Ostre stany w kardiologii 2011 2012 studenci

1. OSTRE STANY W KARDIOLOGII Marta Dąbrowska Klinika Chorób Wewnętrznych i Endokrynologii WUM

2. W PROGRAMIE:

3. W PROGRAMIE: NZK

4. W PROGRAMIE: NZK ROZWARSTWIENIE AORTY

5. W PROGRAMIE: NZK TAMPONADA SERCA ROZWARSTWIENIE AORTY

6. KRÓTKA POWTÓRKA jakie rytmy leczymy defibrylacją? jakie są objawy tamponady? jak opiszesz charakter bólu u chorego z rozwarst wieniem aorty? czym jest objaw Kussmaula?

7. BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ- RÓŻNICOWANIE 4

8. BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ- RÓŻNICOWANIE rozwarst wienie aorty 4

9. BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ- RÓŻNICOWANIE rozwarst wienie aorty zapalenie osierdzia 4

10. BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ- RÓŻNICOWANIE rozwarst wienie aorty zapalenie osierdzia zator tętnicy płucnej 4

11. BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ- RÓŻNICOWANIE rozwarst wienie aorty zapalenie osierdzia zator tętnicy płucnej odma opłucnowa 4

12. BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ- RÓŻNICOWANIE rozwarst wienie aorty zapalenie osierdzia zator tętnicy płucnej odma opłucnowa zapalenie opłucnej 4

13. BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ- RÓŻNICOWANIE rozwarst wienie aorty zapalenie osierdzia zator tętnicy płucnej odma opłucnowa zapalenie opłucnej choroby przełyku: zapalenie, kurcz, refluks żołądkowo- przełykowy, pękniecie przełyku, przepuklina rozworu przełykowego 4

14. BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ- RÓŻNICOWANIE rozwarst wienie aorty zapalenie osierdzia zator tętnicy płucnej odma opłucnowa zapalenie opłucnej choroby przełyku: zapalenie, kurcz, refluks żołądkowo- przełykowy, pękniecie przełyku, przepuklina rozworu przełykowego choroby dróg żółciowych: kolka żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych 4

15. BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ- RÓŻNICOWANIE rozwarst wienie aorty zapalenie osierdzia zator tętnicy płucnej odma opłucnowa zapalenie opłucnej choroby przełyku: zapalenie, kurcz, refluks żołądkowo- przełykowy, pękniecie przełyku, przepuklina rozworu przełykowego choroby dróg żółciowych: kolka żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych choroba wrzodowa 4

16. NAGŁE ZATRZYMANIE KRĄŻENIA Najczęstsza przyczyna ?

17. NAGŁE ZATRZYMANIE KRĄŻENIA Najczęstsza przyczyna ?

18. NAGŁE ZATRZYMANIE KRĄŻENIA Najczęstsza przyczyna ? Najpowszechniejszy mechanizm?

19. NAGŁE ZATRZYMANIE KRĄŻENIA Najczęstsza przyczyna ? Najpowszechniejszy mechanizm?

20. NZK

21. NZK elementy ALS

22. RYTMY DEFIBRYLACYJNE

23. RYTMY DEFIBRYLACYJNE

24. RYTMY DEFIBRYLACYJNE migotanie komór

25. RYTMY DEFIBRYLACYJNE migotanie komór

26. RYTMY DEFIBRYLACYJNE migotanie komór trzepotanie komór

27. RYTMY DEFIBRYLACYJNE migotanie komór trzepotanie komór

28. RYTMY DEFIBRYLACYJNE migotanie komór trzepotanie komór częstoskurcz komorowy

29. RYTMY DEFIBRYLACYJNE migotanie komór trzepotanie komór częstoskurcz komorowy

30. RYTMY DEFIBRYLACYJNE migotanie komór trzepotanie komór częstoskurcz komorowy częstoskurcz komorowy

35. RYTMY DEFIBRYLACYJNE chaotyczna zmienność kształtu i amplitudy zespołów migotanie komór QRS < 180 ms trzepotanie komór częstoskurcz komorowy częstoskurcz komorowy

36. RYTMY DEFIBRYLACYJNE chaotyczna zmienność kształtu i amplitudy zespołów migotanie komór QRS < 180 ms jednakowy kształt zespołów QRS ok 300/min, brak trzepotanie komór linii izoelektrycznej pomiędzy zespołami QRS częstoskurcz komorowy częstoskurcz komorowy

37. RYTMY DEFIBRYLACYJNE chaotyczna zmienność kształtu i amplitudy zespołów migotanie komór QRS < 180 ms jednakowy kształt zespołów QRS ok 300/min, brak trzepotanie komór linii izoelektrycznej pomiędzy zespołami QRS częstoskurcz komorowy sekwencja 3 i więcej kolejno po sobie następujących pobudzeń komorowych o częstotliwości > 100/min częstoskurcz komorowy

38. RYTMY DEFIBRYLACYJNE chaotyczna zmienność kształtu i amplitudy zespołów migotanie komór QRS < 180 ms jednakowy kształt zespołów QRS ok 300/min, brak trzepotanie komór linii izoelektrycznej pomiędzy zespołami QRS częstoskurcz komorowy sekwencja 3 i więcej kolejno po sobie następujących pobudzeń komorowych o częstotliwości > 100/min częstoskurcz komorowy chaotyczna zmienność kształtu i amplitudy zespołów QRS >180 ms

39. RYTMY DEFIBRYLACYJNE pot wierdź NZK zawołaj pomoc rozpocznij BLS odczytaj rytm serca (dostęp do defibrylatora)

40. RYTMY DEFIBRYLACYJNE pot wierdź VF/VT naładuj defibrylator zrób 1 wyładowanie (jednofazowy 360J, dwufazowy 150-200J) kontynuuj CPR przez 2 min bezzwłocznie po wyładowaniu zaczynając od masażu serca 30:2 sprawdź rytm na monitorze

41. RYTMY DEFIBRYLACYJNE VF/VT po 3/kolejnej defibrylacji podaj 1 mg adrenaliny i.v. sekwencja: lek, defibrylacja, sprawdzenie rytmu podaj amiodaron 300mg i.v. po 3 defibrylacji podawaj adrenalinę co 3-5min (co 2 sekwencja)

42. RYTMY DEFIBRYLACYJNE spr wdzanie rytmu na monitorze musi tr wać krótko sprawdzaj puls tylko gdy zaobser wujesz zorganizowany rytm jeśli zaobser wujesz zorganizowany rytm na monitorze w trakcie 2 min CPR nie przerywaj CPR celem sprawdzenia pulsu dopóki nie zaoser wujesz oznak życia pacjenta (ruch, oddech, kaszel) CPR jest męczący - zmieniaj masującego serce co ok 2 min zapewnij dobrej jakości masaż serca sprawdź odwracalne przyczyny NZK

43. INTUBACJA zmniejszony nacisk na wczesną intubację, chyba, że wykonywana jest przez wyszkoloną osobę z minimalną przer wą w uciśnięciach klatki piersiowej

44. UŻYWAJ TLENU BEZPIECZNIE !! + = zdejmij maskę z tlenem, odsuń na odległość 1 m odłącz ambu od tlenu, odsuń na odległość 1 m samoprzylepne elektrody do defibrylacji minimalizują ryzyko

45. LEKI stosowane w NZK adrenalina 1mg i.v. jeśli VF/VT utrzymuje się po 3 wyładowaniach wazopresyna - jak dotąd brak dowodów amiodaron 300 mg w bolusie jeśli VF/VT utrzymuje się po 3 wyładowaniach kolejna dawka 150 mg i.v może być podana w razie nawracających epizodów VF/VT z następowym wlewem 900 mg i.v. w ciągu 24 godzin alternatywę stanowi lidokaina w dawce 1mg/kg nie zaleca się rutynowego podawania atropiny w PEA/asystolii nie zaleca się podawania leków przez rurkę intubacyjną

46. RYTMY NIEDEFIBRYLACYJNE

47. RYTMY NIEDEFIBRYLACYJNE

48. RYTMY NIEDEFIBRYLACYJNE asystolia

49. RYTMY NIEDEFIBRYLACYJNE asystolia brak czynności elektrycznej i mechanicznej serca

50. RYTMY NIEDEFIBRYLACYJNE PEA asystolia brak czynności elektrycznej i mechanicznej serca

51. RYTMY NIEDEFIBRYLACYJNE PEA cardiac electrical activity in the absence of any pulse asystolia brak czynności elektrycznej i mechanicznej serca

52. RYTMY NIEDEFIBRYLACYJNE PEA cardiac electrical activity in the absence of any pulse często wywołana przez odwracalne przyczyny asystolia brak czynności elektrycznej i mechanicznej serca

53. RYTMY NIEDEFIBRYLACYJNE pot wierdź NZK zawołaj pomoc rozpocznij BLS odczytaj rytm serca (dostęp do defibrylatora)

54. RYTMY NIEDEFIBRYLACYJNE pot wierdź: PEA/asystolia rozpocznij CPR 30:2 podaj adrenalinę 1mg i.v sprawdź rytm po 2 min CPR jeśli nadal PEA/asystolia podawaj adrenalinę co 3-5min (co 2 sekwencja) sprawdź puls jeśli pojawi się zorganizowany rytm jeśli nie jesteś pewien rytmu (VF, asystolia) nie defibryluj, kontynuuj CPR

55. ODWRACALNE PRZYCZYNY NZK 4H Hypoxia (adequate ventilation, 100% O2) Hypovolaemia (fluids + surgery) Hyper / hypokalaemia, hypocalcaemia, acidaemia (CaCl2 iv) Hypothermia

56. ODWRACALNE PRZYCZYNY NZK 4T Tension pnemothorax ( torakocenteza, drenaż) Tamponade cardiac (perikardiocenteza, torakotomia ratunkowa) Toxic Thromboembolic

58. CZAS TRWANIA CPR Ogólnie mówiąc, resuscytacja powinna być kontynuowana tak długo, jak długo trwa migotanie komór (VF). Ogólnie akceptowany jest fakt przerwania resuscytacji po 20 minutach trwania asystolii przy braku odwracalnej przyczyny zatrzymania krążenia i podczas gdy stosowane są zaawansowane zabiegi resuscytacyjne (ALS)60 Ostateczna decyzja o zaprzestaniu resuscytacji w przypadku braku odpowiedzi na prowadzony ALS jest podejmowana w oparciu o ocenę kliniczną.

59. TAMPONADA Stan upośledzenia czynności serca wskutek wzrostu ciśnienia wewnątrzosierdziowego spowodowanego nagromadzeniem się dużej ilości płynu w worku osierdziowym

60. TAMPONADA może się rozwinąć • choroby nowot worowe • w przebiegu zapalenia osierdzia • po urazie serca i osierdzia (także jatrogennym) • wskutek pęknięcia tętniaka rozwarst wiającego aorty wstępującej

61. TAMPONADA • zależy od szybkości narastania płynu w osierdziu 200-2000 • wzrost ciśnienia wewnątrzosierdziowego • ograniczenie napełniania komór serca • spadek rzutu serca

62. TAMPONADA - objawy • duszność • tachykardia • poszerzenie żył szyjnych i powiększenie wątroby • niskie ciśnienie tętnicze • puls paradoksalny (spadek o ponad 10 mmHg ciśnienia skurczowego podczas wdechu) • stłumienie tonów serca • objaw Kussmaula (wzrost ciśnienia w żyłach szyjnych podczas wdechu

63. TAMPONADA - badania • Ekg: mała amplituda zespołów QRS i załamków T • Rtg: powiększenie sylwetki serca bez cech zastoju w krążeniu płucnym • ECHO: objaw tańczącego serca; rozkurczowe zapadanie się prawego przedsionka /swoiste dla tamponady/, wolnej ściany prawej komory; poszerzenie żyły głównej dolnej • cewnikowanie serca • TK

64. TAMPONADA - leczenie • perikardiocenteza (grubość warst wy płynu > 20mm) pw? • perikardiectomia

65. PRZYCZYNY DUSZNOŚCI

66. PRZYCZYNY DUSZNOŚCI czas wystąpienia przyczyna • odma opłucnowa gwałtownie, często z silnym bólem w • zatorowość płucna klatce piersiowej • aspiracja ciała obcego • zawał serca narastająca od kilku minut do paru • astma godzin, często z towarzyszącymi • obrzęk płuc (w ostrej niewydolności lewokomorowej lub zwężeniu ujścia mitralnego) świstami rozwijająca się w ciągu godzin lub dni, często z gorączką i odksztuszaniem • zapalenie płuc • ostre zapalenie oskrzeli plwociny • niewydolność serca przewlekła, rozwijająca się • zaburzenia wentylacji w przewlekłych chorobach płuc tygodniami • niedokr wistość • choroby mięśniowo-ner wowe

76. PRZYCZYNY DUSZNOŚCI

77. PRZYCZYNY DUSZNOŚCI objawy towarzyszące przyczyna ✴ nowot wór tchawicy świst wdechowy ✴ aspiracja ciała obcego ✴ dławica piersiowa/zawał serca ✴ masywna zatorowość płucna ból zamostkowy w klatce piersiowej ✴ rozwarst wienie aorty ✴ tamponada serca ✴ zatorowość płucna ból opłucnowy ✴ zapalenie płuc/opłucnej ✴ roztrzenie oskrzeli wyksztuszanie plwociny ✴ przewlekłe zapalenie oskrzeli ✴ nowot wór ✴ zatorowość płucna kr wioplucie ✴ ✴ przewlekłe zapalenie oskrzeli układowe zapalenia naczyń ✴ gruźlica osłabienie siły mięśniowej, objawy ✴ myasthenia gravis choroba neuronu ruchowego neurologiczne ✴ ✴ astma ✴ przewlekła obturacyjna choroba płuc świsty wydechowe ✴ roztrzenie oskrzeli ✴ niewydolność lewokomorowa

93. ROZWARSTWIENIE AORTY Rozer wanie błony wewnętrznej • 65-70% aorta wstepująca • 20% aorta zstepująca • 10% łuk aorty • ( )% nie można ustalić miejsca wyjścia

94. ROZWARSTWIENIE AORTY • nadciśnienie tętnicze • zespół Marfana • dwupłatkowa zastawka aortalna • jatrogenna • zespół Ehlersa – Danlosa • urazy • zakażenia

95. ROZWARSTWIENIE AORTY - objawy • rozdzierający, zamostkowy ból w klp promieniujący do okolicy międzyłopatkowej, brzucha • podwyższone/niskie cisnienie • brak/osłabienie tętna na tt obwodowych • asymetria tętna i ciśnienia • szmer niedomykalności aortalnej, objawy zawału serca, udaru, niewydolności nerek, szmery naczyniowe • objawy niedokr wienia mózgu, kończyn, jamy brzusznej, krezki • objawy wstrząsu • wysięk w opłucnej • płyn w osierdziu

96. ROZWARSTWIENIE AORTY - diagnostyka • Badania laboratoryjne: morfologia, troponina, D-dimer • Ekg • Rtg klp • Echo • Angio-MR • Angio-TK • Arteriografia

97. ROZWARSTWIENIE AORTY • opanowanie bólu • obniżenie ciśnienia tętniczego: nitroprusydek sodu wlew w 5% rozt worze glukozy 0,25-0,5 ųg/kg/min urapidyl 10-50 mg i.v., wlew 2-9 mg/h działa po 1-5min propranolol 0,05 – 0,15mg/kg m.c. co 4-6h metoprolol 5-15mg i.v. esmolol 0,5-1 mg/kg i.v. bolus, potem wlew 150-300 ųg/kg/min • leczenie chirurgiczne

98. DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ. marta.dbrowska@gmail.com http://www.prc.krakow.pl/2010

Ostre stany w kardiologii 2011 2012 studenci

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (6)

Ostre stany w kardiologii 2011 2012 studenci

Editor's Notes