Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Desenvolvimento de um instrumento de avaliação
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de Saúde
Enquadramento
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Desenho de
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de política
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POPULACIONAL
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Quais os fatores que influenciam o estado de
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Nascer e crescer
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obesogénicos
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Políticas
Nascer e crescer
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saudáveis
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• Instrumento de avaliação integrada e holística do estado coletivo de saúde da
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Índice do Estado de Saúde Populacional (ISP)
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
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ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
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Atividades típicas da metodologia multicritério
Estrutura do problema e
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Índice do Estado de Saúde Populacional (ISP) -
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  1. 1. Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Desenvolvimento de um instrumento de avaliação Paula Santana¹, Ângela Freitas¹, Cláudia Costa¹, Artur Vaz² e Céu Mateus³ ¹ Centro de Estudos de Geografia e Ordenamento do Território (CEGOT/UC) ² Hospital Beatriz Ângelo (HBA, EPE) ³ Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP/UNL) PTDC/CS-GEO/122566/2010
  2. 2. Avaliação do Estado de Saúde Enquadramento Índice de Saúde Populacional Desenho de intervenções de política Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
  3. 3. AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Estratégia Europa 2020 A estratégia Europa 2020 é um plano de dez anos da União Europeia a favor do crescimento. Esta estratégia visa não só a saída da crise mas também a revisão do nosso modelo de crescimento e a criação das condições necessárias para obter um tipo diferente de crescimento inteligente, sustentável e inclusivo. Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. diferente de crescimento: um crescimento mais inteligente, sustentável e inclusivo. Fonte: http://ec.europa.eu/europe2020/europe-2020-in-a-nutshell/index_pt.htm
  4. 4. Desafios da agenda Europa 2020 - Diminuir as desigualdades em saúde AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Esperança de Vida à Nascença (OMS/Europa, 2007)
  5. 5. Desafios da agenda Europa 2020 - Reduzir as desigualdades na saúde Estratégias: - Colaboração horizontal e vertical entre entidades governamentais (nível comunitário, nacional, regional e local) AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. comunitário, nacional, regional e local) - Produção regular de relatórios e estatísticas sobre as desigualdades na saúde e estratégias para a sua redução - Melhores instrumentos de avaliação do estado de saúde da população - Avaliação do impacte das políticas na saúde - Redução das desigualdades na saúde entre regiões e entre grupos sociais através de intervenções nos determinantes da saúde Fonte: Communication from the Commission to the European Parliament, the Council, the European Economic and Social Committee and the Committee of the Regions – “Solidarity in health: reducing health inequalities in the EU”, {SEC(2009) 1396} {SEC(2009) 1397}
  6. 6. As políticas com capacidade para intervir no estado de saúde coletivo incluem ações dentro do sistema de saúde mas AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. encontram-se sobretudo fora dele
  7. 7. Quais os fatores que influenciam o estado de saúde da população? AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
  8. 8. Determinantes do Estado de Saúde A influência do ‘lugar’ na saúde individual e coletiva… Pessoas AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Fonte: Barton & Grant, 2006 Determinantes da saúde e bem-estar nas nossas comunidades Pessoas Idade, Sexo, Genética
  9. 9. Saúde ao longo da vida Determinantes Infância e Juventude Crescimento e Desenvolvimento Vida Adulta Manter o maior nível de funções possível Envelhecimento Prevenir a incapacidade e manter a independência AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Limiar da Incapacidade* Idade Reabilitar e assegurar a qualidade de vida Fonte: “Maintaning functional capacity over the life course”, WHO (2002). Active ageing: a policy framework. WHO/NMH/NPH/02.8. Contribution of the WHO to the Second United Nations World Assembly on Ageing. Madrid, April 2002. *Alterações no território podem diminuir o limiar de incapacidade reduzindo assim o número de pessoas com incapcidades numa dada comunidade
  10. 10. Saúde ao longo da vida Políticas Determinantes Regional Local AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Nacional Global Intervenções de política que favorecem a criação de ambientes que promovem opções de vida saudáveis são importantes em todos os estágios ao longo da vida
  11. 11. Saúde ao longo da vida Políticas Determinantes Regional Local AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Saúde Hoje Resultados Nacional Global
  12. 12. Saúde ao longo da vida Políticas Determinantes Regional Local AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Saúde Hoje Resultados Nacional Global Os índices atuais de mortalidade e morbilidade da população constituem uma das maiores preocupações dos governos
  13. 13. Saúde ao longo da vida Políticas Determinantes Regional Local Politicas (ao nível nacional, regional e local) que intervêm sobre os determinantes (“causas primárias”) têm a capacidade de alterar positiva/negativamente os fatores que influenciam o estado de saúde coletivo AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Saúde Hoje Resultados Nacional Global Saúde de amanhã Determinantes
  14. 14. Políticas Nascer e crescer em ambientes obesogénicos Determinantes Políticas Local Regional Exemplo 1: Políticas com impacte negativo nos determinantes AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Resultados Morte Prematura Envelhecimento sem saúde Determinantes Nacional Global Adultos Doentes
  15. 15. Políticas Nascer e crescer em ambientes saudáveis Determinantes RegionalLocal Regional Exemplo 2: Políticas com impacte positivo nos determinantes AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Adultos Produtivos Resultados Envelhecimento Ativo e Saudável Determinantes Nacional Global
  16. 16. Como apoiar os decisores políticos na seleção de intervenções que potenciem ganhos de saúde na população? AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
  17. 17. Como apoiar os decisores políticos na seleção de intervenções que potenciem ganhos de saúde na população? AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. 1º conhecer o estado de saúde da população
  18. 18. Como apoiar os decisores políticos na seleção de intervenções que potenciem ganhos de saúde na população? AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. 1º conhecer o estado de saúde da população 2º avaliar esse estado de saúde para
  19. 19. Como apoiar os decisores políticos na seleção de intervenções que potenciem ganhos de saúde na população? AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. 1º conhecer o estado de saúde da população 2º avaliar esse estado de saúde para 3º informar a decisão política, dar indicações de áreas de intervenção prioritárias
  20. 20. Como apoiar os decisores políticos na seleção de intervenções que potenciem ganhos de saúde na população? Qual a relevância da avaliação do estado de saúde? AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Qual a relevância da avaliação do estado de saúde?
  21. 21. A avaliação do estado de saúde da comunidade permite: • Verificar se existem desigualdades espaciais no estado de saúde da população • Conhecer os factores explicativos das desigualdades no estado de saúde AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. • Saber qual a tendência de evolução do estado de saúde da população ao longo dos últimos anos • Identificar políticas de intervenção que poderão vir a alterar o quadro do estado de saúde actual da população
  22. 22. Como apoiar os decisores políticos na seleção de intervenções que potenciem ganhos de saúde na população? Qual a relevância da avaliação do estado de saúde? AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Qual a relevância da avaliação do estado de saúde? Com que instrumentos?
  23. 23. • Instrumento de avaliação integrada e holística do estado coletivo de saúde da população, podendo aplicar-se a diferentes escalas espácio-temporais. • Medida consistente e compreensiva da saúde de populações Índice de avaliação do estado de Saúde AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. • Integra indicadores relativos aos determinantes sociais em saúde (demográficos, estilos de vida, ambiente construído e físico, económico e social, oferta, acesso e utilização aos serviços de saúde) e indicadores ou proxies (como a mortalidade e morbilidade) capazes de expressar os resultados em saúde.
  24. 24. • Ser fiável e económico, ou seja, não necessitar de sistemas dedicados de recolha de informação, utilizando dados e estatísticas oficiais disponíveis • Constituir-se como uma ferramenta de planeamento local e regional, através da avaliação dos impactes de intervenções de política no estado de saúde Índice de avaliação do estado de Saúde AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. da avaliação dos impactes de intervenções de política no estado de saúde • Ser um instrumento de gestão e de apoio à tomada de decisões políticas intersectoriais com relevância na saúde da população.
  25. 25. Índice do Estado de Saúde Populacional (ISP) AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Aplicação a Portugal Continental - Projeto GeoHealthS - Objetivo: avaliar o estado de saúde Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. o Objetivo: avaliar o estado de saúde coletivo da população portuguesa de forma multidimensional o Desagregação espacial: concelho o Desagregação temporal: 1991 - 2001 - 2011
  26. 26. Atividades típicas da metodologia multicritério Estrutura do problema e do modelo (árvore de valor e indicadores de desempenho para cada critério) Apreciação do desempenho de cada município em cada critério o que irá resultar numa pontuação no critério Agregação aditiva da pontuação nos vários critérios Custo das Índice do Estado de Saúde Populacional (ISP) - Modelo multicritério AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Construção de uma função de valor para cada critério critério Determinação dos pesos dos critérios Custo das intervenções Sinergias entre intervenções Seleção de intervenções
  27. 27. Índice do Estado de Saúde Populacional (ISP) - metodologia Apoio à tomada de decisão e formação de consensos o Grupo de peritos de várias áreas de enfoque: economia; geografia; medicina; administração central e regional (ACS; ARS’s); ambiente (APA); ordenamento do território; … o Conferências de decisão nas várias etapas do AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Painel Delphi Técnica Grupo Nominal o Conferências de decisão nas várias etapas do projeto (seleção de fatores; atribuição de pesos aos indicadores; estruturação do modelo; determinação de funções de valor; …) o Metodologia multicritério
  28. 28. De que forma o ISP pode apoiar a seleção de um conjunto de medidas e políticas que potenciem AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. ganhos de saúde da população a nível nacional e local?
  29. 29. Insegurança Exposição a ambiente poluído e resíduos perigosos Falta de espaços e parques para atividade física Habitação sem condições de habitabilidade Bairros seguros, escola segura e ruas seguras Ambiente limpo, boa qualidade do ar Parques e espaços verdes bem equipados e bem distribuídos Habitação de qualidade Comunidade “doente” Comunidade “saudável” ….vs…. ….vs…. ….vs…. ….vs…. Administração Interna; Educação; Justiça Ambiente; ordenamento do território Ambiente; ordenamento do território Economia; Habitação; ordenamento do territ. AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. habitabilidade Falta de cuidados e programas de promoção e prevenção da saúde Falta de transporte público, de passeios e ciclovias Habitação de qualidade Cuidados de Saúde Primários, Programas de Saúde Escolar Transporte público acessível e seguro, passeios e ciclovias bem preservados ….vs…. ….vs…. ….vs…. ….vs…. ordenamento do territ. Educação; ordenamento do territ.; seg.social; cultura Saúde; ordenamento do territ.; educação Transportes; ordenamento do territ.; educação População com baixa escolaridade e baixa participação pública Elevada escolaridade e forte coesão e participação na comunidade …. …….vs….
  30. 30. Estratégia: Saúde em todas as políticas A criação e desenvolvimento de lugares e comunidades saudáveis depende de forma indissociável da integração da saúde nas iniciativas políticas de múltiplos setores Economia AmbienteTransporte s S S S AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE ENQUADRAMENTO ÍNDICE DE SAÚDE POPULACIONAL DESENHO DE INTERVENÇÕES DE POLÍTICA Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Ação coordenada entre todos os setores Educação Habitação Ordenamen to Território Segurança Social SAÚDE S S S S
  31. 31. Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C. Obrigada! http://www.uc.pt/fluc/gigs/GeoHealthS Projeto GeoHealthS - Geografia do Estado de Saúde – Uma aplicação do Índice de Saúde da População nos últimos 20 anos (PTDC/CS-GEO/122566/2010)

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