Présentation sur les troubles de l'alimentation pour les externes en médecine de l'Université de Montréal

1. Les Troubles
de l’alimentation
Dr Vincenzo Di Nicola
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Université de Montréal

2. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

3. Les Troubles
de l’alimentation
Externes en Médecine
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Université de Montréal

4. Femme assise
Artiste :
Fernando
Botero

5. Ville de Québec Photo : V Di Nicola

6. LLeess TTrroouubblleess
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7. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

8. AANNOORREEXXIIEE EETT BBOOUULLIIMMIIEE
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MMééddiiccaalleess eett IInntteerrppeerrssoonnnneelllleess

9. Photo : NYT

10. Vincenzo Di Nicola
MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPA
Professeur titulaire de psychiatrie
Université de Montréal
Adjunct Professor of Psychiatry
McGill University
Graphique : The Gazette

11. Ville de Québec Photo : V Di Nicola

12. ANOREXIE ET BOULIMIE :
Conséquences Développementales,
Médicales et Interpersonnelles
Le but de la présentation sera de faire un survol des troubles de
l’alimentation et leurs conséquences développementales,
médicales et interpersonnelles.
Les deux types de troubles sont identifiés et décrits :
(1) l’anorexie mentale
(2) la boulimie.
Une approche clinique sera proposée aux causes et au traitement
des troubles de l’alimentation utilisant le modèle bio-psycho-social.

13. Sculpture à Montréal
Artiste : Guido Molinari

14. Les caractéristiques cliniques :
L’anorexie mentale
• La recherche de la minceur
• La phobie de prendre du poids

15. Les caractéristiques cliniques :
L’anorexie mentale
• La recherche de la minceur
• La phobie de prendre du poids
• Le résultat est la privation alimentaire, qui
amène la personne qui souffre d’anorexie
nerveuse en dessous de son poids normal et
dans des cas extrêmes à l’émaciation

16. Nina Mara & Carlo Photo : V Di Nicola

17. Les critères diagnostiques
du DSM-IV
TROUBLES DES CONDUITES
ALIMENTAIRES
Anorexie mentale (Anorexia nervosa)

18. Anorexie mentale
(Anorexia nervosa)
• Le refus de maintenir le poids corporel ou au-dessus
d’un poids minimal pour l’âge et la taille
• La peur intense de prendre du poids ou de devenir gros
alors que le poids est inférieur à la normale
• Même lorsque la personne est très maigre, elle
continue à se percevoir grosse
• Chez les femmes postpubères, on observe une
aménorrhée d’au moins trois cycles menstruels

19. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

20. Anorexie mentale :
Deux sous-types
• Le type anorexique-restrictif, où l’individu ne
s’engage habituellement pas dans des comportements
d’orgies alimentaires ou de purgations (ex : se faire
régurgiter, abuser de laxatifs ou de diurétiques)

21. Anorexie mentale :
Deux sous-types
• Le type anorexique-boulimique, l’individu s’engage
régulièrement dans les comportements d’orgies
alimentaires ou de purgations

22. Les caractéristiques cliniques :
La boulimie
• La perte de contrôle en ce qui concerne
l’alimentation
• Caractérisée par des orgies alimentaires (ou
des épisodes boulimiques), pendant
lesquelles d’énormes quantités de calories
sont absorbées

23. Sherlock Photo : V Di Nicola

24. Les caractéristiques cliniques :
La boulimie
• La personne boulimique rapporte souvent
avoir une horrible sensation de perte de
contrôle pendant une orgie alimentaire,
comme si elle était quelqu’un d’autre ou
qu’elle était contrôlée par une force
extérieure.

25. Les caractéristiques cliniques :
La boulimie
• Les épisodes boulimiques provoquent
habituellement de profonds sentiments de
culpabilité, d’anxiété, de dépression, et ils
sont souvent suivis d’une purge des calories
ingérées (ex : par le vomissement ou l’abus
de laxatifs ou de diurétiques).

26. Les caractéristiques cliniques :
La boulimie
• Le bien-être et l’estime de soi de la
personne qui souffre de boulimie tendent
aussi à être excessivement influencés par le
niveau de contrôle qu’elle exerce sur son
alimentation, ainsi que ses perceptions de
son image corporelle.

27. Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola

28. Les critères diagnostiques
du DSM-IV
TROUBLES DES CONDUITES
ALIMENTAIRES
Boulimie (Bulimia nervosa)

29. Boulimie
(Bulimia nervosa)
• Des épisodes récurrents d’orgies alimentaires (binge
eating) caractérisées par la consommation, dans une
période de temps limitée, d’une grande quantité de
nourriture de loin supérieure à ce que la plupart des
gens absorberaient en une période de temps similaire.
• Il y a ensuite des sentiments de perte de contrôle
durant ces épisodes (ex : la crainte de ne pas pouvoir
s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler la
qualité ou la quantité de nourriture consommée).

30. Boulimie :
Deux sous-types
• Le type purgatif, où l’individu se fait régulièrement
vomir ou fait une utilisation abusive de laxatifs, de
diurétiques ou de lavements.
• Le type non purgatif, où l’individu utilise plutôt
d’autres comportements compensatoires inappropriés
tels que le jeûne ou la pratique de l’exercice de façon
excessive (mais sans vomissements ni prise de
purgatifs).

31. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

32. L’épidémiologie
• Étroitement reliés à un sexe ; chez les
femmes dans une proportion de 90% à 95%,
particulièrement chez les jeunes
adolescentes (d’âge postpubertaire)
• Typiquement au début de l’adolescence,
autour de 14 ou 15 ans
• Groupe à risque : femmes occidentales
d’âge scolaire

33. L’épidémiologie
• Groupe à risque : femmes occidentales
d’âge scolaire
• Anorexie mentale sévère : 0,5% à 1%
• Boulimie sévère : 1% à 4%
• Cas plus légers : anorexie - 5% et
boulimie - 10%
• Dans les sociétés occidentales, au moins
10% des filles d’âge scolaire ont un
comportement alimentaire mal adapté
significatif

34. Les troubles de l’alimentation
sont associées avec une variété
d’autres problèmes
• Troubles anxieux
• ESPT
• TOC
• Troubles de l’humeur
• Dépression majeure
• Dysthymie
• Troubles de la
personnalité
• Troubles liés à l’abus
de substances
• L’automutilation
• Problèmes
interpersonnels

35. Comorbidité psychiatrique
• Troubles de la personnalité
• Troubles de l’humeur
• Troubles anxieux

36. Groupes à risque
• Plus fréquent chez les filles et femmes
exposées aux pressions qui demandent le
maintien d’une taille mince, d’un régime
alimentaire particulier
(p. ex. : mannequins, danseuses, athlètes,
diabétiques)

37. Les causes des troubles
de l’alimentation
Une explication bio-psycho-sociale
• Les facteurs biologiques
• Les facteurs psychologiques
• Les facteurs familiaux
• Les facteurs socio-culturels

38. Contextes/Enveloppes
• Neurobiologie
• Sérotonine
• L’inconscient
• Les vécus personnels
et familiaux
• Contextes naturels
(famille, école,
quartier)
• Groupes (amis,
collègues, pairs)
• Société
• Culture(s) et sous-culture(
s)

39. Sherlock, Le Méchant Photo : V Di Nicola

40. Le modèle
bio-psycho-social

41. Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola

42. Le traitement
• Étant donné les multiples facteurs
(biologiques, psychologiques,
familiaux et socio-culturels)
qui maintiennent l’anorexie mentale et la
boulimie, une approche de traitement à
plusieurs volets semble être requise.

43. Principes de traitement
pour les omnipracticien(ne)s
• Créer une alliance thérapeutique
• Dépister le problème
• Les soins médicaux continus
• Rôle de courtier/case manager
• Partenariat entre les médecins de première
ligne et les spécialistes

44. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

45. Le traitement
• Traitement des conséquences médicales
• Traitement de la comorbidité médicale
• Traitement de la comorbidité psychiatrique

46. Traitement des
conséquences médicales
• Histoire de la maladie actuelle et les
antécédents
• Examen physique
• Investigations
• Régler les perturbations électrolytiques
• Soins médicaux continus

47. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

48. Les conséquences
développementales : médicales
• Retard de la puberté
• Retard staturo-pondéral
• Retard ou manque de développement du
sein
• Retard du menarche
• L’impact de l’aménorrhée sur le
métabolisme du calcium et l’ostéoporose

49. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

50. Les conséquences
développementales : psychologiques
• Impact sur l’image corporelle
• Diminution de l’estime de soi
• Impact sur les habilités sociales et
interpersonnelles
• Impact sur la famille
• Impact sur la fratrie

51. Les conséquences médicales (I)
dû à la malnutrition
• La sensibilité au froid
• Les cheveux et la peau séche
• Les difficultés à se concentrer
• Les troubles du sommeil
• Les étourdissements
• La faiblesse

52. Les conséquences médicales (II)
• Les problèmes digestifs
• Des gonflements de l’estomac
• La constipation
• La diarrhée
• Les problèmes dentaires dû à l’exposition
de l’émail des dents à l’acide gastrique
• L’intumescence des glandes salivaires
(parotides)

53. Les conséquences médicales (III)
• Troubles métaboliques reliés
--aux déséquilibres des électrolytes
(causé par la perte de fluide du corps à la
suite de vomissements ou d’abus de
laxatifs et de diurétiques)
--à la malnutrition sévère
--à la déshydratation

54. Les conséquences médicales (IV)
• Complications cardiaques, rénales et
neurologiques
• La décalcification des os dans les cas
sévères d’anorexie augmente le risque de
développer l’ostéoporose

55. Les conséquences médicales (V)
• La mortalité découle directement des effets
de la détresse nutritionnelle (p. ex., les
déséquilibre des életrolytes, de la
cardiomyopathie, des complications gastro-intestinales)
et du suicide
• Des suivis à long-terme (de 15 à 20 ans)
démontrent des conclusions alarmantes :
près de 15% des anorexiques meurent des
suites de leur maladie

56. Modalités thérapeutiques (I)
• Psycho-éducation
• Thérapie comportementale
• Thérapie cognitive
• L’imagerie corporelle
• Les techniques axées sur les relations

57. Modalités thérapeutiques (II)
• Psychothérapie
• Thérapie familiale
• Thérapie de groupe
• Psychopharmacologie
• Hospitalization

58. Turku, Finlande
Photo :
V Di Nicola

59. Fin