Conférence de Olivier Contal

1. Réentrainement à l’effort sous
Ventilation Non Invasive de
l’insuffisant respiratoire
Olivier CONTAL
Hôpitaux Universitaires de Genève
olivier.contal@hcuge.ch

2. Introduction

3. Ce qui limite la performance
• Sous jacent à une pathologie primaire
• Exacerbation et dyspnée
•  de la tolérance à l’exercice
• Fatigue des muscles respiratoires
• déconditionnement,  activité,  qualité de vie

4. Le cercle vicieux du déconditionnement
BPCO Déconditionnement
 VEMS
Dyspnée Immobilité
Dépression Isolement social

5. Exacerbation et mobilisation
• 17 patients post exacerbation
• Diminution de la force du
quadriceps
• Activité journalière 
 de l’activité   de ré-hospitalisation
Pitta F et al. Chest 2006;129:536-544

6. Réhabilitation post exacerbation
Programme de réhabilitation post décompensation
Observation de la ré-hospitalisation à 34 semaines
Réhabilitation pulmonaire a un effet significatif
odds=0.13 [0.04 to 0.35]
Puhan M et al : Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD005305

7. Quel type de réentrainement?
• Le patient doit tolérer l’exercice
Signe d’intolérance: un arrêt ≥ à 1 min par session
Lutter contre l’hypoxémie
dyspnée
hyperinflation dynamique
Puhan et al: Eur Respir J 2008; 31: 304–310

8. Physiopathologie de l’insuffisance
respiratoire

9. Le patient obstructif à l’effort

10. Air trapping

11. Le patient restrictif
Cage thoracique Abdomen
• Charge importante   de la compliance
• Flux expiratoire limité (surtout en décubitus)
• Travail du diaphragme 

12. VNI et travail respiratoire

13. Principe de la VNI
Aide
inspiratoire
Adapté de JP Janssens

14. Ventilation Non Invasive

15. Aide inspiratoire et volume courant
Volume courant
inspiratoire
Aide
Pression
Temps Temps
Adapté de P Jolliet et al, 1997

16. Piégeage dynamique

17. Effet de la VNI
•  du piégeage dynamique
•  de l’effort des muscles inspiratoires
• Amélioration des échanges gazeux
  de la dyspnée

18. VNI et réentraînement à l’effort

19. VNI et test de marche
Dreher et al Eur Respir J. 2007 May

20. VNI et test de marche

21. VNI et Exercice
Menadue (2009) Respiratory Medecine
Post exacerbation hypercapnique
Travail des membres inférieurs et supérieurs
Avec et Sans VNI (EPAP/IPAP : 5/15)

22. Membres supérieurs

23. VNI et réentraînement
van 't Hul A: Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):65-72:
“Training with inspiratory pressure support in patients with severe COPD”
#
IPAP 15 cmH2O
IPAP 10 cmH2O

24. Obésité et test d’effort sous VNI
Dreher et al Respiration. 2010;80(2)

25. VNI au cours du réentrainement à
l’effort des patient BPCO
• Revue systématique des essaies randomisés
contrôlés
•  pic d’exercice  17% [7;27]
•  endurance  59% [3;114]
• Intensité de réentrainement plus élevée
 17% [3;32]
Menadue C. & al : Protocol Cochrane Database Syst Rev. 2009 Issue 2

26. Effort et VNI
• Délais de mise en place d’un programme diminué
• Meilleure tolérance
• Meilleure efficacité
• Efficacité pour membres inférieurs et supérieurs

29. Conclusion
Mobilisation précoce est essentiel
Seymour et al. Thorax 2010 65: 423-428
Efficacité de la VNI pour lutter contre la dyspnée
Décharge les muscles respiratoire
Mise en place facile en phase subaigue
Evidence Based

30. Take home message
VNI et exercice  facile à mettre en place
 l’intensité de charge et l’endurence
Permet un réentraînement précoce