1. HABLEMOS DE MAMA CON AMIGOS.

3. Por. Dr. .Pacheco J Oscar

4. DEL SERVICIO DE IMÁGENES PARA UD-ESTAS FLORES

5. Las mamas son generalmente hermosas, pero...

6. ... desde su interior puede nacer algo peor que un tiburon

9. CANCER DE MAMA ES UN DESAFIO A LA SALUD PUBLICA No solo por su frecuencia sino por la posibilidad de reducir la MORTALIDAD . Con programas de DETECCION SELECTIVA

10. Carcinoma de mama es el cáncer mas frecuente en la mujer. Cada año aparecen 800.000 casos nuevos en el mundo. 1 de cada ocho mujeres padecen de un cáncer de mama en su vida. 1 de cada 30 mujeres mueren de cáncer

11. POR LO TANTO LA ESTATEGIA de control se basa en la DETECCION TEMPRANA seguida del TRATAMIENTO adecuado

13. MAMA Lesiones no palpables

14. Lesiones no palpables Incluyen un grupo de patologias benignas y malignas de la mama, que son descubiertas en los estudios de screening , tanto mamograficos como ecograficos.

26. Para estudiar imagenologicamente las mamas debe realizarse: Un buen interrogatório Un buen exáme físico Una ecografia Una mamografia En la actualidad en los países con gran desarrollo se utiliza la IMR (Resonancia Magnetica por Imagenes)

27. Modalidades de Estudio 1. Mamografía de detección (screening) Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer asintomática El único propósito es identificar el cáncer 2. Mamografía diagnóstica investiga alteración detectada en MRX requiere estudios complementarios: ecografía, punción / biopsia

29. Definicion Son las lesiones mamarias clinicamente no palpalpables o subclinicas. Ello depende de algunas variables como ser: - Tamaño de la mama - Tamaño de la lesion - Consistencia de la lesion - Ubicacion.

32. Lesiones no palpables Microcalcificaciones Densificaciones nodulares o asimétricas Desestructuraciones Nódulos

33. MICROCALCIFICACIONES

38. Calcificaciones BenignasMalignas Redondas Irregulares Dispersas Agrupadas Bilaterales Unilaterales Grandes Muy pequeñas microcalcificaciones Sº Radiología CHA 38

39. Densificaciones nodulares o asimétricas

40. Desestructuraciones

41. DENSIFICACIONASIMETRICA Cáncer en 17% DA + Micro Cáncer el 29%

45. Nódulos NODULOIRREGULAR Cáncer en 32%

46. NODULOREGULAR Cáncer en 11%

47. NODULO +Micro.Ca Cáncer en 53%

48. Que hacer ? En primer termino definir si se trata de una lesion : - Benigna - Sospechosa - Maligna Para eso utilizaremos la clasificacion de BI-RADS

53. QUISTE Neumoquistografia

54. Lesiones malignas Alta densidad mamografica Bordes mal definidos Cambios en el tiempo Sombra acustica posterior ecografica Mas alto que ancho Microcalcificaciones agrupadas y heterogeneas

64. Lesiones sospechosas Lesiones con caracteristicas mezcladas Quistes con contenido heterogeneo Nodulos heterogeneos con areas de limites por momentos definidos Microcalcificaciones agrupadas en una mama con multiples calcificaciones dispersas.

65. Manejo de estas lesiones Ante la presencia de lesiones sospechosas o malignas sobren las cuales se decida la exceresis, se deberá proceder a la marcación pre quirúrgica de las mismas.

66. Marcación Carbón activado al 4 % Roll - Snoll Arpón

67. Hiperplasia estromal seudoangiomatosa HESA

69. ROLL- SNOLL del Diagnostico por Imágenes En las Lesiones no palpables

70. ROLL (“radioocult lesión localization”) SNOLL (“Sentinel node local lesión localisation”).

71. Manejo multidisciplinarioUNIDADES FUNCIONALES DE MAMA

72. INVESTIGACION DE LESIONES MAMARIAS SUBCLINICAS

73. En la actualidad mas de la mitad de cánceres que se operan NO SON PALPABLES

74. Lesiones no palpables Incluyen un grupo de patologias benignas y malignas de la mama, que son descubiertas en los estudios de screening , tanto mamograficos como ecograficos.

75. Escenario Clínico Tumor no palpable/ palpable Unifocal/multifocal TNM Perfil molecular Edad Tipo histológico- tumoral Antecedentes Tipo Cirugía indicada/Solicitada

76. Papel de la cirugía integrada en el tratamiento primario • Integración imágenes • Métodos de localización • Estudios intraoperatorios • Análisis de resultados

78. ROLL : marcaje Tras inyección: Cambio ecogenicidad en el interior lesión

80. Papel de la cirugía integrada en el tratamiento primario ENFOQUE QUIRURGICO ACTUAL DEL CANCER DE MAMA NO PALPABLE (CMNP)

81. En la actualidad la mitad de cánceres que operamos NO SON PALPABLES

82. ROLL : indicaciones • Cirugía Conservadora • Lesiones benignas o probablemente benignas • Lesiones malignas: Cir. conservadora sin G. centinela ‐ QT Neo adyuvante (Clips) ‐ CDIS: micros circunscritas, bajo grado

84. SNOLL : indicaciones • LNP • Cirugía Conservadora • Lesiones malignas o probablemente malignas ‐Carcinomas infiltrantes ‐CDIS * ‐Alta sospecha radiológica

86. ROLL : marcaje Inyectar mediante aguja 22G Marcador: 99mTc‐macroagregados de albúmina Vía: Intratumoral Dosis: 0,5‐1 mCi Volumen: 0,3 ml

88. ROLL : marcaje Tras inyección: Cambio ecogenicidad en el interior lesión

90. ROLL : gammagrafía Inmediata Valorar marcaje sin dispersión

91. SNOLL: marcaje por ECOGRAFIA Anestesia local Inyectar mediante aguja 22G Marcador: 99mTc‐nanocoloide de albúmina Vía: Peritumoral Dosis: 2‐3 mCi Volumen: 0,5 ml

92. SNOLL: marcaje por ECOGRAFIA

93. Localización mamografica

94. Para estudiar la mama hay que recordar su anatomia e sistema de drenaje linfático

96. Resonancia de Mama Evaluación Pre-Terapéutica en Cáncer de Mama

100. PREGUNTAS

101. Quénecesitan los médicos del radiólogo? Creencia y credibilidad GRACIAS

102. YA ES HORA DE IRNOS!!! HASTA LA PROXIMA!!!