1. DIAGNÓSTICO DE ASMA:
hablemos el mismo idioma
José Fernández-Cantalejo Padial
Remedios Tovar Vallejo
Abril 2013

2. Objetivos
• Aprender a reconocer cuándo un niño
tiene asma.
• ¿Cómo llamamos a las bronquitis de los
primeros años? ¿Cómo las clasificamos?
• ¿Qué pruebas hay que pedir ante la
sospecha de asma y/o alergias?
• Clasificar el Asma según el Consenso.

3. INTRODUCCIÓN
“Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas con hiperreactividad
bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo y reversible”.
-Enfermedad crónica más frecuente en niños
-Prevalencia 11% en la población española
-Factores genéticos y ambientales
-El cuadro clínico incluye varios fenotipos
Diagnóstico de certeza:
PRUEBAS FUNCIONALES y
RESPUESTA POSITIVA AL TRATAMIENTO

4. DIAGNÓSTICO CRISIS
SÍNTOMAS
Tos seca
Disnea
Sibilancias
Tiraje/aleteo
VARIABLES PREDOMINIO
NOCTURNO
DESENCADENANTES
Viriasis
Alérgenos
Tabaco
Ejercicio
Polución…
HISTORIA ATÓPICA
Dermatitis atópica
Alergias
…

5. DIAGNÓSTICO CRISIS
Valoración global: clínica
+ saturación 02
EN CASO DE DISCORDANCIA UTILIZAR EL CRITERIO DE > GRAVEDAD

6. Caso clínico 1: Pablo
• Niño de 20 meses con dif. respiratoria de
24 horas de evolución, precedido de
cuadro catarral los días previos.
• Es el tercer episodio de estas
características en los últimos 4 meses, los
cuadros suelen durar una semana.
• Mejoran con salbutamol inhalado. No ha
precisado acudir a urgencias hospital.

7. Antecedentes personales y familiares
-Embarazo, parto y periodo neonatal normal.
-Lactancia materna hasta el 6º mes.
-Buen desarrollo ponderoestatural (p50).
-1º episodio de sibilancias a los 7 meses vida
catalogado de Bronquiolitis (mes nov.)
-Asintomático en verano.
-Desde hace 4 meses acude a guardería.
-No antecedente de alergia alimentaria. No atopia.
-Tía materna con rinitis alérgica.
-Madre fumadora (también en el embarazo).

8. Definición ASMA en lactante y
preescolar
“Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación
en la que el asma es probable y se han descartado otras
enfermedades más frecuentes”.
III Consenso internacional pediátrico
1998

9. Atendiendo a los diferentes fenotipos
descritos podemos sospechar qué lactante o
preescolar tienen más posibilidades de
presentar asma en un futuro

10. FENOTIPOS ASMÁTICOS (Guía GEMA 2009)
SIBILANCIAS PRECOCES
TRANSITORIAS
SIBILANCIAS TARDÍAS
NO ATÓPICAS
SIBILANCIAS TARDÍAS
ATÓPICAS
– De 0 hasta 3 años.
– No historia de atopia ni
de alergias.
– Función pulmonar
disminuida al nacimiento.
– Estudios funcionales de
asma negativos a los 11
años.
– Factores de riesgo:
tabaquismo materno
durante la gestación,
varón, prematuridad,
convivencia con hermanos
mayores y/o asistencia a
guardería.
– De 0 hasta adolescencia
– No diferencias sexo.
– No historia de atopia ni
de alergias.
-Generalmente
Bronquiolitis VRS
positivo.
– Función pulmonar
normal al nacimiento y
disminuida a los 6 y a los
11 años.
– Hiperrespuesta
bronquial que disminuye
con la edad.
- Desde 2º año. Varones.
– Historia de atopia y
de alergias positiva (IgE
elevada Y/o pruebas
cutáneas positivas)
– Función pulmonar
normal al nacer con
descenso hasta los 6
años y posterior
estabilización por debajo
de la normalidad.
– Existe hiperrespuesta
bronquial.
– Suelen persistir en la
adolescencia.

11. Índice predictivo de Asma
(IPA)
Predice riesgo de evolución de un
lactante con sibilancias recurrentes a
un asma persistente atópica en la edad
escolar

12. Episodios de sibilancias hasta los 3 años
+
• Criterios mayores.
a. Diag. médico de
ASMA en algunos
padres
b. Diag. médico de
eccema atópico
c.sensibilización a algún
aeroalergeno
• Criterios menores
a.Sibilancias no
relacionadas con
resfriados
b.Eosinofilia >al 4%
c.Alergia a leche, huevo
o frutos secos
D: rinitis alérgica

13. Características IPA
• Lactantes con más de tres episodios de
sibilancias al año durante los primeros
tres años de vida que cumplen un criterio
mayor o dos criterios menores.
• La presencia de IPA + aumenta de 4 a 10
veces el riesgo de desarrollar la
enfermedad entre los 6-13 años de edad,
mientras que no tendrán asma a esa edad
el 95% de los que tienen IPA negativo

14. Volviendo al caso de Pablo
• No atópico.
• Cuadros de sibilancias
recurrentes coincidiendo
con catarros de
repetición.
• Bronquiolitis primer año
de vida, asistencia a
guardería.
• Madre fumadora.
• Sibilancias precoces
transitorias
• IPA negativo
DIAGNÓSTICO:

15. DIAGNÓSTICO ASMA EN <6 AÑOS
SIBILANCIAS PRECOCES
TRANSITORIAS
SIBILANCIAS TARDÍAS
NO ATÓPICAS
SIBILANCIAS TARDÍAS
ATÓPICAS
Realizar Índice
Predictivo asma
Pruebas
Funcionales
y/o
Pruebas alergia
0 años 3 años 6 años
- +

16. Caso clínico 2: Marina
- 2 años y 6 meses. No antecedentes neonatales de
interés.
-A los 3 meses de vida: ingreso hospitalario por
Bronquiolitis VRS positivo.
-A los 6 meses, acude a consulta por lesiones
eccematosas en flexuras. Tto. corticoide tópico y cremas
emolientes.
-En el último año, ha presentado 4 episodios de tos y
sibilantes de una semana de duración, con síntomas
mas marcados por la noche.
-En una ocasión, acudieron a urgencias por dificultad
respiratoria importante, permaneció 12 horas en
observación (ttº con salbutamol y corticoide oral, rx de
torax con atrapamiento aéreo).

17. -Vive en casa en medio urbano, tienen un perro
-No existen fumadores en la familia
-Desde hace 4 meses asiste a guardería, la profesora dice
que “se fatiga” cuando juega, presentando tos dos o tres
veces a la semana, que desaparece a veces sin
tratamiento o con salbutamol inhalado.
-El padre está diagnosticado de asma por sensibilización a
ácaros del polvo.
-Exploración física: ACR algún sibilante aislado .Rinorrea
y moco retrofaríngeo, resto normal.

18. Marina
1-¿Cuál sería su fenotipo?: sibilancias precoces
transitorias.
2-¿ IPA? Positivo ( padre asmático, y eccema
atópico) por 2 criterios mayores.
Cuando el IPA es positivo, a veces
también lo llamamos sibilancias
recurrentes

19. DIAGNÓSTICO ASMA EN <6 AÑOS
SIBILANCIAS PRECOCES
TRANSITORIAS
SIBILANCIAS TARDÍAS
NO ATÓPICAS
SIBILANCIAS TARDÍAS
ATÓPICAS
Realizar Índice
Predictivo asma
Pruebas
Funcionales
y/o
Pruebas alergia
0 años 3 años 6 años
- +
Sibl. recurrentes

20. Preguntas
¿Qué estudios son obligatorios
para hacer el diagnóstico de Asma?
• En un niño con clínica compatible con
Asma y espirometría basal normal,
debemos hacer prueba de
broncodilatación?
• ¿A partir de qué edad son útiles los
estudios de alergia con aeroalérgenos,en
un niño con sibilancias de repetición?

21. Caso clínico 3: Luis
- 12 años. No antecedentes de interés.
- Desde los 12 meses de vida, episodios de bronquitis de
repetición en relación con infecciones, controladas por
montelukast. Dermatitis atópica hasta el inicio del
colegio.
- Asintomático desde los 3 años hasta hace 6 meses.
-En los últimos 6 meses:
- Rinorrea clara continua desde diciembre hasta junio,
con prurito nasal. No conjuntivitis.
- Ha tenido episodios de tos nocturna ocasional que no
ha tratado, y durante el ejercicio se cansa muy pronto y
tiene que pararse porque le duele el pecho y se
escucha “pitos”.
-No ha acudido al pediatra hasta ahora. Le han dado en
casa antitusígeno y acetilcisteína, con escasa mejoría.

22. -Vive en un piso en el centro de Madrid. No convive con
animales. Un parque al lado de casa.
-No fumadores en la familia.
-Nota que se le atasca más la nariz y que tose siempre que
va al parque, y los días lluviosos.
-Un hermano mayor, de 15 años, está diagnosticado de
asma alérgica por gramíneas.
-Exploración física: BEG, ACR: buena entrada de aire
bilateral, algún sibilante aislado. Rinorrea clara,
cornetes hiperémicos. Resto normal.

23. DIAGNÓSTICO ASMA EN <6 AÑOS
SIBILANCIAS PRECOCES
TRANSITORIAS
SIBILANCIAS TARDÍAS
NO ATÓPICAS
SIBILANCIAS TARDÍAS
ATÓPICAS
Realizar Índice
Predictivo asma
Pruebas
Funcionales
y/o
Pruebas alergia
0 años 3 años 6 años
+ -

24. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• DIAGNÓSTICO DE
ASMA
• Test de
broncodilatación
• Óxido nítrico
exhalado
– Prueba de esfuerzo
• DIAGNÓSTICO DE
ALERGIAS
• Prick test
• IgE específicas
séricas
o

25. Test de broncodilatación
• Preparación previa:
• No síntomas floridos.
• No tomar salbutamol
y/o terbutalina 8 horas
antes.
• No tomar salmeterol y/
o formoterol 48 horas
antes.
• No tomar
montelukast<24 horas
• No tomar
antihistamínicos orales
48 horas antes.

26. Test de broncodilatación
• Espirometría basal
• Administración de
salbutamol en puff
• Nueva espirometríaFEV1>12%
FEF 25-75>25%
Diagnóstico
de asma

27. Óxido nítrico exhalado
• Mide en aire espirado la cantidad de NO
liberado en el espacio aéreo = inflamación
de la vía aérea
• Preparación previa:
– Síntomas no floridos.
– No tomar corticoides inhalados u orales al
menos 2 semanas antes de la prueba.
• También se realiza para monitorizar
tratamiento.

28. Óxido nítrico exhalado
• Se realiza en 3
ocasiones, y se hace
una media.
• Si >30 ppb:
diagnóstico de asma.

29. Prick test
-Ácaros
-Hongos
-Pólenes (gramíneas,
olivo, ciprés, pino,
plátano de sombra)
-Animales (perro, gato,
caballo, hámster,
cucaracha, mosquito)
-LátexNo tomar antihistamínicos orales
en al menos 2 semanas

30. IgE específica (RAST)
• Para los mismos neumoalérgenos que en
el Prick test.
• Si prueba positiva y síntomas: ALERGIA
• Si prueba positiva y no síntomas:
SENSIBILIZACIÓN
• Si prueba negativa: NO SENSIBILIZACIÓN

31. En el caso de Luis...
• Se sospecha asma y sensibilización a
neumoalérgenos:
– Test de broncodilatación
– Óxido nítrico exhalado
– Prick test (aunque no sospecha de alergias)

32. • Test de broncodilatación: normal.
• Óxido nítrico exhalado: 70 ppb.
• Prick test positivo para ciprés, gramíneas
y ácaros.
• Diagnóstico:
ASMA EPISÓDICA FRECUENTE
ALERGIAA PÓLENES (ciprés y gramíneas) Y ÁCAROS

34. En siguientes revisiones…

35. DIAGNÓSTICO ASMA
Menores de 6 años: FENOTIPO ASMÁTICO
ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA (<3 años)
Mayores de 6 años: PRUEBAS FUNCIONALES
PRICK TEST o IgE específicas
Otras pruebas
Si persiste con la edad o nueva aparición:Diagnosticar
la crisis