O documento discute a toxicodependência, definindo-a como uma doença crônica que afeta o sistema nervoso central. A dependência de drogas caracteriza-se por padrões de autoadministração repetidos que resultam em tolerância, abstinência e comportamento compulsivo relacionado ao consumo. As drogas de abuso alteram o funcionamento do cérebro, especialmente áreas relacionadas a emoções, motivação e controle cognitivo.

1. Toxicodependência FREITAS GOMES 2008

2. TOXICODEPENDÊNCIA O fenómeno da dependência de substancias afecta a Pessoa a alteração dos níveis de consciência a nível das actividades observáveis, ou seja dos comportamentos internamente externamente e

3. Na Classificação Internacional das doenças (CID 10) e no Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition 1996 (DSM IV) surge a designação de: “ perturbações relacionadas com substâncias.” A Toxicodependência é uma doença crónica com tendência à recidiva que afecta sobretudo o Sistema Nervoso Central. O consumo de drogas de abuso afecta todo o organismo com lesões que se tornam muitas vezes crónicas mesmo após o doente parar com os consumos.

4. O conceito de substâncias que provocam doença quando usadas são: TOXICODEPENDÊNCIA 3 2 Drogas de abuso Medicamentos sem prescrição e controlo médico Tóxicos diversos 1

5. Basicamente três conceitos têm sido salientados em relação à definição de dependência: 1 2 3 Toxicodependência Tolerância Sensibilização Dependência Dependência Psicológica Dependência Comportamental Dependência Física TOXICODEPENDÊNCIA

6. A tolerância TOXICODEPENDÊNCIA O Bruno e o António foram a uma festa e, por volta das três da manhã quando iam para casa de carro, um policia fez-lhes sinal para parar. Ambos sopraram ao balão (que mede o nível de álcool no organismo)… O Bruno que tinha bebido 2 cervejas, não acusou nível de alcoolémia elevado; O António que tinha bebido 2 cervejas tinha excedido o valor permitido por lei e foi multado por conduzir embriagado. Qual o motivo dessas diferenças nas respostas ao consumo da mesma quantidade de bebida? 1

7. A tolerância O motivo poderia ser que o Bruno teria desenvolvido maior tolerância ao álcool que o António Tolerância é a necessidade de doses crescentes da droga para atingir o efeito desejado ou para evitar sintomas de abstinência. A tolerância está envolvida, também, nas memórias emocionais da experiência positiva com a droga que leva ao uso contínuo ou predispõe a recaída. 1 TOXICODEPENDÊNCIA

8. Tolerância Assim, o facto de beber 3 cervejas hoje ou beber assiduamente as mesmas 3 cervejas tem efeitos diferentes no organismo De modo a ter o mesmo efeito, é necessária a ingestão de maior quantidade A tolerância 1 TOXICODEPENDÊNCIA

9. Dependência A dependência 2 O abuso de substâncias é um padrão de uso de drogas no qual as pessoas dependem de um modo crónico e excessivo de uma droga, permitindo que ela ocupe um lugar de destaque nas suas vidas. Uma fase mais avançada do abuso de drogas é a: Dependência de Drogas Conceito : Desejo por uma droga manifestado pelo seu uso frequente TOXICODEPENDÊNCIA

10. A dependência física 2 Dependência Os dependentes de uma substância desenvolvem Dependência Física a essa substância além de a usarem de forma abusiva. Essa dependência normalmente é manifestada pela tolerância à droga, o que significa que o doente precisa de doses cada vez maiores para obter o efeito desejado. Conceito : indicada pela exibição de sintomas de abstinência após a interrupção do uso de drogas TOXICODEPENDÊNCIA

12. Dependência A dependência física 2 Os sintomas de abstinência podem aparecer horas após a ultima dose de uma droga e tendem-se a intensificar por vários dias antes de progressivamente melhorarem. TOXICODEPENDÊNCIA

13. A dependência comportamental A dependência comportamental salienta as actividades de procura de substância e aspectos relacionados com o padrão de uso patológico. Dependência 2 TOXICODEPENDÊNCIA

14. Dependência A dependência psicológica A dependência psicológica (também referenciada como habituação): que é contínuo para a obtenção de substância de modo a evitar estados disfóricos. impulso de procura, ânsia que se caracteriza por um craving 2 TOXICODEPENDÊNCIA

15. Sensibilização Sensibilização 3 Nem a tolerância nem a dependência física são factos essenciais e suficientes para a procura crónica das drogas. Esta procura pode reaparecer depois de meses ou anos de abstinência e após a exposição a objectos/ ambientes/ pessoas associadas ao seu consumo, ou mesmo derivados do stress ou do contacto com a droga em si. TOXICODEPENDÊNCIA

16. Sensibilização Sensibilização 3 Este fenómeno – “recaída do craving” – tem obvias analogias com a memória a longo prazo a parece representar a essência da adição. Na década passada, este facto tem sido descrito como: Sensibilização Conceito : resposta aumentada ao consumo de uma droga após exposição repetida a uma dose constante TOXICODEPENDÊNCIA

17. Sensibilização Sensibilização 3 Em contraste com a que é produzida por uma administração frequente ou continua em pequenas doses de droga, a é produzida com a administração intermitente de doses elevadas. Assim que a sensibilização é induzida, o dependente pode ficar “hipersensível” por meses ou anos dos efeitos psicomotores ou de recompensa da exposição à droga. tolerância sensibilização TOXICODEPENDÊNCIA

18. Sensibilização Sensibilização 3 A provavelmente contribui para a escalada do uso de drogas durante o desenvolvimento da adição. A provavelmente contribui para a disforia e sintomas somáticos que levam a altas probabilidades de recaída durante o inicio do tratamento. A parece ser responsável pela cronocidade da adição. tolerância dependência física sensibilização TOXICODEPENDÊNCIA

19. A dependência de substâncias caracteriza-se por um padrão de auto-administração repetida que resulta, geralmente, em tolerância, em abstinência e comportamento compulsivo quanto ao consumo de drogas. O.M.S. O Abuso de Drogas TOXICODEPENDÊNCIA

20. A dependência de drogas é um processo biológico que altera o funcionamento do Sistema Nervoso Central e, portanto, patológico (doença). O Abuso de Drogas TOXICODEPENDÊNCIA

21. As drogas de abuso alteram o funcionamento do Sistema Nervoso Central Tronco Cerebral alterando as funções básicas de sobrevivência Sistema Límbico alterando emoções e motivações Neocortex bloqueando o controlo cortical (a nível de decisão, volição e resolução) TOXICODEPENDÊNCIA

22. A Farmacologia diz-nos que Opiáceos Barbitúricos Benzodiazepinas Álcool Cocaína Anfetaminas (ecstasy) THC (haxixe) LSD Drogas Sintéticas SNC – Sistema Nervoso Central Nota: Drogas estimulantes do SNC Drogas depressoras do SNC Drogas que alteram o SNC As drogas de abuso se classificam de acordo com os seus efeitos no SNC: TOXICODEPENDÊNCIA

23. Neuroanatomia das adições

24. Para falarmos de neuroanatomia, é necessário termos algumas noções e fundamentos básicos de neurotransmissão Todas as nossas sensações, sentimentos, pensamentos, respostas motoras e emocionais, a aprendizagem e a memória, a acção das drogas, as causas das perturbações mentais e qualquer outra função ou disfunção do cérebro humano não poderiam ser compreendidas sem o conhecimento do fascinante processo de comunicação entre as células nervosas Os NEURÓNIOS Neuroanatomia da adição

25. O neurónio Neuroanatomia da adição

26. Propagação do sinal dentro de um neurónio Transmissão de um neurónio a outro ou a uma célula muscular Através da: SINAPSE Neuroanatomia da adição Impulso Nervoso TOXICODEPENDÊNCIA Processamento do Impulso Nervoso Eléctrico Químico

28. Neuroanatomia da adição Impulso Nervoso TOXICODEPENDÊNCIA

31. Neuroanatomia da adição O cérebro e as suas áreas especializadas TOXICODEPENDÊNCIA

32. Neuroanatomia da adição O cérebro e as suas áreas especializadas TOXICODEPENDÊNCIA

33. Neuroanatomia da adição O cérebro e as suas áreas especializadas TOXICODEPENDÊNCIA

34. As bases neurobiológicas da adição continuam basicamente desconhecidas, no entanto, parecem estar organizadas em volta da: Área Tegmental Ventral Núcleo Acumbeos Cortex Pré-frontal Via da Recompensa Neuroanatomia da adição TOXICODEPENDÊNCIA

35. O prazer resulta de um aumento de dopamina que se liberta no sistema da via da recompensa. Pode surgir de uma qualquer excitação sensorial ou sexual. O seu funcionamento privilegia a procura de: - prazer físico; - ausência de emoções negativas; - significação. VIA DA RECOMPENSA CÉREBRO Neuroanatomia da adição TOXICODEPENDÊNCIA

36. Como se sabe, o é um acontecimento que aumenta a probabilidade de uma resposta. A é definida de forma semelhante com a implicação da existência de prazer efectivo. reforço recompensa VIA DA RECOMPENSA CÉREBRO Neuroanatomia da adição TOXICODEPENDÊNCIA

39. Tipos de Drogas

41. O álcool é a substância química mais utilizada pela humanidade. Está presente na maioria das festas e rituais religiosos. Quase todos os países do mundo, onde o consumo é aceito, possuem uma bebida típica da qual se orgulham. Tipos de drogas Álcool TOXICODEPENDÊNCIA

42. Tipos de drogas O Álcool é uma substância lícita que possui grande variedade em todo o mundo. O álcool é obtido por fermentação ou destilação da glicose presente em cereais, raízes e frutas. É consumido exclusivamente por via oral. Álcool TOXICODEPENDÊNCIA

43. Tipos de drogas O álcool é um depressor do cérebro e age directamente em diversos órgãos, tais como: - o fígado, - o coração, - vasos, - paredes do estômago. Efeitos Agudos Álcool TOXICODEPENDÊNCIA

44. Tipos de drogas A intoxicação é o uso nocivo de substâncias, em quantidades acima do tolerável para o organismo. Os sinais e sintomas da intoxicação alcoólica caracterizam-se por níveis crescentes de depressão do sistema nervoso central . Efeitos Agudos Álcool TOXICODEPENDÊNCIA

45. Tipos de drogas Inicialmente há sintomas de: - euforia leve (evoluindo para), - tonturas, - ataxia (sem ordenamento), - falta de coordenação motora, - confusão e desorientação, - anestesia (o estupor e o coma). Efeitos Agudos Álcool TOXICODEPENDÊNCIA

46. A intensidade da sintomatologia da intoxicação tem relação directa com a alcoolemia Tipos de drogas Efeitos Agudos Álcool TOXICODEPENDÊNCIA Piora da ataxia; Náuseas e vómitos 200 Disartria; Amnésia; Hipotermia; Anestesia (fase I) 300 Coma; Morte (bloqueio respiratório central) 400 Falta de coordenação motora pronunciada com ataxia; Diminuição da concentração; Piora dos reflexos sensitivos; Piora do humor 100 Falta de coordenação motora discreta; Alteração do humor personalidade e comportamento; Não é permitido conduzir acima desse nível alcoólico 50 Euforia e excitação; Alterações leves da atenção 30 Quadro clínico Alcoolémia (mg%)

50. Tipos de drogas Arbustos de cannabis. As várias folhas da Cannabis A Cannabis é um arbusto originário da Ásia e conhecido da humanidade há cerca de 6000 anos. Há duas espécies mais conhecidas: a Cannabis Sativa e a Cannabis Indica O princípio activo da cannabis é o Tetrahidrocanabinol (THC). Canabinoides TOXICODEPENDÊNCIA

51. Tipos de drogas O HAXIXE é composto com a resina da cannabis misturada com os pequenos caules e folhas masserados. O haxixe é um composto com a resina da cannabis. Prepara-se com os brotos oleosos, com posterior maceração até formarem bolas ou tabletes endurecidos. Canabinoides TOXICODEPENDÊNCIA

52. Tipos de drogas Brotos e florescências da Cannabis fêmea. O óleo que os recobre é rico em THC. O nome genérico da cannabis é cânhamo . Há outros nomes: Brasil maconha Estados Unidos marijuana Europa erva Moçambique suruma Angola liamba Canabinoides TOXICODEPENDÊNCIA

57. Os tetrahidrocanabinoides pioram a atenção e a concentração, aumentando os riscos de acidentes. Tipos de drogas Riscos para a saúde Podem desencadear quadros agudos de pânico e paranóia. O uso em grandes quantidades e por longos períodos pode deixar a pessoa menos concentrada, sem objectividade e desmotivada. Os tetrahidrocanabinoides podem causar dependência, desencadear um quadro psicótico em pessoas que já tinham predisposição para essa doença e cancro no pulmão. Canabinoides TOXICODEPENDÊNCIA

58. Tipos de drogas Distribuição dos receptores canabinóides pelo organismo e sua relação com o sistema de recompensa. Canabinoides TOXICODEPENDÊNCIA

59. Tipos de drogas Tipos de opiáceos Os opiáceos podem ser de três tipos: Naturais: Semi-sintéticos: Sintéticos: Ópiaceos TOXICODEPENDÊNCIA

60. Tipos de drogas Naturais: São aqueles extraídos directamente de uma flor chamada papoila (Papaver somniferum) . Um líquido leitoso (ópio = suco) escorre do botão da papoila quando nele são feitos finos cortes. Encontram-se várias substâncias no ópio: a morfina e a codeína. Ópiaceos TOXICODEPENDÊNCIA

61. Tipos de drogas Semi-sintéticos: São obtidos em laboratório (sintéticos), mas a partir da molécula da morfina (natural). O opiáceo semi-sintético mais conhecido é a heroína. Ópiaceos TOXICODEPENDÊNCIA

62. Tipos de drogas Sintéticos: Os mais conhecidos são a Metadona a Buprenorfina (Subutex) São criados totalmente em laboratório e quase todos possuem utilização médica, principalmente como anestésicos gerais e alivio de dores graves como no caso da dor oncológica. Ópiaceos TOXICODEPENDÊNCIA

63. Tipos de drogas Os opiáceos podem ser consumidos por qualquer via de administração. Até o início do século XX, fumar o ópio era o hábito mais difundido [ à esquerda ]. Com o aparecimento da heroína refinada, a distribuição das seringas e a procura por efeitos mais intensos, tornaram o uso endovenoso [ à direita ] bastante popular entre os consumidores de opiáceos. Ópiaceos TOXICODEPENDÊNCIA

64. Tipos de drogas Apresentação: Os opiáceos sintéticos são fabricados na forma de comprimidos ou ampolas. A heroína é um pó nas cores branca ou marrom (brown sugar). Pode ser cheirada, fumada ou injectada. Ópiaceos TOXICODEPENDÊNCIA

68. Tipos de drogas Distribuição dos receptores opióides pelo organismo e sua relação com o sistema de recompensa. Ópiaceos TOXICODEPENDÊNCIA

69. Tipos de drogas A cocaína é uma substância com efeitos psicoestimulantes, extraída a partir de um arbusto, a Erythroxylum coca. A coca (Erythroxylon coca), um arbusto que cresce nas encostas dos Andes e de cujas folhas onde se extrai a cocaína TOXICODEPENDÊNCIA

70. Tipos de drogas As apresentações mais comuns da cocaína: a cocaína refinada ou "pó" e o crack. A primeira apresentação é um sal ( cloridrato de cocaína ), utilizado pelas vias intra nasal ou injectável. O crack é a cocaína na sua forma de base livre. Quando o cloridrato de cocaína é aquecido em meio básico ( água e bicarbonato de sódio ), a cocaína desprende-se da sua forma salina e precipita na forma de cristais de cocaína livre. TOXICODEPENDÊNCIA

71. Tipos de drogas Outros nomes Cocaína : Neve, brilho, pó, Carolina, branquinha Crack : Pedra Aparência Cocaína : Pó branco e brilhante, que pode ser cheirado ou injectado. Crack : Pedras brancas de vários tamanhos e formas. TOXICODEPENDÊNCIA

72. Tipos de drogas O crack é fumado em cachimbos improvisados ou de vidro. Já a cocaína em pó, cheirada ou o hábito de mascar as folhas, produzem efeitos menos intensos, porém de maior duração. Quanto mais intenso e curto é o efeito desencadeado, maiores as probabilidades de dependência pelo usuário. A cocaína pode ser consumida por qualquer via de administração. A via injectável e a fumada ( crack ) colocam grandes quantidade de cocaína no sangue e geram efeitos estimulantes mais intensos e de curta duração TOXICODEPENDÊNCIA

75. Tipos de drogas A cocaína age directamente sobre o sistema de recompensa, bloqueando a recaptacção de dopamina TOXICODEPENDÊNCIA

76. Tipos de drogas Corte cerebral pós-mortem de um jovem (19 anos) tóxico-dependente de cocaína. A lesão refere-se a uma hemorragia cerebral massiva após o uso da cocaína. TOXICODEPENDÊNCIA

77. Tipos de drogas L.S.D . - dietilamida do ácido lisérgico 25 Esta droga está classificada nas drogas que alteram o SNC Grupo de Alucinogénios L.S.D. TOXICODEPENDÊNCIA

78. Tipos de drogas L.S.D. Os selos de LSD. O LSD é um líquido derramado nos selos que são divididos em quadrados picotados, modo pelo qual é comercializada TOXICODEPENDÊNCIA

81. Tipos de drogas A “arte” psicodélica. Da esquerda para a direita: Eyeball (John Allen), DMT Entity (Roger Essig), Shoes madness (Drew French) e Ecstasy of St. John (Nicholas Warner). L.S.D. TOXICODEPENDÊNCIA

82. Tipos de drogas Ecstasy pertence ao grupo das substâncias que alteram o SNC. Grupo das anfetaminas Anfetaninas TOXICODEPENDÊNCIA

83. Tipos de drogas As anfetaminas formam uma classe de várias substâncias, algumas com indicações médicas e venda controlada e outras fabricadas em laboratórios clandestinos e consideradas drogas ilícitas dietilpropiona anfepramona 3,4-metilenedioxi-metanfetamina - MDMA (ecstasy) 4-metilaminorex (ice ou crystal) d-anfetamina metanfetamina HCl fenfluramina metilfenidato pemolide femproporex mazindol Anfetaninas TOXICODEPENDÊNCIA

84. Tipos de drogas Na primeira linha, o terceiro da esquerda para a direita é o Lips (Lábio). Na segunda linha, estão a Blue Star (Estrela Azul) e o Sunshine (Raio de Sol). Comprimidos de ecstasy. Cada comprimido possui um nome. Anfetaninas TOXICODEPENDÊNCIA

85. Tipos de drogas A Yaba. Outra metanfetamina utilizada principalmente nos países asiáticos. As anfetaminas modificadas ou metanfetaminas. Nas imagens o ice ou crystal [à esquerda] e uma pedra de metanfetamina, ambos consumidos pela via inalatória. Anfetaninas TOXICODEPENDÊNCIA

87. Tipos de drogas Anfetaninas TOXICODEPENDÊNCIA Consumir com frequência durante vários meses pode levar a depressão, ansiedade, deixar a pessoa irritada, impulsiva e cansada. # O consumo de grandes quantidades pode causar convulsão. # O consumo pode levar a problemas cardíacos, como o enfarte cardíaco. # A anfetamina pode causar dependência, com síndrome de abstinência. #

89. Tipos de drogas Uma infinidade de estilos musicais (tecno, garage, acid house, trance, ambient, goa trance, acid jazz, jungle, trip hop, entre tantos outros) embala o "transe" [electrónico] de dançarinos de todo o planeta As raves são os espaços menos esotéricos e mais internacionais , em que o êxtase é produzido em massa. As raves não são um universo homogéneo. Anfetaninas TOXICODEPENDÊNCIA

90. ECSTASY pensa antes... ...antes este é o efeito do ecstasy no cérebro

91. A prevenção primária destina-se a executar um conjunto de acções que levem a população em geral e os grupos de risco em particular a perceber a gravidade do uso de drogas e evitar mesmo a sua experimentação Prevenção Primária TOXICODEPENDÊNCIA

92. Prevenção Primária O processo mais eficaz de fazer prevenção primária é dizer toda a verdade sobre a gravidade de usar drogas. TOXICODEPENDÊNCIA

93. Processo Educativo Identidade (Conhecimento de si) Autonomia (responsabilidade) Locus do Controlo Interno Para a intervenção na toxicodependência é necessário realizar um novo processo educativo que permita: TOXICODEPENDÊNCIA