A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version.

1. L’apprentissage qualitatif sur le
FBR
Etude de cas Nigeria
Shun Mabuchi, Spécialiste Santé, BM/ Lekan Olubajo, NPHCDA
H E A LTH R ESU LTS IN NOVATION TRUS T FU N D

2. Plan
• CONTEXTE
• EXERCICE
• DE-BRIEFING
2

3. Le FBR au Nigeria combine le FBP dans les formations
sanitaires et les Indicateurs Liés aux Décaissements
(ILDs) aux gouvernements étatiques et locaux
Approche du Financement Basé sur les Résultats au Nigeria
• Augmentation des services
• Execution du budget
• Paiement des bonus
• Quantité des services produits
• Scores de qualité des services
• Supervision
• Rapportage SIGS (HMIS)
• Gestion des ressources humaines
Finance basée sur... (Exemples)
3
$$
$$
$$
Gouvt.
étatique
Gouvt.
local
Formations
sanitaires
Gouvt.
fédéral
ILD
FBP

4. La couverture a augmenté de manière significative, mais
plus d’améliorations sont nécessaires
Accoucht. en institution
Vaccination
PF
2012
Couverture des services de santé dans les formations du pré-pilote
dans l’état d’Adamawa (%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Dec
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
• Améliorations
significatives d’un niveau
de base très bas pour
tous les indicateurs
• C’est un bon contraste
avec des résultats DHS
2013 bas dans le Nord
Est (accouchement en
institution 20%,
vaccination 14%, PF 11%)
• Cependant, l’utilisation
globale est toujours
30-40%
4

5. Un examen détaillé des données opérationnelles ont révélé
de grandes variations de performance entre les formations
sanitaires
Accouchements en institution en Adamawa, normalisés par 100,000 pop.
• Avant le FBP,
toutes les
formations
sanitaires étaient
à des niveaux
très bas.
• Après le FBP,
certaines
formations ont
atteint une
couverture de
100%, tandis que
d’autres peinent
avec des
améliorations
limitées
-
20
40
60
80
100
120
140 Pariya HC
Chigari HC
Dasin Hausa HC
Farang HC
Ribadu HC
Furore MCH HC
Choli HC
Gurin HC
Malabu HC
Karlahi HC
Wuro Bokki HC
Kabilo HC
Saint Mary's Clinic HC
Mayo-Ine HC
5

6. Cette variation de performance entre formations
sanitaires existe aussi dans la qualité des soins
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Dec Mar Jun Sep Dec Mar Jun Sep
Malabu HC
Wuro Bokki HC
Farang HC
Furore MCH HC
Gurin HC
Karlahi HC
Kabilo HC
Mayo-Ine HC
Pariya HC
Dasin Hausa HC
Ribadu HC
Choli HC
• Le score de
qualité
s’améliore en
général même
chez les moins
performants
• Cependant, la
différence entre
les plus et moins
performants s’est
accrue de 23% à
30%
Ecart: ~23%
Ecart: ~30%
Score de qualité (%) dans les formations sanitaires du pré-pilote, Adamawa
6

7. (Brainstorming) Que peuvent être les causes de cette
grande variation entre formations sanitaires?
Demande/Soutien de la communauté
• Culture, information, perceptions
• Accès aux formations sanitaires
• Services abordables
Systèmes de santé
• Leadership et gouvernance
• Financemt., ress. humaines, chaîne d’approv.
• Guidage (supervision, formation)
Design et implémentation du FBP
• Autonomie aux formations sanitaires
• Paiements basés sur la performance
• Vérifications
Gestion de la formation sanitaire
• Engagement de la communauté
• Gestion de l’équipe
• Planification, gestion de la performance
• Gestion autre (ex. finance, médicaments)
• Demande
accrue de
services
• Meilleures
formations
• Personnel motivé
• Meilleures
relations avec les
communautés
• Usage
accru de
services
• Meilleur
score de
qualité
• Meilleurs
résultats
de santé
• Plus de
bonus à la
performan
ce
• Plus de financement pour continuer à améliorer les formations sanitaires
Cadre conceptuel de l’amélioration de la performance du FBP
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8. Plan
• CONTEXTE
• EXERCICE
• DE-BRIEFING
8

9. Exercice: Concevez une (ou des) recherche(s)
qualitative(s) pour comprendre les déterminants clés de la
performance avec le FBP
• Identifier les facteurs critiques qui affectent la
performance des formations sanitaires du FBP et créez
des interventions pour continuer à améliorer la
performance
Objectif
Exercice
En groupes,
• Définissez la (les) question(s) de recherche pour atteindre
l’objectif ci-dessus
• Concevez une (des) recherche(s) qualitative(s), répondant à:
i. Quels sont les facteurs que vous allez étudier?
ii. Quelles approches utiliserez-vous?
iii. Qui/Que seront les cibles de votre recherche?
iv. Quelles sont vos hypothèses sur les conclusions et
comment vous utiliserez les résultats?
9

10. Plan
• CONTEXTE
• EXERCICE
• DE-BRIEFING
10

11. L’équipe du Nigeria s’est engagée dans deux études
qualitatives
Question
de
recherche
Sujets à
étudier
1. Analyse des barrières du
côté de la demande
2. Etude de cas sur les
déterminants clés
• Quelles sont les barrières
à l’utilisation dans les
formations FBP?
• Qu’est-ce qui différencie les
plus et les moins performants
dans le FBP?
• Transport, ticket
modérateur, culture/
perception/ barrières d’info.
• Compétition d’alternatives
• Gestion de la formation sanitaire
• Facteurs contextuels
• Facteurs du système de santé
(ex.: supervision)
Approches
• Entretien et groupe de
discussion dirigée
• Plus et moins performants
• Entretien, revue de documents,
observation directe
• Formations les plus et les moins
performantes
Usage
potentiel
• Créer des interventions
côté demande
• Concevoir un soutien en gestion
pour les formations les moins
performantes
11

12. L’analyse des barrières à la demande a révélé des
questions prioritaires
Barrières
à la
demande
Transport
Coût
Barrières principales identifiées par
analyse qualitative
Communau
té/Culture
Intervention sur la
demande prioritaire
• Bons de transport
Approches possibles
Services
Compétition
Disponibilité
Coût
Prévisibilité
des coûts
Hôpitaux
Prestataires
traditionnels
Soutien
communautaire
Facteurs
culturels
Magnit
ude
Capacité
de contrôle
Haute Haute
Haute Moy.
Haute Haute
Haute Haute
Varie Basse
Varie Moy.
Haute Haute
Varie Moy.
• Equipe de transport
communautaire
• Abris maternel
• Transfert monétaire
conditionnel TMC (=CCT)
• Fixation des prix prévisible/
réduite (côté offre)
• N/A
• Incitations pour référence
aux CSP (côté offre)
• Engagement
communautaire (côté offre)
• Communication et implication
de la communauté
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13. Les résultats de la recherche ont été traduits en
interventions du côté de la demande avec financement
additionnel
Bon de transport TMC
• Visite anténatale standard (1-4)
• Accouchement en institution
• Consultation postnatale
• Vaccination des enfants
• Suivi de croissance
• Services référés fournis par les
hôpitaux
Bons de transport et TMC (CCT) proposés
• Visite anténatale standard
• Accouchement en institution
• Consultation postnatale
• Enfant complètement
immunisé
• Suivi de croissance
• Enregistrement à la naissance
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Arrangements de mise en oeuvre
• Utiliser les systèmes de rapportage sur les résultats, de vérification
et de paiements pour le FBP
• Mobiliser des agents de santé motivés pour distribuer les bons/
TMC

14. Etude de cas sur les déterminants suggère
l’importance de l’engagement de la communauté et de
la gestion des officiers en charge (OEC)
Déterminants Non-Déterminants
• Engagement
communautaire (ex.: impliquer
et récompenser les chefs de
communauté, visites quotidiennes,
inciter à utiliser les formations
sanitaires)
• Capacité de gestion des
OEC (ex.: implication totale du
personnel, améliorer l’environnement
du personnel avec les bonus de
performance, revue de la
performance rigoureuse)
Déterminants et non-déterminants identifiés (préliminaires)
• Quantité de personnel (les plus
performants manquent de personnel)
• Eloignement de la formation
(les plus performants sont très ruraux)
• Qualifications techniques
des OEC (beaucoup d’agents de
santé communautaires gèrent bien les
formations)
• Planification de l’activité
(aucun ne l’utilisent encore bien)
14

15. L’état d’Adamawa a utilisé les résultats dans la
programmation de l’assistance technique de l’UNICEF
Activités prioritaires approuvées de l’UNICEF pour les 4 prochaines
années (15 millions d’Euros)
• Engagement communautaire
• Renforcement des capacités
de gestion des formations
sanitaires
• Formation technique (ex.:
IMCI) pour l’amélioration de la
qualité (AQ)
• Pack de soutien en AQ
• Soutien des indigents
• Soutien au plan de
financement de la santé
(MTEF, stratégie des états,
budgétisation, etc.)
• Identifier les besoins et
promouvoir l’amélioration de
la chaîne du froid
• Soutien potentiel sur le FBP
communautaire
• Mise en œuvre des ILD
Urgent Long terme
Opportunités
principales
Opportunités
additionnelles
“Activités principales” “Soutien long terme”
“Gains faciles” “Soutien potentiel”
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16. Principales leçons
• La performance du FBR repose sur la qualité et la
rapidité avec lesquelles nous pouvons apprendre de
sa mise en œuvre et améliorer nos approches
• La recherche qualitative peut fournir un aperçu et
des preuves puissants dans la conception
d’approches efficaces
• L’identification des bonnes questions de recherche et
d’un plan clair d’utilisation des résultats sont requis
pour que la recherche qualitative ait du sens
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17. Merci
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