Clase: Gestación en la ERC

1. GESTACION EN ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
Dr. Raúl Valenzuela C.
Servicio de Nefrología.
Hospital Nacional Cayetano Heredia.

2. Enfermedad Renal y Gestación
 ERC preexistente diagnosticada antes de la
gestación.
 ERC preexistente recién diagnosticada
durante la gestación.
 Enfermedad renal que desarrolla durante la
gestación.

3. Enfermedad Renal Crónica y
Gestación.
 El embarazo ejerce efectos adversos sólo si
una cantidad crítica de función renal ha sido
perdida.
 No hay forma precisa de identificar que mujeres
tendrán acelerada declinación en la función
renal; ni de predecir reversión al término del
embarazo.

4. Enfermedad Renal Crónica y
Gestación.
 ITU son comunes en
mujeres con
enfermedad renal
durante la gestación.
 En algunos casos,
parece precipitar la
acelerada declinación
en la función renal.
 Proteinuria? No hay
datos que soporten
esta hipótesis.

5. Enfermedad Renal Crónica y
Gestación.
FERTILIDAD.
GRADO DE PERDIDA
GESTACION
DE LA FUNCION RENAL.
SIN COMPLICACIONES.
Más que al desorden
Subyacente específico
Existe una relación inversa entre estas variables

6. Enfermedad Renal Crónica y
Gestación.
GRADO DE PERDIDA
DE LA FUNCION RENAL.
GESTACION EXITOSA.
HIPERTENSION ARTERIAL
Existe una relación inversa entre estas variables

7. Gestación en Enfermedad Renal
Crónica.
 Infrecuente en
pacientes con ERC-V.
 Frecuente en
pacientes con ERC no
terminal.
 Común en
trasplantadas renales.

8. Gestación en pacientes con ERC-V
 Fertilidad
marcadamente
reducida.
 Su frecuencia se está
incrementando.
Eritropoyetina?.
 Gestación en
pacientes en HD es
dos o tres veces
mayor que en DP.

9. Gestación en pacientes con ERC-V
 Mayoría ocurre durante los primeros años
en diálisis.
 30 a 50% de gestaciones exitosas.
 Hay una tendencia hacia la mejoría en la
sobrevivencia del infante, si se ha estado
en diálisis menos de un año.

10. Gestación en pacientes con ERC-V
 Las mujeres que van a diálisis deben ser
informadas sobre la posibilidad de fertilidad y
los riesgos asociados con el embarazo.
 Mujeres que han tenido una gestación en
diálisis, tienen una alta probabilidad de concebir
otra vez.

11. Gestación en pacientes con ERC-V
Riesgos del infante:
 Infantes nacidos son
prematuros (85%
nacen antes de las 36
semanas).
Riesgos maternos:
 Bajo peso al nacer.
 HTA acelerada
 Pequeños para la
edad gestacional.  Muerte.

12. Gestación en pacientes con ERC-V
 No hay razón por la
cual una mujer quien
está estable en HD o
DP sea cambiada de
modalidad.

13. Gestación en Enfermedad Renal
Crónica no terminal.
 Mujeres con moderada o severa disfunción
renal deben ser informadas sobre los riesgos
de concebir.
 40% complicadas con HTA.
 Deterioro de función renal puede ser
irreversible.
 Prematuridad es común a todos los grupos.

14. Gestación en Enfermedad Renal
Crónica no terminal.
Resultado Categoría de Función Renal
CrS < 1.5mg/dl CrS 1.5 - 3.0mg/dl CrS > 3.0 mg/dl
Complicaciones del 25% 47% 86%
embarazo.
Resultado 96% (85%) 90% (59%) 47% (8%)
obstetrico exitoso.
Secuelas a largo < 3% (9%) 25% (71%) 53% (92%)
plazo.
Davidson JM. 1999.
n=1862 mujeres, 2799 gestaciones.(%) complicaciones antes de la 8 semanas.

15. Gestación en Enfermedad Renal
Crónica no terminal.
 HTA y proteinuria
son comunes en
todas las mujeres
con enfermedad
renal que conciben.
 HTA es factor crítico
de la ERC; riesgo
acelerado de
declinación en la
función renal.

16. Gestación en Enfermedad Renal
Crónica no terminal.
 Mujeres con grados
severos de ERC no
tienen normal
incremento en TFG
(observado en mujeres
sanas o con ERC
leve).
 CrS ≥ 2 : probabilidad
de declinación
acelerada en función
renal.

17. Gestación en Enfermedad Renal
Crónica no terminal.
 Acelerada  Nivel de función
progresión en el renal al momento
45% en nefropatía de la concepción
diabética. es el más
importante
determinante del
efecto del
embarazo sobre la
progresión de la
enfermedad.

18. Gestación y trasplante renal
 Fertilidad es usualmente restaurada en
mujeres con trasplante renal.
 Gestación es común.
 Recuperación de la fertilidad es menos
común en mujeres que van a trasplante
cercanamente al final de sus años
reproductivos.

19. Gestación y trasplante renal
 Si hay buena función renal antes de la
gestación, usualmente hay incremento en la
TFG, similar a la observada en mujeres sanas.
 En 10 a 15% deterioro de la función renal que
puede ser permanente (no necesariamente
atribuido a la gestación).

20. Gestación y trasplante renal
 La gestación tendría efecto adverso sobre
la función del injerto?.
 10 años de seguimiento, sobrevivencia del
injerto fue 100% para el grupo control y
69% para el grupo que tuvo gestación.
 Receptores de injerto de donante vivo
relacionado tienen gestaciones más
exitosas.

21. Gestación y trasplante renal
 Consejería
preconcepción.
 Consejo acerca del
retorno de la
fertilidad y
contracepción debe
ser hecha antes y
después del
transplante.

23. Gestación en trasplante renal.
Recomendaciones.
 2 años post-trasplante.  Proteinuria ≤ 500 mg.
 Función renal estable,  Prednisona ≤ 15 mg/d
CrS ≤ 2mg/dl.
 Azatioprina ≤2mg/Kg/d
 PA ≤ 140/90 mmHg en
tratamiento.  Ciclosporina ≤5mg/Kg/
d.

24. Declinación de función renal en
trasplantadas
 Diagnóstico diferencial:
 Preeclampsia.  Pielonefritis.
 Toxicidad por  Obstrucción.
ciclosporina.
 Rechazo agudo.
 Estados prerenales.
 Recurrencia de la  Otras drogas
enfermedad. nefrotóxicas.

25. Inicio de diálisis durante gestación
 Criterios usuales
para elegir una
modalidad de diálisis
pueden ser
utilizados.

26. Hemodiálisis
 Diálisis Intensiva. Su valor en mejorar el
pronóstico del embarazo no ha sido
establecido, pero hay razones teóricas que
lo soportan.
 Mujeres quienes inician HD durante
embarazo y tienen FRR, tienen un mejor
pronóstico.

27. Hemodiálisis intensiva
 Con diálisis diaria, ganancia de peso
interdialítico es modesta y el riesgo de
hipotensión por remoción de fluídos es
disminuido.
 Diálisis debe ser incrementada a por lo
menos 20 hrs por semana para alcanzar
mejoría en al pronóstico.

29. Baño de HD
 K+ dializado puede  Diálisis diaria puede
necesitar ser resultar en ganancia
incrementado. excesiva de
bicarbonato.
 Hipercalcemia puede
ocurrir si el baño
contiene 3,5 mEq/L.
Preferible utilizar 2,5
mEq/L.

30. Anticoagulación
 Cantidad más pequeña de anticoagulante
(riesgo de sangrado obstétrico).
 Problemas de coagulación pueden estar
incrementados, a causa de que el embarazo es
un estado hipercoagulable.

31. Diálisis Peritoneal
 Al final del embarazo, se hace difícil la
tolerancia para los recambios usuales de
volumen.
 Volumen debe ser reducido y el número de
recambios incrementados.
 Combinación de CAPD en el día CCPD en
la noche.

32. Terapia complementaria
 Adecuada ingesta
proteica y calórica.
 Ajustar terapia
antihipertensiva.
 Tratamiento de la
anemia.

33. Consideraciones Nutricionales
 Extrapolación de la dieta usual prescrita para
una mujer gestante sana y de la prescrita para
una paciente en diálisis no gestante.
 Ingesta proteica es incrementada para
satisfacer las necesidades del embarazo, y la
diálisis es incrementada para prevenir la
azotemia.

34. Anemia
 Hematocrito decrece  Datos limitados
en pacientes en HD acerca del uso de
que conciben. eritropoyetina
durante la gestación.
 Receptores de
trasplantes y mujeres  Requerimientos se
con ERC tienen incrementan; e
disminución en el Hto incrementos de 50
mayor que en un 100% pueden ser
embarazo normal. prescritos.

35. Muchas Gracias