1. Lesiones del Sistema Genitourinario
Presentadores:
Ismael González Maldonado 2011-0247
Danel M. Gómez Estévez -20081096
Lucitania Lizardo Flores 2008-1081

2. Lesiones del Riñón
El sistema genitourinario se verá afectado en distintos tipos de
traumatismos fundamentalmente torácicos y abdominopélvicos.
Las lesiones Genitourinarias representan el 10-15% de las urgencias
en Sala de Emergencias.
Las lesiones renales son las mas frecuentes del aparato urinario.
– Incidencia mayor en la 2da a 3ra década de la vida.
– Mas frecuente en hombres
– Afectan mas al lado izquierdo

3. Manejo de la Urgencias en Traumas
Genitourinarios
• Evaluación del paciente
• Historia clínica
• Estudios de Imágenes
• Determinar el Grado de Lesión

4. Evaluación y manejo del paciente
• Presencia de hemorragia en el meato uretral.
• Aplicar técnicas de reanimación( catéter uretral y
venosos).
• En sospecha de trauma Renal o Uretral, inyectar
medio de contraste vía intravenoso y realizar un
estudio radiográfico.

5. Historia Clínica
• Descripción detallada del paciente.
• Mecanismo del Trauma( heridas de bala y el calibre
causan mas daño.
• Realizar examen abdominal y genital en busca de
contusiones y hematomas subcutáneos
– (Indicativo de lesiones profundas en retro peritoneo y
estructuras pélvicas.
• Fracturas de Costillas inferiores( asociadas a traumas
renales)
• Fracturas Pélvicas( asociadas a lesiones Vesicales y
Ureterales)
• Realizar estudios radiológicos en la unidad de
traumatología antes de movilizar al paciente.
• En lesiones Renales, Ureterales y Vesicales se observa
extravasación temprana de medio de contraste.

6. Estudios de Imágenes
Cateterizacion:
• La presencia de sangre en el
meato uretral en hombres
indica lesión de la Uretra.
• No debe realizarse
cateterizacion en presencia de
sangre, solo después de realizar
una Uretrografia Retrograda.
• Si no hay sangre, se cateteriza
con precaución desde la Uretra
hasta la Vejiga para obtener
muestras de orina.
• La Hematuria microscópica y
macroscópica indica lesión del
aparato urinario.

7. Estudios de Imágenes
Urografía Excretora:
 Inyectar 150ml de medio de
contraste vía IV.
 Se realiza radiografía simple de
abdomen.
 Permite la evaluación de lesiones
traumáticas del Riñón.
 Si hay presencia de lesión renal ,se
debe realizar inmediatamente una
Nefrotomografia(TAC)
 Valora lesiones parenquimatosas.

8. Estudios de Imágenes
Cistografía Retrograda:
• Requiere llenar la vejiga con 350-
400ml. de medio de contraste
para verificar presencia de
perforaciones.
• Tomar una primera imagen con
la vejiga llena y otra con la vejiga
vacía.
• La comparación de las 2 imágenes
determinan el grado de la lesión
vesical y el tamaño de los
hematomas pélvicos periféricos.

9. Estudios de Imágenes
Uretrografia:
• Insertar en el meato uretral un
catéter 12f.
• inflar el globo con 3ml de agua
para fijarlo.
• Se inyecta vía retrograda 20ml
de medio de contraste
hidrosoluble y se evalúa la
uretra en una Radiografía.
• Valora la región bulbar
profunda en traumas sobre el
perineo o en casos de desgarro
Prostatomembranoso.

10. Estudios de Imágenes
Arteriografía:
 Evalúa lesiones vasculares
y del parénquima renal.
 Detecta hemorragia
persistente en fracturas
pélvicas.

11. Estudios de Imágenes
TAC Renal
 Estudio no Invasivo
 Evalúa el tamaño y
extensión de los hematomas
retroperitoneales y traumas
del parénquima renal

13. Lesiones del Riñón

14. Lesiones del Riñón
Protegido por:
 Músculos lumbares
 Cuerpos vertebrales
 Costillas (11-12)
 Vísceras( zona anterior)
Lesionado por:
 Apófisis vertebrales
trasversas
 Costillas fracturadas

15. Etiología
Mecanismos de Traumas :
• Directos –acción directa del agente agresor
sobre el riñón.
• Indirerectos- aceleracion,desaceleracion,
aumento de presión abdominal.
• Traumas renales abiertos- armas, heridas.
• Traumas renales cerrados- contucion,inercia.
Causas:
 Accidentes de vehículos de motor:
 aceleración- desaceleración
 Deportes de contacto
 Caídas
 Heridas de armas :
 Se consideran causa de lesión renal hasta
que se demuestre lo contrario.
 Trauma Contuso directo en abdomen, flanco o
región dorsal.
 80-85% de lesiones renales
 Patologías mas susceptibles a traumas leves :
 Hidronefrosis.
 Tumores Malignos

16. Patología y Clasificación
 Las laceraciones por traumas
contusos ocurren mas en el
plano transverso del riñón.
 Inercia del impacto sobre el
parénquima renal.
 En desaceleración rápida, se
mueven hacia arriba o abajo,
causando:
 Avulsión del pedículo renal
 Trombosis Aguda de
Arteria Renal - debido a
desgarre de la capa intima.

18. Grados de Lesión Hallazgos
Grado I •Contusión/ hematoma subcapsular
•No hay laceración del parénquima renal
Grado II •Laceración < 1cm de profundidad en
corteza renal.
•No hay extravasación urinaria
Grado III •Laceración > 1cm de profundidad en
corteza renal, sin extensión al sistema
colector.
•No hay extravasación urinaria
Grado IV •Laceración con extensión a través de
corteza renal, medula y sistema colector
•Lesión menor en arteria o vena renal con
hematoma contenida.
Grado V •Riñón completamente fragmentado
•Avulsión del hilio renal que
desvasculariza al riñón.

20. Cuadro clínico e Indicaciones
Cuadro Clínico:
• Hematuria macroscópica o
microscópica.
• Presión arterial sistólica <90mmHg y
Hematuria macro o micro, requieren
evaluación radiográfica.
Síntomas:
• Dolor localizado en flanco o
abdomen.
• Hemorragia retroperitoneal
• Distención abdominal
• Nauseas
• Vómitos
Signos:
• Hemorragia Retroperitoneal ( #1)
• Shock de inicio
• Equimosis en los flancos o cuadrantes
superiores del abdomen.
• Oligoanuria leve a moderada.
• Fracturas de costillas inferiores.
• Abdomen agudo a la palpación(indica
sangre en peritoneo visceral).
• Masa palpable.
• Peristalsis intestinal disminuidos o
ausentes.
• Estado mental alterado.
Laboratorio:
• Hematuria microscópica o macroscópica.
• Hematocrito de inicio normal y disminuye
en estudios posteriores( indica hemorragia
persistente o hematoma retroperitoneal).

21. Datos Radiológicos
• Traumatismo contuso en
abdomen + Hematuria visible +
Urograma normal:
– No requiere estudios
adicionales.
• Riñones no visibles:
– Requiere una Arteriografía o
TAC renal para determinar
lesión vascular renal.

22. Datos Radiológicos
La evaluación se inicia con Urografía excretora y la inserción del catéter IV.
• Evalúa Fracturas óseas, aire libre, desplazamiento Intestinal.
• Los contornos renales y corticales.
• Los sistemas colectores y uréteres.
Nefrotomografia ( TAC)
• Grado de lesión y limites corticales.
• Extravasación urinaria.
•Hematomas intrarenal o perirenales.
•Evalúa órganos vecinos(páncreas, hígado, vasos).
Nota: La Urografía excretora mas la TAC dan el grado de la lesión en 85% de los
casos.
Arteriografía:
• Indicada en sustitución de la Urografía excretora.
• Muestra lesiones Arteriales, Parenquimatosas.
•Da el Dx . De Trombosis Arterial y Avulsión del pedículo renal.

23. Complicaciones Tardías:
•Hipertensión
•Hidronefrosis
•Fistula arteriovenosa
•Cálculos renales
•Pielonefritis
•Hemorragias tardías
•Urinomas
Diagnostico Diferencial
Trauma abdominal
(no hay hematuria, Urografía excretora normal).
Complicaciones tempranas:
•Hemorragia retroperitoneal
(cesa en el 80-85% de los casos
espontáneamente).
•Urinoma(Masa palpable por
extravasación urinaria).
•Absesos
•Septicemia

25. Tratamiento
Medidas de Urgencias:
•Control de Shock
•Control de Hemorragias
•Reanimación
•Valoración de lesiones
asociadas
Medidas Quirúrgicas:
1.Lesiones por Contusión:
•Hidratación
•Hemorragia retroperitoneal
persistente.
•Extravasación urinaria
•Lesión de parénquima ,pedículo
renal, avulsión renal (Grado 5)
2. Lesiones por Penetración:
•Exploración renal
•Lesiones a otros órganos
Tratamiento de las Complicaciones:
•Drenaje quirúrgico en el Urinoma o
absceso perirrenal.
•Hipertensión Maligna: realizar reparación
vascular o Nefrectomía.
•Hidronefrosis: requiere cirugía o
Nefrectomía.
Prevención:
• Urografía excretora preventiva
•Monitorización de presión arterial

26. Lesiones de los Uréteres

27. Lesiones del Uréter
Estadísticas:
• Representan <4% de todos los traumas penetrantes y < 1% de
los traumas contusos.
• Se observa traumatismo ureteral sólo en el 4% de los
traumatismos renales.
• Incidencia mayor en mujeres < 45 anos.
Localización:
• 70% de los casos presentan Hematuria.
• Los sitios anatómicos más afectados :
– Distal (37%)
– Medio (37%)
– Proximal (26%).

28. Etiología
• 75% - cirugías ginecológicas
• Inflamación ureteral
• Traumas penetrantes o contusos.
• Radioterapias (daño vascular)
• Manipulación endoscópica en
extracción de cálculos renales.
• Catéter uretral
• Iatrogenia:
– Histerectomías
– Ureteroscopias
– Tumores de ovarios
• Heridas por armas
• Neoplasias pélvicas benignas o
malignas:
– Constricción ureteral.
– Ca de Colon

29. Patogenia
Lesión del
uréter
Extravasaci
ón urinaria
intraperiton
eal
Septicemi
a
Peritonitis Urinoma
•Fistula Uterocutaneana o Uterovaginal.
•Estenosis , con evolución a fibrosis reactiva con hidronefrosis
ligera a moderada.

30. Clasificación de Lesión

31. Cuadro Clínico
Síntomas:
• Fiebre 38*
• Dolor en flanco e hipocondrio
inferior.
• Nauseas, vomito, íleo paralitico.
• Anuria (lesión uretral bilateral)
Lesión Unilateral:
• Atrofia silente del riñón
• Dolor bajo y fiebre.
Lesión Bilateral:
• Anuria- requiere intervención de
urgencia.
Signos:
• Ligadura total de Uréter:
– Hidronefrosis aguda
– Dolor en flancos y
abdomen
– Nauseas, vomito.
Laboratorios:
• Hematuria microscópica( 90%
de lesión).
• Concentración sérica de
creatinina normal, excepto en
obstrucción bilateral de
uréteres.

32. Estudios de Imágenes
• Diagnostico: Urografía Excretora.
– En hidronefrosis se observa retraso en excreción, Extravasación en el
punto de lesión.
• Radiografía simple de abdomen
• Ureterografia Retrograda :
– Indica el lugar exacto de la obstrucción o extravasación.
• Centellografia con Radioisótopos:
– Valora la función renal Post-quirúrgico.
• Sonografia:
– Demuestra Hidroureter o extravasación urinaria produciendo urinoma.
– Mejor método para descartar lesión ureteral en periodo post-operatorio
temprano.

34. Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial:
• Obstrucción intestinal
Postquirúrgica
• Peritonitis
• Pielonefritis
Complicaciones:
• Estenosis en el sitio de la
lesión
• Hidronefrosis
• Urinoma retroperitoneal
• Pielonefritis

35. TAC de Uréteres

36. Tratamiento
Quirúrgico:
• Exploratoria y reparación: en ausencia de
infeccion,absesos.
• Drenaje: nefrectomía transcutanea o convencional
Lesiones de vías Ureterales superiores:
• Objetivos:
– Desbridamiento
– Anastomosis
– Colocación de férula ureteral.
– Drenaje retroperitoneal

37. Ureteroureterostomia
• Técnica usada en lesión
superior.
• En avulsión del pelvis
porción más proximal de
uréter.
• Reimplante del Uréter a la
pelvis renal.

38. Transureteroureterostomia
• Lesiones en Uréter medio.
• Consiste en desplazar el uréter lesionado a través de la línea media y
realizar anastomosis latero-terminal con el uréter sano.

39. Boari Flap
• Aplicada en 2/3 distales
• Se desplaza un pedículo de
vejiga en dirección cefálica
y se tubuliza para cubrir la
sección de uréter ausente.

40. Ureteroneocitostomia
• Aplicada en porción
inferior.
• Reimplante ureteral
• Lesiones muy cerca a la
vejiga.
• Crear un túnel
submucoso 4:1
• Crea un orificio ureteral
nuevo.
• Colocar un tutor.

41. Lesiones en la Vejiga

42. Lesiones en la Vejiga
Etiología:
• Traumas pélvicos :
– fractura pélvica 90%
• Iatrogenia quirúrgica.
Patogénesis:
• En fractura de pelvis, los fragmentos
perforan la vejiga produciendo
lesión extraperitoneal.
• La orina si esta infectada puede
producir abseso pélvico o
inflamación.
• En vejigas llenas, la lesión es
intraperitoneal y puede causar
peritonitis y abdomen agudo.

43. Lesiones en la Vejiga
Síntomas:
• Anuria
• Dolor pélvico o abdominal inferior.
Signos:
• Hematuria macroscópica.
• Hemorragia con fractura pélvica.
• Abdomen agudo
• Hematoma pélvico( examen rectal
Laboratorio:
• Hematuria macroscópica
• Urocultivo ( infección)

44. Estudios de Imágenes
• Radiografía simple de abdomen (Fractura de pelvis).
• TAC: lesión en riñón o en uréteres.
• Cistografía con TAC: rotura de vejiga
Diagnostico diferencial:
• Trauma abdominal
Complicaciones:
• Abseso pélvico
• Hematoma pélvico
• Peritonitis tardía
• Incontinencia urinaria

45. Tratamiento
Medidas de Urgencias:
• Evitar Shock y Hemorragias
Medidas Medicas:
• Catéter uretral
• Antibióticos
• Urocultivos
.
Medidas Quirúrgicas:
Incisión en línea media abdominal
inferior
– Rotura extra peritoneal de
vejiga
– Rotura intraperitoneal de
vejiga
– Fractura pélvica y
Hematoma pélvico
Pronostico:
• Bueno, paciente recupera su
micción normal.

46. Lesiones en la uretra

47. Lesiones de la uretra
• Las lesiones de la uretra son pocos frecuentes.
• Mas frecuentes en hombres.
• Se acompañan de fracturas en la pelvis o por
caídas en horcajadas.
• Son raras en las mujeres.
• Pueden ocurrir laceraciones en la
uretra, transeccion o contusión.
• Su tratamiento es variable de acuerdo al nivel de
la lesión.

48. Lesiones en la uretra posterior

49. Lesiones de la uretra posterior
Etiología
• Traumatismos pélvicos
Síntomas
• Dolor abdominal inferior
• Anuria
Signos
• Sangrado en el meato
uretral
• Se palpa un gran
hematoma pélvico en
desarrollo

50. Estudios de imágenes
• Uretrografia
Examen instrumental
• Se utiliza solo la
uretrografia
Diagnostico diferencial
• Rotura de vejiga
Complicaciones
• Estenosis
• Disfunción eréctil
• Incontinencia urinaria

51. Tratamiento
Medidas de urgencia
• Deben tratarse el shock y la
hemorragia
Medidas quirúrgicas
• Debe evitarse la cateterizacion
uretral
Tratamiento inmediato
• Cistotomía supra púbica
• Incisión en la línea media
abdominal inferior

52. LESIONES DE LA URETRA ANTERIOR

53. Lesiones en posición a
horcadas puede causar
laceración o contusión de la
uretra
Maniobra con instrumentos
iatrogenos pueden causar
ruptura parcial o total

54. Patogenia y patología
Contusión Laceración

55. Cuadro clínico
• Síntomas : suele presentarse antecedente de
una caída y en algunos casos antecedentes de
maniobras con instrumentos.
Hematomas
perineal
masivo
Dolor
localizado en
el perineo
Hemorragia
de la uretra

56. Cuadro clínico
signos
Perineo muy
sensible y
puede
palparse una
masa
La exploración
rectal revela
próstata
normal
La piel suele
estar edema
tizada y
cambia de
color
Px presenta
deseos de
orinar

57. Datos Radiológicos
LA URETEROGRAFIA con instilación de 15 a 20ml
de material de contraste hidrosoluble,
demostrara la extravasación y localización de
la lesión .
Si en la ureterografia no hay datos de la
extravasación, puede introducirse un catéter
desde la uretra hasta la vejiga.

58. Diagnostico Diferencial
En caso de fractura pélvica, puede ocurrir rotura
completa o parcial de la uretra
prostatomembranosa.
Por lo general la ureterografia demostrara la
localización y extensión de la extravasación y
su relación con el diafragma urogenital.

59. Complicaciones
Hemorragia
intensa
Septicemia e
infeccion
Estenosis en el
sitio de la lesion
Por lesion del cuerpo esponjoso,
puede presentarse en perineo y
a traves del meato uretral
Si aparece, pueden ser
necesarios el desbridamiento y
drenaje
Es frecuente, si produce
disminucion del flujo urinario,
puede ser necesaria
reconstruccion Qx

60. Tratamiento
• Medidas generales
• Medidas especificas
Va dirigida a control de la
hemorragia (aplicando presión en
la lesión), restitución de líquidos
perdidos
Se van a tratar atendiendo al tipo
de trauma que presenta el paciente

61. Medidas especificas
• Contusion de la uretra: El px no muestra
datos de extravasacion y la uretra permanece
intacta, se le permite orinar despues de la
uretrografia y si la miccion es normal sin dolor
ni hemorragia no es necesario tx adicional.
Si la hemorragia persiste se puede instalar un
cateter para el drenaje de la uretra.

62. Medidas especificas
• Laceraciones de la uretra: Tx Qx
Se hace una pequeña incicion en la linea
media de la region suprapubica, la cual
expone con facilidad la cupula de la vejiga, de
manera que se inserte una sonda para
cistostomia suprapubica que permite la
desviacion completa del flujo urinario,
mientras la laceracion ureteral se cura.

63. Medidas especificas
• Cuando hay laceracion de la uretra con
extravasacion urinaria extensa se va afectar
PERINEO, ESCROTO Y REGION INFERIOR DE
ABDOMEN, se indica el drenaje de estas areas.
• Es frecuente la formacion de absceso e
infeccion, lo cual requiere antibioticoterapia.

64. Pronostico
• Va a depender de la estenosis de la uretra, en
la mayor parte de los casos no requiere
reconstruccion quirurgica.
• La reconstruccion solo es necesaria cuando
despues de resolverse la estenosis, los flujos
urinarios son defisientes, hay infeccion
urinaria o existen fistulas de la uretra.

65. LESIONES DEL ESCROTO
• Las laceraciones superficiales del escroto pueden
ser desbridadas y cerradas primariamente.
• El traumatismo por contusion puede provocar
hematoma local y equimosis, (estas lesiones se
resolveran sin dificultad).
• Los accidentes por maquinaria y otros
traumatismos importantes pueden causar
eliminacion total de la piel del escroto, los
testicvulos y los cordones espermaticos suelen
estar intactos.

66. LESIONES DEL ESCROTO
El traumatismo por contusion puede provocar
hematoma local y equimosis, (estas lesiones se
resolveran sin dificultad).
Los accidentes por maquinaria y otros traumatismos
importantes pueden causar eliminacion total de la
piel del escroto, los testiculos y los cordones
espermaticos suelen estar intactos.
La reconstruccion tardia del escroto puede
efectuarse con un injerto de piel o en un colgajo.

67. LESIONES DE LOS TESTICULOS

68. LESIONES DE LOS TESTICULOS
El traumatismo por contusión en los testículos causa dolor intenso y a
menudo nauseas y vómitos
Puede presentarse
hipersensibilidad en la
región inferior del
abdomen, pueden estar
rodeados por un
hematoma lo que hace
difícil delinear los bordes
Como ayuda para definir
mejor el órgano se
puede utilizar la
ultrasonografia
En caso de rotura la
sonografia delineara la
lesión, la cual deberá
repararse
quirurgicamente.