Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial

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Breve aula sobre as possibilidades cirúrgicas no tratamento da paralisia facial.

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  • https://vimeo.com/132966661
  • Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial

    1. 1. PARALISIA FACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO R3 OFT Pietro B. de Azevedo 14.08.2015
    2. 2. Introdução • Principal causa de redução do movimento facial • Forma mais comum: paralisia de Bell • Outras: trauma, tumor ou ressecção de neuroma acústico • Tratamento depende das queixas e da chance de recuperação ATENÇÃO: sensibilidade corneana (NC V) Paralisia Facial - Tto cirúrgico 2
    3. 3. Paralisia Facial Exposição corneana Ectrópio Ptose de supercílio Ptose da face Regeneração aberrante do n. facial Paralisia Facial - Tto cirúrgico 3
    4. 4. Tratamento • Exposição corneana • Clínico • Cirúrgico • Estático • Tarsorrafia • Elevação da pálpebra inferior (PI) • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose do supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regeneração aberrante do n. facial Paralisia Facial - Tto cirúrgico 4
    5. 5. Exposição Corneana Tratamento clínico • Lubrificação • Colírio • Gel • Pomada • Óculos de câmara úmida • Se exposição refratária e/ou de longo prazo  tto cirúrgico • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante AV Paralisia Facial - Tto cirúrgico 5
    6. 6. Exposição Corneana Tratamento cirúrgico • Estático • Estreita a fenda palpebral (fixa) • Dinâmico • Melhora o fechamento palpebral • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 6
    7. 7. Exposição Corneana Estático • Estreita a fenda palpebral (fixa) • Horizontal • Tarsorrafia • Temporária ou permanente • Vertical • Elevação da PI • Com ou sem enxerto • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 7
    8. 8. Tarsorrafia Temporária• Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Simples Paralisia Facial - Tto cirúrgico 8
    9. 9. Tarsorrafia Temporária• Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Com adesão Paralisia Facial - Tto cirúrgico 9
    10. 10. Tarsorrafia Temporária• Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Ajustável Paralisia Facial - Tto cirúrgico 10
    11. 11. Tarsorrafia Permanente (temporal)• Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 11
    12. 12. Tarsorrafia Permanente (medial)• Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 12
    13. 13. Elevação da PI • Reduz distância que PS precisa atingir • Pode-se retirar retratores da PI • Eleva 1-2mm • Enxerto • Eleva 2-3mm • Palato duro, cartilagem auricular ou comerciais • Desvantagem: 2 FO • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 13
    14. 14. Elevação da PI • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 14
    15. 15. Implante de peso de ouro • Testar peso adequado (~1,2g) • Fácil e efetivo • Gravidade dependente • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 15
    16. 16. Implante de peso de ouro • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 16
    17. 17. Implante de “mola” • Pouco utilizado atualmente • Alto risco de extrusão • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 17
    18. 18. Ectrópio • Tarsal strip • Melhora função de bomba • Reduz causas de lacrimejamento reflexo • Costuma-se associar • Peso de ouro • Correção da ptose do supercílio • Suspensão facial • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 18
    19. 19. Ptose do supercílio • Existem muitas opções cirúrgicas • Sinal clássico de que nenhuma é ideal • Quanto mais inferior, maior a correção, mas mais cicatriz • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 19
    20. 20. Cx de Castanhares Browplasty direta • Desvantagens • Hipoestesia • Tende a feminilizar (arqueado) • Cicatriz aparente • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 20
    21. 21. Lift coronal • Costuma ser realizada por cirurgião plástico (não-oftalmo) • Pode-se realizar via endoscópica • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 21
    22. 22. Suspensão facial • Melhora simetria facial • Reduz “babação” • Abre a narina • Fascia lata ou materiais sintéticos • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 22
    23. 23. Regeneração aberrante • Movimentos sincinéticos • Tto se: • Ptose palpebral ou atrapalha a visão Avanço da aponeurose do levantador • Espasmos severos ou fechamento ocular severo Toxina botulínica • Cuidado com exposição • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 23
    24. 24. RESUMO • Exposição corneana • Clínico: lubrificação • Cirúrgico (se refratária ou permanente) • Estático • Tarsorrafia (temporária vs. permanente) (media vs. lateral) • Elevação da PI (sem enxerto <2mm) (com enxerto 3mm) • Dinâmico (melhora dinâmica palpebral) • Peso de ouro (gravidade, fácil e efetivo) • Mola (em desuso, extrusão) • Ectrópio • Tarsal strip (melhora função de bomba e lacrimejamento reflexo) • Ptose do supercílio • Castanhares (cicatriz aparente, eficaz, tende a feminilizar) • Lift coronal (Cx plástica) • Ptose da face • Suspensão facial (fascia lata em 3 pontos) • Regeneração aberrante do n. facial (sincinesia) • Tto: corrigir ptose ou toxina botulínica Paralisia Facial - Tto cirúrgico 24

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