1. HOMBRO DOLOROSO
JOAQUÍN CASADO PARDO
R1 DE MEDICINA DE FAMILIA Y
COMUNITARIA
C.S. FRANCIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
FUENLABRADA (ÁREA 9)

2. INTRODUCCIÓN
El cuadro clínico de “hombro doloroso” es uno de los
motivos de consulta más frecuente en AP y urgencias, el
tercero dentro de la patología musculoesquelética
después de la lumbalgia y cervicalgia.
Incluye diferentes entidades clínicas que cursan con
dolor periarticular, que pueden originarse tanto en
estructuras del hombro, como en otras localizaciones, y
que se expresa como dolor referido de origen externo.
Alta prevalencia en la población general, que oscila entre
el 6.9 y el 34%, y que llega hasta un 21% en mayores de
70 años, más frecuente en mujeres.

3. El complejo articular del hombro es una estructura
con gran movilidad, muy inestable y que para
movilizarse requiere de una articulación mayor:
glenohumeral, y de 3 articulaciones menores:
acromioclavicular, esternoclavicular y
escapulotorácica; lo que implica la participación
simultánea de las estructuras periarticulares para
mantener la estabilidad y motricidad del hombro.

4. ETIOLOGÍA
Patrón periarticular
 Patología tendinosa
 Tendinitis y rotura del manguito de los
rotadores (más frecuente el tendón
supraespinoso)
 Tendinitis calcificante
 Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps
 Patología de la bursa
 Bursitis subacromial

5.  Patrón articular
 Capsulitis retráctil (hombro congelado, diabetes mellitus,
enfermedades tiroideas, etc.)
 Artritis glenohumeral
 Inflamatoria (artritis reumatoide, enfermedad anquilosante)
 Microcristalina (gota, condrocalcinosis)
 Infecciosa
 Artrosis glenohumeral
 Postraumática
 Secundaria a roturas masivas del manguito
 Artritis acromioclavicular
 Necrosis avascular
 Neoplasias, metástasis

6.  Causas extrínsecas: el origen de la patología no está en el hombro
 Radicular de origen cervical
 Patología de la columna cervical
 Patología medular
 Origen neurovascular
 Distrofia simpática refleja (síndrome hombro-mano)
 Síndrome del desfiladero torácico
 Dolor referido
 Patología pulmonar (tumor de Pancoast)
 Patología cardiaca (IAM, pericarditis)
 Patología vesicular
 Rotura de víscera abdominal
 Otras patologías
 Polimialgia reumática (bilateral)
 Fibromialgia

7. ANAMNESIS
Debe recoger: edad, actividad laboral y deportiva,
antecedentes traumáticos, enfermedades sistémicas,
tratamientos previos y respuesta obtenida, etc.
Respecto al dolor es importante recoger:
 Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante.
 Características del dolor: localización e irradiación, carácter
horario (diurno, nocturno), tiempo de evolución.
 Desencadenantes, posturas, movimientos, esfuerzo.
Interrogar sobre la existencia de: rigidez, limitación
funcional o debilidad del hombro.

8. EXPLORACIÓN
La clave para el diagnóstico. Diagnóstico clínico.
INSPECCIÓN
 El hombro se debe examinar con el paciente en bipesdestación o
sedestación, desnudo hasta la cintura. Comenzar con la inspección
del cuello y el tronco del paciente comparando ambos lados en busca
de asimetrías, atrofias, deformidades, signos inflamatorios,
hematomas, etc.
 Inspección anterior: morfología del hombro, clavícula, articulación
acromioclavicular, coracoides; en busca de atrofia del deltoides,
desplazamiento caudal del bíceps, asimetría de clavículas, etc.
 Inspección lateral: relieves del acromion, espacio subacromial,
espina posterior de la escápula y masa muscular del supra e
infraespinoso.

9. PALPACIÓN
 Relieves óseos: troquiter, acromion, espina posterior de
la escápula, articulaciones: acromioclavicular y
esternoclavicular y líneas articulares glenohumerales
anterior y posterior.
 Tendones y partes blandas:
 Porción larga del bíceps en la corredera bicipital: con
rotaciones del brazo el tendón gira bajo los dedos.
 Espacio subacromial: doloroso cuando hay tendinitis
del supraespinoso (depresión en caso de rotura del
tendón) y/o bursitis aguda.

10. MOVILIDAD
 Sistemática: movimientos activos  pasivos  maniobras
resistidas, comparando de forma bilateral ambos brazos.
Patrones funcionales
Patrón Movimientos Movimientos Maniobras
pasivos activos resistidas
Articular-Capsular Limitados con Limitados con Normales. No hay
dolor dolor movimiento. No
hay dolor articular
Periarticular Normales Limitados con Limitados (con
dolor dolor a las
maniobras
selectivas)
Dolor referido Normales Normales Normales

11. La realización de movimientos activos sin dolor ni
limitación, implica que la articulación y las
estructuras periarticulares no están lesionadas.

12.  Movimientos activos:
 Abducción: 180º. Aducción: 45º. Flexión: 160º. Extensión: 60º.
Rotación externa: 45-60º. Rotación interna: 55-60º
 Maniobra de rascado de Apley: permite explorar de rápida y
sencillamente la movilidad del hombro y la integridad del manguito
de los rotadores.
 Abducción y rotación externa.
 Aducción y rotación interna.
 Maniobra de arco doloroso medio: dolor a la movilización activa
entre los 60-100º. Orienta a tendinitis del supraespinoso o bursitis
subacromial.
 Maniobra de arco doloroso superior: dolor a partir de 160º.
 Maniobra del brazo caído: indica rotura del supraespinoso.
 Maniobra del brazo cruzado

13.  Movimientos pasivos: permiten comprobar si hay verdadera
limitación funcional.
 Maniobras de abducción
 Maniobra de rotación externa
 Maniobra de rotación interna.
 Maniobra de Impingement de Hawkins o maniobra de
pinzamiento pasiva: maniobra más importante para el
diagnóstico de hombro doloroso.
 Maniobra o signo de Neer: “signo de roce positivo”
 Ambas maniobras muy sensibles, generan una compresión
en el espacio subacromial: “pinzamiento subacromial” y si
son negativas casi se puede descartar hombro doloroso.

14.  Maniobras resistidas: dolorosas en patología tendinosa.
 Maniobra resistida de impigement (supraespinoso y
bursa subacromial), de pinzamiento resistida o de
Yocum
 Maniobra de abducción contrarresistencia de Jobe
 Maniobra de rotación externa contrarresistencia de
Patte
 Maniobra de rotación interna contrarresistencia de
Gerber
 Maniobra de Speed
 Maniobra de Yergason

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Maniobras positivas Clínica Diagnóstico
Movimientos activos y Dolor de hombro Artritis glenohumeral
pasivos limitados y generalizado con signos
dolorosos inflamatorios
Maniobra del brazo Dolor en parte superior del Artritis acromioclavicular
cruzado hombro y al palpar la
Arco doloroso superior + articulación
(Maniobra de bostezo de la acromioclavicular
articulación
acromioclavicular dolorosa)
Limitación de movimientos Mujeres en edad media Capsulitis adhesiva.
activos y pasivos con enfermedades Hombro congelado.
asociadas (diabetes,
enfermedades tiroides)

16. Hawkins + Dolor muy intenso en todo el Bursistis subacromial
Neer + hombro, con signos
Arco doloroso medio + inflamatorios y dolor a la
presión en espacio
subacromial
Apley + Dolor nocturno en cara lateral Tendinitis del supraespinoso
Arco doloroso medio + del hombro
Hawkins +
Yocum +
Jobe +
Maniobra de Jobe (el brazo Antecedentes de Rotura del supraespinoso
cae con facilidad con una traumatismos violentos en
presión mínima) pacientes jóvenes.
Maniobra del brazo caído En mayores de 40 años
Arco medio doloroso comienzo gradual con
hombro doloroso crónico y
debilidad para la abducción

17. Maniobra de Patte Dolor en cara Tendinitis del
lateral del hombro infraespinoso
Maniobra de Dolor de Tendinitis del
rotación interna localización poco subescapular
resistida específica
Maniobra de Speed Dolor en cara Tendinitis del
Maniobra de anterior del hombro bicipital.
Yergason
Maniobra de
estiramiento

18. TRATAMIENTO
Se realiza de forma escalonada.
REPOSO
 En fases iniciales de dolor agudo intenso. Mantener el hombro en
descarga, en posición de ligera abducción y rotación externa,
evitando la postura antiálgica natural de aducción y rotación interna.
Utilizar un cabestrillo con reposo relativo y movimientos pasivos
ocasionales. No debe prolongarse innecesariamente para evitar
anquilosis, rigidez y pérdida de tono muscular.
AINES
 Tratamiento de primera línea (Ibuprofeno 600 mg/8h vo), con
precauciones si se trata a medio plazo (recomendación clase B).
 El empleo de Aines tópicos en el tratamiento del dolor
musculoesquelético es muy controvertido.

19. TRATAMIENTO REHABILITADOR,
FISIOTERAPIA
 Su objetivo es romper el círculo: inmovilidad, dolor y pérdida
funcional, con pérdida de autonomía. Cuanto más precoz,
mejores son los resultados funcionales.
INFILTRACIONES CON GLUCOCORTICOIDES
 Inyección intra o periarticular de glucocorticoide, anestésico
local o ambos. Su objetivo es reducir la inflamación y el dolor,
eliminar el círculo dolor-inmovilidad-pérdida funcional y
poder restablecer la funcionalidad de la unidad articular
afectada.

20. Muchas gracias

21. BIBLIOGRAFÍA
LIBROS:
 Revista de Medicina de Familia. Formación acreditada On-line.
Traumatología para el Médico de Familia.
ENLACES DE INTERNET:
 www.fisterra.com
 www.jano.es