Sessão Científica Bolsista Carolina - 2014.2

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  • Os pacientes referem-se no pós-operatório ao edema, dores e trismo associado à resposta inflamatória do trauma cirúrgico como os principais fatores que afetam a sua vida.
    Há diariamente várias outras complicações associadas com a extração de terceiros molares impactados, a ser osteíte alveolar (alveolite ou alvéolo seco) mais comum e infecção pós-operatória, que pode ser um fator preocupante para o paciente e para o cirurgião.
    Para evitar ou reduzir a inflamação pós-operatória e os sintomas associados, é necessária a terapia anti-inflamatória adequada. Corticóides e anti-inflamatórios são as opções mais utilizadas para amenizar esses sintomas pós-operatórios. Os corticosteróides são largamente utilizados para diminuir o edema e trismo relacionada com cirurgia do terceiro molar.
  • HA é um importante componente da matriz extracelular de hidrato de carbono e pode ser encontrada em muitos tecidos.
    Tem funções multifacetadas em biologia, utilizando tanto propriedades físico-químicas e biológicas, e também tem muitas propriedades que o tornam potencialmente uma molécula ideal para ajudar a cicatrização de feridas
  • O seu mecanismo de acção não é totalmente conhecido, mas o fármaco pode afectar a formação de tromboxanos e alteram a taxa de produção de prostaglandina, inibindo assim a agregação plaquetária e estabilizar as membranas das células.
    Recomenda-se frequentemente para o alívio de condições inflamatórias da cavidade oral e é comumente utilizada como uma lavagem da boca ou pulverizador boca a uma concentração de 0,15%.
  • HA = ácido hialurônico
    BnzHCl = Cloridrato de Benzidamina
  • Este estudo foi um estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado, cruzado clínica. O estudo recebeu a aprovação do comitê de ética institucional. Quarenta pacientes foram incluídos no estudo e forneceu uma declaração assinada de consentimento informado. Todos os pacientes apresentavam os terceiros molares inferiores impactados simetricamente bilaterais.
  • Todos os pacientes foram operados pelo mesmo cirurgião oral e maxilofacial experiente e assistente, a fim de minimizar as diferenças devido à variabilidade do operador. Cada paciente foi submetido a duas operações cirúrgicas, separados por 4 semanas. Na primeira operação, o terceiro molar direito foi extraída. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: após a operação o paciente recebeu ou spray de BnzHCl (Tanflex spray oral, 30 ml, 0,15% BnzHCl; Abdi Ibrahim Pharmaceutical Company, Istambul, Turquia) ou pulverização HA (Gengigel spray de 50 ml, 0,2 % HA;. Farmalink Saglik Urunleri San ve Tic Ltd. Sti, Istambul, Turquia) e instruídos a aplicar o spray, duas bombas para a área de extração de três vezes por dia, durante 7 dias... Na segunda operação, o terceiro molar esquerdo foi extraído e o outro de pulverização foi dado ao paciente. Tanto o cirurgião eo paciente estavam cegos para o spray dado. Os pacientes foram orientados a não comer ou beber durante 1 hora após o uso de ambos os sprays.
  • todos os pacientes foram submetidos ao procedimento sob bloqueio do nervo alveolar inferior e bucal usando articaína com adrenalina 1: 200.000. Um retalho de três pontas foi levantada para obter acesso ao terceiro molar, e osteotomia bucal e de corte foram realizadas quando necessário. Uma vez que o dente havia sido extraído, o alvéolo foi irrigado com solução salina estéril à temperatura ambiente para eliminar os detritos e as extremidades dos ossos foram suavizados; o retalho foi reposicionado e o encerramento foi realizada com seda 3-0.
    Todos os pacientes receberam profilático antimicrobiano e fármacos analgésicos / anti-inflamatórios não-esteroidais, e instruções escritas no pós-operatório. A medicação pós-operatório em ambos os grupos foi de 1 g de amoxicilina duas vezes ao dia e 550 mg naproxeno sódico a cada 8 horas para 4 dias.A grau de dificuldade cirúrgica foi avaliado antes das extrações por um único investigador, que realizou a seleção pré-operatória do paciente. A escala Pederson foi utilizado para este trabalho; as extracções foram classificados como fácil, moderada, ou difícil (Tabela 1). O grau de edema facial foi determinado por uma modificação do método descrito por fita métrica Gabka e Matsumara. Três medições foram feitas entre cinco pontos de referência: a distância entre o canto lateral do olho e ângulo da mandíbula, a distância entre o trago pogonion e tecidos moles, e a distância entre o trago e canto exterior da boca. A média destas três medições foi calculada. As medidas foram realizadas no pré-operatório e pós-operatório, nos dias 2 e 7. A intensidade da dor foi avaliada utilizando uma escala visual analógica de 10 pontos (VAS), com o paciente colocando uma marca na escala para indicar uma faixa de intensidade de nenhuma dor '0' a grave / dor insuportável '10'. A gravidade da dor foi avaliada em o dia de operação e em dias de pós-operatório 2 e 7. O trismo foi avaliada medindo a distância entre as extremidades da parte superior e incisivos centrais inferior direito na abertura máxima das garras no pré-operatório e nos dias 2 e 7 após a cirurgia. Um nível de significância de P <0,05 para o intervalo de confiança de 95% foi escolhido para definir a significância estatística.
  • Não houve diferença significativa no escore de dificuldade para o terceiro molar inferior impactação entre os lados (média de pontuação dificuldade para a lateral direita 6,44 0,92 e para do lado esquerdo 6,50 0,99;? T = 0,25, P = 0,80) . No segundo dia pós-operatório facial o edema foi significativamente maior em ambos os grupos quando comparada com as medições pré-operatórios; no entanto, o edema facial no grupo HA foi menor do que no grupo BnzHCl e a diferença entre os dois grupos foi estatisticamente significativa (P 0,002). No sétimo dia de pós-operatório, edema facial em ambos os grupos foi mínimo e não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos
  • Com relação aos escores médios de VAS, a dor foi maior no dia a operação e diminuiu progressivamente em ambos os grupos em dias de pós-operatório 2 e 7. Não houve diferenças estatisticamente significativas nas pontuações VAS entre os dois grupos no dia da operação ou no pós-operatório dias 2 e 7 (Tabela 3).
  • Níveis de abertura bucal máxima foi semelhante no pré-operatório nos dois grupos. Houve uma diminuição significativa na abertura da boca máxima média em ambos os grupos no segundo dia de pós-operatório em comparação com os valores pré-operatórios. Uma diminuição de 15,5% foi observada para o grupo HA e uma diminuição de 23,0% para o grupo BnzHCl. A diferença entre os dois grupos, também foi estatisticamente significativa (P = 0,03). No sétimo dia de pós-operatório, quase todos os pacientes recuperaram a abertura pré-operatório boca e não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos. Nenhum dos pacientes exibido alveolite, infecção pós-operatória, ou uma reacção alérgica a qualquer um dos fármacos.
  • Os resultados do presente estudo mostraram tanto inchaço facial e trismo a ser significativamente reduzida no grupo HA quando comparado com o grupo BnzHCl no segundo dia pós-operatório. Há estudos relatando que trismo no pós-operatório, inchaço e dor níveis diferentes, dependendo da idade e do sexo dos pacientes, e sobre o tempo de operação e dificuldade cirúrgica dos dentes inclusos.
    Este resultado pode ser atribuído à prevenção da inflamação excessiva e exacerbações subsequentes por o HA de peso molecular elevado empregue no presente estudo. Por varrimento espécies de oxigénio reactivas, tais como radicais superóxido (O2?) E radicais hidroxilo (OH) espécies, e inibindo as proteinases de serina inflamatórios derivados de células, HA desempenha um papel anti-inflamatória importante através da inibição da destruição de tecidos e acelera healing.The efeito anti-edematoso observada pode também estar relacionada com a capacidade de tamponamento osmótico de HA.
  • Dor de terceiro molar inferior extração atinge sua máxima intensidade 2-4 h após o término da cirurgia, e na maioria dos casos, os pacientes requerem treatment.Treatment analgésico para a dor após a terceira cirurgia molar inferior inclui medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides. Como afirmado por Esteller-Martı'nez et al. considerando que a extração cirúrgica implica um grau de osteotomia, devido à inclusão molar existente, é de se supor que nenhum dos pacientes será sem dor pós-operatória, que aumenta com o aumento da dificuldade da cirurgia. Assim, no presente estudo de pacientes com molares impactados, naproxeno sódico foi fornecido por razões éticas, embora o design ideal de um estudo de avaliação da intensidade da dor implicaria a eliminação de analgésicos no pós-operatório. No entanto, demonstrou-se que o naproxeno sódico proporciona alívio da dor, mas não tem nenhum benefício clínico em termos de redução do edema durante o período pós-operatório depois da remoção de impactados molars.Thus terceiros mandibulares, pode concluir-se que a administração de naproxeno sódico não interferir com nossos achados em relação inchaço e trismo. Após a extracção do terceiro molar, alveolite pode ocorrer em 25-30% e infecção pós-operatória em 2-12% dos pacientes. A aplicação tópica de antibacterianos profilácticos é considerado para reduzir estes estudos incidences.Many também têm-se centrado na redução da contagem de bactérias na cavidade oral. A utilização de boca antiséptico locais lavagens com agentes tais como clorexidina é suportado para esse efeito no entanto a administração de qualquer fármaco por via oral, tópica pode ter influenciado os resultados do presente estudo. O uso rotineiro de prée sistêmica / ou antibacterianos pós-operatórias dadas profilática é altamente disputado. Como aumentou o inchaço após o terceiro dia pode ser um indício de infecção, em vez de edema pós-cirúrgico, o regime de antibiótico profilático utilizado no presente estudo também foi mais uma tentativa de equilibrar os grupos em relação ao controle de infecção pós-operatória e para minimizar o viés na coleta de dor, trismo, inchaço e dados, que podem ter sido alterados no caso de uma infecção. Alveolite ou infecção pós-operatória não ocorrem em nenhuma das pacientes no presente estudo.
  • McGrath et al. demonstraram que há uma deterioração significativa na qualidade do relato sobre a saúde oral de vida no pós-operatório imediato após terceira cirurgia molar, nomeadamente para os primeiros 5 dias. Muitos médicos têm enfatizado a importância de identificar as melhores abordagens de tratamento para limitar ou evitar trismo e edema em pacientes que se submetem à cirurgia de terceiro molar e para melhorar a gestão do paciente. Muitos agentes têm sido investigadas na busca por um que reduz os sintomas e as complicações pós-operatórias e promove a cicatrização de feridas oral. HA é relatado para ser um candidato muito promissor para a mediação da regeneração dos tecidos periodontais e cicatrização de feridas. Peso molecular elevado AH aplicado topicamente tem sido demonstrado que induzem a cicatrização do tecido após a terapia oral, gengival e melhorar significativamente a cicatrização da ferida por via oral a nível clínico num estudo animal. Gontiya e Galgali mostrou que a colocação subgengival de 0,2% gel HA juntamente com raspagem e alisamento radicular proporcionou uma melhora significativa nos parâmetros gengivais e reduziu o infiltrado inflamatório em sítios experimentais avaliadas histologicamente.
  • De acordo com esses estudos, embora não foi identificada evidência de uma redução nos níveis de dor, spray HA parece oferecer um efeito benéfico sobre a gestão de inchaço e trismo no pós-operatório imediato de impacto terceira cirurgia molar e pode ser recomendada para o paciente do conforto pós-operatório. Mais estudos randomizados controlados com placebo maiores são necessários para confirmar a eficácia da HA nesse cenário clínico.
  • Sessão Científica Bolsista Carolina - 2014.2

    1. 1. Carolina Araújo Eficácia do spray de ácido hialurônico no edema, dor e trismo após a extração cirúrgica de terceiros molares inferiores impactados M. Koray, D. Ofluoglu, E. A. Onal, M. Ozgul, H. Ersev, M. Yaltirik, H. Tanyeri: Efficacy of hyaluronic acid spray on swelling, pain, and trismus after surgical extraction of impacted mandibular third molars. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2014; 43: 1399–1403.
    2. 2. Procedimento mais comum em cirurgia oral e maxilo-facial; Edema, dor e trismo são comuns no pós-operatório Osteíte alveolar (alvéolo seco) e infeccção pós operatória também podem ocorrer. (Blum 2002; Üstün et al. 2003; Mc Grath et al. 2003; Ren et al. 2007; Kim et al. 2009) Para evitar ou reduzir a inflamação pós-operatória e os sintomas associados, é necessária a terapia anti-inflamatória adequada. Corticóides e anti-inflamatórios. INTRODUÇÃO CIRURGIA DE 3º MOLAR OPÇÕES DE TRATAMENTO Os potenciais efeitos secundários da utilização de corticosteróides são supressão supra-renal perioperatória, retardo na cicatrização de feridas, e um aumento da susceptibilidade à infecção. (Üstün et al 2003; Kim et al. 2009) (Filho et al. 2008; Piecuch 2012)
    3. 3. Biomaterial que tem sido introduzido como uma abordagem alternativa para melhorar a cicatrização de feridas; Em virtude de sua não-imunogenicidade e não-toxicidade, o seu uso foi estabelecida em muitas disciplinas médicas, como oftalmologia, dermatologia e reumatologia; A forma sintética de AH para uso oral, tópico está disponível na forma de gel ou preparação líquida. (Laurent TC, Fraser JR, 1992; Chen WY, Abatangelo G, 1999; Moseley et al. 2002; Gontiya G, Galgali SR, 2012 ) INTRODUÇÃOÁCIDO HIALURÔNICO (AH) Induzir a formação precoce de tecido de granulação benéfico Inibir a inflamação destrutiva durante a fase de cicatrização Promoção de reepitelização e angiogênese
    4. 4. Droga não-esteróide com propriedades analgésicas, anti-inflamatória, e propriedades antimicrobianas; Mecanismo de ação não é totalmente conhecido; Afeta a formação de tromboxamos e altera a taxa de produção de prostaglandina; Inibe a agregação plaquetária e estabiliza as membranas das células. (Whiteside MW 1982; Epstein et al. 2001; Polat et al. 2008) INTRODUÇÃOCLORIDRATO DE BENZIDAMINA (BnzHCl) Recomenda-se frequentemente para o alívio de condições inflamatórias da cavidade oral e é comumente utilizada como enxaguatório ou spray bucal em uma concentração de 0,15% (Whiteside MW, 1982; Epstein et al. 2001)
    5. 5. OBJ’ETIVO O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia dos sprays de HA e BnzHCl em reduzir o edema, dor e trismo após a extração cirúrgica de terceiros molares inferiores impactados.
    6. 6. Estimativa do a tamanho da amostra necessária ESTUDO PILOTO (40 pacientes randomizados em um estudo duplo-cego) Todos os pacientes apresentavam os terceiros molares inferiores impactados simétricos bilateralmente; 15 Homens e 19 Mulheres completaram o estudo (média de 23,85 anos ± 3,89 anos) AMOSTRA = 34 PACIENTES E MÉTODOS Sinais de pericoronitie /dor antes da cirurgia, os que estavam grávidas ou amamentando, aqueles em que a extração do terceiro molar retido durou mais de 30 minutos ou o tempo de operação diferiram em mais de 5 min entre os dois lados, tinham sido submetidos a terapias medicamentosas com antibiótico ou outro durante as 2 semanas anteriores, os que tinham lesões de cárie /doenças periodontais, contra-indicações para as drogas ou anestésicos utilizados no protocolo cirúrgico. Ausência de doença sistêmica, alergias ou problemas de sangramento, dificuldade cirúrgica comparável, terceiros molares inferiores bilaterais simetricamente com cobertura total ou parcial do osso, colaboração do pós operatório
    7. 7. PACIENTES E MÉTODOS sintomas. DESENHO DO ESTUDO características clínicas,Todas as cirurgias realizadas pelo mesmo cirurgião e assistente; 2 tempos cirúrgicos: APROVADO PELO Istanbul University, Istanbul Medical Faculty Ethics Committee (protocol number 2012/1576- 1250). Exodontia do 3º molar direito 4 semanas depois... Exodontia do 3º molar esquerdo Spray de BnzHCl (Tanflex spray oral, 30 ml, 0,15% BnzHCl; Abdi Ibrahim Pharmaceutical Company, Istambul, Turquia) ; Spray de HA (Gengigel spray de 50 ml, 0,2 % HA;. Farmalink Saglik Urunleri San ve Tic Ltd. Sti, Istambul, Turquia Spray 2x consecutivas no local da cirurgia, três vezes ao dia, durante 7 dias ; No segundo tempo cirúrgico o spray dado ao paciente era substituído pelo outro Cirurgião de pacientes não tinham conhecimento sobre qual spray estava sendo utilizado
    8. 8. PACIENTES E MÉTODOS PROTOCOLO CIRÚRGICO Procedimento cirúrgico e sutura com fio de seda 3-0, A medicação pós-operatório em ambos os grupos foi de 1 g de amoxicilina duas vezes ao dia e 550 mg naproxeno sódico a cada 8 horas para 4 dias. Medicação profilática pré-operatória/ instruções pós-operatórias, ESCALA DE PEDERSON AVALIAÇÃO DO TRISMO GRAU DE EDEMA FACIAL ESCALA VISUAL ANALÓGICA (VAS) PARA AVALIAR A DOR Testes t - Student Um nível de significância de P <0,05 para o intervalo de confiança de 95% foi escolhido para definir a significância estatística.
    9. 9. RESULTADOS NÃO HOUVE DIFERENÇA SIGINIFICATIVA: Escore de dificuldade para o terceiro molar impactado (P=0,80) ASSOCIAÇÃO SIGNIFICATIVA uso do spray de HA reduziu o edema facial no segundo dia pós-operatório
    10. 10. RESULTADOS
    11. 11. RESULTADOS
    12. 12. RESULTADOS HOUVE uma diminuição significativa na abertura da boca máxima média em ambos os grupos no segundo dia de pós-operatório em comparação com os valores pré- operatórios; UMA diminuição de 15,5% foi observada para o grupo HA; UMA diminuição de 23,0% para o grupo BnzHCl; No sétimo dia de pós-operatório, quase todos os pacientes recuperaram a abertura pré- operatório boca e não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos; Nenhum dos pacientes teve alveolite, infecção pós-operatória, ou uma reação alérgica a qualquer um dos fármacos.
    13. 13. DISCUSSÃO HUNTER, 1978: Uso de BnzHCl em pacientes que realizaram exodontia de 3º molar inferior impactado; Não apresentou resultados estatisticamente significantes para edema; Não apresentou resultados estatisticamente significantes trismo; IDADE x SEXO x DIFICULDADE CIRÚRGICA DOS DENTES x TEMPO DE OPERAÇÃO (Lago-Méndez et al., 2007; de Santana-Santos et al., 2013) No presente estudo, as durações e graus de dificuldade das intervenções cirúrgicas foram semelhantes nos dois grupos de tratamento. Além disso, com relação à idade e sexo, cada paciente serviu como seu próprio controle neste, estudo duplo-cego randomizado e cruzado, o que permitiu a coleta de dados imparcial. A maioria dos procedimentos cirúrgicos resultam em uma certa quantidade de edema, conduzindo ao trismo. O edema geralmente atinge o seu máximo em 1-2 dias após o procedimento cirúrgico; ele começa a diminuir no terceiro ou no quarto dia e tem geralmente resolução até ao final da primeira semana. Os resultados do segundo dia de pós-operatório do presente estudo revelou que HA reduziu siginificaticamente o edema facial e trismo mais do que BnzHCl, e estes resultados sugerem que HA é mais eficaz no controle do edema pós-cirúrgico proveniente de processo inflamatório iniciado pelo trauma cirúrgico. (Peterson, 2003; Filho JR et al., 2008; Trindade PA et al., 2010) Por conseguinte, as diferenças observadas no que diz respeito ao edema e ao trismo parecem resultar dos tratamentos com os dois tipos de sprays nvestigados.
    14. 14. DISCUSSÃO NAPROXENO SÓDICO: Proporciona alívio da dor, mas não tem benefícios clínicos na redução do edema (Lago-Méndez et al., 2007; Kara et al., 2010) APLICAÇÃO TÓPICA DE ANTIBACTERIANOS, CLOREXIDINA E REGIME ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: uma tentativa de equilibrar os grupos em relação ao controle de infecção pós- operatória e para minimizar o viés na coleta de dor, trismo, edema e dados, que podem ter sido alterados no caso de uma infecção Esteller- Martinéz (2004) extração de 3º molar inferior implica em um certo grau de osteotomia e o aumento da dor será de acordo com o grau de dificuldade da cirurgia Dor após a extração de terceiro molar inferior atinge sua máxima intensidade 2-4 h após o término da cirurgia, e na maioria dos casos, os pacientes requerem tratamento. Tratamento analgésico para a dor após a cirurgia de 3º molar inferior inclui medicamentos anti- inflamatórios e não-esteróides.
    15. 15. DISCUSSÃO Há uma deterioração significativa no relato sobre a condição de saúde bucal do paciente no pós operatório imediato de cirurgia de 3º molar impactado. Novas abordagens devem ser identificadas para evitar o edema e o trismo. (McGrath et al., 2002; de Santana-Santos et al., 2013) Muitos agentes têm sido investigadas na busca por um que reduz os sintomas e as complicações pós-operatórias e promove a cicatrização de feridas cirúrgicas bucais (Hammad et al., 2011) HA é relatado como uma alternativa bastante promissora para a mediação da regeneração dos tecidos periodontais e cicatrização de feridas cirúrgicas (Moseley et al. 2002)
    16. 16. Spray de HA parece oferecer um efeito benéfico sobre o manejo do edema e do trismo no pós – operatório imediato em cirurgia de terceiros molares impactados; Pode ser recomendado para oferecer conforto ao paciente no pós-operatório; Mais estudos randomizados controlados com placebo são necessários para confirmar a eficácia do spray de HA CONCLUSÃO
    17. 17. REFERÊNCIAS
    18. 18. REFERÊNCIAS

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