1. ENDOSCOPIA Y EII UTILIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA UGC A. DIGESTIVO F. J. Gallego Rojo Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

2. ENDOSCOPIA Y EII UTILIDAD 1. Diagnóstico inicial de la EII 2. Distinguir la CU y EC de otras formas de colitis 3. Valoración de la extensión y localización de la enfermedad 4. Valoración de la actividad inflamatoria 5. Valoración de la respuesta al tratamiento 6. Vigilancia de CCR 7. Seguimiento postquirúrgico 8. Tratamiento endoscópico Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

3. A. Manifestaciones endoscópicas de la CU : * Mucosa normal * Pseudopólipos ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (I) MÉTODO HABITUAL DE EVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE EII (excepto brotes severos) * Mucosa granular * Eritema mucoso * Exudado mucopurulento * Úlceras únicas o múltiples (superficiales, de pequeño tamaño, mal delimitadas) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

4. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (I) COLITIS ULCEROSA Eritema mucoso Exudado mucopurulento Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

5. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (I) COLITIS ULCEROSA Brote grave Pseudopólipos Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

6. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (II) MÉTODO HABITUAL DE EVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE EII (excepto brotes severos) B. Manifestaciones endoscópicas de la EC : * Úlceras de bordes bien delimitados y precisos * Fístulas y afectación perianal * Carácter segmentario * Afectación rectal < 50 %. . > 5 mm . Morfología aftoide Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

7. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (II) ENF DE CROHN Úlcera aftoide Mucosa en empedrado Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

9. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (IV) DIFERENCIACIÓN DE OTROS TIPOS DE COLITIS 1. Otros tipos de colitis: * Infecciosa, fármacos (AINES), colitis isquémica, colitis actínica 2. Datos de cronicidad histológicos: * Distorsión de la arquitectura de las criptas * Infiltración basal de células plasmáticas * Hipercelularidad de la lámina propia * Metaplasia células de Paneth * Granulomas en la enfermedad de Crohn (15-40 %) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

12. A. Utilidad diagnóstica en: * Valoración inicial de localizaciones atípicas: . Yeyuno e íleon proximal (3 %) B. Inconvenientes: ENDOSCOPIA Y EII CAPSULOENDOSCOPIA * Ileoscopia retrógrada no accesible * No alteraciones en tránsito intestinal o TAC * Extensión de la enfermedad BAJA ESPECIFICIDAD (53 %) * Falta de criterios diagnósticos uniformes * Imposibilidad de tomar biopsias * Retención de la cápsula Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

13. ENDOSCOPIA Y EII CAPSULOENDOSCOPIA ENF DE CROHN Grandes úlceras excavadas Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

14. 1. Rectosigmoidoscopia : 2. Gastroscopia : . Sustituye a la colonoscopia en brotes graves con riesgo de perforación . Granulomas 40-70 %) . Celiaquía, IVC … 3. Enteroscopia : ENDOSCOPIA Y EII OTRAS TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS (I) . Biopsias rectales (ayuda al diagnóstico diferencial) . Localizaciones atípicas de EC (13 % - esófago, estómago y duodeno- ) . Ayuda a definir el diagnóstico de CI . Valoración de enfermedades concomitantes . Valoración histologica de hallazgos en capsuloendoscopia . Tratamiento (dilatación de estenosis en la EC) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

15. 1. ECOENDOSCOPIA (USE) : 2. C.P.R.E : . Gran utilidad en la valoración de la enf. perianal de EC . Aparece en el 5 % de la CU . Dilatación y colocación de prótesis ENDOSCOPIA Y EII OTRAS TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS (II) . Abscesos y fístulas (S: 100 %) . Diagnóstico de la colangitis esclerosante (CEP) . Tratamiento de la estenosis extrahepáticas localizadas 2ª a CEP . El 70 % de la CEP se da en EII (87 % CU; 13 % EC) . Desarrollo de colangiocarcinoma en 9-15 % . Riesgo de insuficiencia hepática Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

16. 1. Endoscopia del reservorio ileoanal 2. Resecciones intestinales en la EC : . La pouchitis aparece a largo plazo en 25-46 % . Predice recurrencia clínica (< 3 años) si lesiones floridas ENDOSCOPIA Y EII . Índices de valoración clínica, endoscópica e histológica (PAII) . La recurrencia endoscópica es frecuente (70-90 % al año) . Aftas/úlceras superficiales en la anastomosis SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO . La endoscopia con biopsias es crucial para el diagnóstico . Suele aparecer en la anastomosis (íleo-ileal, yeyuno-ileal, ileocólica) . Permite valorar el tratamiento médico adecuado antes de la recaída clínica (control a los 6-12 meses de la intervención) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente