1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Clínica Terapéutica y Pediátrica I
ANEMIA
FERROPENICA
Realizado por:
Benaventa, Genesis.
Docente: Betancourt, Jessica.
Dra. Gina Latouche. Betancourt, Angel.
Biasutto, Andrea.
Blanco, Maria.

2. interrogatorio Examen físico laboratorio
Perinatales
Nutricionales
Patologías
familia

3. Antecedentes perinatologicos
Bajo peso al nacer
prematuros
El riesgo de déficit de hierro
gemelares
Infecciones perinatales

4. Nutrición
Conocer el tipo de alimentación
Leche materna Leche de vaca sucedáneos
0,5 mg/L , con una 0,8mg/L con una 7-12mg/L con una
absorción próxima al absorción próxima al absorción próxima al
50%. 10%. 6-4%.

5. Patológicos
Interesa conocer si presentaron
Infecciones gastrointestinales
Trastornos de la absorción
Diarrea crónica ( puede asociarse con
hemorragia oculta)
Parasitosis

6. Familiares
Son importantes para el diagnostico diferencial para
descartar otras anemias TALASEMIA.
ALTO
Deficiencias de micronutrientes
(desnutrición oculta)
Nivel socioeconómico
BAJO
+

7. Medidas
antropométricas
SIGNOS SINTOMAS
Palidez cutáneo-mucosa Disminución del apetito
Detención del peso Irritabilidad
Enflaquecimiento adinamia
Uñas quebradizas debilidad
Dificultad para respirar
Taquicardia

8. Edad Hb g/dl Criterio
Promedio diagnóstico
2 DE de anemia
(> 2DE)
Hb/dl
La OMS define la anemia como una
concentración de Hemoglobina
RN 17 2 < 15
debajo de 11 g/dl entre 6 meses y 6
2m-3m 11 15 < 9,5
Prematuro 9 2 < 7,0
años
5 m - 2 años 12,5 1,5 < 11,0
Preescolar 12,5 1,5 < 11,0
Escolar 5 -
9 años 13 1,5 < 11,5
Escolar 9 -
12 años 13,5 1,5 < 12,0
12-14 años 14±1,5 < 12,5

9. HEMATOLOGIA Hasta los 6 meses
1 Día 2 Días 6 Días 2 Sem 1 Mes 2 Meses 3 Meses 6 Meses
HEMOG 10.5-
g/dl LOBINA
14-24 15-23 13-23 15-20 11-17 11-14 10-13
14.5
HEMAT
ml/dl OCRITO
44-64 51 50 40 35 35
fl V.C.M. 85-125 89-101 94-102 90 80 78
pg H.C.M. 35-40 36 31 30 27 26
C.H.C.M
g/dl 36 35 34 33
.
RETICU
LOCITO 2-8 2-10 0.5-5 0-2 0-0.5 0.2-2 0.5-4 0.2-1.5
% S
PLAQU
mm3 ETAS
350 325 300 260
LEUCO
8-38 6-17 5-16 5-15 5-15 5-15 5-15
CITOS
NEUTR
% 57 55 50 34 34 33 33 36
OFILOS
LINFOC
20 20 37 55 56 56 57 55
ITOS
MONOC
10 15 9 8 7 7 7 6
ITOS

10. HEMATOLOGIA Mayores de 6 meses
2 5 8-12 Hombres Mujeres
1 Año
Años Años Años Adultos Adultas
12.5-
HEMOGLOBINA 11-15 12-15 13-15.5 13-18 11-16
15
HEMATOCRITO 36 37 38 40 40-54 37-47
V.C.M. 78 80 80 82 82-92 82-92
H.C.M. 25 26 27 28 27-31 27-31
C.H.C.M. 32 34 34 34 34
0.4- 0.4-
RETICULOCITOS 0.4-1.8 0.4-1.8 0.5-2 0.5-2
1.8 1.8
PLAQUETAS 260 260 260 260
LEUCOCITOS 5-15 5-14 5-13 5-12 5-10 5-10
NEUTROFILOS 39 42 55 60 57-68 57-68
LINFOCITOS 53 49 36 31 25-33 25-33
MONOCITOS 6 7 7 7 3-7 3-7

11. HIPOCROMIA Y MICROCITOSIS

12. prueba Anemia Anemia Talasemia Anemia
ferropenica cronica menor sideroblastic
siderina
60-150ug/ml
TIBC
240-450ug/dl
%
< 16% saturacion
ferritina
12-150ng/ml
protoporfirin
16-60ug/dl a
Hemoglobin
<3% a
A2

13. ABSORCIÓN DEL HIERRO
Bebes 0,5g de Fe Adultos  5g de Fe
Sujetos, Edad y Sexo Cantidad que debe ser Cantidad mínima que
absorbida diariamente debe ser ingerida
para la síntesis de Hb diariamente (en mg)
(en mg)
Lactantes 1 10
Niños (pre- escolares) 0,5 5
Niños (Escolares) 0,7 7
Adolescentes 1,5 15
Mujeres adultas jóvenes 2 20
no embarazadas
Mujeres embarazadas 3 30
Hombres y Mujeres post- 1 10
menopausicas.
Solo se absorbe el 10% del
Fe. Que se ingiere

14. Metabolismo del Hierro
 Todas las células del cuerpo requieren de Hierro
 Representa funciones vitales: crecimiento, proliferación celular ,
transporte y almacenamiento de oxigeno.
 Para estas funciones el Fe debe estar ligado a compuestos
proteicos. (Transferrina, Ferritina Higado)
 Se pierde aprox 1mg de Fe. Por descamasion celular cada dia.

15. Metabolismo del Hierro
Los compuestos que contienen Fe en el
organismo son de dos tipos:
Almacenamiento
Funciones Metabolicas
Y Enzimaticas
Ferritina,
Hemosiderina
Hb,
Mioglobina,
Citocromos

16. Ferritina
 Sus niveles en sangre son proporcionales a los depositos de Fe
 Indica la cantidad de Fe. Disponible en el cuerpo
El hígado y el bazo almacenan ferritina.
 La ferritina se localiza en prácticamente todas las células del cuerpo y
lípidos tisulares.
 La ferritina plasmática es Dx en desordenes del metabolismo del Fe.

17. Hemosiderina
 Deriva de la Hb. Cuando el Fe esta
 Tiene una coloracion amarilla parduzca caracteristica.
 Se forma cuando la Hb se disocia en Globina + Grupo
HEMO  Hemosiderina  Biliverdina
 Patológicamente se puede acumular en todos los tejidos
del cuerpo

18. Absorción del Hierro
El Fe se absorbe en el borde en cepillo de las células epiteliales de las
vellosidades intestinales, particularmente en el duodeno y yeyuno alto.
 El Fe es absorbido de 2 formas:
Como grupo HEME
En forma de Iones FE+++ ó Fe++

19. A
Sales Ferricas Sales Ferrosas B
( Fe +3 ) pH gastrico
Fe +2 S
O
ID R
C
Sales Ferrosas I
Fe +2 O
N
Transportado al Destruccion
Grupo HEMO Interior de la del Grupo
Celula HEMO
Liberacion de
Fe+2

20. La programación del índice de absorción del Fe en las células
epiteliales de la mucosa intestinal, ocurre en las criptas de
Lieberkun.

21. Transporte del
Hierro
Enterocito el Fe (II) puede seguir dos caminos diferentes:
1) El Fe (II) que se une a la ferritina queda almacenado en la célula y
se expulsa en las heces cuando el enterocito se descama, por lo
tanto no llega a absorberse por el organismo.
2) El Fe (II) que no se une a la ferritina es oxidado a Fe (III) por una
proteína de la membrana basolateral, la hefaestina, es expulsado
al líquido intersticial por la proteína de transporte ferroportina y allí
es ligado por la transferrina.

22. Transporte del
Hierro
1)El Fe entra al cuerpo (Vía intestino)
2)Viaja por el plasma hasta el eritroblasto para ser incorporado a la Hb
que se esta sintetizando
3)Pasa a la circulación sanguínea por 4 meses (dentro del eritrocito)
4)Llega al sistema fagocítico-mononuclear
5)En el sistema es sacado de la Hb y liberado nuevamente al plasma.

23. TRATAMIENTO
Mejoría después
de tratamiento Dato importante
con Fe. para Dx. Y
Tratamiento
Sulfato Fumarato
Sales Ferrosas por
Vía Oral. Gluconato
(Barato y Eficáz)
30min antes
2hrs después

24. TRATAMIENTO
Moléculas no covalentes
de Polimaltosa
Polimaltosato Núcleos de
Férrico. Hierro Férrico
Aisla al Fe. Del
No importa Ingerir contenido
con Comidas. Gastroinestinal
Dosis en
Relación al Fe.
ELEMENTAL
FeSO4
20% de Fe.
GOTAS 1mL=30mg J Elemental
A
R
Comprimido A
B 5mL=37,5mg
1comp =60mg
E
(HEMOFAR B12)

25. TRATAMIENTO
Fe. Necesario
6mg/Kg/Día 2mg/Kg
para estimular Dosis
En 3 dosis
la M.O.
500mL/Día de Leche
Tratamiento Cambios en la
Con Hierro Dieta Alimentos ricos en Hierro. No Hay
Exito
Tratamiento con
Hierro Parenteral

26. TRATAMIENTO
Tiempo de Respuesta
Administración
12-24hrs -Sustitución de las Enzimas intracelulares
dependientes de hierro
- Irritabilidad, Apetito
36-48hrs -Respuesta inicial de la M.O.
-Hiperplasia Eritroide.
48-72hrs -Reticulocitosis (Max. en los días 5-7)
4-30 Días - Niveles de Hemoglobina (0.5g/dL/Día)
1-3 Meses -Repleción de las Reservas.

27. TRATAMIENTO
Ferroterapia se mantiene 8 semanas luego que los valores de Hb. Se normalizan.
Sólo Pacientes con Hb <
4g/dL
Anemia muy graves
Hipervolemia Dilatación
Cardíaca

28. Fuentes de Hierro
 Hierro Hemo:
 Presente en Hemoglobina, Mioglobina.
 Alimentosde origen Animal.
 Se absorbe en complejos (Hierro-Porfirina).
 Mayor Biodisponibilidad que Hierro No Hemo.
 Se absorbe 20-75%.
 5-10% Hierro de la Dieta.

29. Fuentes de Hierro
 Hierro No Hemo
 Mayor aporte de Hierro en la dieta (90-95%).
 Alimentos de origen Vegetal.
 Se absorbe en forma Iónica.
 Existen componentes que afectan su absorción (Ca,
Fitatos, Fosfoproteinas del Huevo).

30. Fuentes de Hierro
 Fuentes de Origen Animal:
 Carne de Res
 Higado de Res
 Cerdo
 Pavo
 Ternera
 Pollo
 Higado de Pollo
 Sardinas
 Salmon
 Ostras
 Almejas
 Camaron

31. Fuentes de Hierro
 Fuentes de Origen Vegetal:
 Frutas deshidratadas
 Cereales Integrales
 Frutos Secos
 Hortalizas de Hojas Verdes
 Legumbres
 Harina de Soya
 Perejil
 Berro

32. Alimento Energia (kcal) Hierro (mg) Medida
Pan 110 0,9 3 Rebanadas
Arroz 300 0,5 1 taza de cafe
Verduras Frescas 55 1,7 1 plato
Lentejas 95 2,3 1 taza de cafe
Frutos Secos 200 1,2 12 unidades
Frutas Frescas 100 1,3 1 puñado
Jugos Naturales 85 0,5 1 vaso
Pollo 180 1,5
Res 150 1,5
Atun 225 1,7 1 rodaja
Queso 105 0,3 1 corte

33. Educación de la Madre
 Lactancia Materna 4-6 meses
 Fuentes adicionales del hierro (1mg/dia) mediante
alimentación complementaria
 Uso de formulas infantiles fortificadas con hierro
 Complementar con suplementos farmacológicos
 Lactancia Materna o formula durante alimentación
complementaria

34. Educación de la Madre
 Evitar leche de vaca, cabra
 4-6 meses introducción de cereales y vegetales
 6 meses consumo de Vit C (absorción)
 6 meses introducción de carnes
 Dieta balanceada: frutas, vegetales, granos,
cereales, carnes
 Vegetales: frescos, bien lavados, hervirlos

35. Educación de la Madre
 Carnes: rojas, pollo, pescado, sin muchas
adiciones, puré.
 Dar hierro 30min antes de la comida o 2 horas
despues
 Consulta Mensual

36. Fracaso del Tratamiento
• Error Diagnóstico
• α o β Talasémias
• Hemoglobinopatias
• El niño no recibe la medicación prescrita
• Error en Cálculo de la dosis
• Imposibilidad para adquirir el tratamiento
• Descuido familiar
• Inconstancia en el tratamiento
• Mala administración del Hierro
• Sulfato Ferroso

37. Fracaso del Tratamiento
 Falta de resolución de la causa principal
• Pérdida de sangre de origen intestinal
 Parasitosis
 Diarrea crónica
 Consumo de leche de vaca
• Pérdida de sangre de origen pulmonar
• Malabsorción oculta

38. Consecuencias de la Anemia en la infancia
 Retraso del desarrollo Psicomotor
 Motricidad gruesa y lenguaje
 Trastornos de conducta
 Retraso maduración en relación a otros de la misma
edad
 También se asocia a:
 Escleróticas azules, coiloniquia, estomatitis angular,
aumento de las infecciones y alteraciones digestivas.