2. La artritis psoriásica es la afección
inflamatoria de las articulaciones
asociada a la psoriasis. Para el
diagnóstico de artritis psoriásica, es
requisito necesario que sea
seronegativa (es decir, que los
pacientes no tengan factor reumatoide
u otros autoanticuerpos) y que no haya
datos sugestivos de artritis
reumatoide.
3. ETIO - PATOGENIA DE LA ARTRITIS PSORIASICA:
Se desconocen las causas de esta enfermedad, pero
se mencionan diferentes factores como son :
1- LA HERENCIA : Los niños cuyos padres tienen
artritis psoriásica son tres veces más propensos a
desarrollarla.
2- AGENTES INFECCIOSOS : Como Virus y Bacterias.
3-FAC TOR INMUNOLOGICO : Activacion de los
Linfocitos T activados en la Epidermis y en la
Membrana Celular
4. El 20% de los pacientes con Psoriasis
desarrolla artritis, la que puede ser
moderada o severa. En las formas
moderadas el diagnóstico se vuelve a veces
difícil porque puede confundirse con
Artritis Reumatoide. En ocasiones esta
enfermedad puede evolucionar a la
incapacidad funcional.
5.
6. CLASIFICACION DE LA ARTRITIS PSORIASICA:
1- Forma Oligo Articular asimetrica : Afecta Articulaciones MCF
, IFP , IFD : “” Dedos en Salchicha “”
2- Forma Simetrica – Parecida : Afecta IFD ; Columna
a la Artritis Reumatoidea Vertebral – Sacro-Ileitis ;
Factor Reumatoide (-)
3- Forma Extra-Articular :
a) Inflamacion Ocular : Conjuntivitis ( Frec. 20%) , Iritis ,
Episcleritis y Queratoconjuntivitis . Son raras las Manifestaciones
Cardiovasculares y Pulmonares.
b) Compromiso Cutaneo : Queratodermia .
7. 4- la forma mutilante: Es muy grave e infrecuente
8. CUADRO CLINICO :
Esta enfermedad afecta ambos sexos , en edades
que oscilan entre los 30 – 50 años y se caracteriza
por :
1- Rigidez matutina , en las articulaciones
afectadas , que se hace mas severa dependiendo
del grado de inflamación articular. En la Columna
Vertebral suele afectar las partes alta y baja de la
espalda.
2-Dolor : Mas frecuente por las noches y al
levantarse ; y empeora con el reposo.
9. 3- Inflamacion articular : De caracteristica
asimetrica y que produce limitacion de los
movimientos. Las Articulaciones mas
afectadas son : Los Carpos ( muñecas) ,
Rodillas , Caderas ,Columna Lumbar y
Cervical .
10.
11. 4-Manifestaciones Dermatológicas : Se
producen lesiones o placas eritematosas bien
delimitadas , con descamación. Regularmente
la Psoriasis preceda a la Artritis.
5-Dactilitis o dedo en salchicha : Puede ser la
manifestación inicial y a veces única , aunque
regularmente se asocia a sinovitis Periférica y
lesiones Ungueales
6- Espondilitis y 7-Entesitis Calcánea
12.
13. La Artritis Mutilante : Es una forma severa , que se presenta el 5 % de estos
pacientes y las articulaciones que afecta son las de las manos y los pies , produciendo
su destruccion al cabo de meses o años .
14. DIAGNOSTICO:
Historia clínica , examen físico , Análisis de Laboratorio y
Radiología .
En resumen , el paciente presenta Clínicamente : Dolor ,
Inflamación y rigidez Articular ; Dactilitis o “”Dedos en
Salchicha”” , Limitación de los movimientos , Cansancio
matinal ; Lesiones en Piel y Uñas , Conjuntivitis y Entesitis
Laboratorio : No existen pruebas especificas : La
Eritrosedimentacion Y Proteína C Reactiva elevadas ; Factor
Reumatoide : Negativo. Estudio del Liquido Sinovial : que
muestra Sinovitis activa , con aumento de Leucocitos ,a
expensas de PMN ; ocasionalmente puede haber
Hemartrosis.
15. HALLAZGOS RADIOGRAFICOS :
Edema de partes blandas . En etapas avanzadas se
puede observar Desmineralización Ósea, perdida
del espacio Articular , Erosiones Oseas , Anquilosis
y Sub Luxaciones , generalmente Asimétricas y
Oligo Articulares. En las manos pueden
presentarse: Erosiones de las falángicas terminales
( IFD) ; Adelgamiento de las Falanges “” de manos
y pies y deformación en “”Copa “” de las
articulaciones IFP , que cuan se combina con el
adelgazamiento se denomina : deformación en
“”Punta de lápiz. Puede haber Anquilosis.
16.
17.
18. PRONOSTICO:
La Artritis Psoriasica generalmente es
una enfermedad leve y afecta pocas
articulaciones.
Raras veces se presentan episodios
graves en las manos , pies y Columna ,
que ocasionen deformidades con
destrucción articular , lo cual se evita
iniciando un tratamiento a tiempo
19. TRATAMIENTO
El objetivo principal consiste en : Suprimir la
Inflamacion Articular , mantener la funcion
Musculo-esqueletica y proporcionar apoyo
emocional al paciente.
1- Medidas Generales : Reposo alternado con
ejercicios ; Fisioterapia para incrementar la
movilidad articular ; Medidas fisicas como frio
alternado con calor ; Uso de dispositivos de
soporte, como muletas , bastones , tobilleras .
20. Tratamiento Farmacologico :
1- AINEs : Para reducir el dolor , la inflamacion y
la rigidez articular
Ejm.: Diclofenac , Piroxicam , Naproxeno ,
Ibuprofeno , Celecoxib , Etc.
2- Si existen datos radiograficos de compromiso
Articular severo se utiliza : Metotrexate en dosis
de 7.5 – 15 Mg. semanales ( reducen la Artritis y
la Psoriasis )
21. Otros medicamentos que se pueden utilizar
son : los Inhibidores del Factor de Necrosis
Tumoral , como son : Adalimumab , que es un
Anticuerpo Monoclonal producido por medio
de tecnicas de recombinacion del ADN , el
cual disminuye los signos y sintomas de
inflamacion activa en la Artritis Psoriasica.
Los Esteroides deben usarse solo por la via
Intra – Articular
