Expo pam ccc ccl

ALDANA PRECIADO PAMELA D.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
Gen-2013

• Divertículo que funge como
reservorio y que se origina del
colédoco.
• Durante el AHNO el esfinter de
Oddi ofrece resistencia para el
paso de la bilis desde el
colédoco al duodeno.
• La bilis es una solución acuosa
que contiene ES, sales biliares,
fosfolípidos (lecitina),
colesterol, Ac. Grasos, mucina y
proteínas.
• Los Ac biliares primarios se
sintetizan en el hígado a partir
de colesterol que son
conjugados con glicina o taurina
y se excretan a la bilis.
PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SABISTON INTERAMERICANAMcGraw hill 6º EDICION P: 555-572, PRINCIPIOSDE MEDICINAINTERNA HARRISON VOL.II P: 2075-2088,GPC IMSS 237-09

 Permite la absorción intestinal de grasas y
vitaminas liposolubles (A,D,E,K) y ciertos
minerales (Ca, Cu, Fe).
 Sirve como vehículo para la excreción intestinal
de sustancias endógenas y exógenas como la
bilirrubina.
 Neutralizar acido gástrico, mantiene medio
alcalino en duodeno que en presencia de las
sales biliares permite la actividad de enzimas
digestivas para la digestión de alimentos.

 En condiciones normales los hepatocitos y los
conductos biliares producen 500-1500ml de
bilis/ día
 Los estímulos vagales actúan directamente
sobre las células de los conductos biliares y
favorecen la secreción de H2O y ES, y la
actividad simpática esplácnica tiende a inhibir
directamente la producción de bilis al
disminuir flujo sanguíneo hepático.

 Principales hormonas encargadas:
 CCK
 Secretina
 Gastrina
Encargadas en la secreción por los conductos y el flujo de
bilis en respuesta a una comida

 Tras la ingestión del alimento la CCK es liberada
por las grasas y en menor grado losAa que
entran al duodeno, la CCK estimula la
contraccion de laVB y relajación del esfínter de
Oddi.
 Cuando la presión en el colédoco sobrepasa la
resistencia del esfínter entra bilis al duodeno.
 Los principales lípidos biliares son: lecitina y
colesterol

A medida que los eritrocitos viejos son degradados, se libera
Hb
Esta se metaboliza en biliverdina y este pigmento se reduce
para formar bilirrubina no conjugada y no hidrosoluble
Se transporta hacia la sangre unido a la albumina y es
extraido por el hepatocito.

En el citoplasma la bilirrubina es transportada por las
proteinasY y Z al reticulo endoplasmico
En presencia de glucuroniltransferasa la bilirrubina se
conjuga en Ac Glucuronico y sulfato
Esta bilirrubina conjugada (hidrosoluble (BD)) es
secretada al canaliculo biliar mediante transporte activo

En el intestino, las bacterias intestinales convierten la
bilirrubina en una clase de compuesto
Estos se conocen como urobilinógenos.
Son secretados por las heces, una porción se reabsorbe y es
extraída por el hepatocito para entrar en la circulación
enterohepática o hacia la orina

 Inflamación de la vesícula biliar ocasionada
principalmente por cálculos (litos) y con
menor frecuencia por (lodo) biliar, en raras
ocasiones ninguna de estas

 Es una de las principales causas de consulta
en el servicio de urgencias y en la CE de
cirugía general.
 Se presenta en el 5-20% de los pacientes con
colelitiasis.
 La colecistitis aguda se presenta en mayores
de 40 años tanto en hombres como mujeres
siendo mas frecuente el sexo femenino

 Ocupa el primer lugar como causa de
consulta en cirugía general, siendo la
colecistectomía la intervención quirúrgica
que se realiza con mas frecuencia en el
servicio en el IMSS
 La cual el 40% se realiza con técnica abierta y
el 60% por LAPE

 Genética
 Ambientales
 Sexo
 Infecciones
 Fármacos
 Enfermedades agregadas (anemias
hemolíticas)

AGUDA
ALITIASICA
5%
LITIASICA
95%
CRONICA
PRECEDE AL
DESARROLLO DE OTRAS
COMPLICACIONES
RELACIONADASCON LA
VB
CAMBIOS
INFLAMATORIOS,
MACROSCOPICOS E
HISTOLOGICOS
RETRAIDA,CICATRIZADA
FIBROTICAY PARED
ENGROSADA

 Inflamación de la pared de la vesícula biliar y del revestimiento
abdominal circundante que puede causar peritonitis y muerte si no
se da tratamiento adecuado.
 Consumo de alcohol.
 Presencia de cálculos en la vesícula o en el conducto cístico.
 Infección bacteriana en el sistema de conductos biliares.
 Disminución de la circulación sanguínea a la vesícula biliar.
 Sedimentos en la vesícula biliar.
 Tumor de la vesícula biliar, páncreas o hígado.

 Es la inflamación aguda de la vesícula biliar
causada por la obstrucción del cuello de la
vesícula biliar o del conducto cístico, por un
calculo.

Obstrucción
del flujo
biliar
Paso de sales
biliares a los
tejidos
Destrucción
de la mucosa
Exposición
del epitelio
Inflamación
de la mucosa
Distensión vesicular Disminución
de la presión
intraluminal
Obstrucción linfática y
venosa
Isquemia y necrosis

Dolor en hipocondrio
derecho y/o epigastrio.
Ataques de dolor
recurrentes después de las
comidas.
Rigidez de los músculos
abdominales del lado
derecho.
Náuseas.
Vómitos.
Anorexia.
Fiebre moderada.
Escalofríos.
Diaforesis.
Pesadez abdominal.
Ictericia - color amarillo de
la piel y de los ojos.
Heces blandas y de color
claro.

 Inflamación aguda de la vesícula biliar en ausencia de cálculos.
 Es de origen incierto, puede originarse a múltiples factores; la
enfermedad tiende a ocurrir después o en coexistencia con otras
enfermedades, ante todo traumatismo importante, quemaduras o
cirugías.
Otras situaciones que se sabe que le preceden son: Vasculitis
sistémica, enfermedad isquemia ateroesclerótica grave (en edades
avanzadas), transfusiones, septicemia bacteriana, sarcoidosis, lupus
eritematoso, SIDA.

 Ocurre estasis de la bilis vesicular en ausencia de
contracción regular estimulada por la CCK, que es liberada
por ciertos productos de la digestión en la porción superior
del intestino delgado.
 La máxima concentración de la bilis, la reduce al lodo biliar,
el cual produce obstrucción del orificio de salida de la
vesícula, como resultado una secuencia de edema,
obstrucción linfática y venosa, isquemia y necrosis.
 La estasis biliar puede hacer susceptible la proliferación de
bacterias y a la posible invasión bacteriana de la pared
vesicular.

 Los síntomas son idénticos a los de la colecistitis
litiásica aguda, excepto que pueden estar ausentes o
cubiertos por síntomas de un estado subyacente o
previo.

 Es la inflamación de la vesícula biliar que persiste por un período de tiempo
prolongado.
 Regularmente se asocia con colelitiasis.
 Se observan criptas de Rokitansky-Aschoff que son criptas me mucosa
enteradas que se extienden hacia la pared profunda de la pared de la vesícula.
 Se piensa que la patogénesis esta relacionada con la irritación repetida de la
mucosa ya sea mecánica (ataques obstructivos de repetición transitoria del
cístico por cálculos) o química
 Cerca del 15% se cultivas microorganismos entéricos (E.Coli, Klebsiella,
Enterococos incluso salmonella)
 Estasis de bilis o enzimas pancreáticas que refluyen hacia el árbol biliar desde
elñ conducto pancreático

Vesícula distendida, con un cálculo mixto enclavado en el bacinete.
Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica. (HIDROPSVESICULAR).

 Vesícula biliar con
mucosa granulosa,
surcada por estrías
pálidas. (HIDROPS
VESICULAR).
 Vesícula biliar
distendida. Serosa
blanco nacarada
con adherencias
fibrosas filiformes.

 Cólico biliar.
 Leve dolor del hipocondrio derecho o
malestar epigástrico. Murphy positivo rebote
positivo
 Nauseas
 Vomito
 Intolerancia a los alimentos grasos.

 Perforación de la vesícula
 Absceso pericolecistico
 Fístula
 Peritonitis generalizada
 Septicemia
 Agravamiento de una enfermedad previa, con
descompensación cardiaca, pulmonar, renal o
hepática
 Muerte

 Es la presencia de litos (cálculos) en la
vesícula biliar
 Es el principal factor para el desarrollo de la
colecistitis, tiene una mayor prevalencia
entre las personas de origen escandinavo,
Indios y la población hispana.

 Los cálculos se forman dentro de las vías biliares son
llamados cálculos primarios del colédoco, están
compuestos de bilirrubinato de calcio.
Se estima que la causa de los cálculos de
bilirrubinato de calcio es la precipitación de la
bilirrubina no conjugada en la forma de sales de
calcio.
Normalmente la bilirrubina se conjuga con el acido
glucorónico.

 Los cálculos del colédoco son
asintomático o causan cólicos
biliares, obstrucción de las vías
biliares, colangitis o
pancreatitis.
 Náuseas
 Vómitos
 Fiebre
 Ictericia
 Pérdida del apetito
 Escalofríos
 Ictericia
 Dolor abdominal en el cuadrante
superior derecho o en el centro del
abdomen superior que:
 puede irradiarse hacia el
hombro derecho
 puede ser agudo, tipo cólico o
sordo
 puede ser recurrente
 puede extenderse hacia la
espalda
 empeora con la ingestión de
grasas
 ocurre a los pocos minutos
después de las comidas

 Una obstrucción persistente total del conducto biliar
común puede ocasionar colangitis, una infección del
árbol biliar potencialmente mortal que es una
emergencia médica. Así mismo, una obstrucción en el
conducto biliar común puede conducir a una
obstrucción en el conducto pancreático que puede
causar pancreatitis.

TC del abdomen superior mostrando múltiples cálculos biliares

 Se utiliza medio de contraste para
mejorar la radiografía.
 En la vesícula biliar hay múltiples
cálculos.
 Colecistograma de un paciente
con cálculos biliares.

 Acido biliar apropiado para diluir los cálculos biliares
 Se administra en dosis de 10 a 13mg/kg/día
 Ideal en cálculos flotantes o ricos en colesterol, y
cálculos no flotantes.
 1-2 años
 Se indica como coadyuvante en la litotricia ya que
esta forma asegura la destrucción de litos

 Indicado con cólico biliar para prevención de
la aparición de colecistitis aguda
 Dosis de Diclofenaco 75mg IM
 En presencia de dolor intenso se administra
narcóticos como la Meperidina

 Su administración dependerá de:
 Susceptibilidad local del germen conocida
previo antibiograma
 Función renal
 Gravedad de la colecistitis y su variante
patológica

 En pacientes con falla renal el antibiótico
debe de ser ajustado acorde a las Guías de
Standford

 Solvente que disuelve
los cálculos de
colesterol.
 Se instala directamente
en la vesícula biliar, a
través de un catéter
colocado por vía
percutanea o
endoscópica.
 El agente éter metil ter
butírico, disuelve los
cálculos de colesterol
de 1 a 3 días, como
sucede con la
terapéutica oral de
disolución de ácidos
biliares.

 Se enfocan ondas de choque de amplitud alta, generada por
dispositivos electro hidráulicos externos sobre los cálculos
biliares, bajo guía ultrasonográfica.
 Se producen fragmentos pequeños que son luego disueltos con
acido biliar oral.
 INDICACIONES:
 Pacientes con litiasis única
 No calcificada
 Diámetros de 20-30mm
 CONTRAINDICACIONES:
 Pancreatitis
 Quistes o aneurismas en el trayecto de ondas de choque

Suministra descompresión y
drenaje de una vesícula biliar
distendida o purulenta.
También se recurre a ella
cuando una reacción
inflamatoria notable oscurece
la relación anatómica de
estructuras criticas.

 Se coloca una sutura en jareta en el fondo de
la vesícula biliar y se practica una pequeña
incisión a través de la serosa de la sutura.
 Se inserta un trocar para la descompresión.

 Vaciada la vesícula, se introduce una pinza
para cálculos en la unión de la ampolla y el
conducto cistico y se retira el calculo que
provoca la obstrucción.
 Se instala una sonda foley y se coloca una
segunda sutura en jareta concéntrica con la
primera.
 Se tira de las suturas para invertir la serosa

 Se secciona transversalmente el velo de
peritoneo que corre de la ampolla al ligamento
hepatoduodenal y se identifica el conducto
cístico.
 Se rodea el conducto cístico con una ligadura, y
se aplica tracción. La disección se continua a lo
largo del mismo pliegue del peritoneo.
 Se practica doble ligadura de la arteria cística y
se secciona transversalmente, se incide el
peritoneo que cubre la vesícula biliar.

 Se retira la vesícula biliar de su lecho
 La disección se coloca desde el fondo hacia la
unión del conducto cístico con el colédoco.
 Se forma pedicuro ultimo del conducto cístico y se
define la unión entre conducto cístico y colédoco.
 Se liga el conducto cístico y a continuación se corta
transversalmente a unos 3mm de su unión con el
colédoco.

 La vesícula biliar también puede extirparse con
una técnica denominada retrograda, en la cual se
liga el conducto cistico cerca al colédoco.
 Después de seccionar transversalmente el
conducto y la arteria cistica se inicia la disección
desde el conducto cistico y se continua hacia fuera
en dirección del fondo.

 La cavidad peritoneal se insufla con CO2 y se colocan
cuatro trocares, el trocar central en la región
periumbilical sostiene el laparoscopio unido a un sistema
de video.
 El conducto cistico y la arteria cistica se disecan
 Después de identificar el conducto cistico, se coloca un
catéter dentro para efectuar conlangiografia
 Luego se secciona el conducto cistico
 Con la arteria cistica y el conducto cistico seccionados,
se retira la vesícula biliar.

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