1. Actividad Física en
Altura
Carla Basualto Alarcón
Médico-Cirujano
30 de junio, 2009
Diplomado
en Ciencias de la Actividad física
1. Definiciones
2. Condiciones que hacen importante
estudiar altura en Chile
3. Cascada de oxígeno
4. Efectos fisiológicos de la altura y
adaptaciones respiratorias,
cardiovasculares, hematológicas
5. Enfermedad de altura
6. Entrenamiento en altura
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2. Definiciones
Hipoxia: aporte insuficiente de oxígeno (O2) en
relación a los requerimientos de ATP de origen
aeróbico
Hipoxemia: descenso presión parcial de O2 en
sangre arterial (PaO2) bajo lo normal para la edad
Hipobaria: disminución de la presión barométrica
con respecto al nivel del mar
Normobaria
Hiperbaria: aumentos de la presión barométrica con
respecto al nivel del mar
¿Por qué estudiar fisiología de
altura en Chile?
Geografía
Actividades
económicas
Deportes
Seguridad nacional
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3. Composición aire y presión
barométrica
Composición aire
Nitrógeno
Oxígeno
Dióxido carbono
Agua
¿Qué sucede cuando nos alejamos
de la superficie terrestre?
Composición relativa del
aire es independiente de
la altura (20,93% de O2)
Presión barométrica
disminuye
exponencialmente con la
altura
Junto con la presión
barométrica disminuye la
PO2
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4. ¿Qué sucede cuando nos alejamos
de la superficie terrestre?
Y
YYYYY
YY
YYYYY
YYYYY
YYY
¿Qué sucede cuando nos alejamos
de la superficie terrestre?
West, J. B. Ann Intern Med 2004;141:789-800
4

5. Cascada de oxígeno
YYYYY
YYYYY
=
YYYYY
YY
Cascada de oxígeno
Caída de presión parcial de oxígeno desde el
aire inspirado hasta la mitocondria
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6. Cascada de oxígeno
Objetivo final de la respiración consiste en aportar
oxígeno a la mitocondria para generar energía
Para llegar a las células, el oxígeno pasa por 4
etapas de conducción, siguiendo un gradiente de
presión:
Ventilación
Difusión pulmonar
Transporte sanguíneo
Difusión tisular
En cada una de estas etapas, cae la presión de
oxígeno
Adaptaciones a la altura
Serie de ajustes adaptativos que se
desencadenan con la exposición a la altura:
“aclimatización”
Respiratorias
Cardiovasculares
Hematológicas
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7. Adaptaciones a la altura:
adaptaciones respiratorias
Estimulación de
quimiorreceptores periféricos
= respuesta ventilatoria a la
hipoxia (HVR)
Aumento de la ventilación;
primera estrategia en ser
utilizada = aumenta la PAO2
Hiperventilación ocurre tanto
en reposo como en ejercicio
Respuesta se atenúa
posteriormente
Adaptaciones a la altura:
adaptaciones respiratorias
8848 Gases
alveolares y
valores
estimados de
sangre arterial
en la cima de
Everest
West, J. B. Ann Intern Med 2004;141:789-800
7

8. ALMA, 5050 m snm
West, J. B. Ann Intern Med 2004;141:789-800
Adaptaciones a la altura:
adaptaciones respiratorias
Altura = menor PB
Disminución PAO2 y PaO2
Quimiorreceptores periféricos
Hiperventilación
Aumento de PaO2 y disminución de PaCO2
Alacalosis respiratoria
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9. Adaptaciones a la altura:
adaptaciones cardiovasculares
Aumenta la frecuencia cardíaca y el gasto
cardíaco respecto al reposo a nivel del mar
Para un determinado nivel de ejercicio,
ambos parámetros alcanzan valores mayores
que a nivel del mar
Estimulación de SNS
Adaptaciones a la altura:
adaptaciones hematológicas
Incremento del
hematocrito
Disminución del volumen
plasmático
Estimulación
eritropoyética
Rodríguez et al., Eur J Appl Phys. 2000
9

10. Enfermedad de altura
Mal agudo de montaña (MAM)
Edema pulmonar de altura (EPA)
Edema cerebral de altura (ECA)
Enfermedad de altura
MAM ECA
EPA
Enfermedad de altura
(high altitude illness, altitude illness)
Factores de riesgo:
Velocidad de ascenso
Altura alcanzada (descanso nocturno)
Susceptibilidad individual
Antecedentes de enfermedad de altura
Vivir en alturas menores a 900 m snm
Antecedentes de infección respiratoria reciente
Edad
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11. Enfermedad de altura
Enfermedad de altura:
MAM
Cefalea, anorexia, nauseas, vómitos, astenia, visión
borrosa y trastornos del sueño
Sintomatología requiere tiempo para desarrollarse
Cefalea: causa desconocida
Responde a AINEs
Susceptibilidad individual:
Respuesta ventilatoria a la hipoxia
Relación continente contenido de cerebro y cavidad
craneal
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12. Enfermedad de altura:
MAM, epidemiología
En Chile, la frecuencia de MAM en trabajadores a 3000 m snm varía desde un 10%
a un 75% (Abarca et al., 2007)
Enfermedad de altura:
MAM, diagnóstico
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13. Enfermedad de altura:
MAM, fisiopatología
Se ha observado
hipoventilación,
alteración del
intercambio gaseoso,
aumento de la actividad
del SNS, redistribución
y retención de fluidos y,
en MAM moderado a
severo, aumento de la
presión intracraneana
Enfermedad de altura:
Prevención MAM
Ascenso gradual (climb high, sleep low)
Por sobre 3000 m snm, se debe dormir a un máximo de
300 mts de altura por sobre la altura alcanzada el día
anterior
No debe existir una diferencia mayor a 600 mts entre dos
noches consecutivas
Fármacos: situaciones de ascenso rápido (volar a
La Paz), antecedentes de MAM
Acetazolamida: dosis 250 mg cada 8-12 horas, desde el
día anterior al ascenso (750 mg al día)
Dexametasona
Gingko Biloba
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14. Enfermedad de altura:
Tratamiento MAM
No continuar el ascenso hasta que los
síntomas hayan desparecido
Descender si los síntomas empeoran
Descender inmediatamente si aparecen
síntomas sugerentes de ECA o EPA
MAM leve: descanso, analgésicos,
antieméticos
MAM moderado a severo: descenso, O2,
Acetazolamida (250 mg cada 8 ó 12 horas)
Enfermedad de altura:
Edema cerebral de altura (HACE)
Estaría precedido por MAM
Ataxia, alteración de conciencia. Puede
presentarse coma y muerte por aumento de
la presión intracraneana
Signos: edema papila, ataxia, hemorragias
retinales, déficits neurológicos focales
(alteración pares craneanos, hemiparesias)
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15. Enfermedad de altura:
Tratamiento edema cerebral altura
(HACE)
¡DESCENSO! Lo más rápido posible
Oxígeno
Dexametasona (8 mg inicio; 4 mg cada 6
horas)
Cámara hiperbárica portátil
Enfermedad de altura:
Edema pulmonar de altura (HAPE)
Altura: mayor a 2500 m snm
No suele presentarse inmediatamente después de subir. A
menudo al atardecer o después de actividad física intensa
63% durante los 3 primeros días
25% entre 4° y 10° días
12% después de 10 días
Síntomas: disnea asociada a actividad física, reducción de
tolerancia a ejercicio en altura, mayor a la presupuestada. Tos
seca que luego progresa a productiva, hemoptoica.
Signos: taquipnea y taquicardia de reposo, fiebre moderada,
crépitos a la auscultación, cianosis. Asociación con ECA
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16. Enfermedad de altura:
Edema pulmonar de altura (HAPE)
Edema pulmonar altura Normal
2003, Undurraga et al., RevChiEnfResp
Enfermedad de altura: edema
pulmonar de altura, fisiopatología
Edema pulmonar de origen no cardiogénico
Vasocontricción de arteria pulmonar por
efecto de la hipoxia -> aumentos de la
presión de arteria pulmonar
Extravasación en circulación pulmonar
Se desconoce el mecanismo que ocasiona la
acentuada vasoconstricción pulmonar
hipóxica
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17. Enfermedad de altura: edema
pulmonar de altura, fisiopatología
The sequence of
events in the
pathogenesis of
high-altitude
pulmonary edema.
West, J. B. Ann
Intern Med
2004;141:789-800
Enfermedad de altura: edema
pulmonar de altura, prevención y
tratamiento
Ascenso gradual
Nifedipino, agonistas β adrenérgico inhalado
Tratamiento:
Reconocer entidad
Descenso
Suplementación con O2
Cámara hiperbárica portátil
Dispositivos de presión positiva contínua en vía aérea
(CPAP) portátil
Nifedipino (20 mg cada 8 horas)
Dexametasona 4mg cada 6 horas
Sildenafil
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18. Resumen
Entrenamiento en altura
“Living high-training-low”
Altura suficiente
Respuesta eritropoyética
Horas suficientes
Intensidad de entrenamiento adecuada
La variable que produciría los efectos
deseados de incremento del rendimiento,
hasta el momento demostrada, es sólo el
incremento de glóbulos rojos
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19. Entrenamiento en altura
¿Cuánto tiempo?
No se han observado incrementos significativos
de hematocrito en menos de 4 semanas
¿A qué altura?
Aparentemente, alturas entre 2000 y 2500 m snm
(20 horas/día)
Alturas menores: menor respuesta eritropoyética
Alturas mayores: excesiva aclimatización
ventilatoria, ¿atrofia muscular?
Entrenamiento en altura
¿Cuánto tiempo debe
durar la estadía?
Estudios duran mínimo 4
semanas
Inyección de EPO:
aumentos en hematocrito
y hemoglobina a la 3ª y
4ª semanas
Entrenamientos menores
a 2 semanas no tendrían
un gran impacto
2006, Roach et al., AdvExpMedBiol
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20. Entrenamiento en altura
(20-22 hrs/day)
¿Cuántas horas?
22 horas/ día: existe
respuesta
hematopoyética
3 horas /día: no se
observa respuesta
hematopoyética
Mínimo: 12 horas/día
2006, Roach et al., AdvExpMedBiol
Sistemas de hipoxia
Altitud geográfica moderada-alta
Cámara hipobárica
Tienda de hipoxia
Dispositivo respiratorio hipóxico
Mezcla de gases hipóxicos
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21. Sistemas artificiales de
hipoxia
Cámara hipobárica
hipobá Tienda de hipoxia
(Hipoxia hipobárica)
hipobárica) (Hipoxia normobárica)
normobá rica)
“Recomendaciones prácticas”
Velocidad de ascenso Vestimenta que aísle
Importancia de del frío
aclimatización Utilización de capas
Radiación ultravioleta
Reconocer síntomas de
enfermedad de altura Altura real o simulada
tendría efectos en
Hidratación y nutrición masa glóbulos rojos,
potencia aeróbica
máxima y rendimiento
de resistencia en
atletas de elite
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22. FIN
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