1. Fototerap
ia

2. Es una técnica basada en la
exposición directa del recién
nacido a la luz blanca o azul, para
disminuir los efectos de la
hiperbilirrubinemia.

3. ¿Qué es la hiperbilirrubinemia?
Es el aumento de la bilirrubina sérica por encima de
los valores considerados normales (2mg/dL). La
hiperbilirrubinemia es muy frecuente en el periodo
neonatal. Afecta aproximadamente al 60% de los
recién nacidos a término y a mas del 80% de los
prematuros.

4. La principal fuente de la bilirrubina es la
hemoglobina contenida en los hematíes.
Al destruirse los glóbulos rojos el grupo hem contenido en
la hemoglobina se degrada mediante la acción de
diferentes enzimas formándose bilirrubina indirecta o no
conjugada, que es liposoluble.
Por cada gramo de hemoglobina que se
destruye se forman 35 mg de bilirrubina.

5. Periodo fetal Después del nacimiento
metabolismo de bilirrubina se realiza la bilirrubina debe ser eliminada
a través de la placenta por el hígado, para lo cual tiene
que unirse previamente al ácido
glucurónico

6. es captada por el hepatocito mediante
bilirrubina indirecta
torrente la acción de dos proteínas
sanguíneo
proteína Y la proteína Z
(la más activa)
se une a dos moléculas de ácido glucurónico y se
convierte en una forma de bilirrubina hidrosoluble
denominada bilirrubina directa o conjugada
bilirrubina directa o
conjugada puede ser
excretada por
orina y por la
bilis

7. En el intestino
por acción
flora intestinal
betaglucuronidasa bilirrubina directa
transforma nuevamente
transforma
bilirrubina indirecta
urobilinógeno estercobilina
reabsorbe
heces
pasa al torrente sanguíneo y de
ahí al hígado

8. •Durante los primeros días después del
nacimiento la flora intestinal es escasa,
lo que explica que exista una menor
transformación de bilirrubina en
estercobilina y una menor eliminación
fecal
•Durante el periodo fetal la placenta se
encarga de eliminar la bilirrubina indirecta.
Después del nacimiento la bilirrubina debe
ser eliminada por el hígado

9. Ictericia fisiológica
Se inicia al segundo o tercer día de vida, dura menos de 7 días y no va
acompañada de otros síntomas
Se cree que en su producción intervienen los siguientes factores:
•Menor capacidad de captación y conjugación hepática de la
bilirrubina, debido a los niveles bajos de las proteínas Y y Z y a la
menor actividad de la enzima glucuronil transferasa durante los
primeros días de vida posnatal
•Mayor producción de bilirrubina, a causa de la gran masa
eritrocitaria y la menor vida media de los hematíes fetales, que
se destruyen después del nacimiento.

10. Ictericia relacionada con la leche
materna
En la leche materna hay inhibidores de la glucuronil-transferrasa, así
como una gran cantidad de ácidos grasos poliinsaturados de cadena
larga, e incluso hay una pequeña cantidad de beta-glucuronidasa. Debe
eliminarse la práctica tan extendida de suspender la leche materna
durante unos días, dándole mientras una fórmula; realmente con ésta
técnica el niño pierde parte de su ictericia porque le desciende la cifra de
bilirrubina. A veces disminuye la ictericia solo con subir el número de
tetadas a 10-12 por día.

11. Causas de hiperbilirrubinemia indirecta
•Ictericia fisiológica
•Trastornos hemolíticos: incompatibilidad fetomaterna de
grupos sanguíneo; esferocitosis hereditaria, anemias
hemolíticas no esferocíticas

12. •Sangre extravascular: equimosis, hematomas,
hemorragia interna.
•Policitemia: transfusión maternofetal o fetofetal, ligadura
tardía del cordón umbilical, hipoxia fetal crónica

13. Causas de hiperbilirrubinemia directa
•Defectos congénitos en el transporte de la bilirrubina desde el hepatocito
al canalículo biliar: síndrome de Rotor.
•Daño hepatocelular secundario a nutrición parenteral: galactosemia,
intolerancia ala fructuosa.
•Obstrucción mecánica al flujo biliar: atresia de vías biliares, hepatitis
neonatal, quiste de colédoco, fibrosis quística, síndrome de bilis espesa.

14. Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl (alto peso) 9 a 13 mg/dl (bajo
peso)
Zona 5: > de 15 mg/dl. Hay gran variabilidad en la
apreciación subjetiva de la ictericia.

15. Complicaciones:
Cuando los niveles de bilirrubina en un recién
nacido aumentan mucho en sangre puede haber
riesgo (excepcional) de que se deposite en el
cerebro y produzca daño a ese nivel (Kernicterus -
lesión cerebral por depósito de bilirrubina).

16. Puede provocar:
•Parálisis cerebral atetoide (caracterizada por temblores
incontrolables o contorsiones de las extremidades, el
cuerpo y la cara)
•Pérdida de la audición
•Problemas de la vista y los dientes
•En ocasiones retraso mental.

17. No hay razones para que un bebé desarrolle kernícterus
ya que existen tratamientos eficaces que permiten reducir
los niveles de bilirrubina antes de que lleguen a niveles
peligrosos.
fototerapia exanguinotransfusi
ón

18. Tratamiento:
Hay que tener en cuenta:

20. fototerapia
La fototerapia convierte la bilirrubina que está
presente en los capilares superficiales y
espacio intersticial a isómeros solubles en
agua que son excretables sin pasar por el
metabolismo del hígado

21. •Lámpara de tubos fluorescentes, que
tiene de 6 a 8 tubos; estos pueden ser
blancos o azules.

22. •Lámpara halógena; que tiene
3 luces.

23. •Lámpara de luz fría (fibra óptica) que se aplica
directamente sobre la piel del recién nacido.

24. Objetivos:
•Inducir el proceso de fotoisomerización
a nivel cutáneo y capilar a través de la
aplicación de luz blanca o azul cuya
longitud de onda esté entre 420-480 nm.
Ello provocará la modificación de la
estructura de la bilirrubina a una forma
mas fácil de excretar.
•Prevenir las complicaciones
derivadas del uso de la
fototerapia.

25. Indicaciones
Peligro de que los niveles de bilirrubina indirecta pueden entrar
en rango tóxico.
Después de una exanguinotransfusión

26. Materiales:
1.- Lámpara de fototerapia: las que
actualmente se utilizan son las lámparas
fluorescentes y las halógenas.
2.- Gafas oclusoras del tamaño
adecuado. Actualmente están
comercializadas.

27. 3.- Suero fisiológico y gasas estériles para hacer la
higiene ocular.

28. Cuidados de enfermería
1.- Verificar
el correcto funcionamiento del equipo
de la fototerapia elegido previamente a su uso
2.- Colocar al RN desnudo en cuna o en incubadora.

29. 3.- Favorecer la exposición adecuada de la piel del recién
nacido a la luz:
-Desnudar completamente al niño, incluido pañal.
-No interponer objetos entre el niño y la fuente emisora de
luz.
-Realizar cambios posturales c/3 hrs para favorecer la
regularidad del efecto luminoso en toda la superficie
corporal.

30. 4.- Evitar lesiones e infecciones oculares por exposición
a la luz:
-Cubrir los ojos con gafas oclusoras para evitar lesiones de
la retina
-Realizaraseo ocular cada 3 hrs con suero salino y gasas estériles
para evitar conjuntivitis. Observar el estado de la conjuntiva y
presencia de secreción ocular.

31. 5.- Colocar las lámparas encima de la incubadora o
cuna, si es simple, y si es doble o triple, encima y a
los lados.

32. 6.- La fototerapia se debe poner de
forma continua o alternando 2 hrs si
y 1 hr no.

33. 7.- Controlar la temperatura del
niño cada 3 horas

34. 8.- Aumentar el aporte de líquidos para evitar la
deshidratación producida por el aumento de las
pérdidas insensibles por la acción del calor.

35. 9.- Controlar el peso c/8-12 hrs, para ajustar los portes
de líquidos, ya que los requerimientos hídricos aumentan
con este tratamiento.
10.- Registrar en la hoja de enfermería el
inicio y el final de la fototerapia

36. Observaciones:
•No se debe aplicar fototerapia si no hay tránsito
intestinal, en sepsis y en patología biliar
obstructiva.
•Proteger el cordón umbilical con papel radiopaco
en los casos en que esté indicada una
exanguinotransfusión.

37. •No aplicar pomadas, cremas o lociones a
la piel del niño, ya que producen bronceado
y quemaduras.

38. Efectos de la fototerapia:
•Conjuntivitis
•Quemaduras de la piel
•Deshidratación
•Erupciones cutáneas

39. Bibliografía:
•CRESPO Carmen, “Cuidados de enfermería en
neonatología”, España, Editorial Síntesis, 2000, 172-182
•DÍAZ Gómez Martha, “Tratado de enfermería de la
infancia y la adolescencia”, España, Mc Graw Hill
Interamericana, 2006, 367-374
•www.prematuros.cl