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GENGIVITE DE DENTIFRÍCIOCOM
FLUORETODE ESTANHO
ENTRE OS USUÁRIOS DE CREME DENTAL
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Introdução
 Um paciente pode não responder bem a um tratamento,
porém pode obter benefícios com outra conduta terapêutica...
Introdução
 Portadores de gengivite residual em uso de dentifrício com
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Materiais e Métodos
 Estudo duplo-cego, randomizado, de controle positivo e
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 Duração: 2 meses.
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Materiais e Métodos
 Após 1 mês, pacientes com gengivite residual distribuídos
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 Figura 1 – Desenho do Estudo.
Materiais e Métodos
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Materiais e Métodos
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Materiais e Métodos
 IGM: avaliação de inflamação gengival em seis áreas (DV, V,
MV, L, ML e DL) para todos os dentes. A ...
Materiais e Métodos
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Materiais e Métodos
 Todas as comparações utilizaram testes bicaudais com nível
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Materiais e Métodos
 Os estudos de base demográficos foram comparados entre
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Tabela 1
Materiais e Métodos
 O progresso no 2º Mês foi calculado como um valor positivo
de estudo de base subtraído pelo 2º Mês.
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Tabela 2
Resultados
 Período do Estudo de Base (inicial): ambos os grupos de
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Resultados
 Comparações entre grupos de tratamento revelaram que
houve melhora no número de locais com hemorragia.
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Tabela 3
 Figura 2 – Média Ajustada e Progresso Médio para o número de locais de
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 Figura 3 – Dispersão da melhora no ISG do 2º Mês ve rsus IGM por grupo.
Melhoria = Estudo de Base – 2º Mês.
 Figura 4 – Média do progresso estimado para o 2º Mês em número de locais
de sangramento como uma função do valor inicial...
Discussão
 Dentifrícios que contêm SnF₂ e Triclosan têm mostrado ser
eficazes na terapia anti-gengivite.
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Discussão
 Início do estudo com 170 indivíduos; 16 desistências; 4
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Discussão
 A estimativa de melhora no número de sítios de sangramento
para o 2º Mês (grupo-teste) foi 62% maior do que pa...
Discussão
 A transição período de aclimatação versus período de teste
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Referências
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Referências – Imagens da
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 Imagem Triclosan disponível em:
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  1. 1. AVALIAÇÃODOS BENEFÍCIOS ANTI- GENGIVITE DE DENTIFRÍCIOCOM FLUORETODE ESTANHO ENTRE OS USUÁRIOS DE CREME DENTAL COMTRICLOSAN HE, T. e t al. Evaluation of anti-gingivitis benefits of stannous fluoride dentifrice among triclosan dentifrice users. American Journal of Dentistry, Vol. 26, N.º 4, Agosto, 2013. 175-79p. UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ODONTOLOGIA PROGRAMA DE EDUCAÇÃO TUTORIAL Luana Rosário Martins Salvador – BA Maio de 2014
  2. 2. Introdução  Um paciente pode não responder bem a um tratamento, porém pode obter benefícios com outra conduta terapêutica  modelo aplicado na Medicina, porém pouco adotado pela Odontologia.
  3. 3. Introdução  Portadores de gengivite residual em uso de dentifrício com triclosan/copolímero a 0,3%  uso de dentifrício com fluoreto estanhoso a 0,454% por 12 semanas.  Resultados demonstraram expressiva regressão da gengivite. (ARCHILA, L. e t al. , 2005/ PUTT, M. e t al. , 2007)  O estudo avaliou benefícios anti-gengivite de dentifrício com fluoreto de estanho a 0,454% em relação a dentifrício com triclosan/copolímero a 0,3% entre usuários de dentífricos com triclosan/copolímero com gengivite residual.
  4. 4. Materiais e Métodos  Estudo duplo-cego, randomizado, de controle positivo e grupos paralelos.  Duração: 2 meses.  Pacientes em uso de dentifrício contendo triclosan/ copolímero – selecionados e orientados a utilizar o dentifrício Colgate® Limpeza Total Menta (0,24% de fluoreto de sódio e 0,3% de triclosan) por 1 mês.  Escovação após cada refeição ou, pelo menos, 2 vezes ao dia.  Primeiro uso do dentifrício no local do estudo.
  5. 5. Materiais e Métodos  Após 1 mês, pacientes com gengivite residual distribuídos grupo do triclosan/ copolímero (grupo-controle) e grupo do SnF₂ (grupo-teste). (Figura 1)  Uso do IGM de Lobene, R.R. e t al. (1986) com escore entre 1,75 e 2,3 e, pelo menos, 5 regiões de sangramento.  Indivíduos com saúde geral boa e, pelo menos, 16 dentes presentes.  Uso dos dentifrícios sem supervisão; instruções de uso dos fabricantes.
  6. 6.  Figura 1 – Desenho do Estudo.
  7. 7. Materiais e Métodos http://www.crest.com/crest-products/clinical-gum-protection-invigorating-clean-toothpaste.aspx http://www.colgatetotal.com/toothpaste/clean-mint
  8. 8. Materiais e Métodos  Termo de Consentimento por escrito de todos os participantes, de acordo com a declaração de Helsinki II e o protocolo 176 HE, T. e t al. aprovado pelo BRCL Conselho Institucional de Revisão [Institutional Review Board (Estudo 70022011LV)], Las Vegas, NV, EUA.
  9. 9. Materiais e Métodos  Dentifrícios embrulhadas e embalados em caixas aparentemente idênticas e dispensados em área protegida separada da sala de exame para garantir que o examinador não reconhecesse a identidade do produto.  Avaliação de resposta clínica, inflamação e sangramento (início do estudo e 2º Mês): IGM e ISG. Também foram avaliados tecidos moles orais e tecidos duros. Todos os exames foram realizados pelo mesmo examinador – CD qualificado. (LOBENE, R.R. e t al. , 1986/ SAXTON, C.A. e t al. , 1989)
  10. 10. Materiais e Métodos  IGM: avaliação de inflamação gengival em seis áreas (DV, V, MV, L, ML e DL) para todos os dentes. A escala utilizada foi o IGM de Lobene, R.R. e t al. (1986). Índice Gengival Modificado (IGM/MGI) Lobene, R.R. et al., 1986 Modificado para sermais sensível na porção inferiorda escala; e, para sernão-invasivo, exclui hemorragia 0 Normal, sem inflamação 1 Inflamação leve localizada 2 Inflamação leve generalizada 3 Inflamação moderada 4 Inflamação severa Oral Health Research and Planning: <http://jan.ucc.nau.edu/~tsm/dh450/class/methods/data/lesson2-4-1.html>.
  11. 11. Materiais e Métodos  ISG: sondagem das áreas após secagem. Após 30s de espera, o número de unidades com sangramento foi interpretado de acordo com a seguinte escala: Índice de Sangramento Gengival Achados 0 Ausência de sangramento após 30s 1 Sangramento observado após 30s 2 Sangramento imediatamente observado
  12. 12. Materiais e Métodos  Todas as comparações utilizaram testes bicaudais com nível de significância de 0,05.  150 indivíduos selecionados (75 por grupo), com pelo menos 85% de possibilidade para detectar a diferença média entre os grupos, tanto para sangramento, quanto para inflamação gengival.
  13. 13. Materiais e Métodos  Os estudos de base demográficos foram comparados entre os grupos teste e controle usando ANOVA para a idade e o teste do chi-quadrado para o sexo.  Para cada um dos índices, as comparações estatísticas entre grupos de tratamento no 2º Mês e Progresso do estudo de base no 2º Mês foram realizadas utilizando ANCOVA, com a pontuação de referência como covariável.
  14. 14. Tabela 1
  15. 15. Materiais e Métodos  O progresso no 2º Mês foi calculado como um valor positivo de estudo de base subtraído pelo 2º Mês.  Matematicamente, os modelos do ANCOVA descritos para o 2º Mês e para o Progresso do 2º Mês produzem erros-padrão idênticos (SE) aos da média do grupo, média de diferenças dos grupos, e valores de P.
  16. 16. Tabela 2
  17. 17. Resultados  Período do Estudo de Base (inicial): ambos os grupos de tratamento tiveram reduções significativas no número de locais de hemorragia, ISG e IGM; P < 0,001.  Período do 2º Mês: o grupo do dentifrício com SnF₂ demonstrou significativamente mais baixos escores médios ajustados, comparando com o grupo triclosan/ copolímero, para o número de regiões com sangramento, ISG e IGM; P < 0,001.
  18. 18. Resultados  Comparações entre grupos de tratamento revelaram que houve melhora no número de locais com hemorragia.  A partir do estudo de base, o grupo de SnF₂ foi 49% maior em relação à do grupo de triclosan/ copolímero de (P < 0,001). (Tabela 3)  A melhora nos ISG e IGM, a partir do estudo de base para o grupo do SnF₂ foi 48% e 37% maiores, respetivamente, em relação ao grupo Triclosan/ copolímero (P < 0,001).
  19. 19. Tabela 3
  20. 20.  Figura 2 – Média Ajustada e Progresso Médio para o número de locais de sangramento no 2º Mês por grupo. Adj. = Ajustado; Progresso = Estudo de Base – 2º Mês.
  21. 21.  Figura 3 – Dispersão da melhora no ISG do 2º Mês ve rsus IGM por grupo. Melhoria = Estudo de Base – 2º Mês.
  22. 22.  Figura 4 – Média do progresso estimado para o 2º Mês em número de locais de sangramento como uma função do valor inicial por grupo. Melhoria = Estudo de Base – 2º Mês.
  23. 23. Discussão  Dentifrícios que contêm SnF₂ e Triclosan têm mostrado ser eficazes na terapia anti-gengivite. (MCCLANAHAN, S.F. e t al. , 1997/ TINANOFF, N. e t al. , 1990/ PALORNO, F. e t al. , 1994/ MANKODI, S. e t al. , 1992)  Muitos estudos tem comparado a eficácia desses dois tipos de dentifrício para a terapia anti-gengivite, e demonstraram a superioridade dos benefícios terapêuticos para o fluoreto estanhoso em detrimento do triclosan/ copolímero após 2 e 6 meses de uso. (HE, T. e t al. , 2012/ ARCHILA, L. e t al. , 2004)
  24. 24. Discussão  Início do estudo com 170 indivíduos; 16 desistências; 4 impossibilidades de qualificação nos critérios de gengivite do estudo.  150 indivíduos qualificados; 95% com 5 a 30 sítios de sangramento para o estudo de base (média de 11 sítios).
  25. 25. Discussão  A estimativa de melhora no número de sítios de sangramento para o 2º Mês (grupo-teste) foi 62% maior do que para o triclosan/copolímero, em estudo de base de 14 sítios. (Figura 4)  Quanto maior o nível de sítios de sangramento, melhores foram os benefícios aos indivíduos com a troca do triclosan/ copolímero pelo SnF₂.  Apesar de o produto Colgate® Limpeza Total Menta ser recomendado pela FDA para tratamento de gengivite, o estudo demonstrou que nem todas as pessoas portadoras de gengivite terão resposta clínica favorável.
  26. 26. Discussão  A transição período de aclimatação versus período de teste poderia provocar o Efeito HawthroneEfeito Hawthrone.  A constatação prévia da eficácia do dentifrício com triclosan/ copolímero, posterior randomização dos grupos e introdução do SnF₂ em um deles, cujos efeitos foram depois comprovados, tornam improvável a consequência do efeito citado.  A mudança do dentifrício com triclosan/copolímero a 0,3% para SnF₂ a 0,454% resultou em grande redução em inflamação e sangramento gengival.
  27. 27. Referências
  28. 28. Referências
  29. 29. Referências – Imagens da Capa  Imagem Triclosan disponível em: <http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Triclosan-3D- balls.png>.  Imagem Fluoreto de Estanho disponível em: <http://www.webelements.com/compounds/tin/tin_difluoride.h tml>.  Imagem Dentifrício disponível em: <http://br.freepik.com/fotos-gratis/boca--dentes--creme- dental--oral-azul_481781.htm>.

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