Mujer de 35 años con retraso menstrual de 5 semanas acude al hospital con dolor abdominal. La exploración revela útero agrandado y cuerpo lúteo en el ovario derecho. La prueba de embarazo y ecografía confirman embarazo, pero no se localiza el saco gestacional. La laparoscopía muestra implantación trofoblástica en los ligamentos uterosacros. Se extirpa el tejido y la paciente se recupera bien.

1. EMBRIOLOGÍA
ASESORÍA PRIMER PARCIAL
ERICK R. SANTAELLA SOSA
JORGE BARRAZA DÍAZ

2. CASO CLÍNICO
Mujer de 35 años, casada, nulípara, sin
factores de riesgo para el padecimiento actual,
con ciclos menstruales regulares y con un
retraso menstrual de cinco semanas en
relación con la fecha de la última
menstruación.
Su padecimiento inició una hora antes de
ingresar al hospital ya que al tener actividad
sexual sufrió dispareunia y dolor súbito de
moderada intensidad, tipo cólico, en el
hipogastrio y en la fosa iliaca derecha y no
tuvo sangrado vaginal ni otros síntomas.

3. • ¿Qué datos son importantes?
• ¿Qué mas quieres saber?
• ¿Porqué es importante la FUM?
• ¿Tienes alguna duda de lo leído?

4. Exploración Física
La paciente se encontraba estable en términos
clínicos y hemodinámicos, sus signos vitales
eran normales, su índice de masa corporal era
de 22, su abdomen era blando, depresible y
doloroso a la palpación profunda en la fosa
iliaca derecha, no tenía irritación peritoneal, y
tenía peristalsis. Al tacto bimanual se
encontró: útero de 7 X 5 cm y dolor a la
movilidad cervical y de anexos.

5. • ¿La paciente tiene sobrepeso?
• ¿Qué crees que sea la irritación
peritoneal?
• ¿Qué te pareció curioso/ interesante?
• ¿Qué otra cosa debes revisar?

6. • Se solicitó una determinación cualitativa de
hCG-β en orina, que fue positiva con una
cuantificación de 2,832 mUI/mL; la biometría
hemática fue normal y la ecografía
abdominopélvica reveló: útero de 60 X 50 X 40
mm, endometrio trilaminar de 8 mm y anexo
derecho con imagen quística de 20 X 20 mm,
compatible con cuerpo lúteo.

7. Semanas desde la última regla Rango aproximado (mIU/ml)
3 – 4 9 – 130
4 – 5 75 – 2600
5 – 6 850 – 20800
6 – 7 4000 – 100200
7 – 12 11500 – 289000
12- 16 18300 – 137000
16 – 19 (2º trimestre) 1400 – 53000
19 – 41 (3º trimestre) 940 – 60000
OVARIO DERECHO: CUERPO LÚTEO
ÚTERO SIN CONTENIDO

8. • ¿ QUÉ PIENSAS HASTA AHORA?

9. • Debido a los hallazgos mencionados y a
la imposibilidad de ubicar el saco
gestacional, se decidió efectuar una
laparoscopía, en la que se observó el
útero normal, cuerpo lúteo en el anexo
derecho.

10. • ¿ Ya sabes que pasó?

11. • Se encuentra con la laparoscopía,
implantación de trofoblasto de
aproximadamente 1.5 cm de diámetro en la
base de los ligamentos uterosacros.

12. TRATAMIENTO
• El tejido trofoblástico se extrajo totalmente con pinzas
quirúrgicas, el lecho quirúrgico se electro coaguló con
energía bipolar para controlar localmente la
hemostasia y la cavidad pélvica se lavó.
• La paciente tuvo una buena evolución posoperatoria,
por lo que fue dada de alta dos días después. Las
cuantificaciones de la subunidad beta de hCG fueron
de 27mUI/mL a los siete días y de 0 mUI/mL a los 15
días.
• El reporte de histopatología reveló un saco gestacional
abdominal de 1 X 0.6 X 0.5 cm, vellosidades coriales
de primer trimestre de gestación y una reacción
decidual extensa con hemorragia reciente.

13. Segmentación (1ra semana)
• Blastomeros – Morula – Blastocisto
• Masa externa y masa interna
• Trofoblasto y embrioblasto

14. Disco Bilaminar (2nda semana)
Día 8
• Trofoblasto: citotrofoblasto y
sincitotrofoblasto
• Embrioblasto: hipoblasto y epiblasto
• Aparece cavidad amniótica

15. Dia 9
• Implantación completa
• Periodo lacunar
• Membrana exocelómica

16. Dias 11 y 12
• Erosión de sinusoides
• Inicia circulación U-P
• Aparece mesodermo extraembrionario
• Surge cavidad coriónica,
placa coriónica o lámina
coriónica.

17. Dia 13
• Hemorragia post implantación
• Vellocidades primarias
• Saco vitelino definitivo (hipoblasto)
• Pedículo de fijación

18. Disco Trilaminar (3ra semana)
• Gastrulación:
• Endodermo
• Mesodermo
• Ectodermo
• Linea primitiva e invaginación de epiblasto
• Se desplaza al hipoblasto

19. Notocorda
• Celulas prenotocordales emigran en
dirección cefálica.
• Se forma placa notocordal
• Placa se desprende de endodermo y
forma la notocorda definitiva

20. • De cefálico a caudal:
– Notocorda
– Mesodermo paraxial
– Mesodermo intermedio
– Mesodermo lateral
– Mesodermo extraembrionario
• Desarrollo caudal es final por migración de
células
• Linea primitiva desaparece en la 4ta
Mapas de destino durante la
gastrulación

21. Desarrollo del trofoblasto
• Formación de vellosidades secundarias
• Diferenciación a vasos sanguíneos y
formación de vellosidades terciarias o
definitiva.
• Preparación para latidos del corazón (4ta
semana)