Utiliser la mesure comme moteur de l’amélioration: De nouveaux outils vous aident à réussir

Utiliser la mesure comme
moteur de l’amélioration:
De nouveaux outils vous aident à réussir
Alexandru Titeu et Virginia Flintoft
Équipe centrale de mesure de l’ICSP
13 mars 2013

1
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

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Vous êtes bien Vous n’êtes pas
connectés!  bien connectés! 
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de téléphone près votre nom. Vous ne
de votre nom. pourrez vous joindre
Vous pourrez vous aux salles d’exercices
joindre aux salles virtuels (Breakout
d’exercices sessions) Veuillez
suivre les /tapes ci-
virtuels (Breakout dessous.
sessions).

S’il n’y a pas d’icône de téléphone près de votre nom :
2. Une fenêtre contextuelle 3. WebEx vous téléphonera (si vous ne possédez
1. Raccrochez votre affiche les informations du pas de ligne avec poste téléphonique), ou utilisez
téléphone (mais téléphone dial-in (si vous détenez un poste téléphonique).
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13-Mar-13 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca 3

Presenteurs

Dr. Peter Norton Helène Riverin

Anne MacLaurin

Virginia Flintoft Alexandru Titeu

5 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Objectifs

• Comprendre l'importance de la mesure comme moteur
de l'amélioration – Dr. Peter Norton
• Présentation du Système de mesure de la sécurité des
patients : un outil basé dans le nuage pour la collecte
de données et le suivi des performances.
• Démonstration de nouveaux formulaires de collecte de
données visant à réduire le fardeau de la mesure
• Décrire l'application des indicateurs de sécurité des
patients au-delà de Soins de santé plus sécuritaire
maintenant!


L’évaluation
Peter Norton
Professeur émérite de médecine familiale
Université de Calgary
Mars 2013


Que faisons-nous?

Fait Solution

Lacunes Améliore
en r les
qualité processu
et s et les
sécurité systèmes

À l’échelle individuelle, locale, À l’échelle individuelle,
régionale et nationale locale, régionale et
nationale

Comment savoir si nous progressons?

La réponse est simple....

« Ce qui ne peut être Lord Kelvin, premier président
de l’International
MESURÉ ne peut être Electrotechnical Commission
AMÉLIORÉ. » (1906)


Pourquoi évaluer?

• Comment s’assurer qu’un changement est une
amélioration
• L’évaluation est au service de l’amélioration,
et l’amélioration ne peut s’effectuer sans elle
• Notre travail d’évaluation n’a pas pour but de
juger…
• Mais plutôt d’apprendre


MISE EN GARDE

Ne l’oublions pas : L’évaluation se veut un moyen
de soulever des questions et d’y répondre. Elle
n’est pas une fin en soi.


Soutien et
engagement
de la direction
Compétences
- Amélioration de la qualité
Engagement du conseil - Gestion du changement
- Dynamique des équipes
Champion(s)
local(aux)
et équipes locales
Amélioration des
libres d’agir
objectifs et
sécurité

Culture
organisationnelle
-Apprentissage
-Qualité et sécurité
Mesure
-Changement
•Communication
•Centré sur le patient Ressources humaines et
•Prise en compte du contexte financières appropriées
local et organisationnel

Mais évaluer est complexe…

Évaluation pour Temps Pertinence Échelle
d’exécution
Recherche Long Élevée Projet
Reddition de Correspondant au Modérée Unité/établissem
compte cycle de gestion ent/région
dans la mesure
du possible
Amélioration Rapide – petits Passable Unité sur des
changements qui processus/cas
s’additionnent spécifiques


En soins de santé, nous utilisons les
indicateurs de mesure pour…
Évaluer Évaluer son rendement par rapport à des cibles de
performance – Vous pouvez utiliser les indicateurs de
mesure pour analyser et gérer votre progrès.
Diagnostiquer Pour comprendre le processus, déceler un problème
existant et son ampleur
Améliorer Quelques indicateurs de mesure spécifiques, liés à vos
objectifs, permettent de vérifier si les changements sont
des améliorations.

Assurer la durabilité S’assurer que les changements et les résultats
d’amélioration sont durables et intégrés à la pratique de
tous les jours
Disséminer Des indicateurs spécifiques permettent de constater à
dans quelle mesure les principes d’apprentissage et de
changement visant l’amélioration ont été adoptés.


Sources de données

• Sondages
patients
prestataires de soins
personnel
• Dossier des patients

• Observation directe

• Données administratives

• Collecte préliminaire


Données graphiques

• Aperçu plus éloquent pour tous
• Une mine de renseignements mis en évidence


Graphique de séquences
Recueille les données dans le temps


Exemple
• Une équipe d’amélioration clinique a été
formée dans une clinique de gynécologie.
• L’objectif était de réduire le nombre de tests
de FSH inutiles pour les femmes de 40 à 44 ans.
(FSH s’entend de l’« hormone
folliculostimulante », souvent utilisée pour
déterminer le début de la ménopause).
• Le laboratoire rapportait le nombre total de
tests de FSH effectués chaque mois.
• Des recommandations ont été émises en
octobre. (Observation 12)
• Ont-elles été efficaces? Davis Balestracci


Graphique de séquences

Ne tracez pas
la ligne de
régression!!
R2 = 0,39
p = 0,003
Cela
impliquerait
que 0 serait
obtenu au 42e
mois.


Graphique de séquences amélioré

Médiane = 22

Médiane = 12


Attitudes face à la réalité :
« Soyons désormais solidaires. »

• « Les données sont fausses. »
• « Les données sont exactes, mais il n’y a pas
de problème. »
• « Les données sont exactes; il y a un
problème, mais ce n’est pas le mien. »
• « J’accepte de faire ma part pour améliorer
les choses. »

D. Berwick


Pourquoi les résultats sont-ils mis
en doute?
Il y a trois sortes de mensonges : le mensonge, le fieffé
mensonge et les statistiques!
Benjamin Disraeli
• Évitez le piège des biais statistiques
• Définissez ce que vous mesurez – chacun devrait
comprendre et être capable d’obtenir la même réponse
• Soyez systématique
• Analysez et livrez les résultats de façon appropriée


Histoire : l’ICSP et la mesure

• Toutes les données de performance de l'ICSP
découlent de son programme phare, Soins de santé
plus sécuritaires maintenant!
• SSPSM a commencé à recueillir des données
d’amélioration des sites de soins de santé inscrits
dès 2006
• Toutes les données de performance sont collectées
et conservées par l'équipe responsable des mesures
de l'Université de Toronto.


« Ce n'est pas acceptable pour les établissements
de soins de santé de faire des déclarations
générales concernant la prestation de soins de
qualité sans pouvoir les prouver avec des données
à l’appui. »

Dr Jack Kitts, President & CEO, l’Hôpital d’Ottawa
Metrics for Healthcare: The Leader’s Role.
CMAJ, Fév. 2010

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Trois types d’indicateurs
d’amélioration
• Résultat
– Indique si l‘établissement a réussi à atteindre le résultat principal du projet
– Exemple : réduction des infections nosocomiales
• Processus
– Indique si l'équipe a réussi à faire les changements souhaités sur un processus
ciblé, par exemple :
• Est-ce que les éléments / étapes du système performent comme prévu?
• Est-ce que les principaux changements sont mis en œuvre dans le système?
– Exemple : pourcentage de pratique d'hygiène des mains correcte

• Équilibrage
– Se penche sur le système vu de différentes perspectives
– Indiquer si d'autres parties du système ont été perturbées par les changements
(effets indésirables).
– Exemple : pourcentage du personnel rapportant une dégradation de la peau?


Indicateurs de processus

• « Les indicateurs de processus donnent aux
employés les connaissances et la motivation
pour réussir »


Pourquoi représenter les données
graphiquement

• Pour encourager le soutien de vos efforts.
• Promouvoir la dissémination à d’autres parties de
votre établissement
• Dans le cadre d’efforts d’amélioration,
– Les changements ne sont pas fixes, mais sont
adaptés au fil du temps.
– Des statistiques sommaires cachent l’information
(p. ex. répétition, cas uniques).


Pourquoi employer un histogramme?
Case11
Cas
Changement effectué
jour 12

10
Heures par
Delay Time (Hrs)

8

6

4

2

0
1 2 3 4 5 6 Semaines
7 8 9 10 11 12 13 14
Weeks

Before and After Test
Avant et après le test
(Change Madeeffectué entre les 7 & Week78) 8)
(Changement Between Week semaines et

10
Delay Times par jour

9 8
8
Heures (Hrs)

7
6
5
4 3
3
2
1
0
Avant changement (point de mesure semaine 4)
Bef ore Chance (measure point on week 4) Après changement (point de point on Week 11) 11)
Af ter Change (measure mesure semaine

La valeur des indicateurs de
processus
• Soins de santé plus sécuritaires maintenant! a plus de 8
ans d'expérience dans l’élaboration et le guidage
d’établissements sur les travaux d'amélioration. Nous
servons les prestataires de première ligne
• Renforcer l'utilisation des indicateurs de processus à
travers le pays
• Lier les données de l'ICIS à des indicateurs de processus
SSPSM
• Créer des indicateurs de processus et données sur les
résultats à l'appui des POR d'Agrément Canada.


Système d’indicateurs
de la sécurité des patients
Introduction


Mesures de sécurité des patients

Avantages :
• Outil de collecte de données et de rapports basé dans le nuage
• Convivial et facile à naviguer
• Accessible depuis le site avec informations de connexion
• Suit plus de 100 indicateurs de processus et de résultat pour plus
de 14 stratégies
• Accès à toutes les données de l‘établissement
• Fournit des rapports en temps réel.
• Réduit le fardeau de collecte, de saisie et d'analyse des données
• Capacité de personnaliser les mesures et les rapports


Feuilles de travail vs. formulaires de
collecte de données

• Feuilles de travail
– Données mensuelles
– Numérateur et dénominateur
• Formulaires de collecte de données
– Données sur les patients (dépersonnalisées) -
quotidiennes
– Éléments de données multiples
– Imprimer formulaire  Collecte de données  télécopier
formulaire
– Dépliage automatique sur les feuilles de travail de
mesure


Utilisations possibles du système

Le système de mesure peut prendre en charge :
• Les initiatives d’amélioration à petite et grande échelle
– Replier ou déplier les rapports [ex. Unité Site 
Programme Corporation Région Province  Nœud
National]
– Produire des histogrammes automatiquement
• Rapports de redevabilité
– Possible de personnaliser les indicateurs pour répondre
aux besoins provinciaux, régionaux et locaux


« …Le système est très bon et les équipes sont en
rapport avec leurs propres données… »
Dawn Hallohan, coordinatrice des indicateurs de performance
Cape Breton Regional Health Authority, N.-É.


Démonstration

Système d’indicateurs
de la sécurité des patients

https://shn.med.utoronto.ca/metrics-test/Login.aspx


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