Sessão Científica Bolsista Hannah Lira - 2014.2

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Artigo Consultado:Accuracy of implant placement in the posterior maxilla as related to 2 types of surgical guides: A pilot study in the human cadaver.

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  • Precisão da colocação de implantes na região posterior da maxila com dois tipos diferentes de guias cirúrgicos: um estudo piloto em
    cadáver humano
    Noharet R, Pettersson A, Bourgeois D. Accuracy of implant placement in the posterior maxilla as related to 2 types of surgical guides: A pilot study in the human cadaver. J Prosthet Dent. 2014 Sep;112(3):526-32.
  • A análise de pequenos volumes de osso residual foi facilitada pelo progresso no campo da imagem em 3D, que permite o planejamento de implantes com
    maior precisão do que a imagem em 2D. A dificuldade do uso das imagens 3D surge quando o cirurgião tenta transferir a planejamento virtual para o sítio cirúrgico. A precisão dessa transferência é importante para evitar as complicações (não osseointegração, migração do
    implante para o seio, ou sinusite).
  • Três métodos cirúrgicos diferentes são atualmente disponíveis para esta transferência: cirurgia à mão livre, cirurgia guiada por computador, e cirurgia navegada por computador. A abordagem à mão livre envolve o uso de software para planejamento de implantes; o guia deve, então, ser transposto para o sítio cirúrgico (após perfurações nos dentes radiopacos , o guia radiográfico pode servir como uma ferramenta para ajudar os cirurgiões durante a colocação do implante). Cirurgia guiada por computador envolve a utilização de um guia de cirurgia estático que reproduz a posição virtual do implante diretamente calculado a partir de dados tomográficos, mas não permite modificação intra-operatória da posição do implante. Cirurgia navegada por computador envolve a utilização de um sistema cirúrgico de navegação que reproduz a posição do implante virtual diretamente calculado através de dados tomográficos e permite mudanças intra-operatórias da posição do implante. 4 Esta última técnica é usada menos comumente. A literatura disponível é limitado em termos de comparações na precisão da instalação de implantes para estes diferentes tipos de cirurgia. Alguns estudos têm relatado os resultados da cirurgia guiada por computador em patients 6-9 parcialmente desdentados
  • O tratamento da região posterior do maxila apresenta um desafio específico para dentistas por causa da má qualidade e quantidade de osso residual e pobre acesso. Várias técnicas de reconstrução tem sido sugerido; em particular, técnicas de elevação do seio demonstraram resultados promissores, embora técnicas de enxerto do seio podem apresentar riscos e complicações, incluindo perfuração assoalho do seio e sinusite 10,11. Outro técnica é o procedimento sem enxertos, que utiliza implantes curtos 12,13 (dispositivos intra-ósseos com comprimentos de 8 mm ou menos) ou implantes angulados 14,15. A utilização de um único tipo de implante curto pode ser preferível, porque o tratamento é rápido, menos caro, e associado com morbidade reduzida 16. Próteses suportadas por implantes curtos parecem ser uma opção válida para o tratamento do mandíbula atrófica 0,12.
  • O objetivo deste estudo foi comparar a precisão da colocação de implante com cirurgia guiada por computador e cirurgia à mão livre na região posterior de maxilas atróficas. A primeira hipótese nula de que o tipo de cirurgia não tem qualquer efeito na precisão da colocação de implantes, e o segundo hipótese nula foi de que os fatores de comprimento do implante e inclinação ou ausência de inclinação do implante não influenciam a precisão da colocação do implante.
  • Seis espécimes anatômicas de cadáveres humanos parcialmente desdentados foram incluídos no presente estudo, do Laboratório de Anatomia Funcional
    Departamento da Universidade Paris Descartes, França. A legislação francesa e as regras do conselho de administração do departamento de anatomia sobre o uso de anatômica de espécimes foram respeitados em todo o estudo. Os seis espécimes de cadáver selecionados chegou no laboratório entre Setembro e Dezembro de 2011; eles não tiveram grandes doenças infecciosas, apresentavam região posterior da maxila desdentada bilateralmente (2-4 dentes perdidos e classe I Kennedy-Applegate), não haviam raízes residuais ou implantes, os dentes na região anterior estavam bem conservados e sem mobilidade visível, crista residual osso superior a 6 mm de largura, osso de volume compatível com a colocação de implantes sem enxerto (curto ou implantes inclinados), e um seio sem enxertos. As amostras foram congeladas e descongelados entre cada passo, conforme necessário (4 passos).
  • Os seis espécimes foram aleatoriamente divididos em duas categorias, utilizando um computador. Grupo FH (cirurgia à mão livre)
    consistiu em amostras A, B e F, e grupo GS (cirurgia guiada) consistiu em amostras C, D, e E. As moldagens foram feito (passo 1). Um diagnóstico de enceramento (etapa 2) foi convertido em um guia radiográfico de resina acrílica autopolimerizável (ProBase frio; Ivoclar Vivadent AG); 6-9 marcadores de guta percha com diâmetro de 1,5 mm foram inseridos no guia radiográfico. A tomografia computadorizada (TC) com um protocolo de dupla varredura foi realizada em cada espécime (passo 3) .22 O primeiro exame (guia + cadáver) foi concluído e seguido por um segundo varrimento só com o guia radiográfico. Durante a CT de
    varredura, os guias radiográficos foram colocada, e os exames foram realizados com um CT médica (Somatom Sensation 10 do scanner; Siemens). As configurações de digitalização CT incluiu uma inclinação pórtico 0 graus, 120 kV, 80 mA, uma fatia de espessura de 0,75 mm, e um incremento de 0,5 reconstrução mm. As mesmas configurações foram utilizados para ambos os exames. Todas as amostras foram tratadas com o mesmo protocolo, como anteriormente descrito. 22-24
  • Os seis espécimes foram aleatoriamente divididos em duas categorias, utilizando um computador. Grupo FH (cirurgia à mão livre)
    consistiu em amostras A, B e F, e grupo GS (cirurgia guiada) consistiu em amostras C, D, e E. As moldagens foram feito (passo 1). Um diagnóstico de enceramento (etapa 2) foi convertido em um guia radiográfico de resina acrílica autopolimerizável (ProBase frio; Ivoclar Vivadent AG); 6-9 marcadores de guta percha com diâmetro de 1,5 mm foram inseridos no guia radiográfico. A tomografia computadorizada (TC) com um protocolo de dupla varredura foi realizada em cada espécime (passo 3) .22 O primeiro exame (guia + cadáver) foi concluído e seguido por um segundo varrimento só com o guia radiográfico. Durante a CT de
    varredura, os guias radiográficos foram colocada, e os exames foram realizados com um CT médica (Somatom Sensation 10 do scanner; Siemens). As configurações de digitalização CT incluiu uma inclinação pórtico 0 graus, 120 kV, 80 mA, uma fatia de espessura de 0,75 mm, e um incremento de 0,5 reconstrução mm. As mesmas configurações foram utilizados para ambos os exames. Todas as amostras foram tratadas com o mesmo protocolo, como anteriormente descrito. 22-24
  • Software (NobelClinician; Nobel Biocare) foi usado na preparação e plano de tratamento para todos os espécimes (Tabela I). Todos os implantes incluídos no do estudo foram cônico (NobelSpeedy Groovy [conexão hexágono externo]; Nobel Biocare) e tinha um diâmetro de 4 mm.
  • As amostras congeladas foram autorizados a voltar à temperatura ambiente durante várias horas antes da cirurgia (passo 4). Para as amostras do grupo de FH, o guias radiográficas foram transformados em modelos cirúrgicos simples (uma janela foi criada para orientar, eliminando a oclusal dos dentes). Para o grupo FH, uma técnica cirúrgica utilizando o abordagem à mão livre foi realizada (. Fig 1). A broca de 2 mm foi utilizada para assegurar a profundidade e o ângulo correspondente. Então, brocas com diâmetros crescentes foram utilizados. Para as amostras no grupo GS, um guia cirúrgico obtido por estereolitografia foi feito usando o software (NobelClinician; Nobel Biocare) (. Figura 2). O segundo grupo (GS) foi tratada usando cirurgia guiada por computador.4 O protocolo de perfuração foi idêntico para todos os implantes. o mesmo cirurgião (6 anos de experiência), realizou todas as seis cirurgias. Não houve complicações durante as cirurgias.
  • Uma vez que os implantes foram colocados, um segunda tomografia foi realizada no espécimes com configurações idênticas para
    os do primeiro exame. Os dois conjuntos de dados foram alinhadas na mesma coordenada sistema com o software (NobelGuide Validação 2.0.0.4; Nobel Biocare). A correspondência e método de medição ter sido anteriormente descrito O 0,24-28 verificação pré-operatória CT foi combinado com a verificação pós-operatória CT usando a Registro baseada em voxel 3-dimensional, anteriormente descrito. o pós-operatório dados foram registrados para o pré-operatório dados através do cálculo da informação mútua dos correspondentes em voxels os dois conjuntos de dados em um sistema de coordenadas. O software correspondente baseada em voxel procurou correspondentes valores de cinza nos dois conjuntos de dados e alinhados eles. Os implantes da verificação pós-operatória foram segmentadas a partir do conjunto de dados, e a posição e orientação da clinicamente implantes colocados foram comparados com a posição do implante praticamente planeada no sistema de coordenadas obtidas da correspondência baseada em voxel.
    As medições foram realizadas em três dimensões para determinar tanto lineares e os desvios angulares. o software calculado o desvio entre o posições planejadas eo real posições de implante para os parâmetros de resultados plataforma, ápice, profundidade e ângulo (Figs. 3, 4). O desvio profundidade foi calculada como a distância vertical entre o centro do plano de oclusão do implante colocado e sua intersecção com o plano horizontal, o que era desenhado no meio da oclusal plano do implante planeado. A positivo valor indica uma colocação mais profunda do do implante em relação com o planeado posição. Um operador experiente realizada a correspondência e cálculos. Todos os dados são apresentados usando estatística descritiva, incluindo a número de observações; Quer dizer; mediana; e mínimo, máximo e padrão desvios (SD).
  • A precisão foi avaliada por 4 parâmetros de resultados: plataforma, ápice, ângulo e profundidade. Os resultados foram obtidos
    para 39 implantes, dos quais 19 foram colocados com cirurgia guiada e 20 com a cirurgia à mão livre. Dos 39 implantes, 12 tinham um comprimento de 7 mm, e 27 tinha um comprimento de 10 mm (ver Tabela I). A média (desvio padrão) vestíbulo-lingual
    ângulo foi 5,76 graus (? 4,95), e o ângulo era mesiodistal 12,30 graus (? 14,26). quando o osso disponível era menos de 7 mm de
    altura, os implantes foram inclinado para aumentar o osso disponível (tuberosidade óssea). Esta decisão para inclinar os implantes
    foi feita durante a softwareguided inicial planejamento do tratamento. Em seguida, o a maioria dos implantes posteriores foram inclinados. Grupos de FH e GS foram comparáveis ​​em termos do número de implantes incluído e o comprimento seleccionado do
    implantes.
  • Os resultados obtidos a partir dos cálculos para grupos FH e GS servido como uma base para as amostras: Kolmogorov Smirnov para o comprimento (P¼1) e densidade (P¼.767) e um teste de c2 (P¼1) para a inclinação. Os resultados são fornecidos nas
    Tabela III. O teste estatístico (Kolmogorov Smirnov bootstrap) encontraram significativa diferenças na precisão em favor de cirurgia guiada por os desvios do plataforma (P¼.002), ápice (P¼.001), e ângulo (P? 0,001). No entanto, não significativa
    diferença foi encontrada para o profundidade (desvio vertical) (P¼.186).
  • Os resultados devem ser interpretados com cautela, devido ao limitado tamanho da amostra. Havia outras limitações para este estudo. O estudo não refletir elementos clínicos reais da vida, porque sem sangramento, sem movimento do paciente, e sem problemas com paciente cumprimento estavam envolvidos em um cadáver estudo. Os dados de rejeição do suportada primeira hipótese nula. cirurgia guiada era mais preciso do que a cirurgia à mão livre neste estudo para o ápice, plataforma, e variáveis ​​de ângulo. A diferença média em rigor, o que favoreceu o cirurgia guiada por computador, era 1,1 milímetros (valor médio) para a plataforma desvio, 1,1 mm (valor médio) para o desvio apical, e 5,2 graus (valor médio) para o desvio angular (Quadro V). A precisão mais homogênea na posição dos implantes estava notadas (desvios inferiores e CEI; ver Tabela III).
  • Outros estudos de precisão examinaram humano à base de formol cadáveres. Nestes estudos, amolecimento óssea devido à desmineralização do formalina pode ocorrer, o que pode afetar a colocação do implante. o presente estudo está mais perto de condições clínicas por causa da ausência de formalina. Um desvio do estado normal clínica situação foi que os cadáveres eram
    congelado, o que pode alterar as propriedades da mucosa.
  • concluiu-se que guiou
    cirurgia mostraram resultados significativamente melhores
    por 3 critérios de precisão (plataforma,
    vértice, ângulo).
  • concluiu-se que guiou
    cirurgia mostraram resultados significativamente melhores
    por 3 critérios de precisão (plataforma,
    vértice, ângulo).
  • concluiu-se que guiou
    cirurgia mostraram resultados significativamente melhores
    por 3 critérios de precisão (plataforma,
    vértice, ângulo).
  • Sessão Científica Bolsista Hannah Lira - 2014.2

    1. 1. Noharet R, Pettersson A, Bourgeois D. Accuracy of implant placement in the posterior maxilla as related to 2 types of surgical guides: A pilot study in the human cadaver. J Prosthet Dent. 2014 Sep;112(3):526-32. Salvador, 2014 Bolsista: Hannah Lira
    2. 2. Introdução ₪ A análise de pequenos volumes de osso residual foi facilitada pelo progresso no campo da imagem em 3D – Permite o planejamento de implantes com maior precisão do que a imagem em 2D ₪ A dificuldade do uso das imagens 3D surge quando o cirurgião tenta transferir o planejamento virtual para o sítio cirúrgico – A precisão dessa transferência é importante para evitar as complicações Não osseointegração Migração do implante para o seio Sinusite Harris et al., 2002 González-García et al., 2012
    3. 3. Introdução ₪ Métodos cirúrgicos para transferência: – Cirurgia à mão livre – Cirurgia guiada por computador – Cirurgia navegada por computador Tan et al., 2008; Di Giacomo et al., 2005; Walton et al., 2001 • Uso de software para planejamento de implantes • Guia radiográfico • Guia de cirurgia estático que reproduz a posição virtual do implante diretamente calculado a partir de dados tomográficos • Não permite modificação intra-operatória da posição do implante • Utilização de um sistema cirúrgico de navegação que reproduz a posição do implante virtual diretamente calculado através de dados tomográficos e permite mudanças intra-operatórias da posição do implante
    4. 4. Introdução Google Imagens
    5. 5. Introdução Google Imagens
    6. 6. Introdução ₪ Região posterior do maxila – Má qualidade e quantidade de osso residual e pobre acesso – Técnicas de reconstrução (elevação/enxerto de seio) x Utilização de implantes curtos (8 mm ou menos) ou angulados. Van Assche et al., 2010; Van Steenberghe et al., 2005. Podem apresentar riscos e complicações, incluindo perfuração do assoalho do seio e sinusite Tratamento rápido, menos caro, e associado com morbidade reduzida
    7. 7. Objetivo ₪ Comparar a precisão da colocação de implante com cirurgia guiada por computador e cirurgia à mão livre na região posterior de maxilas atróficas. – Hipótese nula: o tipo de cirurgia não tem qualquer efeito na precisão da colocação de implantes
    8. 8. Materiais e métodos ₪ Cadáveres humanos parcialmente desdentados – Número de espécimes: 6 – Laboratório de Anatomia Funcional Departamento da Universidade Paris, França – Características dos cadáveres: o Não tiveram grandes doenças infecciosas o Região posterior da maxila desdentada bilateralmente (2-4 dentes perdidos e classe I Kennedy) o Não haviam raízes residuais ou implantes o Os dentes na região anterior estavam bem conservados e sem mobilidade o Crista residual osso superior a 6 mm de largura o Osso de volume compatível com a colocação de implantes sem enxerto
    9. 9. Materiais e métodos FH (Cirurgia à mão livre A BF GS (Cirurgia Guiada) C DE
    10. 10. Materiais e métodos Moldagem Enceramento Guia radiográfico Marcação com guta percha TC (Guia + Cadáver)
    11. 11. Materiais e métodos ₪ Software (NobelClinician; Nobel Biocare): preparação e plano de tratamento para todos os espécimes ₪ Todos os implantes incluídos no do estudo foram cônicos (NobelSpeedy Groovy [conexão hexágono externo]; Nobel Biocare) e tinham um diâmetro de 4 mm
    12. 12. Materiais e métodos ₪ Grupo FH – Guias radiográficos  Modelos cirúrgicos – Técnica cirúrgica à mão livre: o Broca de 2 mm  assegurar profundidade e o ângulo correspondente o Brocas subseqüentes ₪ Grupo GS – Guia cirúrgico obtido por estereolitografia  Software NobelClinician; Nobel Biocare – Técnica cirúrgica guiada por computadorO mesmo cirurgião (6 anos de experiência), realizou todas as seis cirurgias. Não houve complicações durante as cirurgias.
    13. 13. Materiais e métodos ₪ Após a instalação dos implantes – 2ª TC com configurações idênticas – Os dados da TC pré-operatória e pós-operatória foram cruzados baseadas na unidade voxel (3D  profundidade) ₪ O software calculou o desvio entre a posição planejada e a posição real do implante
    14. 14. Materiais e métodos ₪ A precisão foi avaliada por 4 parâmetros de resultados: plataforma, ápice, ângulo e profundidade. ₪ Resultados 39 implantes - 19 colocados com cirurgia guiada - 20 colocados à mão livre - 12 implantes com comprimento de 7 mm - 27 implantes com comprimento de 10 mm Teste não paramétrico de Kolmogorov Smirnov e Análise Multivariada
    15. 15. Materiais e métodos ₪ Pontos de corte
    16. 16. Resultados ₪ Desvio PLATAFORMA x ÁPICE x ÂNGULO x PROFUNDIDADE – Maior precisão pela técnica de cirurgia guiada por computador – Não houve diferença significativa para a profundidade
    17. 17. Resultados ₪ A cirurgia guiada foi mais precisa do que a cirurgia à mão livre quando levamos em conta o menor desvio do ápice, plataforma e ângulo.
    18. 18. Discussão
    19. 19. Discussão ₪ Outros estudos utilizaram cadáveres humano à base de formol – Amolecimento ósseo devido à desmineralização da formalina, o que pode afetar a colocação do implante ₪ Cadáveres congelados – Condições clínicas melhores – Alteração das propriedades da mucosa Influenciar no posicionamento e na estabilidade do guia, não importando qual técnica foi utilizada. Os resultados finais podem ser afetado. ₪ Petterson et al., 2010 – Estudo semelhante in vivo – Resultados similares Van Assche et al., 2010; Van Steenberghe et al., 2005. Tan et al., 2008; Di Giacomo et al., 2005; Walton et al., 2001
    20. 20. Conclusão ₪ A técnica de cirurgia guiada mostrou resultados significativamente melhores pelos 3 critérios de precisão (plataforma, ápice e ângulo). ₪ A precisão da transferência do planejamento virtual para o sítio cirúrgico é importante.
    21. 21. Referências
    22. 22. Referências

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