1. D R A . N A D I A M E N E N D E Z R 1 P
Manejo de quemaduras en
pediatría
2. Introducción
3º causa de hospitalización y muerte por trauma en
niños
6-10% consultas de urgencias
Del total de consultas por quemaduras, 2/3 son
niños
10% se hospitalizan
La mayoría < de 2 años
Hogar
Etiología: agua, objetos calientes, fuego
McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.
3. Definición
Lesión que se produce por la acción de la energía
térmica la cual compromete la integridad de piel y/o
mucosas y tejidos subyacentes a partir de
temperaturas superiores a los 45ºC.
4. Tipos de lesiones dependen de:
Cantidad de energía involucrada
Tiempo de acción de la energía
Características de la zona afectada
7. Funciones piel:
1. Protección contra infecciones y lesiones
2. Previene pérdida de líquidos corporales
3. Regula temperatura corporal
4. Contacto sensorial con el entorno
5. Síntesis Vitamina D
8. Fisiopatología
Grado de destrucción tisular + profundidad=
depende de temperatura y tiempo de exposición
a la fuente de calor
Extensión quemadura varía de acuerdo a la SCQ
y su profundidad
Zona Coagulación
Parte central del área quemada
> contacto con fuente de calor
Necrosis coagulativa celular
Zona Estasis
Periférico a zona de coagulación
Células c/ disminución flujo sanguíneo
Tejido que puede sobrevivir (frec necroza 24-48 post
quemadura)
Zona Hiperemia
Tejido con lesión mínima
Regeneración en 7 días
Cuidados inadecuados de la herida pueden
incrementar área lesionada
9. QuemadurasDaño x calor a
microvasculatura
Aumenta Permeabilidad
Vascular
Edema intersticial y celular
Choque
hipovolémico
Hipoxia tisular
Inflamación local
Liberación mediadores
proinflamatorios
Trombosis
Vasoconstricción + agregación
plaquetaria
Estasis
microvascuar
Muerte tisular
11. Superficie Corporal Quemada
extensión y profundidad
de la quemadura.
Quemaduras de 2º en
adelante
Escala de los 9 ¿?
Gráfica Lund Browder
Áreas especiales
(estética/función)
Cara
Cuello
Manos / pies
Pliegues articulares
Genitales y periné
13. Tercer grado- Espesor total (epidermis+dermis)
Pierden toda sensibilidad
Indoloras
Injerto
Cuarto grado- tejido celular subcutáneo
14. Grado Causa Aspecto
Superfici
al
Color Dolor
1 Luz UV Seco
Sin
vesículas
Eritema
Eritemato
sa
Intenso
2 Líquidos
hirviendo
Llamas
Químicos
Vesículas
Superficie
húmeda
Edema
Rojo
cereza
Rosa-
blanco
Muy
intenso
3 Llamas
Químicos
Electricida
d
Seco
Escaras
Vasos
carboniza
dos
Pálido
Carboniza
do
Sin dolor
15. Gravedad
La respuesta a la quemadura es determinada en su
severidad de forma individual en cada paciente y
depende de:
Extensión
Profundidad
Localización
Edad
16. Abordaje
De acuerdo a etiología
Líquidos calientes
colocar zona afectada bajo chorro de agua fría
Retirar ropa impregnada
Cubrir al niño con toallas limpias
Químicas
lavado/neutralizado con abundante agua (al menos 20 min)
Fuego
Consciente: rodar sobre si mismo
Inconsciente: apagar fuego con agua y cubrir al niño
Electricidad
Cortar suministro eléctrico
Maniobras de reanimación cardiopulmonar
17. Manejo Inicial
A (vía aérea)
• Criterios de Intubación
SQ > 20-25% SC o distrés respiratorio
Lesión por inhalación
• Lesión por inhalación
Sospechar en grandes quemaduras o quemaduras en espacio cerrado
Considerar intoxicación por CO
Administrar O2 al 100% húmedo (co- Hb < 10%)
B (ventilación)
• Monitoreo: Gasometría arteria, RxTx
• FR: taquipnea- Insuficiencia pulmonar x asfixia aguda/ toxicidad por Co/
obstrucción VA/edema
18. C (circulación)
• Signos vitales: TA, FC
• Coloración tegumentos
• Pulsos distales
• Llenado capilar
Iniciar manejo con
soluciones IV si:
SQ > 10% lactantes
>15% niños
Normotenso Hipotenso
Parkland: 4ml/kg/d/%SCQ
1/2 en 8 horas
½ en 16 horas
20ml/kg bolo
Repetir hasta
mejorar TA
Soluciones IV
(Cristaloides/
RL)
Diuresis
(DU> 0.5ml/kg/h)
< 1ml/kg/h= 20 ml/kg bolo coloide
1-3 ml/kg/h = continuar Parkland
>3ml/kg/h= 2/3 Parkland
19. D (déficit neurológico)
Edo. Alerta
• Alerta/ orientado
• Inconsciente: sospechar- intoxicación CO, hipoxia
E (entorno)
Cubrir con mantas secas para prevenir hipotermia
20. Valoración secundaria
Lesiones traumáticas asociadas
Quemaduras eléctricas
o Lesión tisular profunda
o Trombosis intravascular
o Paro cardiorespiratorio
o Fx por contracturas musculares
o Arritmias
o Buscar sitio de salida de lesión eléctrica
Sonda NG = descompresión estómago+ profilaxis úlceras Curling
21. Sonda vesical: descompresión+ GU
Inmunoprofilaxis contra tétanos
Ojo: abrasiones= antimicrobianos oftálmicos
Control temperatura
o Enfriamiento reduce gravedad de quemadura y dolor (primeros 30 x´)
o SCQ < 10% toallas c/ agua fría (evita progresión quemadura)
o SCQ >10% toallas secas (evitar hipotermia)
Manejo del dolor
prioridad
AINES= ambulatorios
Intrahospitalario: AINES- opiáceos
Vendajes
De distal a proximal (retorno venoso)
Protección contra traumatismos
No compresivo!
22. Apósitos especiales
Membranas semipermeables= protección mecánica, eliminan
exudado acuoso, retienen factores de crecimiento (favorece
epitelización)
Antibióticos
Sulfadiazina de Plata
Amplio espectro
Penetra escaras
Efectos adversos: leucopenia, CI embarazadas
Uso: 2xd, cara y tórax descubierto
23. Criterios de hospitalización
SCQ>10% (menores 5 años SCQ> 5%)
Quemaduras eléctricas
Zonas críticas: cara, cuello, manos, pies, genitales, articulaciones
Quemadura circular de extremidades, cuello o tórax
Quemadura por ácidos o alcalis
Sospecha de quemadura respiratoria
Traumatismo mecánico asociado
Enfermedad sistémica
24. Manejo ambulatorio
SCQ < 10%
Tx:
Limpiar hx con solución /agua- jabón
Desbridar heridas abiertas o tejido necrótico
Antibacteriano tópico
Seguimiento diario
Limpiar herida 2 veces al día
Colocación de vendaje estéril
Analgesia
25. Bibliografía
ABLS: Provider´s manual. Initial Assessment and management, 2005: 14-
75
Johnson, H. Valoración de quemaduras pediátricas. Manual Harriet
Lane de Pediatria. 17ª ed, 114-119.
McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood
burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.
Notas do Editor
Parkland y galveston
Mecanismo de acción de ácidos y alcalis
Definición de quemaduras
Explicar bien SCQ
Criterios de gravedad