A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version.

1. Signifie plus de
santé publique

2. 2012 Taux de Morbi– Mortalité
Taux de
Natalité
Taux de
Mortalité
Maternelle
Taux général
de Mortalité
Taux de
Mortalité
Infantile
Taux de
Mortalité
Néonatale
Taux de
Mortalité Post
Néonatale
22.3 3.5 5.7 11.3 6.7 4.6
Province de Misiones
Le Plan Nacer a été mis en oeuvre en 2005.
Programme SUMAR a d’abord été implémenté
en Août 2012.
Couverture Sociale en
2012
Population sans
assurance
maladie
43.6%
2012 Indicateurs Démographiques
Population Totale 1,144,189
Secteur (km2) 29,801
Densité de Population 37.5 inhab/km2
Population éligible pourSumar 386,691
2012 Infrastructure
Total Hôpitaux Publics 42
# Etablissements privés avecséjour hospitalier 63
# Centre de Soins de Santé Primaires (CAPS) 332
Prestataires de santé recrutés par Sumar 331

3. ORGANIGRAMME DE PMH
Ministère de
la Santé
Sous-
Secrétaire,
Santé
Zones
(6)
Secteur
(19)
HCPC
(332)
SPS
Hôpitaux
(42)
Zone Capitale
Zone Sud
Zone Centre Uruguay
Zone Centre Paraná
Zone Nord Paraná
Zone Nord-Ouest
PROVINCE DU RESEAU SANTE DE MISIONES
6 ZONES SANTE

4. Gestion SPS
ASSURANCE
PROVINCIALE
(PSS)
ETABLISSEMENT
DE SANTE
 Il gère des quotas (sur base de
la performance).
Il donne la priorité au plan du
service de santé.
Il recrute les prestataires de
santé.
Il paie les services facturés.
Il enrôle la population éligible.
Il fournit gratuitement les
services inclus.
Il facture l’Assurance pour les
services pourvus.
Il décide comment les
ressources transférées seront
investies.
Transfertsdes
ressources
additionnelles
Rapports des
Services de
santé

5. Tarification PSS
Cela doit être financièrement
coherentpour éviter:
Tout programme partageant les objectifs santés du PSS
est impliqué dans le processus de tarification
Soldes insuffisantspour
payer les servicespourvus
Soldes Inactifs (révèlentune
production minoréeou une
sous-utilisationdu PSS)
Lorsque des
ajustementssont
nécessaires pour
changer les soldes, la
variable de contrôledu
PSS est:
Fournitures
Plan d’Affiliation
PopulationDéfinie
Prix
Couverture Population/Incidence
épidémiologique

6. Systèmes Informatiques
 Le secteur informatique
est créé dans le PMH.
Les revenus du Plan
Nacer sont garantis par
capitation.
Une base de données
unique dans le PHM.
 Création d’une équipe
multidisciplinaire.
 Papier n’estplus utilisé.
 Décentralisation Du
fardeau des services de
santé.
 Capacités d’autogestion
des centres de santé.
Renforcement Institutionnel
Renforcement Fonctionnel
Renforcement Stratégique
•Plan Nacer fournit l’équipement et les systèmes
informatiques auSPS
•Affiliationet caractéristiques pourles registres de traçages
centralisées
• Schémas de requêtes sur systèmes hors-ligne; chargement
et caractéristiques d’évaluationdéveloppés
2005
2006
•SPS fournit les équipements et les systèmes informatiques
aux centres de santé.
•Caractéristiques d’entrée mises enœuvre.
•Systèmes de gestiondes hôpitaux implémentés.
•Interfaces entre les différents systèmes développées.
2007
2008
•Il renforce l’intégrationavecd’autres programmes de santé.
•Les contrôles automatiques des registres de règlements sont
adaptés.
•Les objectifs pour le P4P sont adaptés régulièrement.
•Les systèmes enligne sont adaptés.
2009
2014

7. Utilisation du Plan du Service de Santé comme Outil de Gestion dans Misiones
Le contrôle
automatique a été
réalisé,fournissantles
avantagessuivants:
 Eviter la duplication des services
 Eviter de payer les services de santé qui ont expiré
(fournis il y a plus de 6 mois)
 Autorise la fréquence des règlements (basé sur
l’agenda)
 Relie/conditionne le règlement de certaines pratiques
EXEMPLES:
 Ne pas payer les accouchements ou les césariennes qui n’ont pas été signalés au travers du SIP.
 Ne pas payer les bilans de santé pour les enfants de 1 à 6 ans qui n’ont pas signalés de vaccination.
 Conditionne les paiements la recherche active (mobilisation) des enfants ou des femmes enceintes
sur base de bilans de santé effectués dans les 30 jours.
 Conduit des études exogènes sur les interventions (payer pour la performance) pour vérifier
l’adoptionprécoce,les bilans de santé pour les enfants et la stratégie de décharge conjointe.

8. 1 • Infrastructure
2 • Equipment
3 • Fournitures
4 • Recrutement de ressources humaines
5 • Engagement
6 • Incitatifs pour les ressources humaines
Utilisation des Fonds du Programme
Prestatairesde services
décident de l’allocationdes
ressourcestransférées par
le SPS.Les options sont:
Depuis le début, Misiones a utilisé une
partie des fonds comme incitatifs pour
les ressources humaines: Améliorer les revenus des
RessourcesHumaines
Engagerles RessourcesHumaines
en lien avec les objectifsdu Plan
Nacer

9. Utilisation des Fonds du Programme pour Prestataires: 2005 - 2013
31.01%
27.36%
25.07%
8.06%
7.96% 0.54%
Locación de obras y servicios
Insumos
Incentivos
Infraestructura
Equipamiento
Otros
Recrutement RH
Fournitures
Incitatifs RH
Infrastructure
Equipment
Autres

10. 2008
Le pourcentage déterminé en
rapport avec le niveau de
conformité avec les indicateurs,
avec un minimum de 10% et un
maximum de 50%.
Les directives de répartition ont
été définies.
2006
50% pouvaient être
utilisés pour les
incitatifs RH.
Chaque prestataire
définit ses directives
de répartition.
2005
10% pouvaient être
utilisés pour les
incitatifs RH.
Pourcentages définis
sur base du
professionnalisme du
personnel de santé
Politique pour les Incitatifs RH dans Misiones
La politique du programme permet aux prestataires de santé
d’allouer, par mois civil, un maximum de 50% des fonds reçus pour
les incitatifsRH.
Année 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
% des fonds
pour
incitatifs
10.00% 50.00% 50.00% 25.16% 34.63% 31.47% 27.05% 24.11% 26.87%

11. Directives de Répartition des Incitatifs
Définitiondes
directives
dépend du type
d’établissement
de santé:
Un Centre de Soins de Santé Primaires (CAPS): en dehors des règles
mentionnées ci-dessus,ils doiventprendre en compte:
a) La différence entre ceux qui gagnent le plus et ceux qui gagnent le moins ne
peut être supérieure à 5 fois.
b) Ceux qui sont responsables pour les centres ne peuvent recevoir plus de
5% du montanttotal dépensés pour les incitatifs.
c) Lorsque les bénéficiaires obtiennent des incitatifs pour une ou plusieurs
postes, la différence entre ceux qui gagnent le plus et ceux qui gagnent le
moins ne peut dépasser 5 fois.
Un Hôpital: l’incitatif dépend de la conformité avec certains prérequis:
présence, efficacité de la prestation de services, ponctualité, heures
travaillées, productivité,etc.
Les directives de répartition sont définies au travers d’un accord avec les RH qui travaillent
au centre de santé et ceci doit ensuite être transmis au MSP (Ministère de la Santé
Provincial) pour qu’il évalue sa conformitéavec les règles mentionnées ci-dessus.

12. Buts Santé des Incitatifs
Prestataires de santé doivent se
conformer à leurs objectifs sur base
du type de services qu’ils fournissent
(CAPS ou Hôpital) et cela, en accord
avec la stratégie santé du MSP.
Indicateurs et objectifs sont
régulièrement actualisés.
Un certain score est attribué à chaque
objectif pour évaluer si le prestataire
est en conformité avec les objectifs
tels qu’ils ont été définis dans le but
d’allouer jusqu’à 50% des fonds reçus
comme incitatifs RH.
Ils sont suivis par le système,qui évalue
leurs réalisationsainsique le % qui
peut être allouéauxincitatifs.Le
prestataire estinforméde son niveaude
conformitéou de non-conformitépar
rapportaux objectifsau moment du
paiement.
BUTS
SANTE

13. Indicateurs Utilisés pour Mesurer la Performance
CAPS HOPITAUX
 Augmentation de l’enrôlement global dans le secteur où se situe le prestataire
 Augmentation de l’enrôlement des enfants de moins de 1 an dans le secteur où se
situe le prestataire
 Implications des femmes enceintes avant la 20ème semaine de grossesse
 Nombre d’enfants entre 12 et 13 mois ayant reçu un vaccin MMR
 Nombre de femmes enceintes ayant reçu
un test VDRL et un vaccin ATT
 Nombre de femmes enceintes ayant
reçu un test VDRL et un vaccin ATT avant
d’accoucher
 Nombre de nouveaux-nés avec un score
Apgar supérieur à 6 à 5’
 Nombre de femmes en période
postpartum recevant des conseils en
santé sexuelle et reproductive
 Nombre d’évaluations portant sur les
cas de décès maternels et infantiles
 Nombre de femmes ayant effectué un test de PAP
 Entrée RUSMI (RegistreSanté Unifié de Misiones)

14. Evolution de l’Enrôlement dans le Plan Nacer
50,000
55,000
60,000
65,000
70,000
75,000
80,000
85,000
Sep-06
Nov-06
Jan-07
Mar-07
May-07
Jul-07
Sep-07
Nov-07
Jan-08
Mar-08
May-08
Jul-08
Sep-08
Nov-08
Jan-09
Mar-09
May-09
Jul-09
Sep-09
Nov-09
Jan-10
Mar-10
May-10
Jul-10
Sep-10
Nov-10
Jan-11
Mar-11
May-11
Jul-11
Sep-11
Nov-11
2008 – 2009
Périodeoù l’enrôlement était un
indicateurde performance utilisés
pour la distribution d’incitatifs
Nombredebénéficiairesenrôlés
Mois et Année

15. 3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
10,000
11,000
12,000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Captación Temprana de
Mujeres Embarazadas
Efectividad de Atención en el
Parto y Atención Neonatal
(Apgar)
Efectividad de cuidado
prenatal y prevención de
prematurez (Peso)
Efectividad de Atención
Prenatal y del Parto (VDRL y
ATT)
Evolution des Traceurs Grossesses et Accouchements dans le Plan Nacer
Femmesenceintes
Année
2008 – 2012
Période où les traceurs I, II, III et IV
étaient des indicateurs de
performance utilisés pour la
distribution d’incitatifs
Détectionprécoce des femmes
enceintes
Efficacité assistance
accouchements et soins
néonataux (APGAR)
Efficacité soins prénataux et
préventiondes naissances
prématurées (poids de
naissance)
Efficacité soins prénataux et
soins liés à l’accouchement
(VDRL et ATT)

16. Evolution de l’enrôlement et du CEB Global pour le Programme Sumar 2013
328.478
101.092
0
25,000
50,000
75,000
100,000
125,000
150,000
175,000
200,000
225,000
250,000
275,000
300,000
325,000
350,000
Inscriptos
Inscriptos con CEB
26.14% de
la
population
éligible avec
le CEB
Bénéficiairesenrôlés
Bénéficiairesenrôlés
avec le CEB

17. Analyse de l’Utilisation des Incitatifs RH
Avantages Problèmes
 Cela a résulté en une augmentation des cas
positifs pour les traceurs du programme et pour la
stratégie santé du MSP (Ministère de la Santé
Provincial)
• Que les incitatifs soient pris comme des
sources de revenus additionnels
 Cela a augmenté la capacité de réponse des
prestataires de santé
 Que cela ait un impact monétaire modique
 Cela a habilité les prestataires de services et leurs
RH à ajuster les variables (CEB, traceurs)
 Que les directives de répartition soient
inconnues
 Cela a contribué à une quête pour de nouveaux
résultats de performance de la part des
prestataires et de leurs RH
 Que les incitatifs soient alloués sans contrôler
les directives liées à la productivité, à l’efficience
ou à l’efficacité
 Cela a aidé à mesurer non seulement la
production mais aussi la qualité des services
pourvus par le prestataire
 Que les incitatifs monétaires ne soient pas
accompagnées d’incitatifs non-monétaires
(formations, motivation, atmosphère de travail)
 Cela a renforcé la supervision du SPS, le suivi et
l’évaluation des tâches
 Que les incitatifs et leurs objectifs ne soient pas
actualisés régulièrement, leurs effets positive
décroissent

18. MERCI!