Conférence Coquisart

1. INFLUENCE DU CHAUSSAGE SUR LA
MESURE DE LA RETROPULSION (RTP)
DES PERSONNES AGEES
L COQUISART, C HALLAIS, A BARREL
CH Durécu-Lavoisier 76160 DARNETAL
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2. DEFINITION DU
SYMPTOME
(Mankoundia, Pérennou et al ; rev med int 2007)
Déjettement
postérieur du tronc
 En position assise
 En station debout
 Lors des transferts et
de la marche
Tendance à la chute
en arrière
Rétroprojection de
la ligne de gravité
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3. POURQUOI L’EVALUER ?
Fréquent en gériatrie
Conséquences locomotrices (chutes) et
psychologiques de la RTP
Elément de l’évaluation initiale (voire du
dépistage) et du suivi gériatriques
Nombreuses étiologies :
Dégénératives, ischémiques, traumatiques,
SDPM, alitement…
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4. PREMIERE PROPOSITION
D’EVALUATION QUANTIFIEE
(Coquisart, Avenel ; ann kinésithér 1996)
Proposée à l’aide d’un
prototype
Définition d’une
valeur seuil
Permettant un suivi
individuel
Mais peu accessible
en pratique courante
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5. DEUXIEME PROPOSITION
D’EVALUATION CLINIQUE
SEMI QUANTITATIVE
(Mankoundia, Pérennou et al ; rev med int 2007)
AU TRAVERS DE CINQ SITUATIONS …
Station assise
Station debout yeux ouverts
Station debout yeux fermés
Passage assis-debout
Passage debout-assis
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6. DEUXIEME PROPOSITION
D’EVALUATION CLINIQUE
SEMI QUANTITATIVE
… ET QUATRE NOTES
0 = Pas de RTP
1 = Instabilité sans RTP, sans compromission
de la tâche
2 = RTP modérée ou intermittente, sans
compromission de la tâche
3 = RTP sévère rendant la tâche impossible
SCORE TOTAL SUR 15 DU « BDS »
(BACKWARD DISEQUILIBRIUM SCALE)
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7. NOTATION RETENUE (BDS bis ?)
0 = Pas de RTP
1 =Légère RTP sans compromission de la
tâche
2 = RTP modérée rendant la tâche
difficile
3 = RTP rendant la tâche impossible
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8. COMPENSATION SIMPLE
(Lord, Bashford ; J Am Geriatr Soc 1996)
Par un chaussage adéquat Ou par une talonnette
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9. PROBLEMATIQUE
Chaussage variable
 D’un sujet à l’autre
 D’un jour à l’autre pour un même sujet
Quid de la reproductibilité des mesures et du
suivi de la RTP ?
Comment dépister ce symptôme parfois
spontanément compensé (voire masqué) par le
chaussage ?
Le chaussage est-il à l’origine d’une
différence de mesures de la RTP ?
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10. METHODE
Deux mesures consécutives du BDS dans le
cadre de l’évaluation de l’équilibre :
 La première avec le chaussage du sujet
 La seconde pieds nus
Par deux kinésithérapeutes
En cas de différence de score, le plus faible
était retenu
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11. RESULTATS
39 sujets ont été évalués
11 Hommes, 28 Femmes
sex ratio = 0,4
âgés de 85,8 ans ± 4,4 (extrêmes 76-96)
Médiane 86
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12. BDS CHAUSSE vs PIEDS NUS
15
14
13
chaussé déchaussé
12
11
10
9
Score BDS
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37
39 sujets classés par importance du BDS chaussé
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13. BDS CHAUSSE vs PIEDS NUS
Moyenne des différences de BDS = 2,9 ± 0,5
Test Z pour séries appariées:
-5
p< 1.10
Le déchaussage majore le score du BDS
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14. DISCUSSION
Résultats très significatifs
MAIS
Caractère clinique (subjectif ?) de la notation
Démarche connue au sein d’une petite équipe
Différence homme-femme de la sensibilité au
déchaussage ?
Pas de comparaison actuelle avec la première
technique de mesures
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15. CONCLUSIONS
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16. LE CHAUSSAGE PEUT
MASQUER LE SYMPTOME
En compensant spontanément la RTP par la
hauteur du talon
Surtout dans les valeurs faibles ou
intermédiaires du BDS
A l’origine de mesures non reproductibles
IL PEUT DONC NUIRE AU DEPISTAGE
PRECOCE DE LA RETROPULSION
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17. AUTRES INTERETS
DU DECHAUSSAGE
Réflexion applicable à d’autres évaluations
de l’équilibre ?
Gériatriques ou non ?
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18. AUTRES INTERETS
DU DECHAUSSAGE
Pour mieux apprécier la proprioceptivité distale
… l’état pédicurique/podologique
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19. Donc, dès lundi,
pour évaluer la rétropulsion :
Des chaussons, NON ! Déchaussons, OUI !
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