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D R A . N A D I A M E N E N D E Z R 1 P
Manejo de quemaduras en
pediatría
Introducción
 3º causa de hospitalización y muerte por trauma en
niños
 6-10% consultas de urgencias
 Del total de consultas por quemaduras, 2/3 son
niños
 10% se hospitalizan
 La mayoría < de 2 años
 Hogar
 Etiología: agua, objetos calientes, fuego
McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.
Definición
 Lesión que se produce por la acción de la energía
térmica la cual compromete la integridad de piel y/o
mucosas y tejidos subyacentes a partir de
temperaturas superiores a los 45ºC.
 Tipos de lesiones dependen de:
 Cantidad de energía involucrada
 Tiempo de acción de la energía
 Características de la zona afectada
Etiología
 Físicos
 Térmicos
 Calor*
 Sólido (metal caliente)
 Líquido (líquidos calientes)
 Gaseso (vapor de agua)
 Fuego directo
 Frío
 Eléctricos (corriente bajo/alto voltaje)
 Radiación (rayos UV)
 Químicos
 Ácidos: coagulación de proteínas y estroma y forman barrera para
penetración profunda
 Alcalis
Anatomía y Fisiología Piel
 Piel
 Epidermis-delgada
 E. Córneo
 E. Lúcido
 E. Granuloso
 E. Espinoso
 E. Basal/ Germinativo
 Dermis- gruesa
 Folículos pilosos
 Glándulas sebáceas
 Fibras sensoriales
 Merkel- tacto burdo
 Meissner- tacto + vibración
 Ruffini-calor/ Kruse-frío
 Paccini- vibración + presión
 Hipodermis
 Tejido conectivo
 Grasa
 Funciones piel:
1. Protección contra infecciones y lesiones
2. Previene pérdida de líquidos corporales
3. Regula temperatura corporal
4. Contacto sensorial con el entorno
5. Síntesis Vitamina D
Fisiopatología
 Grado de destrucción tisular + profundidad=
depende de temperatura y tiempo de exposición
a la fuente de calor
 Extensión quemadura varía de acuerdo a la SCQ
y su profundidad
 Zona Coagulación
 Parte central del área quemada
 > contacto con fuente de calor
 Necrosis coagulativa celular
 Zona Estasis
 Periférico a zona de coagulación
 Células c/ disminución flujo sanguíneo
 Tejido que puede sobrevivir (frec necroza 24-48 post
quemadura)
 Zona Hiperemia
 Tejido con lesión mínima
 Regeneración en 7 días
 Cuidados inadecuados de la herida pueden
incrementar área lesionada
QuemadurasDaño x calor a
microvasculatura
Aumenta Permeabilidad
Vascular
Edema intersticial y celular
Choque
hipovolémico
Hipoxia tisular
Inflamación local
Liberación mediadores
proinflamatorios
Trombosis
Vasoconstricción + agregación
plaquetaria
Estasis
microvascuar
Muerte tisular
Edema Post
quemadura
Choque
hipovolémico
Pulmones
Insuficiencia
pulmonar
Riñones
Necrosis
tubular
Insuficiencia
Renal
SDRA
Quemadura
térmica
Intestinos
Ileo
intestinal
Traslocación
bacteriana
Pérdida barrera
cutánea
Infección
herida
Sepsis
FOM
Respuesta
hipermetabólica
Desnutrición
Catabolismo
protéico
MUERTE
Superficie Corporal Quemada
 extensión y profundidad
de la quemadura.
 Quemaduras de 2º en
adelante
 Escala de los 9 ¿?
 Gráfica Lund Browder
 Áreas especiales
(estética/función)
 Cara
 Cuello
 Manos / pies
 Pliegues articulares
 Genitales y periné
 Primer grado- epidermis: eritema/ ardor
 Segundo grado- espesor parcial (epidermis+dermis)
 Anexos conservados
 Superficial
 Dermis papilar
 Vesículas
 Dolorosas*
 Profunda
 Dermis reticular
 Conserva baroreceptores
 Lesiones blancas
 Indoloras*
 Injerto
Grados de quemaduras
 Tercer grado- Espesor total (epidermis+dermis)
 Pierden toda sensibilidad
 Indoloras
 Injerto
 Cuarto grado- tejido celular subcutáneo
Grado Causa Aspecto
Superfici
al
Color Dolor
1 Luz UV Seco
Sin
vesículas
Eritema
Eritemato
sa
Intenso
2 Líquidos
hirviendo
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Químicos
Vesículas
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húmeda
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Rojo
cereza
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blanco
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intenso
3 Llamas
Químicos
Electricida
d
Seco
Escaras
Vasos
carboniza
dos
Pálido
Carboniza
do
Sin dolor
Gravedad
 La respuesta a la quemadura es determinada en su
severidad de forma individual en cada paciente y
depende de:
 Extensión
 Profundidad
 Localización
 Edad
Abordaje
 De acuerdo a etiología
 Líquidos calientes
 colocar zona afectada bajo chorro de agua fría
 Retirar ropa impregnada
 Cubrir al niño con toallas limpias
 Químicas
 lavado/neutralizado con abundante agua (al menos 20 min)
 Fuego
 Consciente: rodar sobre si mismo
 Inconsciente: apagar fuego con agua y cubrir al niño
 Electricidad
 Cortar suministro eléctrico
 Maniobras de reanimación cardiopulmonar
Manejo Inicial
 A (vía aérea)
• Criterios de Intubación
 SQ > 20-25% SC o distrés respiratorio
 Lesión por inhalación
• Lesión por inhalación
 Sospechar en grandes quemaduras o quemaduras en espacio cerrado
 Considerar intoxicación por CO
 Administrar O2 al 100% húmedo (co- Hb < 10%)
 B (ventilación)
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• FR: taquipnea- Insuficiencia pulmonar x asfixia aguda/ toxicidad por Co/
obstrucción VA/edema
 C (circulación)
• Signos vitales: TA, FC
• Coloración tegumentos
• Pulsos distales
• Llenado capilar
 Iniciar manejo con
soluciones IV si:
 SQ > 10% lactantes
>15% niños
Normotenso Hipotenso
Parkland: 4ml/kg/d/%SCQ
1/2 en 8 horas
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20ml/kg bolo
Repetir hasta
mejorar TA
Soluciones IV
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RL)
Diuresis
(DU> 0.5ml/kg/h)
< 1ml/kg/h= 20 ml/kg bolo coloide
1-3 ml/kg/h = continuar Parkland
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 D (déficit neurológico)
 Edo. Alerta
• Alerta/ orientado
• Inconsciente: sospechar- intoxicación CO, hipoxia
 E (entorno)
 Cubrir con mantas secas para prevenir hipotermia
Valoración secundaria
 Lesiones traumáticas asociadas
 Quemaduras eléctricas
o Lesión tisular profunda
o Trombosis intravascular
o Paro cardiorespiratorio
o Fx por contracturas musculares
o Arritmias
o Buscar sitio de salida de lesión eléctrica
 Sonda NG = descompresión estómago+ profilaxis úlceras Curling
 Sonda vesical: descompresión+ GU
 Inmunoprofilaxis contra tétanos
 Ojo: abrasiones= antimicrobianos oftálmicos
 Control temperatura
o Enfriamiento reduce gravedad de quemadura y dolor (primeros 30 x´)
o SCQ < 10% toallas c/ agua fría (evita progresión quemadura)
o SCQ >10% toallas secas (evitar hipotermia)
 Manejo del dolor
 prioridad
 AINES= ambulatorios
 Intrahospitalario: AINES- opiáceos
 Vendajes
 De distal a proximal (retorno venoso)
 Protección contra traumatismos
 No compresivo!
 Apósitos especiales
 Membranas semipermeables= protección mecánica, eliminan
exudado acuoso, retienen factores de crecimiento (favorece
epitelización)
 Antibióticos
 Sulfadiazina de Plata
 Amplio espectro
 Penetra escaras
 Efectos adversos: leucopenia, CI embarazadas
 Uso: 2xd, cara y tórax descubierto
Criterios de hospitalización
 SCQ>10% (menores 5 años SCQ> 5%)
 Quemaduras eléctricas
 Zonas críticas: cara, cuello, manos, pies, genitales, articulaciones
 Quemadura circular de extremidades, cuello o tórax
 Quemadura por ácidos o alcalis
 Sospecha de quemadura respiratoria
 Traumatismo mecánico asociado
 Enfermedad sistémica
Manejo ambulatorio
 SCQ < 10%
 Tx:
 Limpiar hx con solución /agua- jabón
 Desbridar heridas abiertas o tejido necrótico
 Antibacteriano tópico
 Seguimiento diario
 Limpiar herida 2 veces al día
 Colocación de vendaje estéril
 Analgesia
Bibliografía
 ABLS: Provider´s manual. Initial Assessment and management, 2005: 14-
75
 Johnson, H. Valoración de quemaduras pediátricas. Manual Harriet
Lane de Pediatria. 17ª ed, 114-119.
 McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood
burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.

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Quemaduras en Pediatría por Nadia Menéndez Auld

  • 1. D R A . N A D I A M E N E N D E Z R 1 P Manejo de quemaduras en pediatría
  • 2. Introducción  3º causa de hospitalización y muerte por trauma en niños  6-10% consultas de urgencias  Del total de consultas por quemaduras, 2/3 son niños  10% se hospitalizan  La mayoría < de 2 años  Hogar  Etiología: agua, objetos calientes, fuego McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.
  • 3. Definición  Lesión que se produce por la acción de la energía térmica la cual compromete la integridad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes a partir de temperaturas superiores a los 45ºC.
  • 4.  Tipos de lesiones dependen de:  Cantidad de energía involucrada  Tiempo de acción de la energía  Características de la zona afectada
  • 5. Etiología  Físicos  Térmicos  Calor*  Sólido (metal caliente)  Líquido (líquidos calientes)  Gaseso (vapor de agua)  Fuego directo  Frío  Eléctricos (corriente bajo/alto voltaje)  Radiación (rayos UV)  Químicos  Ácidos: coagulación de proteínas y estroma y forman barrera para penetración profunda  Alcalis
  • 6. Anatomía y Fisiología Piel  Piel  Epidermis-delgada  E. Córneo  E. Lúcido  E. Granuloso  E. Espinoso  E. Basal/ Germinativo  Dermis- gruesa  Folículos pilosos  Glándulas sebáceas  Fibras sensoriales  Merkel- tacto burdo  Meissner- tacto + vibración  Ruffini-calor/ Kruse-frío  Paccini- vibración + presión  Hipodermis  Tejido conectivo  Grasa
  • 7.  Funciones piel: 1. Protección contra infecciones y lesiones 2. Previene pérdida de líquidos corporales 3. Regula temperatura corporal 4. Contacto sensorial con el entorno 5. Síntesis Vitamina D
  • 8. Fisiopatología  Grado de destrucción tisular + profundidad= depende de temperatura y tiempo de exposición a la fuente de calor  Extensión quemadura varía de acuerdo a la SCQ y su profundidad  Zona Coagulación  Parte central del área quemada  > contacto con fuente de calor  Necrosis coagulativa celular  Zona Estasis  Periférico a zona de coagulación  Células c/ disminución flujo sanguíneo  Tejido que puede sobrevivir (frec necroza 24-48 post quemadura)  Zona Hiperemia  Tejido con lesión mínima  Regeneración en 7 días  Cuidados inadecuados de la herida pueden incrementar área lesionada
  • 9. QuemadurasDaño x calor a microvasculatura Aumenta Permeabilidad Vascular Edema intersticial y celular Choque hipovolémico Hipoxia tisular Inflamación local Liberación mediadores proinflamatorios Trombosis Vasoconstricción + agregación plaquetaria Estasis microvascuar Muerte tisular
  • 11. Superficie Corporal Quemada  extensión y profundidad de la quemadura.  Quemaduras de 2º en adelante  Escala de los 9 ¿?  Gráfica Lund Browder  Áreas especiales (estética/función)  Cara  Cuello  Manos / pies  Pliegues articulares  Genitales y periné
  • 12.  Primer grado- epidermis: eritema/ ardor  Segundo grado- espesor parcial (epidermis+dermis)  Anexos conservados  Superficial  Dermis papilar  Vesículas  Dolorosas*  Profunda  Dermis reticular  Conserva baroreceptores  Lesiones blancas  Indoloras*  Injerto Grados de quemaduras
  • 13.  Tercer grado- Espesor total (epidermis+dermis)  Pierden toda sensibilidad  Indoloras  Injerto  Cuarto grado- tejido celular subcutáneo
  • 14. Grado Causa Aspecto Superfici al Color Dolor 1 Luz UV Seco Sin vesículas Eritema Eritemato sa Intenso 2 Líquidos hirviendo Llamas Químicos Vesículas Superficie húmeda Edema Rojo cereza Rosa- blanco Muy intenso 3 Llamas Químicos Electricida d Seco Escaras Vasos carboniza dos Pálido Carboniza do Sin dolor
  • 15. Gravedad  La respuesta a la quemadura es determinada en su severidad de forma individual en cada paciente y depende de:  Extensión  Profundidad  Localización  Edad
  • 16. Abordaje  De acuerdo a etiología  Líquidos calientes  colocar zona afectada bajo chorro de agua fría  Retirar ropa impregnada  Cubrir al niño con toallas limpias  Químicas  lavado/neutralizado con abundante agua (al menos 20 min)  Fuego  Consciente: rodar sobre si mismo  Inconsciente: apagar fuego con agua y cubrir al niño  Electricidad  Cortar suministro eléctrico  Maniobras de reanimación cardiopulmonar
  • 17. Manejo Inicial  A (vía aérea) • Criterios de Intubación  SQ > 20-25% SC o distrés respiratorio  Lesión por inhalación • Lesión por inhalación  Sospechar en grandes quemaduras o quemaduras en espacio cerrado  Considerar intoxicación por CO  Administrar O2 al 100% húmedo (co- Hb < 10%)  B (ventilación) • Monitoreo: Gasometría arteria, RxTx • FR: taquipnea- Insuficiencia pulmonar x asfixia aguda/ toxicidad por Co/ obstrucción VA/edema
  • 18.  C (circulación) • Signos vitales: TA, FC • Coloración tegumentos • Pulsos distales • Llenado capilar  Iniciar manejo con soluciones IV si:  SQ > 10% lactantes >15% niños Normotenso Hipotenso Parkland: 4ml/kg/d/%SCQ 1/2 en 8 horas ½ en 16 horas 20ml/kg bolo Repetir hasta mejorar TA Soluciones IV (Cristaloides/ RL) Diuresis (DU> 0.5ml/kg/h) < 1ml/kg/h= 20 ml/kg bolo coloide 1-3 ml/kg/h = continuar Parkland >3ml/kg/h= 2/3 Parkland
  • 19.  D (déficit neurológico)  Edo. Alerta • Alerta/ orientado • Inconsciente: sospechar- intoxicación CO, hipoxia  E (entorno)  Cubrir con mantas secas para prevenir hipotermia
  • 20. Valoración secundaria  Lesiones traumáticas asociadas  Quemaduras eléctricas o Lesión tisular profunda o Trombosis intravascular o Paro cardiorespiratorio o Fx por contracturas musculares o Arritmias o Buscar sitio de salida de lesión eléctrica  Sonda NG = descompresión estómago+ profilaxis úlceras Curling
  • 21.  Sonda vesical: descompresión+ GU  Inmunoprofilaxis contra tétanos  Ojo: abrasiones= antimicrobianos oftálmicos  Control temperatura o Enfriamiento reduce gravedad de quemadura y dolor (primeros 30 x´) o SCQ < 10% toallas c/ agua fría (evita progresión quemadura) o SCQ >10% toallas secas (evitar hipotermia)  Manejo del dolor  prioridad  AINES= ambulatorios  Intrahospitalario: AINES- opiáceos  Vendajes  De distal a proximal (retorno venoso)  Protección contra traumatismos  No compresivo!
  • 22.  Apósitos especiales  Membranas semipermeables= protección mecánica, eliminan exudado acuoso, retienen factores de crecimiento (favorece epitelización)  Antibióticos  Sulfadiazina de Plata  Amplio espectro  Penetra escaras  Efectos adversos: leucopenia, CI embarazadas  Uso: 2xd, cara y tórax descubierto
  • 23. Criterios de hospitalización  SCQ>10% (menores 5 años SCQ> 5%)  Quemaduras eléctricas  Zonas críticas: cara, cuello, manos, pies, genitales, articulaciones  Quemadura circular de extremidades, cuello o tórax  Quemadura por ácidos o alcalis  Sospecha de quemadura respiratoria  Traumatismo mecánico asociado  Enfermedad sistémica
  • 24. Manejo ambulatorio  SCQ < 10%  Tx:  Limpiar hx con solución /agua- jabón  Desbridar heridas abiertas o tejido necrótico  Antibacteriano tópico  Seguimiento diario  Limpiar herida 2 veces al día  Colocación de vendaje estéril  Analgesia
  • 25. Bibliografía  ABLS: Provider´s manual. Initial Assessment and management, 2005: 14- 75  Johnson, H. Valoración de quemaduras pediátricas. Manual Harriet Lane de Pediatria. 17ª ed, 114-119.  McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.

Notas do Editor

  1. Parkland y galveston
  2. Mecanismo de acción de ácidos y alcalis Definición de quemaduras Explicar bien SCQ Criterios de gravedad