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Introdução
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Objetivo
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Materiais e Métodos
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Materiais e Métodos
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Discussão
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Discussão
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Discussão
o Segundo Rosted et al. (2000), a acupuntura causa uma seleção nos mediadores químicos
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Discussão
o Entretanto, nenhum outro estudo avaliou o uso da acupuntura prévia ao BNAI, mas que
esse estudo possa contribu...
Conclusão
o De acordo com os resultados deste estudo, é possível avaliar positivamente o efeito pré
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Referências
1.TortamanoIP,SivieroM,Costa CG,etal.A comparisonof the anesthetic efficacyof
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Jalali et al. Journal of Endodontics, vol. 41, num. 9, September 2015.

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O efeito da acupuntura sobre o bloqueio do nervo alveolar inferior em dentes com pulpite irreversível sintomática: Um ensaio clínico randomizado triplo-cego

  1. 1. O efeitoda acupunturasobre o bloqueio do nervo alveolar inferiorem dentes com pulpite irreversível sintomática: Um ensaio clínico randomizado triplo-cego Jalali et al. Journal of Endodontics, vol. 41,num. 9,September 2015. Salvador, 2015 Bolsista: JulianaCampos
  2. 2. Introdução o Controle da dor: desafio na Endodontia. o Bloqueio do nervo alveolar inferior: esta técnica nem sempre proporciona anestesia satisfatória para pacientes com pulpite irreversível, diversos estudos avaliaram soluções possíveis para aumentar a sua eficáciadurante otratamento endodôntico. Anestesia Local Sedação Inalatória Sedação Medicamentosa Acupuntura Hipnose Outros Pré-medicação: AINE’s Pré-medicação: AIEsteróides
  3. 3. Introdução o A acupuntura tem sido reconhecida como uma técnica eficaz para controlar a dor na Odontologia, incluindo dor dentofacial edorpós-operatória. o Agulhas finas são inseridas empontos sobre a superfície do corpo. o Procedimento seguro e de baixo custo, considerando o fato de que os medicamentos anti– inflamatórios têm alguns efeitos adversos. LI4Hegu Ponto de acupuntura utilizadopara controlardores dentáriase relacionadasa musculatura mastigatória. SensaçãoDeQi Dormência, sensação de peso ou distensão em torno da área de inserção. É um efeito desejado e necessário para a acupunturaser eficaz. MecanismodeAção Liberaçãodeencefalina, que éumbloqueadorde substânciaP,um neurotransmissorque estimulaa dor.Alémde aumentaraliberaçãode cortisol(controledestress e ansiedade).
  4. 4. Objetivo o Avaliar o efeito pré-operatório da acupuntura sobre a taxa de sucesso do BNAI para dentes compulpite irreversível sintomática.
  5. 5. Materiais e Métodos o Aprovado pelo Comitê deÉtica da Universidade deQazvin,Irã. oCritérios de exclusão: presença de doenças sistêmicas ou mentais, sensibilidade à lidocaína 1: 80.000 de epinefrina, presença de radioluscência periapical ou alargamento do espaço do ligamento periodontal, doença periodontal severa, gravidez, lactação, história de tratamento com acupuntura, usando qualquer tipo de medicação que poderia afetar a percepção de dor, tais como: antidepressivos tricíclicos e inibidores de serotonina,tomando quaisquer drogasanalgésicas nas últimas 6 horasantes da terapia endodôntica, ou usando qualquertipodecorticosteróides.
  6. 6. Materiais e Métodos o Critérios de inclusão: primeiro ou segundo molar inferior com pulpite irreversível sintomática euma história dedor espontânea. o Todas as avaliações clínicas foram realizadas no período de outubro 2013 a junho 2014 por umendodontista na clínica da Faculdade deOdontologia deQazvin, no Irã. o Quarenta pacientes divididos aleatoriamente em 2 grupos, grupo controle e grupo de acupuntura.
  7. 7. Materiais e Métodos o Estudo triplo-cego: um acupunturista profissional realizava a acupuntura, e um endodontista realizava o procedimento endodôntico (sem saber de qual grupo pertencia o paciente). o Ponto LI4 (Hegu): ponto responsável pelo controle da dor dentofacial (dorso da mão). o De qi é uma condição necessária para que a acupuntura seja eficaz, e os pacientes que não denunciá-lo foram excluídos do estudo.
  8. 8. Materiais e Métodos o Após 15 minutos, o endodontista realizava oBNAI. o15 minutos após a injeção, se o paciente não relatava dormência no lábio ele era excluído do estudo, consideradoque oBNAI falhou. o Os pacientes foram instruídos a relatar qualquer dor durante o acesso. Se o dente apresentava dor intolerável, uma injeção complementar era realizada e foi considerado um BNAI sem êxito. Por outro lado, se a preparação cavidade de acesso foi concluída sem qualquer indicação dedor, o BNAI foi considerado exitoso.
  9. 9. Materiais e Métodos o Opaciente foi monitorado durante 48 horas após o procedimento. o Os resultados foram codificados para manter o estudo cego em análise. Os dados foram avaliados pelos testes qui-quadrado, Wilcoxon, Mann- Whitney e t teste. O nível de significância foi estabelecido em 0,05.
  10. 10. Resultados o Este estudo incluiu 40 pacientes (20 homens e 20 mulheres) com idades entre 18 e 53 anos (média = 29 anos). Não foram encontradas diferenças significativas em relação à idade dos pacientes nos 2grupos. o Todos osparticipantes relataram dormência lábio dentro de15 minutos após o BNAI. o Além disso, todos os pacientes do grupo tratado com acupuntura relataram a sensação deqi.
  11. 11. Resultados o A taxa de sucesso do BNAI para os pacientes do grupo de acupuntura foram significativamente maiores do queaqueles no grupo decontrole (P< 0,05). o Apesar das taxas de sucesso do BNAI para as pacientes do sexo feminino em ambos os grupos terem sido menores que os dos participantes masculinos, as diferenças não foram significativas.
  12. 12. Discussão o Os resultados demonstraram que a acupuntura administrada 15 minutos antes do tratamento endodôntico aumentou a taxa de sucesso do BNAI para os molares inferiores compulpite irreversível sintomática. o A taxa de sucesso do BNAI no grupo controle verificou-se ser 20%. Uma gama de 12, 7% e 32% para BNAI tem sido relatadas em estudos anteriores (Parirokh et al. 2010; Sahi et al. 2013; Ashraf et al. 2013), o que confirma que na maioria dos casos tal bloqueio pode não obter êxito em dentes com pulpite irreversível.
  13. 13. Discussão o Apesar do crescente número de estudos envolvendo a pré medicação na anestesia de dentes compulpite irreversível sintomática, estes têm tido resultados conflitantes. (Oleson et al. 2010;Simpsonet al.2011;Sahiet al.2013) o Modaresi et al. (2006) e Pariokh et al. (2010) obtiveram resultados satisfatórios com o uso de AINE’s como pré medicação ao BNAI, já Oleson et al. (2010) e Aggarwal et al. (2010) obtiveram resultados semdiferenças significativas.
  14. 14. Discussão o Li et al. (2012) realizou um estudo que comparava o efeito do Diclofenaco de Potássio 50mgeo Placebo, ondese obteve resultados semdiferença estatística. o Estudos prévios associam a efetividade da acupuntura no tratamento de dores aguda e crônica. (Joneset al.2012;Leeet al. 2013;Vickersetal.2012)
  15. 15. Discussão o Segundo Rosted et al. (2000), a acupuntura causa uma seleção nos mediadores químicos no qual é capaz de inibir a substância P (neurotransmissor responsável pela regulação da dor), e aumenta a produção e secreção de cortisol, o que favorece o controle do stress e da ansiedade. o Os estudos por imagens do cérebro durante a sessão de acupuntura de Huang et al. (2012), demonstram que a técnica ativa regiões do cérebro que são responsáveis pelo processamento da dor.
  16. 16. Discussão o Entretanto, nenhum outro estudo avaliou o uso da acupuntura prévia ao BNAI, mas que esse estudo possa contribuir para mais pesquisas nesse contexto. o A escolha do ponto LI4 Hegu, além desse ponto ser associado a região dentofacial e a musculatura mastigatória, também foi estratégico pelo fato de estar localizado distante da área a sertrabalhada (dorso da mão), ejá ter sido utilizado emestudos prévios. (Pohodenko-Chudakovaet al. 2005;Kimet al.2009)
  17. 17. Conclusão o De acordo com os resultados deste estudo, é possível avaliar positivamente o efeito pré operatório da acupuntura sobre dentes molares com pulpite irreversível sintomática com administração do BNAI.
  18. 18. Referências 1.TortamanoIP,SivieroM,Costa CG,etal.A comparisonof the anesthetic efficacyof articaineandlidocaineinpatients withirreversiblepulpitis.J Endod2009;35: 165–8. 2.HargreavesKM,KeiserK.Localanesthetic failureinendodontics:mechanisms and management (a review).EndodTopics2002;1:26–39. 3.ParirokhM,AshouriR,RekabiAR,et al.The effect of premedicationwithibuprofen andindomethacinonthe success of inferioralveolarnerveblockforteeth withirreversible pulpitis.J Endod2010;36:1450–4. 4.Nusstein J, ReaderA,Nist R,etal.Anesthetic efficacyof the supplementalintraosseous injectionof2%lidocainewith1:100,000epinephrineinirreversiblepulpitis. J Endod1998;24:487–91. 5.ReismanD,ReaderA,Nist R,et al.Anesthetic efficacyofthe supplementalintraosseous injectionof3%mepivacaineinirreversiblepulpitis.OralSurgOralMedOral PatholOralRadiolEndod1997;84:676–82. 6.RobertsonD,Nusstein J,ReaderA,et al.Theanesthetic efficacyofarticainein buccalinfiltrationof mandibularposteriorteeth.J AmDent Assoc 2007;138: 1104–12. 7.HaaseA,ReaderA,Nusstein J,et al.Comparinganesthetic efficacyofarticaineversus lidocaineas asupplementalbuccalinfiltrationof themandibularfirst molarafter an inferioralveolarnerveblock.J AmDent Assoc 2008;139:1228–35. 8.CorbettIP,KanaaMD,WhitworthJM,etal.Articaineinfiltrationforanesthesia of mandibularfirst molars.J Endod2008;34:514–8. 9.MeechanJG,KanaaMD,Corbett IP,et al.Pulpalanaesthesiafor mandibularpermanent first molarteeth:adouble-blindrandomizedcross-overtrialcomparingbuccal andbuccalpluslingualinfiltrationinjectionsinvolunteers.Int EndodJ 2006;39: 764–9. 10.OlesonM,Drum M,ReaderA,et al.Effect of preoperativeibuprofenonthe success of theinferioralveolarnerveblockinpatients withirreversiblepulpitis.J Endod 11.AggarwalV,SinglaM,KabiK.Comparativeevaluationof effect of preoperativeoral medicationof ibuprofenand ketorolacon anestheticefficacyof inferioralveolar nerveblockwithlidocaineinpatients withirreversiblepulpitis:aprospective, double-blind,randomizedclinicaltrial.J Endod2010;36:375–8. 12.IaniroSR, JeansonneBG, McNealSF, etal.Theeffect of preoperativeacetaminophen oracombinationof acetaminophenandIbuprofenonthe success of inferioralveolarnerveblockforteeth withirreversiblepulpitis.J Endod 2007;33:11–4. 13.ShahiS, MokhtariH,RahimiS,et al.Effect of premedicationwithibuprofenand dexamethasone onsuccess rateof inferioralveolarnerveblockforteeth with asymptomatic irreversiblepulpitis:arandomizedclinicaltrial.J Endod2013;39: 160–2. 14.AggarwalV,SinglaM,RizviA,etal.Comparativeevaluationof localinfiltrationof articaine,articaineplus ketorolac,anddexamethasone onanesthetic efficacyofinferior alveolarnerveblockwithlidocaineinpatients withirreversiblepulpitis.JEndod 2011;37:445–9. 15.JalalzadehSM,MamaviA,ShahriariS, etal.Effect ofpretreatment prednisoloneon postendodontic pain:a double-blindparallel-randomizedclinicaltrial.J Endod 2010;36:978–81. 16.KaptchukTJ.Acupuncture:theory,efficacy,andpractice.AnnIntern Med2002;136: 374–83. 17.WorldHealth Organization.Acupuncture:ReviewandAnalysisof Reportson ControlledClinicalTrials.Geneva:WorldHealthOrganization;2003. 18.WongLB. Acupunctureindentistry:itspossibleroleandapplication.ProcSing Healthc 2012;21:48–56. 19.Ernst E,PittlerMH.Theeffectiveness of acupunctureintreatingacutedentalpain:a systematic review.Br Dent J 1998;184:443–7. 20.LaoL,Bergman S, LangenbergP,etal.Efficacyof Chineseacupunctureon postoperative oralsurgerypain.OralSurg OralMedOralPatholOralRadiolEndod1995; 79:423–8.
  19. 19. Referências 21.VachiramonA,Wang WC.Acupunctureandacupressuretechniquesforreducing orthodonticpost-adjustment pain.JContemp Dent Pract2005;6:163–7. 22.Shen YF,GoddardG.The short-termeffects ofacupunctureon myofascialpainpatients after clenching.Pain Pract2007;7:256–64. 23.LaoL,Bergman S,HamiltonGR,et al.Evaluationof acupunctureforpaincontrol after oralsurgery:aplacebo-controlledtrial.Arch OtolaryngolHeadNeckSurg 1999;125:567–72. 24.ChernyakGV,Sessler DI.Perioperativeacupunctureandrelatedtechniques.Anesthesiology 2005;102:1031–49. 25.Rosted P.Introductiontoacupunctureindentistry.Br Dent J2000;189:136–40. 26.MangalB, SugandhiA,KumathalliKI,et al.Alternativemedicineinperiodontaltherapy— areview.JAcupunct MeridianStud 2012;5:51–6. 27.HargreavesK,AbbottPV.Drugsfor painmanagement indentistry. Aust Dent J 2005; 50(suppl 2):S14–22. 28.Stux G,Pomeranz B.Basics of Acupuncture,5thed.Berlin:Springer-Verlag;1997. 29.ChenE.Cross-Sectional Anatomy ofAcupuncture.London: ChurchillLivingstone; 1995:37–9. 30.MalamedSF.Handbookof LocalAnesthesia,5th ed.St Louis, MO:Mosby;2004: 227–54. 31.Ashraf H,Kazem M,DianatO,et al.Efficacy ofarticaineversus lidocaineinblock andinfiltrationanesthesia administeredinteeth withirreversiblepulpitis:aprospective, randomized,double-blindstudy.J Endod2013;39:6–10. 32.Simpson M,Drum M,Nusstein J,et al.Effect of combinationof preoperative ibuprofen/acetaminophenonthe success of theinferioralveolarnerveblockinpatients withsymptomatic irreversiblepulpitis.J Endod2011;37:593–7. 33.LiC,Yang X,MaX,et al.Preoperativeoralnonsteroidalanti-inflammatorydrugsfor the successof the inferioralveolarnerveblockinirreversiblepulpitistreatment:a systematic reviewandmeta-analysisbased onrandomizedcontrolledtrials.Quintessence Int 2012;43:209–19. 34.MatthewsR,DrumM,ReaderA,etal.Articaineforsupplemental buccalmandibular infiltrationanesthesia inpatients withirreversiblepulpitiswhenthe inferioralveolar nerveblockfails.J Endod2009;35:343–6. 35.ModaresiJ,DianatO,MozayeniMA.Theefficacycomparisonof ibuprofen, acetaminophen-codeine,andplacebopremedicationtherapyon thedepth of anesthesia duringtreatment of inflamedteeth.Oral SurgOralMedOralPatholOralRadiol Endod2006;102:399–403. 36.Baeumler PI,FleckensteinJ,TakayamaS,et al.Effects of acupunctureon sensory perception:a systematic reviewandmeta-analysis.PLoS One 2014;9:e113731. 37.Jones L,Othman M,DowswellT,et al.Painmanagement forwomenin labour: anoverviewof systematic reviews.CochraneDatabase Syst Rev2012;3: CD009234. 38.LeeJH, ChoiTY, Lee MS,et al.Acupuncturefor acutelowbackpain:asystematic review.ClinJPain2013;29:172–85. 39.Smith CA, ZhuX,HeL, et al.Acupunctureforprimarydysmenorrhoea.Cochrane Database Syst Rev2011;(1):CD007854. 40.VickersAJ,CroninAM, MaschinoAC,et al.Acupuncturefor chronicpain:individual patientdata meta-analysis.ArchIntern Med2012;172:1444–53. 41.HuangW, PachD,NapadowV,etal.Characterizingacupuncturestimuliusingbrain imagingwithFMRI–asystematic reviewandmeta-analysisof the literature.PLoS One 2012;7:e32960. 42.LinJG,Chen WL. Acupunctureanalgesia:areviewof itsmechanisms ofactions.AmJ ChinMed2008;36:635–45. 43.ZhaoZQ.Neuralmechanism underlyingacupunctureanalgesia.ProgNeurobiol 2008;85:355–75. 44.HanJS. Acupunctureandendorphins.NeurosciLett 2004;361:258–61. 45.GoldmanN,ChenM,FujitaT,etal.AdenosineA1 receptorsmediatelocal anti-nociceptiveeffects of acupuncture.Nat Neurosci2010;13:883–8. 46.ZhangY,ZhangRX,ZhangM,et al.Electroacupunctureinhibitionof hyperalgesiain aninflammatorypainratmodel:involvementof distinct spinalserotonin and norepinephrinereceptorsubtypes. Br J Anaesth 2012;109:245–52. 47.Acupuncture.NIH Consens Statement 1997;15:1–34. 48.British MedicalAssociation(BMA). Acupuncture:Efficacy,Safety andPractice. London:HarwoodAcademicPublishers;2000. 49.Pohodenko-ChudakovaIO.Acupunctureanalgesiaanditsapplicationin craniomaxillofacial surgicalprocedures.JCraniomaxillofacSurg2005;33:118–22. 50.KimKS,KimKN, HwangKG,et al.Capsicumplasterat the Hegupointreducespostoperative
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