Quelle Santé demain: une prospective de la santé

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Atelier sur les questions de santé
Du techniquement possible aux
conditions sociétales de réalisation
André-Yves PORTNOFF
Directeur de l’Observatoire de la Révolution de l’intelligence,
Professeur associé à Haute Ecole de Gestion, Fribourg
Conférence départementale des acteurs économiques et sociaux de
Meurthe-et-Moselle – CDAES
Nancy – 19 mars 2014

Ici, maintenant
Nous, acteurs responsables de la
construction de notre avenir
Nécessité Hasard
Actions
humaines
Futuribles
1
Futuribles
2
Futuribles
3
Futuribles
4
Ici, demain

Causes de mortalité
Système
circulatoire
Cancers
Système
respiratoire
Système digestif

L’innovation n’est pas la recherche
• L’innovation n’est pas nécessairement:
– le résultat d’une recherche,
– de nature technologique,
– basée sur un concept nouveau et/ou
scientifiquement justifié
• L’innovation est une solution effectivement
opérationnelle, que des utilisateurs considèrent
suffisamment utile pour l’adopter.
• Les coûts sont objectifs, la valeur est toujours
subjective
Les Montgolfières,
innovation réussie, idée de
départ erronée
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4

5
L’innovation : rencontre de possibilités
techniques et sociétales
…et compatible avec
la culture, les
réglementations,
la force des
concurrents
Mise en
œuvre
effective par
des
utilisateurs
qui espèrent
un avantage
Idée
L’idée doit être
scientifiquement et
techniquement
applicable
Synergies entre savoirs,
métiers et projets d’acteurs
Condition : écoute
bienveillante d’acteurs
complémentaires
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6
Savoir:
faire
convaincre
collaborer…
Vouloir
désirs
passions, valeurs,
volonté
Savoir
Savoir lire
Connaître la langue
comprendre le contenu
Vouloir
Désir de connaître,
Consacrer du temps,
Avoir un projet
Lecteur
potentiel
Transaction
effective si
Communication
Confiance
EmotionRémunération de
l’offre :Plaisir, profit
pour l’auteur
Rémunération du
client: Plaisir, profit
pour le lecteur
la valeur créée dépend de l'interaction offre-
demande et de l’interaction savoir-vouloir
livre
Auteur
potentiel
La valeur se construit par la culture, le savoir, la volonté, la confiance et l’émotion

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la « valeur » d’une innovation dépend des
valeurs du contexte socio-culturel
Anesthésie
péridurale
1920, Fidel Pagés
1931 AM Dogliotti
Offre innovante exploitation
En 2000, % des accouchées
Italie 3,7%
France: 48%
USA: 60%
Pays scandinaves : 85 à 90%.
« Ces différences sont dues a des attitudes culturelles, parce qu'en
Italie on donne a la douleur de l'accouchement une connotation
passionnelle et on tend à en sous-évaluer les effets. »
Docteur Ida Salvo, l'Hôpital Buzzi de Milan
Données : www.iss.it

Des facteurs culturels peuvent
neutraliser les progrès thérapeutiques
• La polio recule au niveau mondial, elle reste endémique
dans 3 pays: le Pakistan, l’Afghanistan et le Nigeria. Le
Pakistan est le seul de ces trois pays où le nombre de cas a
augmenté entre 2012 et 2013 (de 58 à 91 cas) selon l’OMS.
• Les efforts pour y éradiquer la maladie restent freinés par
les attaques sanglantes de groupes rebelles, notamment
talibans, ou l’opposition de communautés conservatrices
aux campagnes de vaccination, accusées notamment de
causer l’infertilité ou de servir de couverture à des activités
d’espionnage occidental.
• Plus d’une quarantaine de personnes, principalement des
vaccinateurs ou des membres des forces de sécurité les
accompagnant, ont ainsi été tuées depuis un an et demi au
Pakistan. andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 8

Quel sera demain notre contexte?
Contraintes,
Incertitudes,
Opportunités,
Attentes et exigences des
citoyens-consommateurs,
Conditions de viabilité durable.

La course de 3 tendances
L’argent-roi et
la loi du plus fort
L’humanisme
démocratique,
L’état de droit
Intégrismes
politiques, religieux, doctrinaires
obscurantismes
Ultra –
financiarisation
Court-terme
Corruptions
Épanouissement
personnel
Responsabilité
sociétale et de
long terme
Violences
Réactions
passionnelles

Deux scénarios schématiques
la réalité sera un mixte fluctuant par ajustements
successifs
Énergie plus chère
Données
écologiques
Court-
termisme
dominant
Vision long
terme
dominante
Individualisme
+ lien social +
éthique
Financiarisation
généralisée
Mondialisation
• Destructions
d’emplois et
d’entreprises
• terrorisme,
conflits Nord/Sud,
Asie, etc…
• désastres
techniques,
climatiques,
sanitaires
politiques
Numérique
Internet
Biotechnologies • créations
d’emplois et
d’entreprises
• progrès d’une
gouvernance
mondiale
• développement
durable
(biocarburants…),
démocratie…
Relocalisation
de productions?
Pensons complexe pour comprendre les réalités des
problèmes dans un monde complexe

Biotechnologies, nanotechnologies…
• Des promesses immenses
• La génomique,
• Anticorps monoclonaux par souris transgéniques
– Diagnostics…
• Des protéines sur mesure: protéines
recombinantes (insuline)
• Vaccins génétiques, thérapies géniques
• Immunologie, enzymologie…

Biotechnologies, nanotechnologies…
• N’attaquer que les tumeurs
– Vectorisation des médicaments transportés
par des nanomolécules,
– Ciblage par des nanoparticules magnétiques
activées par rayons X, laser ou
ultrason…(Nanobiotix…)
• D’autres voies:
– Pulvérisation de médicaments insolubles dans le
corps…
– Régénération de tissus sur des armatures
nanométriques (peau, cartilages…)

Mesurer, identifier plus vite…
• Imagerie médicale,
• Des microlaboratoires près du patient,
• Des détecteurs beaucoup plus sensibles…
• Savoir plus vite, mieux = anticiper
Vers une médecine personnalisée
et en temps réel, « ubiquitaire »

15
La nouvelle donne numérique:
TECHNOLOGIE
Puissance de
traitement,
miniaturisation
Chute des coûts de
communication,
collaboration, de
transaction
Logiques de
réseaux:
Synergies
 2 effets
réseaux, liberté
créative/ Big
Brother
Interdépendances
généralisées
1
2
Architecture
non
hiérarchique
3
Des
Interactions
plus faciles
entre
données,
objets,
personnes,
organisations
Apprentissage par compagnonnage
Capteurs
connectés
partout
BigData
OpenData..
pourquoi?
Pour qui?

La continuité de service, une journée type
Maison Maisontravail travail
Auto
Train
…
Commerces
Loisirs
Auto
Train
…
Temps
privés
Temps
contraints
Temps
professionnels
Temps
contraints
courses Temps
privés
Hier
•Temps de vies privées, professionnelles et publiques interpénétrés,
•Plus de temps à valeur de vie ajoutée
•Lieux multifonctions moins prédictifs des activités réelles
Aujourd’hui
16andre-yves.portnoff@laposte.net

Des objets connectés partout
L’épilepsie :50 000 décès par an aux États-Unis.
Artefact (Seattle) propose Dialog qui envoie des informations biométriques
telles que le suivi par électroencéphalogramme sur le Smartphone du patient
via une application dédiée.
Une pression avec la paume de la main permet d’appeler directement les
urgences. Les proches pourront être prévenus, via le partage de l’application,
de la localisation du patient, si une attaque se produit ou même l’anticiper
grâce aux informations partagées.

Acteurs
marchands,
publics,
associatifs?
eSanté et « toujours connecté »
• Quels acteurs seront jugés légitimes?
• Quels « tiers de confiance »?
Bluetooth
Données,
images,
voix
Amis, relations,
communautés…

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Habitat communicant:
De nouveaux métiers, pour qui?
Qui va aider la personne à organiser la cohérence et la
communication entre tous les objets communicants achetés au jour
le jour, et avec ces objets où que l’on soit?
-la grande distribution?
-l’opérateur d’accès fixe et/ou mobile?
-Le fournisseur d’électricité, de gaz, de fuel? La Poste?, l’assureur?
-Un installateur?
-Un constructeur ? Ou…?
 Orchestrateurs, facilitateurs de la vie quotidienne
 Observateurs indiscrets, agences de désinformation,
 Tiers de confiance, protecteurs de vie privée,
associations?

Questions :
• Comment ces possibilités seront-elles
exploitées?
• Pour qui, pour quoi?
– Pour faire des économies et des bénéfices?
Pour le bien commun ou pour certains?
– Risque d’une médecine à deux vitesses?
– Question de valeurs!

Santé: une recherche de - en – « efficace »
Jack W. Scannell, Alex Blanckley, Helen Boldon and Brian Warrington.
Diagnosing the decline in pharmaceutical R&D efficiency. Nature reviews | drug
discovery, Volume 11 | march 2012 | 191

R&D : les sociétés pharmaceutique se relâchent
The Pharmaceutical Industry in
figures - Edition 2013. EFPIA.
http://www.efpia.eu/uploads/Figu
s_Key_Data_2013.pdf
L’Europe
a perdu
sa place,
le Japon
à la
traine
Les dépenses
européennes sont en
millions d’euros,
celles des entreprises
américaines en
millions de dollars et
les japonaises en
centaines de millions
de yens

De moins en
moins de
nouveaux
médicament
s
Changer de
méthodes et
organisation
=
innover

Nouvelles molécules pharmaceutiques homologuées aux
Etats-Unis.
Source : FDA, Food and Drugs Administration, 2011.
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/HowDrugsare
DevelopedandApproved/DrugandBiologicApprovalReports/UCM242695.pdf
• Le centrage des
ressources sur la
génomique a fait
négliger les
autres domaines
(microbiologie…)
D’où, de moins en moins
de nouveaux
médicaments
• Plus de biomédicaments
grâce aux anticorps
monoclonaux (R&D
1970) et non au
séquençage
• http://cmr.thomsonreuters.com/pdf
/fb-exec-2013.pdf
Génome humain: le coût d’un faux raisonnement

Obsession du « combien » et des chiffres. mais
c’est le « comment » (les synergies) qui compte
25
Atomes
de
carbone
Nanotube : isolant ou le
meilleur conducteur connu
ou ?
Intelligence et volonté
collectives
ou
médiocrité, gâchis…
25

Adopter une vision globale =
systémique
• Chaque personne est un tout,
• Les maladies sont multicausales
– Prédispositions génétiques et autres,
– Environnement,
– Mode de vie…
• Les solutions passent par
– Une biologie systémique
– Des équipes de spécialistes se
comprenant et se respectant

Des freins humains
• Recherches en biotechnologies,
nanotechnologies:
– Nécessité de faire collaborer
• Des médecins, pharmaciens, biologistes,
chimistes, cristallographes, technologues,
informaticiens, cogniticiens…
– De surmonter les cloisonnements
administratifs
– Qui finance quoi?

Luc Montanier et Frédéric Bizard,
• La santé en crise
– Assurance-maladie en déficit permanent depuis
plusieurs décennies
– Accès aux soins dégradé
– 20% des Français renoncent aux soins courants
pour raisons financière
– Inégalités record: 7 ans de - d’espérance de vie,
10 ans de - d’espérance de vie sans incapacité
pour l’ouvrier/cadre.
• Le Monde 13 mars 2012
• http://montagnier.org/medecine-curative-predictiveandre-yves.portnoff@wanadoo.fr 28

Sans innovation : vers l’intolérable
• L’extrapolation des coûts conduit à des ruptures
• Jean-Paul Vernant, rapporteur du 3ème Plan
cancer
– les nouveaux médicaments anti-cancéreux sont de
plus en plus chers
– on sera contraint de prendre en compte un coût pour
la vie humaine.
– Les Britanniques le font explicitement, ne
remboursant les soins de plus de 60 000 euros que si
l’on peut espérer gagner un an de vie.
– à moins de réussir à exercer une pression suffisante
sur les compagnies pharmaceutiques?
Innover = penser et agir autrement

Patrick Couvreur (« père » de la vectorisation des médicaments)
• Ne pas se limiter au criblage à haut débit de
milliers de molécules sur une cible unique
– une cible n’est jamais isolée; l’interaction avec une
molécule peut aboutir à des résultats imprévisibles car les
systèmes biologiques ont un degré élevé de multiréponse.
• reconsidérer l’utilisation de molécules déjà
connues, à fort potentiel thérapeutique, mais qui
n’ont pas pu être mises sur le marché pour des problèmes de solubilité,
de biodisponibilité ou de pharmacocinétique/biodistribution peu
favorables.
– d’identifier les profils génétiques des personnes susceptibles de
recevoir utilement certains médicaments sans subir de dommages
• jouer sur la galénique, la forme sous laquelle les
médicaments sont administrés: vectorisation…

• Revenir à la prévention et l’anticipation:
– Génétique
– Mode de vie, alimentation, tabac…
– Education,
– Informatique…
Jacques Ruffié: la médecine
prédictive…1970!
• les deux filles d’Asclépios dieu de la médecine:
– Hygiée la protectrice: prévention!
– Panacée la guérisseuse
– L’Occident a négligé Hygiée, la maladie est la
punition de nos péchés!

Luc Montanier et Frédéric Bizard,
• La santé d’une population dépend
– des services de santé
– mais aussi de l’éducation, l’environnement, le sport,
l’agriculture, la ville, la sécurité intérieure, le travail, la
recherche, l’industrie, le budget.
– La gestion transversale de la santé nécessite une
collaboration nouvelle du ministère de la santé avec les
autres grandes fonctions de l’Etat.
• D’une médecine à dominante curative au siècle
dernier, passons à la médecine "4P" :
– préventive, prédictive, personnalisée, participative

Médecine « 4P » (selon Luc Montanier et Frédéric Bizard)
• faire évoluer
– les relations entre médecines de ville et hospitalière,
– les relations médecins-patients,
– les missions des médecins généralistes,
– la formation et le mode de rémunération des
professionnels de santé,
– les choix d’investissement dans la recherche, la collecte et
l’exploitation des données, la place et le fonctionnement
du ministère de la santé…
• une approche holistique des soins fondée sur la personne et
les relations interpersonnelles et non plus axé sur la maladie
• sortir la santé des hôpitaux
– la développer dans les écoles, dans les entreprises, dans
les clubs de sport... dans le quotidien des individus.
– C’est donc, d’abord, un changement de mentalité de tous

Vision, valeur, volonté
• Courage politique face aux lobbies
– Tabac!
– Alliance entre la recherche publique et de
moyennes entreprises valorisant leurs résultats
dans l’intérêt de toutes les parties prenantes, pas
seulement les actionnaires,
– Aides publiques aux entreprises que si « RSE »
• Vision globale des problèmes complexes
– Pluridisciplinarité et pensée globale dès l’école,
– Décloisonnement et débureaucratisation des
administrations invitées à collaborer.
– Généraliser les méthodes de créativité
participatives andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 34

Penser, s’organiser et agir autrement
• Analyse de la valeur, lean, approches par
l’immatériel, etc…
– Des résultats immédiats
– Des économies importantes + qualité de
service améliorées+ meilleures conditions de
travail
– Des laboratoires et entreprises plus efficaces,
médicaments et soins moins chers à qualité
égale ou +
Arrêtons le désastre: signez et diffusez le
manifeste Valeur(s) http://chn.ge/1jHeYnH.andre-yves.portnoff@wanadoo.fr35

Le manifeste Valeur(s)
• Ce manifeste soutenu par 600 signataires (mai
2014) a été lancé par une vingtaine d’experts.
• Il demande aux Pouvoirs publics, à l’Administration
et aux grandes entreprises de généraliser
d’urgence la pratique de méthodes capables
– d’épargner des centaines de milliards gâchés,
– de sauver des vies humaines et des entreprises,
– de rendre du sens aux textes et au travail,
– de réduire la pénibilité du travail et les coûts
écologiques
Signez et diffusez http://chn.ge/1jHeYnH

Penser, s’organiser et agir autrement
• Centre Anticancéreux de Nancy
(Bertrand PICARD b.picard@pilotage.fr )
– Démarche lean, dialogue entre médecins,
infirmières, administratifs…
– 2,4 fois plus d’appels traités
-Des rendez-vous attribués au premier appel,
questionnaire patiente incluse, en 4mn au
lieu de 12 à 40mn
– Rendez-vous en 3 jours au lieu de 3
semaines..
– Satisfaction des clientes et du personnel qui
travaille de façon plus détendue
Exemple analogue à Lyon

Obstacles à la diffusion de ces méthodes:
1. Transparence :
– Les objectifs doivent être clairement
explicités
2. Vision globale et à long terme des
problèmes
– Résister aux tentations d’une économie
immédiate coûteuse par la suite
3. Recherche collective des solutions, en
valorisant l’expérience de chacun
– Cloisonnements hiérarchiques, culturels,
professionnels, administratifs, égoismes,
vanités…

• Economie de l’immatériel et réindustrialisation de l’Europe :
– «Le capital immatériel est plus mal géré que jamais par la majorité
– des grands groupes occidentaux et des administrations» http://www.heg-fr.ch/files/emba/120302_entreprise_romande.pdf
• Le Monde : La clé de la compétitivité est à l'intérieur des entreprises. Le bien-être des salariés doit cesser d'être négligé http://www.heg-
fr.ch/files/emba/120425_leMonde.pdf
• LaTribune : http://www.latribune.fr/opinions/20111109trib000662913/reindustrialiser-questions-de-confiance-.html
• L’Expansion : http://lexpansion.lexpress.fr/economie/les-grosses-entreprises-en-france-empechent-la-croissance-des-pme_264749.html
• Quelques ouvrages bilingues téléchargeables gratuitement sur le site de Futuribles (http://www.futuribles.com/) :
– « Sentiers d'innovation / Pathways to Innovation », PORTNOFF André-Yves , 2003, p. 65-65. http://www.futuribles.com/fr/viewer/pdf/1766/
– « Le Pari de l'intelligence. Des puces, des souris et des hommes / Betting on Intelligence. Of Chips, Mice and Men », 2004, p. 79-79. PORTNOFF André-Yves ,
http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1767/
– « Repenser les biotechnologies / Rethinking the Biotechnologies », 2007, p. 109-109. THOMAS Daniel et PORTNOFF André-Yves,
http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1768/
– « Clefs pour le nanomonde / Keys to the Nanoworld », 2008, p. 110-110. PORTNOFF André-Yves : http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1769/
• Un rapport fait pour le Medef en 2006: Impact des TIC, guide d’évaluation, avec Xavier Dalloz, MEDEF .
http://www.dalloz.com/Analyses/Vision/Rapport%20Eco%20Num.pdf
• La nature du travail (en italien et anglais), Mappa del lavoro-The Map Of Work : http://cms.itcgr.net/NR/rdonlyres/56F83B9F-28B1-4A21-AB80-
92DFBBC88E3C/0/Global.pdf
• L’avenir des territoires passe par des musées 2.0 http://www.planete-plus-intelligente.lemonde.fr/villes/l-avenir-des-territoires-passe-par-des-
musees-2-0_a-13-186.html
• Méthode V3: évaluer le capital immatériel http://ayportnoff.wordpress.com/2012/05/26/le-capital-immateriel-comment-levaluer/
• Vient de paraître Un livre collectif: Valeur(s) et management http://www.editions-ems.fr/ouvrage359-valeur-s-management-des-methodes-
pour-plus-de-valeur-s-dans-le-management.html
• Chantez!: http://www.dailymotion.com/video/xjetbe_aux-actes-citoyens_news
• Blog :http://ayportnoff.wordpress.com/
• http://fr-fr.facebook.com/pages/Aux-actes-citoyens-De-lindignation-à-laction/14815372191829 et
http://www.facebook.com/profile.php?id=719057033&ref=tn_tnmn
• Aux actes, citoyens! De l’indignation à l’action. écrit avec Hervé Sérieyx, http://livre.fnac.com/a3480148/Herve-Serieyx-Aux-
actes-citoyens
• La Radio suisse, 31 décembre 2012 : http://www.rts.ch/la-1ere/programmes/le-12h30/4530753-quel-futur-souhaitable-1-5-un-capitalisme-
humaniste-31-12-2012.html
• Radio Notre-Dame, "Et Dieu dans tout cela", 12 et 19 janvier : débat sur économie, société et éthique entre Thierry Saussez, François Asselin et
A-Y Portnoff. http://radionotredame.net/wp-content/uploads/podcasts/et-dieu-dans-tout-ca/et-dieu-dans-tout-ca-12-01-2013.mp3 et
• http://radionotredame.net/player/http://radionotredame.net/wp-content/uploads/podcasts/et-dieu-dans-tout-ca/et-dieu-dans-tout-ca-19-01-
2013.mp3
• Public sénat, mars 2014: http://replay.publicsenat.fr/vod/24h-senat/andre-yves-portnoff/147671
Quelques lectures, en majorité gratuites …

http://www.facebook.com/pages/%C3%A9ditions-Maxima/122022381151088
http://fr-fr.facebook.com/pages/Aux-actes-citoyens-De-lindignation-%C3%A0-laction/148153721918299
http://www.maxima.fr/index.php?page=search&categorie=titre&ordre=ASC
http://www.maxima.fr/index.php?page=search&categorie=titr
e&ordre=ASC
Futuribles N°372, mars 2011, les entreprises au défi de
l’ubiquité. http://www.futuribles-
revue.com/index.php?option=com_toc&url=/articles/futur/abs
/2011/03/contents/contents.html
Futuribles N°mai 2011, "Revitaliser le tissu productif, la
Révolution de l'intelligence en
pratique":http://www.futuribles-
revue.com/index.php?option=com_toc&url=/articles/futur/abs
/2011/05/contents/contents.html
http://www.futuribles.com/pdf/Pari.pdf
Editions Maxima Laurent du
Mesnil.http://www.maxima.fr/index.php?page=fiche&id=430
TIC et tourisme culturel :http://www.atout-france.fr/publication/visite-
Gratuit: téléchargez!
, http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1768/
: http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1769/

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