Tronco subclavio
importancia en la difusión de
los tumores y las infecciones          Grupo
de la glándula.                        apical
El Plexo dérmico y                Grupo
submamario drenan al plexo central
                                                          Cadena
subareolar que drena por la                              mamaria
vía retropectoral va al grupo   *                         interna
                               Grupo
pectoral, por la vía          pectoral                      A la
transpectoral al grupo axilar                             mama
                                            PLEXO
apical, y por otras vías a la           SUBAREOLAR        contra
mama opuesta, cadena
mamaria interna, de la vaina
del recto y los plexos                           Vaina del recto,
subperitoneal y subfrénico.                           plexo
                                                  superitoneal y
                                                    subfrénico
                                                                   12
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
              Mitos y verdades”


•El grupo axilar pectoral
drena al grupo central o
directamente a los grupos
apical y supraclaviculares
que son los ganglios o
linfonodos “centinelas”.

•El grupo axilar apical drena
por medio de dos o tres
troncos linfáticos subclavios
que se reúnen y forman el
ducto linfático derecho al
juntarse con el ducto yugular
interno.


                                           13
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”


Inervación:
•Fibras simpáticas                        Pezón
                                          erecto
Para controlar la contracción
del músculo liso dérmico en la
erección de la areola y el
pezón, durante la lactancia, en
emociones intensas y por frío.
•Fibras sensitivas generales
(dolor, tacto, temperatura y
                                                   Aréola
presión) de los nervios                            erecta
pectorales mayor y menor,
supraclaviculares e
intercostales del 2º al 6º.
Estas son muy abundantes en
la aréola y pezón.
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”



Hormonas que la influyen:
•La somatotrofina o STH y la
prolactina-mamotrofina o LTH
para el crecimiento mamario y
lactopoyesis (producción de
leche).
•Los estrógenos, progesterona,
insulina, esteroides
suprarrenales y hormonas
tiroideas (T3 y T4) son
necesarios para su crecimiento y
maduración. En el embarazo
influyen además las hormonas
placentarias (HPL y HCG).


                                          15
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”


•La hormona melanotrofina o
MSH para la estimulación de la
pigmentación areolar y del
pezón.
•Oxitocina para estimular la
contracción del músculo liso
presente en las paredes de los
conductos galactóforos, y así,
aumentar la expulsión de la
leche durante la amamantación.

                                          Tomado de revista
                                           TV Novelas 2004




                                                              16
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
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•3) CAPA SUBCUTANEA
PROFUNDA.
Es también llamada grasa                      Grasa
retromamaria, y como está                 retromamaria
apoyada en tejido laxo, este                Fascia
último le brinda movilidad                 pectoral
amplia. Muestra un tejido
conectivo denso que se
extiende de su parte profunda a
la fascia pectoral y se le llama
ligamento suspensor
retromamario.




                                                         17
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




Glándula Mamaria activa




                                                   Glándula mamaria en reposo

                                         Estroma
                                         adiposo


                                                                    Seno
                                                                  lactífero


                                               Unidades
                                              glandulares


                                                                                18
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




                        GLANDULA MAMARIA NORMAL




                               Epitelio secretor:
                                   apócrino




                                                    19
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




                        “Región Pectoral”




                                            20
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”


REGION PROFUNDA O
REGION PECTORAL.
FASCIA PECTORAL.
                                          Región
Rodea al músculo pectoral                 pectoral

mayor y se continúa hacia
atrás para formar la
aponeurosis de la base de la
axila llegando hasta el
músculo dorsal ancho y, con
el mismo, llegar hasta la
columna vertebral.




                                                     21
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”


M. PECTORAL MAYOR.
Inserciones: Su inserción proximal
es en los dos tercios internos del
borde anterior de la clavícula, mitad
de la cara anterior del esternón, 6
primeros cartílagos costales y
costillas 6a y 7a; su inserción distal
en el labio externo del canal
bicipital del húmero.
Relaciones: Entre su borde
superior y el músculo deltoides se
halla el canal deltopectoral, sitio
por donde pasan la vena cefálica y
las ramas acromial y deltoidea de
la arteria acromiotorácica
                                          22
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”


Forma parte de la pared                                 m. Pectoral
anterior de la axila.                                     mayor
Inervación: Está inervado por
los nervios pectorales mayor
(C5, C6 y C7) y menor (C8 y T1).
Sus acciones son flexión,
aducción y rotación interna del
brazo, y elevación del tórax en
el movimiento de trepar.
También es auxiliar en la
inspiración.



                                          Flexión   Aducción


                                                                      23
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”



•FASCIA CLAVIPECTORAL.
Inicia en la parte intermedia de la
aponeurosis de la base de la
axila, por lo que se le llama
ligamento suspensor o de
Gerdy, asciende y rodea al m.                                 Fascia
                                                           clavipectoral
pectoral menor, reúne sus hojas
en su borde superomedial. Se                          m. Pectoral
                                                        menor
prolonga como fascia                      Ligamento
                                           de Gerdy
clavipectoral propiamente
dicha, que es perforada por la
v. cefálica, a. acromiotorácica, y
los n. pectorales, Rodea al m.
subclavio y termina en la
apófisis coracoides y la clavícula.
                                                                           24
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
              Mitos y verdades”


M. PECTORAL MENOR.                   m. Pectoral menor

Se extiende desde su inserción
proximal en las caras anteriores
de las costillas 2a, 3a 4a y 5a hasta
su inserción distal en la apófisis
coracoides de la escápula.
Forma parte de la pared anterior
de la axila. Sirve como
referencia para subdividir a la                           m. Pectoral
                                                          menor en la
arteria axilar en tres porciones.                        pared anterior
                                                           de la axila
Está inervado por los nervios
pectorales mayor y menor y
realiza la protracción y
descenso del hombro. Auxilia
en la respiración profunda.
                                                                     25
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”


M. SUBCLAVIO.
Músculo pequeño y profundo; se            m. Subclavio   Vasos subclavios y
                                                           plexo braquial
extiende desde su inserción
proximal en la cara superior de la
primera costilla y su cartílago
costal, hasta su inserción distal
en la mitad lateral de la cara
inferior de la clavícula. Se
relaciona inferiormente con los
vasos subclavios
y el plexo braquial.
Está inervado por el n.
subclavio (C5 y 6), e interviene en
el descenso del hombro. Auxilia
en la respiración profunda.
                                                                              26
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”



•M. SERRATO MAYOR.                        m. Serrato mayor
Inserción: Es el músculo más
profundo, en contacto con la cara
anterolateral del tórax. Se
extiende desde su inserción en la
cara anterior de las diez primeras
costillas hasta el labio anterior
del borde espinal o medial de la
escápula. Relaciones: Se halla
separado de los m. intercostales
y costillas por una capa de t.c.o.
laxo, llamado espacio de
deslizamiento o sisarcosis, y
forma parte de la pared interna
de la axila
                                                             27
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
              Mitos y verdades”


Inervación: Está inervado por              Nervio torácico
el n. torácico largo o nervio del               largo

serrato mayor o nervio
inspiratorio de Bell.
Acciones: participa en la
elevación, descenso y
protracción del hombro, y en
el movimiento al empujar
objetos.
Auxilia en la respiración y su
parálisis junto con el romboides
es llamada escápula “alada”
debido a la desviación medial                    Escápula
del vértice y la prominencia                      “alada”

dorsal de la misma.
                                                             28
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




      “Algunos aspectos clínicos”




                                         29
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
              Mitos y verdades”


Mastitis: Inflamación de la
mama. Se acompaña de
dolor, enrojecimiento y fiebre.
Puede ser aguda o crónica. Las
mastitis más frecuentes son las
que aparecen durante la
lactancia. Con frecuencia
evoluciona hacia absceso de
mama, y que requiere drenaje
quirúrgico. Las situaciones más
frecuentes en las que se produce
son la mastitis puerperal
(causada por infección cuya
puerta de entrada es el pezón
durante la lactancia) y la mastitis
retroareolar recidivante.
                                           30
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”


Mastectomía.
Extirpación quirúrgica total o
parcial de la glándula
mamaria, con intención curativa
por cáncer de mama.
Clásicamente la mastectomía
radical la popularizó Halsted y
consistía en la extirpación en
bloque de la glándula mamaria, los
músculos pectoral mayor y menor
y el paquete linfograso de la axila
y de los pectorales. Se ha visto
que son igual de eficaces
mastectomías menos mutilantes y
más estéticas como la de Patey.
                                          31
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”




Signos de embarazo:
Aréola
secundaria, tubérculos
de Montgomery,
Turgencia (aumento de
volumen) y
aumento de sensibilidad
a la presión.




                                          32
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




                   Distribución del carcinoma mamario


                                          Dale un click derecho a
                                                la imagen


           Es mucho más
           frecuente en el                    60%
           cuadrante                                        15%
           superoexterno                            10%
           (60%)

                                               10%
                                                          5%




                                                                    33
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”


   El primer linfonodo
linfático afectado por las
  metástasis es llamado                  Sobrevida a 5 años
        “centinela”
                                             0%

                                              31%

                                                  65%




                                                              34
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




                                   Mastografía




                                                 35
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




                                         MASTOGRAFIA NORMAL
                                         EN MUJER DE 47 AÑOS
                                            (mama derecha)




                                                               36
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




               MASTOGRAFIA               DUCTOGRAFÍA
             PREMENOPAUSICA




                                                       37
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




                                         Ca intraductal




                                                          38
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”


                                             Hiperplasia precarcinomatosa
    Papiloma intraductal




                                         Carcinomas




                                                                            39
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”



                      Carcinomas Mamarios
                   (pacientes de 40 y 60 años)
               Antes                                   Después




                                         Mastectomía       Mastectomía
                                           radical           parcial




                                                                         40
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




                               Carcinoma Filoide




        Tomado de la revista del Instituto de Salud del estado de
             Aguascalientes (ISEA), Noviembre de 1985               41
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”




                           Carcinoma Mamario




                                               42
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
             Mitos y verdades”


      AUTOEXPLORACIÓN
Por lo anterior, piensa que es
muy importante que todas las
mujeres se autoexploren sus
glándulas mamarias, ya que se
pueden localizar crecimientos
iniciales de tumores que
pueden pasar desapercibidos
de otras maneras. En la
presentación que se anexa se
pueden observar las diferentes
maniobras de esta técnica.
(Dale un click derecho a la
imagen)
                                          43
“Curso del Sistema Reproductor Humano:
            Mitos y verdades”


                                         Fuentes de Consulta
                              Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”.
                              Primera edición,. Edit. Novartis

                             Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con
                                 CD Room” 21ª edición, Edit. Medica Panamericana


                             Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of
                             Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.


                             Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica”
                             Sexta EdicióN. Edit. Médica Panamericana, España.


                            Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII.
                            Octava Edición, Edit. Salvat, México.



                             Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina” Primera Edicion,
                             Edit. ESPASA CALPE, S.A. . Facultad de Medicina, Universidad de
                             Navarra., Madrid, España.


                             http://youtu.be/Bhx8RHOD4bE
                             http://youtu.be/TWmSpqPqybc
                                                                                                             44

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Glandulas mamarias

  • 1. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” “Glándulas Mamarias” Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de las glándulas mamarias y las regiones relacionadas. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Noviembre de 2011 e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com Duración aproximada: 14 minutos. 1
  • 2. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” REGION ANTEROLATERAL DEL TORAX Comprende el estudio de dos regiones anatómicas relacionadas: REGION MAMARIA. REGION PECTORAL. 2
  • 3. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” REGION ANTEROLATERAL DEL TORAX. L i ANATOMIA DE SUPERFICIE. n e LIMITES. a •Superior: la clavícula. m e •Medial: la línea media anterior. d i •Lateral: el borde inferior del a Surco submamario m. pectoral mayor (prolongado hasta el brazo). •Inferior: la 10ª costilla y el surco submamario. •Profundo: forma las paredes anterior y medial de la axila. Axila 3
  • 4. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” i DETALLES. n t •Triángulo subclavicular e r (fosita de Morenheim): se m a palpan el apófisis coracoides m a de la escápula (medial), la r i cabeza humeral (lateral) y el o pulso de la arteria axilar (centro). •Surco intermamario: se ubica entre ambas glándulas mamarias; su profundidad depende del tamaño de las glándulas mamarias o el uso de implantes o prótesis de silicón. 4
  • 5. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” •Areola: Formación circular pigmentada de 15 a 25 mm de diámetro Aréola que rodea al pezón. Pezón •Pezón: Formación cilíndrica de 10 mm de alto por 10 mm de ancho, y que muestra de 15 a 20 orificios de los conductos galactóforos. •Surco submamario: Hundimiento que delimita la parte inferior de la glándula mamaria. 5
  • 6. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” “Región Mamaria” 6
  • 7. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” REGION MAMARIA. Tubérculos de 1) PIEL. Es delgada y fija; muestra Morgagni el pezón con piel pigmentada, que tiene músculo liso que sirve para su erección (proyección). Alrededor del pezón se halla la aréola, zona circular pigmentada, con abundantes glándulas sebáceas y sudoríparas grandes o glándulas mamarias accesorias llamadas tubérculos de Morgagni y que en el embarazo crecen y ahora se les llama tubérculos de Montgomery. Hay músculo liso subareolar para la erección areolar. 7
  • 8. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Algunos términos clínicos son: Telarquia •Telarquia: crecimiento del pezón y la areola al inicio de la pubertad, que es el primero de sus signos. •Amastia: ausencia de la glándula mamaria. •Atelia: ausencia de pezón. Politelia •Polimastia: más de dos Polimastia glándulas mamarias. •Politelia: numerosos pezones extendidos a lo largo de las líneas mamarias. En ocasiones se aprecian como Línea Mamarias verrugas simples. 8
  • 9. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” 2) CAPA SUBCUTANEA SUPERFICIAL. También es llamada hoja superficial o premamaria; es gruesa con celdas de tejido adiposo separadas por tractos fibrosos que se extienden desde los lóbulos glandulares hasta la piel, razón por lo cual se les llaman ligamentos suspensores Ligamentos de Cooper o de Cooper. Por esta hoja discurren los vasos y nervios superficiales que son ramas y afluentes de los profundos. Esta capa adiposa no se halla presente en la areola y el pezón. 9
  • 10. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” GLÁNDULAS MAMARIAS Localización: En cada lado, se ubican anterior al m. pectoral Estroma mayor, de la 2ª a la 7ª costillas. Constitución: Senos lactíferos •Estroma: constituido por tejido adiposo (de este depende el tamaño de la misma). •Parénquima: son 15 a 20 lóbulos glandulares, de los cuales salen los llamados ductos galactóforos, los cuales se dilatan en espacios o senos lactíferos que terminan en el pezón. Adenómeros 10
  • 11. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Irrigación. a. subclavia •Arterial. a. axilar •A. Axilar: con sus ramas A. Torácica superior, A. acromiotorácica y A. mamaria externa (torácica externa). •A. Subclavia: con la a. Mamaria interna (torácica interna). •Aorta torácica: con las a. Vasos mamarios intercostales posteriores 3ª, 4ª y 5ª. internos •Venosa: van a la vena axilar, vena v. axilar mamaria interna, y por las venas intercostales a las venas ácigos (lado derecho) y hemiácigos (lado izquierdo). 11
  • 12. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Linfáticos: Tienen Tronco subclavio importancia en la difusión de los tumores y las infecciones Grupo de la glándula. apical El Plexo dérmico y Grupo submamario drenan al plexo central Cadena subareolar que drena por la mamaria vía retropectoral va al grupo * interna Grupo pectoral, por la vía pectoral A la transpectoral al grupo axilar mama PLEXO apical, y por otras vías a la SUBAREOLAR contra mama opuesta, cadena mamaria interna, de la vaina del recto y los plexos Vaina del recto, subperitoneal y subfrénico. plexo superitoneal y subfrénico 12
  • 13. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” •El grupo axilar pectoral drena al grupo central o directamente a los grupos apical y supraclaviculares que son los ganglios o linfonodos “centinelas”. •El grupo axilar apical drena por medio de dos o tres troncos linfáticos subclavios que se reúnen y forman el ducto linfático derecho al juntarse con el ducto yugular interno. 13
  • 14. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Inervación: •Fibras simpáticas Pezón erecto Para controlar la contracción del músculo liso dérmico en la erección de la areola y el pezón, durante la lactancia, en emociones intensas y por frío. •Fibras sensitivas generales (dolor, tacto, temperatura y Aréola presión) de los nervios erecta pectorales mayor y menor, supraclaviculares e intercostales del 2º al 6º. Estas son muy abundantes en la aréola y pezón.
  • 15. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Hormonas que la influyen: •La somatotrofina o STH y la prolactina-mamotrofina o LTH para el crecimiento mamario y lactopoyesis (producción de leche). •Los estrógenos, progesterona, insulina, esteroides suprarrenales y hormonas tiroideas (T3 y T4) son necesarios para su crecimiento y maduración. En el embarazo influyen además las hormonas placentarias (HPL y HCG). 15
  • 16. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” •La hormona melanotrofina o MSH para la estimulación de la pigmentación areolar y del pezón. •Oxitocina para estimular la contracción del músculo liso presente en las paredes de los conductos galactóforos, y así, aumentar la expulsión de la leche durante la amamantación. Tomado de revista TV Novelas 2004 16
  • 17. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” •3) CAPA SUBCUTANEA PROFUNDA. Es también llamada grasa Grasa retromamaria, y como está retromamaria apoyada en tejido laxo, este Fascia último le brinda movilidad pectoral amplia. Muestra un tejido conectivo denso que se extiende de su parte profunda a la fascia pectoral y se le llama ligamento suspensor retromamario. 17
  • 18. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Glándula Mamaria activa Glándula mamaria en reposo Estroma adiposo Seno lactífero Unidades glandulares 18
  • 19. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” GLANDULA MAMARIA NORMAL Epitelio secretor: apócrino 19
  • 20. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” “Región Pectoral” 20
  • 21. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” REGION PROFUNDA O REGION PECTORAL. FASCIA PECTORAL. Región Rodea al músculo pectoral pectoral mayor y se continúa hacia atrás para formar la aponeurosis de la base de la axila llegando hasta el músculo dorsal ancho y, con el mismo, llegar hasta la columna vertebral. 21
  • 22. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” M. PECTORAL MAYOR. Inserciones: Su inserción proximal es en los dos tercios internos del borde anterior de la clavícula, mitad de la cara anterior del esternón, 6 primeros cartílagos costales y costillas 6a y 7a; su inserción distal en el labio externo del canal bicipital del húmero. Relaciones: Entre su borde superior y el músculo deltoides se halla el canal deltopectoral, sitio por donde pasan la vena cefálica y las ramas acromial y deltoidea de la arteria acromiotorácica 22
  • 23. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Forma parte de la pared m. Pectoral anterior de la axila. mayor Inervación: Está inervado por los nervios pectorales mayor (C5, C6 y C7) y menor (C8 y T1). Sus acciones son flexión, aducción y rotación interna del brazo, y elevación del tórax en el movimiento de trepar. También es auxiliar en la inspiración. Flexión Aducción 23
  • 24. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” •FASCIA CLAVIPECTORAL. Inicia en la parte intermedia de la aponeurosis de la base de la axila, por lo que se le llama ligamento suspensor o de Gerdy, asciende y rodea al m. Fascia clavipectoral pectoral menor, reúne sus hojas en su borde superomedial. Se m. Pectoral menor prolonga como fascia Ligamento de Gerdy clavipectoral propiamente dicha, que es perforada por la v. cefálica, a. acromiotorácica, y los n. pectorales, Rodea al m. subclavio y termina en la apófisis coracoides y la clavícula. 24
  • 25. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” M. PECTORAL MENOR. m. Pectoral menor Se extiende desde su inserción proximal en las caras anteriores de las costillas 2a, 3a 4a y 5a hasta su inserción distal en la apófisis coracoides de la escápula. Forma parte de la pared anterior de la axila. Sirve como referencia para subdividir a la m. Pectoral menor en la arteria axilar en tres porciones. pared anterior de la axila Está inervado por los nervios pectorales mayor y menor y realiza la protracción y descenso del hombro. Auxilia en la respiración profunda. 25
  • 26. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” M. SUBCLAVIO. Músculo pequeño y profundo; se m. Subclavio Vasos subclavios y plexo braquial extiende desde su inserción proximal en la cara superior de la primera costilla y su cartílago costal, hasta su inserción distal en la mitad lateral de la cara inferior de la clavícula. Se relaciona inferiormente con los vasos subclavios y el plexo braquial. Está inervado por el n. subclavio (C5 y 6), e interviene en el descenso del hombro. Auxilia en la respiración profunda. 26
  • 27. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” •M. SERRATO MAYOR. m. Serrato mayor Inserción: Es el músculo más profundo, en contacto con la cara anterolateral del tórax. Se extiende desde su inserción en la cara anterior de las diez primeras costillas hasta el labio anterior del borde espinal o medial de la escápula. Relaciones: Se halla separado de los m. intercostales y costillas por una capa de t.c.o. laxo, llamado espacio de deslizamiento o sisarcosis, y forma parte de la pared interna de la axila 27
  • 28. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Inervación: Está inervado por Nervio torácico el n. torácico largo o nervio del largo serrato mayor o nervio inspiratorio de Bell. Acciones: participa en la elevación, descenso y protracción del hombro, y en el movimiento al empujar objetos. Auxilia en la respiración y su parálisis junto con el romboides es llamada escápula “alada” debido a la desviación medial Escápula del vértice y la prominencia “alada” dorsal de la misma. 28
  • 29. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” “Algunos aspectos clínicos” 29
  • 30. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Mastitis: Inflamación de la mama. Se acompaña de dolor, enrojecimiento y fiebre. Puede ser aguda o crónica. Las mastitis más frecuentes son las que aparecen durante la lactancia. Con frecuencia evoluciona hacia absceso de mama, y que requiere drenaje quirúrgico. Las situaciones más frecuentes en las que se produce son la mastitis puerperal (causada por infección cuya puerta de entrada es el pezón durante la lactancia) y la mastitis retroareolar recidivante. 30
  • 31. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Mastectomía. Extirpación quirúrgica total o parcial de la glándula mamaria, con intención curativa por cáncer de mama. Clásicamente la mastectomía radical la popularizó Halsted y consistía en la extirpación en bloque de la glándula mamaria, los músculos pectoral mayor y menor y el paquete linfograso de la axila y de los pectorales. Se ha visto que son igual de eficaces mastectomías menos mutilantes y más estéticas como la de Patey. 31
  • 32. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Signos de embarazo: Aréola secundaria, tubérculos de Montgomery, Turgencia (aumento de volumen) y aumento de sensibilidad a la presión. 32
  • 33. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Distribución del carcinoma mamario Dale un click derecho a la imagen Es mucho más frecuente en el 60% cuadrante 15% superoexterno 10% (60%) 10% 5% 33
  • 34. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” El primer linfonodo linfático afectado por las metástasis es llamado Sobrevida a 5 años “centinela” 0% 31% 65% 34
  • 35. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Mastografía 35
  • 36. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” MASTOGRAFIA NORMAL EN MUJER DE 47 AÑOS (mama derecha) 36
  • 37. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” MASTOGRAFIA DUCTOGRAFÍA PREMENOPAUSICA 37
  • 38. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Ca intraductal 38
  • 39. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Hiperplasia precarcinomatosa Papiloma intraductal Carcinomas 39
  • 40. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Carcinomas Mamarios (pacientes de 40 y 60 años) Antes Después Mastectomía Mastectomía radical parcial 40
  • 41. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Carcinoma Filoide Tomado de la revista del Instituto de Salud del estado de Aguascalientes (ISEA), Noviembre de 1985 41
  • 42. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Carcinoma Mamario 42
  • 43. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” AUTOEXPLORACIÓN Por lo anterior, piensa que es muy importante que todas las mujeres se autoexploren sus glándulas mamarias, ya que se pueden localizar crecimientos iniciales de tumores que pueden pasar desapercibidos de otras maneras. En la presentación que se anexa se pueden observar las diferentes maniobras de esta técnica. (Dale un click derecho a la imagen) 43
  • 44. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición,. Edit. Novartis Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica Panamericana Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone. Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta EdicióN. Edit. Médica Panamericana, España. Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México. Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina” Primera Edicion, Edit. ESPASA CALPE, S.A. . Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España. http://youtu.be/Bhx8RHOD4bE http://youtu.be/TWmSpqPqybc 44