La artritis reumatoidea juvenil es una inflamación crónica de la sinovial articular de causa desconocida que comienza antes de los 16 años. Puede presentarse como oligoarticular, poliarticular o sistémica. El diagnóstico requiere artritis persistente por al menos 6 semanas y la exclusión de otras enfermedades. El tratamiento es multidisciplinario e incluye fármacos como AINEs, metotrexato y terapia biológica.

1. ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
Dra. Zoila De Jesus

2. DEFINICION:
Inflamación crónica de la sinovial
articular que debe permanecer al
menos 6 semanas, de causa
desconocida, que comienza antes de
los 16 años. La más frecuente en
reumatología pediátrica, con
expresión clínica variable, puede dejar
limitaciones, deformidades, y tener
síntomas extra-articulares.

3. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia variable : 10 por 100,000
niños por año (EEUU, Francia,
Inglaterra y otros).
Prevalencia 100 pacientes por 100,000
niños.
En niñas más frecuentes: relación 7:1.
A cualquier edad,
2 picos de mayor frecuencia: 2 años y
después de los 9 años.

4. ETIOPATOGENIA
• Su patogenia es autoinmune y se presenta en
un individuo genéticamente predispuesto.
• La forma sistémica se asocia al antígeno de
histocompatibilidad HLA DR5.
• La forma poliarticular al HLA DR4 .
• La forma oligoarticular a los antígenos :
HLA B27, DR5, DR8 .

5. Factores psiconeuro- Factores genéticos:
Endocrinos:Stress, HLA
Depresión, hormonas, TRC
neurotrasmisores Citocinas
Igs
Apoptosis
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL
Factores ambien- Factores inmunoló-
tales:
Virus,bacterias, gicos:
hongos,SuperAg. citocinas,
Linf Th1,Th2,Th3
linf  y 

6. Etapa Proceso Patológico Síntomas Signos físicos Rx o RMN
Presentación de Probablemente No No
1 Ag a la cel T ninguno
Proliferación de cél. T Malestar, rigidez,o infla- Dolor o inflamación leve en No
mación leve articular manos,muñecas, rodillas y
2 pies.
Acumulación de PMN en Dolor e inflamación de Articulaciones inflamadas y Inflamación
3 LS. Proliferación de las articulaciones,rigidez calientes. Exceso de LS. de tejidos
cel.sinoviales,sin pola- matinal, malestar, Proliferación de los tejidos blandos
rización ni invasión al debilidad blandos,dolores y
cartílago limitaciones del movimiento.
Nódulos reumatoideos
Polarización de la sinovitis Igual que en 3 Igual que en 3 pero + RMN teji-
4 a un tejido de granulación inflamación do de gra-
centrípeto, invasivo. Acti- nulación
vación de los condrocitos. proliferativo
Iniciación de la Rx osteo-
degradación de enzimas porosis
del cartílago
Erosión hueso subcondral Igual que en 3 + Igual que en 3 + Erosiones y
5 Tej.gran. invade cartílago pérdida inestabilidad estrechamie
Proliferación condrocitos de la función y articular. Más contractura ntos
deformacio-nes iniciales en interarti-
Ligamentos tensos
(desviación ulnar de flexión, reducción del rango culares
MCF) de movimiento

7. Comparación de los criterios de clasificación de las
artritis crónicas en la infancia
ACR ARJ EULAR ACJ ILAR AIJ 2002
Artritis sistémica Artritis sistémica Artritis sistémica
Artritis pauciarticular Artritis pauciarticular Oligoartritis
Persistente
Extendida
Artritis poliarticular Artritis poliarticular Poliartritis (FR-positivo)
ARJ ( FR- positivo) Poliartritis (FR-negativo)
Espondiloartropatías Artritis psoriásica
Entesitis relacionada artriti
Artritis indiferenciadas

8. Manifestaciones clínicas
(6 primeros meses)
Forma de Comienzo Sistémico (10 o 20 %)
A cualquier edad, más frecuente antes de 6 años
Síntomas extrarticulares
Fiebre
Exantema
Hepatoesplenomegalia
Serositis
Mialgias y artralgias
Manifestaciones articulares pueden o no aparecer en
las primeras etapas

9. Manifestaciones clínicas
(6 primeros meses)
Forma de Comienzo Oligoarticular (50%):
4 articulaciones o menos.
• 1.-oligoarticular persistente: no afecta a más de 4
articulaciones a lo largo de la enfermedad.
• 2.- Oligoarticular extendida: afecta a 5 o más
articulaciones diferentes después de los primeros
seis meses del diagnóstico de la enfermedad.
• Puede cursar con iridociclitis

10. Manifestaciones clínicas
(6 primeros meses)
Forma de Comienzo Oligoarticular (50%):
4 articulaciones o menos.
• 1.-oligoarticular persistente: no afecta a más de 4
articulaciones a lo largo de la enfermedad.
• 2.- Oligoarticular extendida: afecta a 5 o más
articulaciones diferentes después de los primeros
seis meses del diagnóstico de la enfermedad.
• Puede cursar con iridociclitis

11. Manifestaciones clínicas
(6 primeros meses)
Forma de comienzo poliarticular 20 a 30% :
5 o más articulaciones .
poliarticular seronegativa (FR -):
Cualquier edad
Artritis pequeñas articulaciones, fiebre, anorexia
afecta el crecimiento. ANA + 25%.
poliarticular seropositiva (FR+) :
Niñas más de 8 años de edad, artritis simétrica, nódulos
subcutáneos.

12. ARJ poliarticular FR positivo
• Inicio en edades más tardías
(> 8 años)
• Clínicamente es indistinguible de
ARJ poliarticular FR negativo AR del adulto
• Es el subgrupo más frecuente • La inflamación articular suele ser
importante
• Tres veces más frecuente en
las niñas

13. "Rash" reumatoide, evanescente Inflamación (edema, dolor, calor) articular
bilateral y atrofia muscular infrarotuliana.
Rash exantemico (60-90%) Compromiso articular variable

14. Uveìtis anterior crònica : manifestaciòn clìnica extraarticular.
màs importante de ARJ oligoarticular .
40 % de los pacientes

15. INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS
 Anemia, normocítica, leucocitosis elevada,
 Aumento α-1, α -2 y γ globulinas.
 FR positivo 5 a 10% (más en la de comienzo
tardío)
 ANA positivo oligoarticular precoz y negativo
forma sistémica y oligoarticular tipo II.
 Aumento de la IL 6
 Aumento de linfocitos Th1
 Aumento de la VSG

16. LABORATORIO
• La velocidad de sedimentación globular se
encontró elevada en un gran porcentaje en las tres
formas de inicio, particularmente, fue mayor de 20
mm/h en el 87% de pacientes .
• Factor reumatoide positivo en 44 pacientes, siendo
más frecuente en la forma poliarticular.
• Los anticuerpos antinucleares se encontraron
positivos en 3 pacientes.

17. DIAGNÓSTICO
• Los criterios diagnósticos establecidos para la
ARJ son :
• 1. Edad de inicio : ≤ 16 años.
• 2. Artritis persistente de una o más
articulaciones, por lo menos durante 6
semanas.
• 3. Eliminación de las entidades que se
mencionan bajo el título de exclusiones
• No hay pruebas de laboratorio diagnósticas.

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O EXCLUSIONES
• Otras enfermedades reumáticas:
• 1. Fiebre reumática.
• 2. Lupus eritematoso sistémico.
• 3. Espondilitis anquilosante.
• 4. Polimiositis y dermatomiositis.
• 5. Síndrome de vasculitis.
• 6. Artritis infecciosas.
• 7. Neoplasias hematológicas : Leucemias.

19. TRATAMIENTO
• Multidisciplinario
• Farmacològico.
• Rehabilitador
• Terapia sicològica :
reincorporarlo a sus
actividades escolares y
familiares.
• Oftalmopediatra.
• Nutricional
• Consejerìa y apoyo a
los padres.

20. TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO
• AINES: * Aspirina : 80 – 100 mg / kg / d, en 4 dosis.
* Ibuprofeno : 30 – 50 mg / Kg,/d, en 4 dosis .
* Naproxeno: 10 -20mg/Kg/d, en 2 dosis.
* Diclofenaco : 1-3 mg/Kg/d, en 2 o 3 dosis.
* Indometacina: 3 mg/kg/d, en 2 dosis.
* Meloxicam : 7.5 a 15 mg/kg/d en 1 o 2 dosis.
Aprobados por la FDA.

21. Corticoides en ARJ
• Vía oral : dosis altas : 0.1 – 1 mg / kg /día de
Prednisona . Sólo en ARJ sistémica que
compromete la vida del niño ; y cuando hay
uveítis.
 Vía parenteral : Metilprednisolona , dosis : 30 mg
/ Kg / día EV por 3 días consecutivos. Sólo en ARJ
sistémica severa.
 Vía articular : triamcinolona, dosis :
1 – 2mg/kg/articulación..
 Vía oftálmica : Prednisolona o dexametasona
gotas . Sólo en uveítis.

22. DARMES
• Metotrexato : 0.4 – 1mg/kg/semana.v.o/v.p
• Hidroxicloroquina : 6mg /kg/d , en una dosis. V.o
• Sulfasalacina : 50 mg/Kg/d , en 2 -4 dosis.v.o
• Azatioprina : 1 – 2mg/kg/d , en 1 dosis.v.o
• Ciclofosfamida : 1-2 mg/kg/d, en 1 dosis v.o
• Terapia Biològica

23. Terapia biológica
• Inhibidores del Factor de Necrosis
tumoral :
 Infliximab : dosis : 3 mg / kg , EV.
 Etanercept : dosis : 0.4 mg / kg , VSC.
 Se tiene evidencias que etanercept
combinado con metotrexate es muy
efectivo en ARJ poliarticular.

24. NO FARMACOLOGICO

25. CONCLUSIONES
• ARJ, es la enfermedad reumàtica sistèmica
màs frecuente en niños.
• ARJ pauciarticular es la forma màs frecuente
y de mejor pronòstico articular.
• ARJ poliarticular sero (+) es de peor
pronòstico articular.
• Diagnòstico temprano y tratamiento
adecuado multidisciplinario , mejora el
pronòstico y calidad de vida de los niños.

26. GRACIAS POR SU ATENCION!