1. Cáncer de Pulmón.<br />{Personas alto riesgo = varones de más de 45 años de edad que fuman 49 cigarrillos al día}<br />El termino cáncer de pulmón se usa para los tumores que surgen en el epitelio respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos).<br />Según la OMS existen 4 tipos celulares principales que suponen un 88% de las neoplasias pulmonares primarias:<br />Carcinoma epidermoide o de células escamosas.<br />Carcinoma microcitico (de células de avena).<br />Adenocarcinoma (incluyendo el broncoalveolar).<br />Carcinoma de células grandes (anaplasico de células grandes).<br />El resto son Ca indiferenciados, los carcinoides, los tumores de las glándulas bronquiales y tipos tumorales muy raros.<br />El 90% de los pacientes con Ca de pulmón de cualquier subtipo histológico fuma cigarrillos de forma activa o ha fumado en el pasado. El adenocarcinoma es, con diferencia, la forma más frecuente de cáncer de pulmón que aparece en las personas que nunca han fumado, en las mujeres y en pacientes jóvenes (menos de 45 años de edad).<br />Los carcinomas escamosos y microciticos se suelen presentar como tumoraciones centrales con crecimiento endobronquial, mientras que los adenocarcinomas y los canceres de células grandes tienden a presentarse en forma de nódulos o tumoraciones periféricos, a menudo con afectación bronquial.<br />Los Ca epidermoides y los de células grandes cavita en cerca de 10-20% de los casos. El Ca en particular, una forma especial de adenocarcinoma que surge de las vías respiratorias periféricas, puede presentarse como un tumor único, como nódulos múltiples difusos o en forma de infiltrados de límites imprecisos.<br />Etiología:<br />Cigarrillo.<br />Ocupación.<br />Oncogenes dominantes<br />ras<br />K-ras en el adenocarcinoma pulmonar.<br />myc<br />bcl-2<br />Ger-2/neu<br />Oncogenes recesivos:<br />P53<br />FHIT<br />RARβ<br />Manifestaciones clínicas:<br />El Ca de pulmón da lugar a signos y síntomas producidos por el crecimiento local del tumor, la invasión o la obstrucción de estructuras adyacentes, el crecimiento en los ganglios regionales por disminución linfática, el crecimiento distante tras la diseminación hematogena y los efectos remotos de los productos sintetizados por el tumor.<br />El 5-15% de los Px con Ca de pulmón se detectan en fase asintomática<br />El crecimiento central o endobronquial del tumor primario puede producir hemoptisis, sibilancias y estridor, disnea o neumonitis posobstructiva (fiebre y tos productiva).<br />El crecimiento periférico del tumor primario puede dar lugar a dolor por afección pleural o de la pared torácica, tos, disnea de origen restrictivo y síntomas de absceso pulmonar por cavitación del tumor.<br />La diseminación regional del tumor en el tórax (por crecimiento contiguo o metástasis en ganglios regionales) puede dar lugar a obstrucción traqueal, compresión del esófago con disfagia, parálisis del NLR, ronquera, parálisis del frénico con elevación del hemidiafragma y disnea, así como parálisis de los nervios simpáticos con Síndrome de Horner (enoftalmia, ptosis, miosis, anhidrosis homolateral).<br />El derrame pleural maligno a menudo causa disnea. El síndrome de Pancoast (o tumor del surco superior) es consecuencia de la extensión local de un tumor (generalmente el epidermoide) que crece en el vértice pulmonar afectando al octavo nervio cervical y al primer y segundo nervio torácico, dolor en el hombro que, de forma característica, tiene una irradiación por el territorio cubital del brazo, a menudo con destrucción radiológica de la primera y segunda costilla. Es frecuente la coexistencia de los síndromes de Horner y de Pancoast. <br />Otros problemas de diseminación regional son el síndrome de la vena cava superior por la obstrucción vascular; la extensión pericardica y cardiaca con taponamiento, arritmia o insuficiencia cardiaca; obstrucción linfática con el consiguiente derrame pleural; y la diseminación linfangitica de los pulmones con hipoxemia y disnea.<br />Se detectan metástasis extratoracicas en la necropsia en más de 50% de los pacientes con carcinoma escamoso, en 80% de los pacientes con adenocarcinoma y carcinoma de células grandes y en más del 95% de los pacientes con carcinoma microcitico. Las metástasis por cáncer pulmonar pueden aparecer en casi todos los sistemas y órganos. Son problemas clínicos frecuentes en relación con el cáncer pulmonar metastasico la presencia de metástasis cerebrales con déficit neurológico, metástasis óseas que provocan dolor y fracturas patológicas, invasión a medula ósea, metástasis hepática causando dolor, disfunción bioquímica hepática, obstrucción biliar; metástasis ganglionares linfáticas en la región supraclavicular y ocasionalmente en la axila y la ingle; y síndrome de compresión medular por metástasis epidurales u óseas.<br />Los síndromes paraneoplasicos son frecuentes en los pacientes con Ca de pulmón y pueden ser el signo de presentación o el primer signo de recidiva. Los síntomas sistémicos como anorexia, caquexia, pérdida de peso, fiebre y supresión de la inmunidad, son síndromes paraneoplasicos de causa desconocida. En el 12% de los pacientes se detectan sindromes endocrinos, entre ellos hipercalcemia e hipofosfatemia a causa de la producción ectópica de hormona paratoriodea, la hiponatremia con síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiuretica y la secreción ectópica de ACTH por el Ca microcitico.<br />TNM<br />T:<br />T0: sin signos de tumor primario.<br />TX: tumor primario que no se puede evaluar o bien se muestra la presencia de células tumorales en esputo o en liquido de lavado bronquial, pero no en estudios de imagen ni en broncoscopia.<br />TSI: carcinoma in situ.<br />T1: tumor menor de 3cm, rodeado por pulmón o pleura visceral, no alcanza el bronquio principal.<br />T2: tumor mayor de 3cm, afección de bronquio principal, mayor o igual a 2cm distal a la carina, infiltración de pleura visceral, aunada a atelectasias o neumonitis obstructiva que se extiende hasta el hilio pero no afecta todo el pulmón.<br />T3: tumor de cualquier tamaño que infiltra directamente cualquiera de las siguientes estructuras: pared torácica, diafragma, pleura mediastinica, pericardio parietal; o bien tumor en el bronquio principal menor 2cm distal a la carina pero sin afección de la misma; o bien aunado a atelectasias o neumonitis obstructivas que afectan todo el pulmón.<br />T4: tumor de cualquier tamaño que infiltra en mediastino, corazón, vasos de gran calibre, tráquea, esófago, cuerpo vertebral, carina; o bien, tumor aunado a derramo pleural o pericardio malignos, o con nódulo (s) tumoral (es) satélite en el lóbulo pulmonar ipsolateral al que incluye el tumor.<br />N:<br />NX: no es posible evaluar los ganglios linfáticos.<br />N0: no existe metástasis a los ganglios linfáticos regionales.<br />N1: metástasis en ganglios linfáticos biliares ipsolaterales peribronquiales o hiliares, y ganglios linfáticos intrapulmonares infiltrados de manera directa por el tumor primario.<br />N2: metástasis en uno o varios ganglios linfáticos ipsolaterales mediastinicos o subclinicos.<br />N3: metástasis en uno o varios ganglios linfáticos mediastinicos contralaterales, hiliares contralaterales, del escaleno ipsolateral o contralaterales, supraclaviculares ipsolaterales o contralaterales.<br />M:<br />MX: no se evalúa la presencia de metástasis.<br />M0: sin metástasis.<br />M1: con metástasis.<br />