Este documento describe la fisiopatología de la obstrucción urinaria. Explica que puede ser aguda o crónica, y los mecanismos fisiológicos involucrados en cada caso. También detalla los hallazgos de diversas pruebas de imagen como la urografía, tomografía computarizada y ecografía para evaluar el grado de obstrucción y daño renal.

1. Dra Vallejo R3 Rx
UROPATÍA OBSTRUCTIVA

2. Concepto
 Abarca cualquier situación que produzca un
impedimento en el trayecto de la orina desde
las papilas hasta el meato uretral
 Tipos
 Aguda : reversible, alteraciones funcionales
transitorias
 Crónica : silente que produce grandes daños
funcionales renales (tumores, malformaciones
congénitas)

3. Generalidades
 Patología urinaria mas frecuente
 Incidencia bimodal: periodo
neonatal, mayores 70 años

5. Fisiopatología
 Los acontecimientos que acompañan a la
obstrucción difieren según se trate del
aparato urinario superior o inferior, y los
mecanismos anatómicos, fisiológicos y
esfinterianos de protección del aparato
urinario son trascendentales. La dilatación
progresiva de la vía excretora y la
hiperpresión son los mecanismos
responsables más relevantes.

6. Fisiopatología
 Cólico nefrítico
 Desencadenado por obstrucción litiasica
 Se debe a la dilatación producida por la
obstrucción y no a la supuesta contracción
espasmódica muscular, por ello e dolor es
constante

7. Fisiopatología
aguda
 Presión a nivel de la papila 10 cm H2O
 El obstáculo produce reacción inflamatoria del
uréter, lo que incrementa la presión y produce
una distensión luminal y un incremento en los
movimientos peristálticos= eliminar obstáculo
 Continúa proceso: orina asciende, orina se opone
al flujo de los tubulos colectores, que comienzan
a llenarse en su mayoría por la FG que continúa
hasta que se supera la presión de filtrado: riñón
mudo UIV

8. Fisiopatología subaguda y
crónica
 El cuerpo incrementa el flujo sanguíneo renal y la
reabsorción tubular= reinicio de la FG
 Ciclo que cada vez maneja mayores presiones
 Elevada presión produce paso de orina al intersticio
renal= linfaticos=drenan edema=FG
 Persiste obstrucción: presión urinaria máxima de
80mmH2O hay una disrupción intersticial a nivel del
fórnix papilocalicial= extravasación de orina (FG, dolor)
perinefritis, abscesos perinefriticos
 Disminución de la función renal permanente =
disminución tamaño renal

9. Imagen
 Tienen por objeto definir la presencia de
obstrucción, su gravedad, grado de afectación
funcional, necesidad y tipo de
terapéutica, seguimiento de los resultados
Urografía
TC
RM
Angiografía
Pielografía
Ecografía

10. Rx simple
 El estudio radiológico debe iniciarse con la
radiografía simple de abdomen, que ofrece
información útil
 tamaño de las siluetas renales
 presencia o no de litiasis radio-opacas en áreas
renales, en teóricos trayectos ureterales o en área
vesical
 posibles lesiones metastásicas óseas o
desplazamientos anómalos de órganos vecinos

11. UIV
 Proporciona una visión íntegra de la anatomía y de la
función de todo el aparato urinario, pudiendo
informar del lugar, la etiología y el grado de
repercusión funcional sobre la vía urinaria .
 Además, proporciona información válida sobre la
función renal contralateral.
 Las proyecciones en prono contribuyen a mejorar el
vaciado de los cálices y de la pelvis
renal, proporcionando mejores imágenes y las placas
tardías es trascendental
 Signos diferentes en agudas y crónicas

12. UIV obstrucción
aguda
 Nefrograma denso y
persistente = túbulos
reabsorben agua y sodio pero
no contraste por lo que se
acumula en el parénquima
 Edema = Incremento del
tamaño renal imagen estrías
 Este signo puede ser unico en
la obstrucción debida a
tumor extrínseco o fibrosis
periureteral que producen
poca nula dilatación

13. UIV obstrucción aguda
 Eliminación retrasada y en baja
concentración debido a la oposición de
presiones
 La baja concentración de contraste en la
pelvis renal y uréter dificulta la visualización
de la causa, a menos que se tomen placas
tardía

14. UIV obstrucción subaguda
 Dilatación del árbol urinario proximal a la
obstrucción
 Ruptura a nivel del fornix calicial= imagen de
cortina estriada superpuesta al sistema
colector superior que representa el MC
extravasado desde el seno renal
 Ureter en columna, retraso funcional, mayor
o menor grado de dilatación

15. Molde ureteral

16. UIV en obstrucción crónica
 Depende de si la obstrucción es completa o
incompleta
 Completa:
 En pocas semanas existe pérdida parenquimatosa
produciendo nefrogramas en cáscara
 Incompleta
 Densidad nefrográfica puede ser normal pero
deformada por la impronta del sistema pielocalicial
dilatado

17. UIV en obstrucción crónica
 Pielocaliograma en negativo
 El grosor del parénquima o la distancia entre la linea
interpapilar y el contorno renal externo informan
indirectamente la cantidad de tejido renal residual
 Anillos de Dumbar o signo de semiluna: se visualiza
en fase nefrográfica y puede permanecer en la fase
excretora
 Corresponden a los tubulos medulares opacificados
distorsionados, paralelos al contorno calicial

18. UIV en obstrucción crónica

19. UIV en obstrucción crónica
 Imágenes lacunares: imágenes producidas
por disrupciones de los fórnices
reepitelizados

20. UIV en obstrucción crónica
 Signo de las burbujas o signo del borde:
visible en hidronefrosis terminal con cálices
muy hidronefróticos
 Fino anillo de contraste, representa perfusión
parenquimatosa sin capacidad eliminatoria

21. UIV en obstrucción crónica
 Tamaño renal
 Incrementado: obstrucción intermitente, incompleta y con
conservación funcional. Gran crecimiento se manifiesta en
ocasiones como una masa abdominal y se debe al
atrapamiento urinario
 Disminuido: perdida funcional, obstrucción completa y
crónica

22. Urografía con choque diurético
Crónica
 Utisl cuando la obstrucción es
intermitente, dilatación no concluyente.
 IV .25 mg/Kg de furosemida tras haber
aplicado el MC
 Produce una dilatación transitoria del segmento
afectado en las dilataciones no obstructivas

23. TC simple en la obstrucción
crónica
 Alternativa a UIV en
pacientes con IRC
 Se visualiza el
trayecto afectado
dilatado que maneja
10UH y hasta 30UH
en pionefrosis
 Visualiza litiasis y el
tejido periureteral
 Discrimina si la
obstrucción es
intrínseca o
extrínseca

24. Obstrucción crónica:
TC contrastada y dinámica
 Nivel liquido líquido entre contraste y orina





retenida
Sitio de estenosis
Signo del borde: trombosis vena renal
Patrón estriado: pielonefritis, contusión renal
Nefrograma persistente: bilateral hTA, o
anomalías de la función tubular
Espacio perirrenal húmedo: ingurgitación
linfática, edema u orina extravasada

27. Obstrucción crónica
Angiografía
 Elongación y distorsión
de las arterial
principales por la pelvis
dilatada y de las
segmentarias por los
cálices deformados
 Nefrograma en cascara

28. Obstrucción crónica
 Pielografía retrógrada
 Indicada en UIV muda
 Procedimiento previo a la derivación urinaria
por litiasis, fibrosis, atrapamiento ureteral
benigno o maligno
 Desv.: requiere soporte endoscópico o
fluoroscópico

29. Obstrucción
crónica
 Ecografía
 Descarta malformaciones
congénitas renales
 Evalúa tamaño renal y
morfología
 58% identifica litiasis
 Valora ecogenicidad el
parénquima y si existe o no
edema
 Distingue presencia minima de
liquido perirrenal subcapsular
por las disrrupciones del fórnix

32. LITIASIS VESICAL

33. División de litiasis vesical
 Primarios
 Se forman dentro de la cavidad vesical
 La obstrucción crónica con vejigas dilatadas, con estasis e
infección de dicha orina


Tumores prostáticos
Vejigas neurogénica.
 La presencia de cuerpos extraños contribuye a la formación de
cálculos primarios

Fragmentos de sondas, catéteres con larga permanencia en su
interior, suturas no reabsorbible
 Secundarios o Migratorio
 Es aquel que se forma en el Riñón migra a la vejiga
 Presupone una enfermedad obstructiva asociada, ya que si un
cálculo pequeño transita por el uréter, librar el cuello vesical y
uretra.

34. Clínicamente
 Los síntomas se desencadenan cuando la
presencia de un cálculo irrita su revestimiento
interno o bien obstruye la salida de la orina de la
vejiga.
 - Urgencia urinaria.
 - Interrupción del chorro urinario.
 - Dificultad para la micción o incapacidad para
orinar posicional
 - Hematuria.
 - Dolor abdominal y en perine o pene

35. Rx
 Rx simple de
abdomen o de la
pelvis puede
mostrar la
presencia de
cálculos.
 La ecografía es el
procedimiento
diagnóstico
definitivo

39. VEJIGA NEUROGÉNICA

40. Vejiga neurogénica
 Micción es un proceso neurológico bien
coordinado controlado por la corteza cerebral
 Control sobre el músculo detrusor, esfínteres
uretral interno y externo
 Causas
 Arreflexia del detrusor: lesiones de la motoneurona
inferior
 Hiperreflexia del detrusor: lesiones por encima del arco
reflejo sacro

41. Arreflexia del detrusor
 Conduce a una vejiga de gran capacidad con
paredes lisas y delgadas
Hiperreflexia del detrusor
 Vejiga de pared engrosada, trabeculada y de
disposición vertical, a menudo asociada a
dilatación del tracto urinario superior
 Importante residuo post-miccional

43. INCONTINENCIA URINARIA
Es la pérdida involuntaria de la orina que genera en la
paciente problema social e higiénico.

44. Anatomía
 La pared vaginal anterior y el
istmo uterino están en íntima
relación con la vejiga y la
uretra mediante la fascia
vesicovaginal
y
su
continuación, el tabique
uretrovaginal.
 Desempeñan
papel
importante en la estática de
estos órganos.
 Por debajo de la mucosa hay
un plexo vascular que es
responsable hasta un 30% de
la
presión
intrínseca
intrauretral; el otro 70% lo
aportan el tono muscular liso
y estriado y la propia
estructura de sostén del
tejido conjuntivo

45. Anatomía
Esfinter interno o Esfinter Liso:
 M. detrusor:
Dos asas en forma de herradura
(sentido opuesto) rodean por sus
concavidades al OUI
Fibras Periuretrales
 Permiten la brusca interrupción
de la micción. No mantienen
contracción mas de un minuto.
 Permiten al m. Pubocoxigeo
reaccinar a cambios de presión
intra abdominal
(tos, estornudo, etc) y conservar
el cierre uretral

46. Anatomía
ELEVADOR DEL ANO
M. Puborectal
M. Pubococcígeo
M. PubovIsceral
M. elevador del ano:
 2 porciones:
 M. ileococcígeo: Hoja muscular
M. ileococcígeo
delgada. Va de la pared lateral de
la pelvis y se inserta en el rafe de
la línea media por detrás del
recto.
 M. pubovisceral: Banda gruesa
en forma de U que va del pubis y
se inserta en las paredes
laterales de la vagina y recto.
Tira del recto, vagina y uretra
hacia el pubis.

47. Base del Reflejo de la Micción
 Comienza en terminaciones libres en la pared muscular del
detrusor, sensibles a la distensión.
 Genera estímulo que ingresa a la médula sacra por las ramas
aferentes de S 2, 3 y 4.
 Asciende hasta la protuberancia por la región central de los hasta
alcanzar el centro ordenador de la micción en el piso del 4º
ventrículo.
 Asciende a la corteza cerebral donde el estímulo se transforma en
deseo miccional
 Desciende desde el COM por la vía extrapiramidal hasta la neurona
motora del asta lateral de S 2, 3 y 4 para llegar a los ganglios
parasimpáticos, paravesicales e intramurales consiguiéndose por su
estimulación la contracción sincrónica y sostenida del músculo
detrusor, por lo tanto micción.

48. Colinérgicos: contracción muscular.
β adrenérgicos: relajación muscular.
α adrenérgicos: contracción muscular.

49. Fisiología
 150 – 200 ml despierta reflejo de micción.
 Entre 150 ml el deseo miccionar es intenso.
 Ningún fenómeno motor aparecerá antes
que el paciente decida orinar y el esfinter
interno esta a nivel normal de continencia

50. CLASIFICACION
A. Incontinencia Urinaria Transuretral
- IU de Esfuerzo
- IU de Urgencia
- IU Mixta
-IU Rebosamiento
- IU Transitoria y Funcional
B. Incontinencia Urinaria Extrauretral
- Congénita
- Adquirida

51. INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO
Forma mas frecuente de
incontinencia
Perdida involuntaria ocasionada
por el incremento de presión
intravesical en ausencia de
contracción del detrusor
Factores asociados:
Múltiples partos
, sobrepeso, estreñimiento
crónico, EPOC, tabaquismo, clima

52. Incontinencia de esfuerzo
 2 grupos
 Cuello vesical y uretra proximal con alteracion de
su situación produciendo hipermovilidad
 Disfunción del esfinter uretral
intrinseca, permitiendo abertura constante del
mismo

53. Imagen
 Cistografías en bipedestación y proyección
lateral en reposo y Valsalva
 Valorar

54. Línea pubosacrococcígea
angulo uretrovesical posterior y
ángulo de inclinación uretral

55. Localización del cuello
vesical
 Localizar el diafragma urogenital
 El cuello vesical debe estar 2cm por encima de
esta linea y 2cm por encima y por detrás del borde
inferior del pubis
 Incontinencia por hipermovilidad del cuello
vesical, se encuentra por debajo en reposo o
en reposo y Valsalva
 Incontinencia por deficiencia intrínseca del
esfínter, el cuello esta por encima de la línea
aun con Valsalva

56. A y b:
hipermovilidad
uretral
c y d:
deficiencia
intrinseca del
esfínter

59. 2.- Estado del cuello vesical
 Normalmente se visualiza cerrado en reposo
y Valsalva
 Hipermovilidad del cuello: cerrado en reposo y
abierto en Valsalva= imagen en embudo
 Insuficiencia intrinseca del esfínter: cuello vesical
abierto en reposo y Valsalva

60. Hipermovilidad del cuello: cerrado en reposo y abierto
en Valsalva= imagen en embudo

61. Insuficiencia intrinseca del esfínter: cuello
vesical abierto en reposo y Valsalva

62. 3.- Ángulo de inclinación
uretral
 Se establece entre la linea vertical trazada
desde la cupula vesical hasta la uretra y la
propia uretra
 N: 15 y varía hasta 30° con Valsalva.
 Hipermovilidad: normal o incrementado en
reposo, aumentado en Valsalva
 Deficiencia intrínseca: disminuido, cercano o
incluso menor a 0° tanto en reposo como en
valsalva

63. 4.- Angulo uretrovesical
posterior
 Formado entre una linea paralela al piso
vesical y la uretra
 Normal menor de 100°
 Hipermovilidad: incrementado
habitualmente mas de 120° en Valsalva
 Insuficiencia intrínseca: normal a menos que
se asocie con hipermovilidad del cuello

64. INCONTINENCIA DE URGENCIA
Perdida de orina asociada o no al
deseo de orinar
Se debe a contracciones no
inhibidas del músculo Detrusor
Ts neurológicos ACV, neuropatía
periférica denominándose
hiperreflexia del detrusor
Cuando no se asocia a
alteraciones neurológicas se
denomina inestabilidad del
detrusor
Motora o sensorial

65. - Motora se demuestra durante los estudios
urodinámicos que la pérdida urinaria es
ocasionada por contracciones no inhibidas del
músculo detrusor.
- Sensorial no demuestra las contracciones
motoras pero sí existe un primer deseo de
micción muy temprano o baja capacidad vesical.

66. Inestabilidad del detrusor
 Prevalencia se eleva con la edad
 30% de los mayores de 70 años
 Dx urodinamia: contracciones involuntarias
durante el llenado vesical =salida de orina
 Uretrocistografía: vejiga pequeña capacidad y
pared trabeculada, ancianos vejiga de gran
capacidad y pared trabeculada

67. Hiperreflexia Detrusor:
Cuando la etiología
es
neuropatológico conocido
por
un
proceso
Presión del músculo detrusor
Presión del músculo esfínter

68. INCONTINENCIA MIXTA
Asociación de incontinencia de
urgencia por hiper actividad del
Detrusor con incontinencia de
Urgencia
Incontinencia por rebosamiento
•Pérdida de orina por distensión vesical
• Vejiga denervada, pérdida de orina
constante. Presencia de globo vesical,2-3lt
• Puede simular una IUE

70. Extrauretral : Congénita y
adquirida
Uréter Ectópico: anomalía congénita más
frecuente, que produce pérdida extrauretral de orina.
Generalmente en lactantes

71. Examen del paciente
 Colonización de vejiga o uretra
 Reflejos
 Volumen residual no debe ser mayor de 50 ml, y
cuando sobrepasa los 200 ml, indica el
diagnóstico
de
incontinencia
por
rebosamiento.

72. Diagnostico por imagen
PLACA SIMPLE DE ABDOMEN Y PELVIS
En los casos en que la incontinencia es causada por
hiperreflexia del detrusor, pueden encontrarse
defectos del canal neural que pueden ir desde una
espina bífida oculta hasta grandes defectos de fusión
causales de mielomeningoceles o agenesia de sacro .
UIV y cistograma
visualización de los trayectos uretrales es util en el
diagnóstico de la incontinencia urinaria de tipo
extrauretral, como es la ectopia ureteral y las fístulas
ureterovaginales, así como valoración de prolapso

77. Tomografía Axial Computarizada
Su empleo puede ser complementario en la
evaluación de ciertos tipos de incontinencia de
origen neurológico .
Resonancia Magnética Nuclear
Tiene la gran ventaja de que brinda excelentes
imágenes de los tejidos blandos lo cual es de
gran importancia en la incontinencia urinaria de
esfuerzo en la que no se encuentre una causa
anatómica con las pruebas de diagnóstico .

78. Ecografía

79. Vías de
realización de
Ecografía para
estudio de la
Incontinecia
urinaria femenina
 A) Transvaginal;
 B) Transrectal;
 C) Introital;
 D) Transperineal o
translabial

82. Ecografía transperineal
-Paciente en decúbito lateral o
de pie.
-Corte mediosagital
-La repleción vesical deberá
especificarse.
-Al colocar el transductor
separar los labios
-La cuantificación de la posición
de los órganos o la medición de
los ángulos

83. Posición y movilidad del cuello
vesical y uretra proximal:
 Los puntos de referencia inmóviles son el eje central de




la sínfisis del pubis o su margen inferior.
Las imágenes se pueden tomar en distintas posiciones
y con vejiga llena o vacía, pero la vejiga llena puede
limitar la movilidad de la vejiga y ocultar la presencia
de POP.
En bipedestación la vejiga está en posición más baja
que en decúbito, pero el descenso con la maniobra de
Valsalva es similar
Es importante no ejercer Presión excesiva con el
trasnductor que limite el descenso de la vejiga.
La uretra de la paciente con hipermovilidad uretral sale
de una posición en reposo más baja y desciende más
con el esfuerzo, que la de la paciente continente.

84. Ecografía transperineal
 En el estudio se realizan
medidas en reposo y
con Valsalva.
 La diferencia entre ellas
da un valor numérico
que refleja el descenso
del cuello de la vejiga.
 Además en el Valsalva
se ve si hay rotación de
la uretra proximal en
dirección
posteroinferior.

85. Ecografía transperineal
 El grado de rotación que se puede medir desde distintos sitios:
 Comparando el ángulo de inclinación entre la uretra proximal móvil
y la uretra distal, llamado ángulo beta , obtenido por visualización
del acodamiento uretral, que es el punto donde la uretra entra en el
diafragma urogenital, esta porción distal de la uretra está rodeada
por dos arcos de músculo estriado: el compresor uretral y el
esfínter uretrovaginal.
 Algunos miden el ángulo retrovesical o uretrovesical posterior
 Otros determinan el ángulo alfa entre el eje central de la sínfisis del
pubis y la línea que va desde el borde inferior de la sínfisis al cuello
de la vejiga
 Hipermovilidad: descenso del cuello vesical es el que tiene mayor
asociación con la incontinencia de esfuerzo urodinámica .
 La reproductibilidad ha extendido su uso

86.  The alpha angle between the bladder neck–
symphysis line and the midline of the symphysis.

87.  The beta angle between the proximal and the
distal parts of the urethra.

88. Ecografía transperineal
 No se ha definido un valor de descenso normal
del cuello vesical, aunque se han propuesto
valores de corte de 20 y 25mm para definir
hipermovilidad.
 El grado de llenado vesical, la posición de la
paciente, y la catereterización pueden influir en
las medidas.
 En nulíparas puede ser difícil obtener una
maniobra de Valsalva efectiva, por lo que
establecer un valor basal normal no ha sido fácil
y en la literatura se recogen descensos del cuello
vesical de 5 a 15mm

89. Ecografía transperineal
 En mujeres con IUE se ha descrito la
embudización del cuello vesical con el Valsalva
, como demostración de la hipermovilidad de la
uretra, a consecuencia del defecto de soporte
extrínseco, pero también se ha visto que hay
embudización hasta en el 30% de las mujeres
sanas en reposo, con vejiga llena y en mujeres
con incontinencia de urgencia.
 La embudización se asocia con frecuencia con
fugas, pero en radiología no es un criterio
diagnóstico de IU

90.  La embudización marcada se asocia a presiones uretrales
de cierre bajas, sugiriendo la presencia de Insuficiencia
intrínseca esfinteriana
 El hallazgo más frecuente en casos de hipermovilidad del
cuello vesical es el descenso y rotación del meato
interno, que se da por la rotación de la uretra proximal y el
trígono en dirección posteroinferior.
 El ángulo retrovesical normal de 90-120º aumenta hasta
160-180º, lo cual a menudo se asocia a embudización, pero
no siempre, como puede verse en pacientes con cistocele y
continentes.
 Es sabido que tras el tratamiento con éxito del prolapso
puede ponerse de manifiesto una IUE oculta por la
presencia del prolapso.

91. Documentar la IUE:
 Util para demostrar la IUE durante las
maniobras de provocación.
 Para ello se han usado diversas técnicas:
 Se ha intentado hacer visible la fuga con MC
ecográficas

92. Medida del grosor de la
pared vesical:
Puede determinarse vía transvaginal o
translabial. Se toman 3 medidas del grosor de
la pared
 en cara anterior, trígono y cúpula.
 A mayor grosor de la pared, mayor
posibilidad de padecer una vejiga hiperactiva.
 Si es mayor de 5mm se asocia a detrusor
hiperactivo

93. Cuantificación del Prolapso
de Órganos Pelvianos
 Us perineal puede demostrar el POP.
 El borde inferior de la sínfisis del pubis sirve como
referencia para medir el máximo descenso de
vejiga, útero, fondo de saco y ampolla rectal en
Valsalva.
 Algunas desventajas de la ecografía serían la
incompleta visualización del cérvix o cúpula en
presencia de un gran rectocele y la posible
subestimación del prolapso por la presión del
transductor.
 EL POP severo (procidencia) impide la realización de
 la ECO

95. INCONTINENCIA MASCULINA

96. Causas
 Detrusor incompetente enfermedades
prostáticas y daño neurológico
 Tipos:
 IU de esfuerzo, de urgencia, y por rebosamiento

97. ECOGRAFIA DE LA URETRA
MASCULINA
 Vía TR= cuello vesical y uretra posterior
 La uretra membranosa es la que mejor se
visualiza, viendose como un tubo hipoecoico
que se dirige hacia el pubis

98.  La uretra prostática forma un ángulo de
aproximadamente 35° con su vértice en el
veru montanum, con forma de V

99.  La uretra anterior se visualiza con transductores lineales de 10 Mhz.
 Paciente en decúbito supino, y el transductor se aplica sobre la cara
ventral del pene, el escroto y el periné.
 Para visualizar la luz de la uretra es preciso distendería con suero
fisiológico, evitando la introducción de burbujas
 Para ello se utiliza una sonda vesical tipo Foley, de 8-10 French, con el
balón hinchado 2-3 cc y alojado en la fosa navicular.
 La uretra anterior así distendida se ve como un tubo anecoico con
forma de «trompa de elefante» que está delimitado por una mucosa
ecogénica

100. INCONTINENCIA POST-RESECCIóN
TRANSURETRAL DE PRóSTATA
 — Continua (por lesión del esfínter proximal y del
esfínter estriado distal). En esta situación con la
realización de la ecografía no se ve residuo
postmiccional.
 — Por rebosamiento, debido a que se ha
practicado una resección incompleta de la uretra
prostática y una vez que se ha descartado patología
estenótica de la uretra anterior, En el paciente bien
resecado el contenido anecoico de la
vejiga, parcialmente distendida, se comunica con la
uretra prostática que se corresponde con la celda
resecada y que tiene forma de V uniformemente
anecoica

101. Con la ecografía transrectal puede determinar si existe
esclerosis del cuello vesical, la presencia de adenómeros
residuales, así como el grado de vaciamiento de la celda
prostática

102. INCONTINENCIA POST-PROSTATECTOMTA
RADICAL
 La anastomosis vesicouretral de la prostatectomia radical puede
estudiarse realizando una cistouretrosonografía miccional con el
transductor transrectal
 Se obtiene información de la misma observando su
apertura, para valorar la presencia de estenosis o litiasis asociada
con los puntos de sutura

104. Divertículo congénito
 Raro
 Clinica según en grado de obstrucción
 Generalmente se localiza en zona media de la
uretra peneana
 Tipos

105. CUMS
 Relleno del diverticulo
(100%)
 Dilatación uretral
posterior y
adelgazamiento de la
anterior
 Se vizualiza como se
rellena el divertículo

106. Estenosis post-infecciosa

107. Uretra posterior
 Válvulas de la uretra posterior
 Malformación mas frecuente de la uretra masculina y
principal causa de obstrucción uretral en el lactante
 Clinica: obstruccion ureteral de meses de
evolución, disuria, ivu, masa
abdominal, hidronefrosis, oligohidramnios

109. Pólipos de la uretra
posterior

110. Uretrocele ectópico
 Dilatación congénita del extremo distal del ureter
en la capa submucosa de la pared vesical, y se
denomina ectopico porque se extiende hacia la
uretra posterior a través del cuello vesical

112. Reflujo prostático
deferencial
 Causa de epididimitis en niños
 Diagnostico con CUMS, demostrando el reflujo y
valorando si existe o no obstrucción al flujo de orina

113. Duplicidad uretral
 Rara en niños y rarísima en niñas