El documento describe los aspectos clave para evaluar las manifestaciones reumáticas en un paciente. Es importante determinar la localización del dolor, el cuadro de ataque articular, y si hay factores genéticos o familiares involucrados. También se debe considerar si ha habido deformidad, incapacidad o afectación de múltiples sistemas. El dolor es el síntoma principal y puede localizarse en articulaciones, tejidos blandos o huesos.

1. Sistema ReumatológicoSistema Reumatológico
Luis Germán González EcheagarayLuis Germán González Echeagaray

2. Semiología deSemiología de
manifestaciones reumáticasmanifestaciones reumáticas
Al valorar a un paciente de manifestacionesAl valorar a un paciente de manifestaciones
reumatológicas es importante tratar de contestar lasreumatológicas es importante tratar de contestar las
siguientes preguntas:siguientes preguntas:
¿Es en realidad reumática?¿Es en realidad reumática?
¿En dónde se localiza el dolor?¿En dónde se localiza el dolor?
¿Cuál es el cuadro de ataque articular?¿Cuál es el cuadro de ataque articular?
¿Hay algún factor genético o familiar que participe?¿Hay algún factor genético o familiar que participe?
¿Ha ocurrido deformidad o incapacidad?¿Ha ocurrido deformidad o incapacidad?
¿La enfermedad ataca muchos sistemas de la economía?¿La enfermedad ataca muchos sistemas de la economía?
¿Cuál es el síntoma principal en reumatología?¿Cuál es el síntoma principal en reumatología?

3. DolorDolor
Síntoma principalSíntoma principal
Experiencia sensorial desagradable con componenteExperiencia sensorial desagradable con componente
emocionalemocional
Analiza cuatro aspectosAnaliza cuatro aspectos
What?What?
Where?Where?
How?How?
Why?Why?

4. Tipos de dolorTipos de dolor
Determinado por las fibras nerviosas que terminan en laDeterminado por las fibras nerviosas que terminan en la
pielpiel
SuperficialSuperficial
LocalizadoLocalizado
PunzantePunzante
UrenteUrente
QuemanteQuemante
ProfundoProfundo
Mal localizadoMal localizado
SordoSordo
ReferidoReferido

6. Sitio de los síntomasSitio de los síntomas
Las manifestaciones reumáticas pueden resultar deLas manifestaciones reumáticas pueden resultar de
trastornos que afectentrastornos que afecten
ArticulacionesArticulaciones
artritisartritis
Tejidos blandos periarticularesTejidos blandos periarticulares
BursitisBursitis
tenositistenositis
Tejidos sin relación directa con articulacionesTejidos sin relación directa con articulaciones
HuesosHuesos
NerviosNervios

7. Dolor por artritisDolor por artritis
Dolor que circunscribe la articulación o articulaciones atacadasDolor que circunscribe la articulación o articulaciones atacadas
Agrava con el movimiento o estiramientoAgrava con el movimiento o estiramiento
El dolor puede describirse comoEl dolor puede describirse como
Dolor brusco e intensoDolor brusco e intenso
Rigidez y dolor que alivia con actividad continuadaRigidez y dolor que alivia con actividad continuada
Puede ser referidoPuede ser referido
En enfermedad de la caderaEn enfermedad de la cadera
Dolor se puede percibir enDolor se puede percibir en
IngleIngle
Muslo (inmediatamente por arriba de la rodilla)Muslo (inmediatamente por arriba de la rodilla)
Mover articulación atacada agrava el dolorMover articulación atacada agrava el dolor

8. Artritis reumatoide enArtritis reumatoide en
etapa incipienteetapa incipiente
Puede no acompañarse de signosPuede no acompañarse de signos
Síntomas más frecuentesSíntomas más frecuentes
FatigaFatiga
Fibrositis y miositisFibrositis y miositis
Manifestaciones musculoesqueléticas de trastornosManifestaciones musculoesqueléticas de trastornos
psicológicospsicológicos
DepresivosDepresivos
Suelen guardar relación con síntomas deSuelen guardar relación con síntomas de
InsomnioInsomnio
CefaleaCefalea
Antecedentes personales de tensiónAntecedentes personales de tensión
Problemas emocionalesProblemas emocionales

9. Dolor por bursitis oDolor por bursitis o
tenositistenositis
Pueden arremedar el dolor artríticoPueden arremedar el dolor artrítico
Diferenciable mediante exploración físicaDiferenciable mediante exploración física

10. Otro tipo de dolorOtro tipo de dolor
Dolor sin relación con movimiento articular yDolor sin relación con movimiento articular y que noque no
esta localizado en una articulación o tejidosesta localizado en una articulación o tejidos
periarticularesperiarticulares
Estado no reumáticoEstado no reumático
Artralgia o mialgia que no se acompaña de signosArtralgia o mialgia que no se acompaña de signos
físicosfísicos
Enfermedad generalEnfermedad general
InfecciosaInfecciosa
NeoplásicaNeoplásica
Etc.Etc.

11. Cuadro de ataqueCuadro de ataque
articulararticular
Identificar la crisis de artritis segúnIdentificar la crisis de artritis según
PrincipioPrincipio
Intensidad de la inflamaciónIntensidad de la inflamación
Sitio y progreso de la participación articularSitio y progreso de la participación articular
Tiempo necesario para la evoluciónTiempo necesario para la evolución
Sugerir diagnostico adecuadoSugerir diagnostico adecuado
Conocimiento de crisis previasConocimiento de crisis previas
Cuadro migratorio de artritisCuadro migratorio de artritis
Dolor cesa al pasar a otra articulaciónDolor cesa al pasar a otra articulación
Frecuente en poliartritis agudaFrecuente en poliartritis aguda
Fiebre reumáticaFiebre reumática
Participación articular nueva aditivaParticipación articular nueva aditiva
Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea

12. Factores genéticos oFactores genéticos o
familiaresfamiliares
En ningún caso el cuadro de herencia es netoEn ningún caso el cuadro de herencia es neto
Historia familiar de uno de estos trastornos puede ayudar alHistoria familiar de uno de estos trastornos puede ayudar al
diagnósticodiagnóstico
GotaGota
Artropatía degenerativaArtropatía degenerativa
Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante
Fiebre reumáticaFiebre reumática
Antecedentes negativos carecen de valorAntecedentes negativos carecen de valor
Ciertas enfermedades poco frecuentes concomitantes conCiertas enfermedades poco frecuentes concomitantes con
anomalías articulares tienen cuadro hereditario identificadoanomalías articulares tienen cuadro hereditario identificado
OcronosisOcronosis
Enfermedades hereditarias del tejido conectivoEnfermedades hereditarias del tejido conectivo
HemoglobinopatíasHemoglobinopatías
Trastornos hemorrágicos del tipo de hemofiliaTrastornos hemorrágicos del tipo de hemofilia

13. Rigidez o inflamaciónRigidez o inflamación
La presencia o ausencia de inflamación o rigidez puede ayudar aLa presencia o ausencia de inflamación o rigidez puede ayudar a
diferenciar procesos inflamatorios de los que no sondiferenciar procesos inflamatorios de los que no son
inflamatoriosinflamatorios
La historia de rigidez matutina que dura mas de una hora es masLa historia de rigidez matutina que dura mas de una hora es mas
característica de condiciones inflamatorias comocaracterística de condiciones inflamatorias como
Artritis reumatoideArtritis reumatoide
Lupus eritematoso generalizado LEGLupus eritematoso generalizado LEG
Polimialgia reumáticaPolimialgia reumática
También puede estar presente enTambién puede estar presente en
AmiloidosisAmiloidosis
HipotiroidismoHipotiroidismo
Podemos incluir debilidad y fatiga a los síntomas asociados conPodemos incluir debilidad y fatiga a los síntomas asociados con
dolor articulardolor articular

14. Síntomas que se asocian a LEG u otra enfermedad del tejido conjuntivoSíntomas que se asocian a LEG u otra enfermedad del tejido conjuntivo
Síntomas neurológicosSíntomas neurológicos
Lesiones mucocutáneasLesiones mucocutáneas
FotosensibilidadFotosensibilidad
Sequedad de los ojosSequedad de los ojos
Fenómeno de RaynaudFenómeno de Raynaud
Historia de cálculos renalesHistoria de cálculos renales
GotaGota
Ulceraciones genitales, disuria o flujo vaginal pueden ocurrir enUlceraciones genitales, disuria o flujo vaginal pueden ocurrir en
Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter
Enfermedad de BehcetEnfermedad de Behcet
Artritis gonocócica agudaArtritis gonocócica aguda
Historia de enfermedad pulmonar, síntomas gastrointestinales, fiebre,Historia de enfermedad pulmonar, síntomas gastrointestinales, fiebre,
pérdida de peso o anorexiapérdida de peso o anorexia
Pueden sugerir casi cualquier enfermedad reumática inflamatoriaPueden sugerir casi cualquier enfermedad reumática inflamatoria
Neoplasia o infección ocultaNeoplasia o infección oculta
Si también presenta fiebre y enrojecimiento articularSi también presenta fiebre y enrojecimiento articular
Artritis sépticaArtritis séptica