Este documento proporciona instrucciones para la interpretación de electrocardiogramas (EKG). Explica que el EKG registra la actividad eléctrica del corazón en un papel calibrado y cómo medir la frecuencia cardiaca. También describe cómo identificar ritmos normales vs. anormales, calcular el eje eléctrico, detectar daño cardiaco e investigar posibles causas como enfermedades cardíacas o trastornos electrolíticos.

1. Dr. Ramón Espinal Martínez
INTERNISTA
EKG

2. Papel
Se registras sobre un papel cuadriculado
previamente calibrado.
Cada cuadro grande posee 5 cuadritos pequeños.
Cada cuadrito pequeño es igual a 1 unidad ashman = 1mm.
El tiempo se mide en el ámbito horizontal y cada 1 ashmann
= 0.04 seg
El papel debe ponerse a correr a 25 mm/seg.
 En 1 minuto se recorre 1500 unidades ashman a velocidad
estándar.

4. Tipo de electrocardiógrafos

7. Interpretación
1. Determinar si el EKG está técnicamente bien realizado.
2. Determinar el ritmo normal:
 Es sinusal.
1. Calcular la FC ventricular.
2. Calcular eje eléctrico AQRS.
3. Buscar crecimiento del corazón.
4. Investigar si hay cardiopatía isquémica.
 Isquémica.
 Lesión.
 Necrosis.
1. Investigar trastornos electrolíticos.
2. Investigar enfermedades pericárdicas.

8. 1- Determinar si el EKG está
técnicamente bien realizado
Cada derivación debe tener mínimo 3 complejos.
DII: debe tener de 6-10 complejos.
Debemos ver:
Que la P sea positiva en DI y negativa en AVR
En AVR todo es negativo.

10. 2- Determinar el ritmo
Cardiaco
Para decir que un ritmo es sinusal:
P+: DI
P- : AVR
FC: 60-100 ltm.
1onda P por cada QRS.
Distancia entre P y P son iguales en todas las derivaciones
La morfología de P debe ser igual en cada derivación.

11. 3- Determinar FC ventricular
SE BUSCAN EN DII
El método más exacto:
Se toman dos ondas R y se cuenta el número de unidades
Asmanh:
 Ej: 35 ah.
Se divide 1500 entre las unidades ahi contenidas:
 1500/35+= 43 ltm
Cuando el ritmo es irregular:
Se cuentan 6 marquitas en el papel:
 Entonces se cuentan los QRS y se multiplican por 10.y da la frecuencia
cardiaca ventricular.
Otro:
Se coincide la R de una reglita con una reglita cualquiera y se
eligen 2 R subsiguientes: y la segunda regla que se eligió, donde
cae es la FC.

12. Otra Modalidad Para Calcular la FC.

13. 4-Calcular el eje AQRS
AVF –
DI +

15. Variantes del eje eléctrico:
-30 a +110: Eje eléctrico normal
Mayor de 110= desviación a la derecha:
Enfermedades pulmonares:
Hipertensión pulmonar.
Hipertrofia del VD , el corazon rota al lado derecho
Menor -30: desviación a la izquierda:
Hipertensión.
Hipertrofia del VI.,el corazon jira a la izquierda

16. 5- Determinar crecimiento de
cavidades
Auriculas
Si la P es > 2.5 mm y > de 10 seg.
Cambios morfológicos

17. Crecimiento de los Ventrículos V1-V2: corazón
derecho
V5-v6: corazón
izquierdo.
V3-v4: de
transición.

18. 6- Investigar Cardiopatía Isquémica

20. Lesión miocardica
Lesión: reversible
Se ve en el ST:
Subepicardica: hay un supra desnivel (mas
frecuentemente vista) tomando en cuenta el PR. El
punto j esta elevado (punto j donde se une S con el inicio
de la T).
Subendocardica: se ve un infradesnivel del ST. (esto
progresa cuando progresa la isquemia y no se ha podido
resolver).

22. IRRIGACION DEL CORAZON

23. Arteria afectada Cara Lesionada Derivación
comprometida
Descendente anterior Antero-septal V1-V4
Circunfleja superior Lateral alta DI-aVL
Circunfleja inferior Lateral baja V5-V6
Descendente posterior Cara inferior o
diafragmática
DII-DIII-aVF

24. NECROSIS MIOCARDICA
Necrosis: irreversible.
Se mide en la onda Q.
Hay dos criterios para hablar de necrosis:
Si tiene > 0.04 unidades ah(El valor normal de Q no debe ser
mayor de 1 ah.)
Si Q es > en profundidad de 25 % donde ella aparece.
Porciento_ interés *100/ capital: Q x 100/R
E: 8*100/11= 72% hay necrosis.

25. IAM

26. 7-Investigar cambios electrolíticos
Hiperkalemia: >5.2mreq/lit
Onda T positiva, alta y picuda..
Cuando esta encima de 6 aumenta el PR
Si sigue subiendo el K sobre 7 hay un bloqueo AV, la
onda P desaparece y el QRS se pone ancho, hay un
bloqueo AV completo con FC <60.
Se para en diástole.
Se ve mejor en las precordiales.
Hipokalemia: < 3.5 meq/lit.
Tiene repolarización de las células donde hay un
aplanamiento de T.

27. 8- Investigar Pericarditis
Cuando hay pericarditis:
Elevación del ST que puede ser difícil de diferenciar de un IAM
Se habla de elevación del ST en asta de bandera.
PR se rectifica: ese dato nos orienta a que es una
pericarditis y no un infarto.