1. Cholesteatom

2. Definition
Ein Cholesteatom ist eine zystische Anhäufung bestehend aus Epithelzellen und
Cholesterin im Mittelohr. Diese zystische Anhäufung kann durch eine Infektion zu
einem Verschluss des Mittelohrs führen. Die daraus produzierten Enzyme können die
benachbarten Knochen einschließlich der Gehörknöchelchen zerstören. In
schwerwiegenden Fällen kann die Knochenplatte, die das obere Ende des
Mittelohres vom Gehirn trennt, erodiert werden. Diese Erosion greift die Deckschicht
des Gehirns an und kann so zu Gehirninfektionen und anderen schwerwiegenden
Komplikationen führen.

3. Formen des Cholesteatoms
In einem frühen Stadium des Cholesteatoms kann die Einwucherung
operativ entfernt werden.
• In einem späteren Stadium und bei bestehender Infektion ist die
Mittelohranatomie bereits betroffen. Ein Hörverlust ist meist die Folge. In
diesem Falle wird durch einen operativen Eingriff das infizierte Gewebe
entfernt und die zerstörte Mittelohrstruktur wieder aufgebaut.
• Je nach Größe des Cholesteatoms kann die Entfernung über den
Gehörgang mit einer anschließenden Rekonstruktion des Trommelfells
erfolgen, über einen zusätzlichen Zugangskanal, oder es muss eine
Radikalhöhle angelegt werden.
• In diesen fortgeschrittenen Stadien sind mehrere Operation erforderlich, um
das gebildete Gewebe restlos zu entfernen und das Ohr zu rekonstruieren.

4. Therapieoption
a) Anatomische Rekonstruktionen mittels Knorpel, Transplantaten oder passiven
Mittelohrprothesen
b) Knochenverankerte Hörgeräte
Nachteile:
- Passive Mittelohrprothesen sind instabil und im Ergebnis leistungsschwach.
- Perkutane knochenverankerte Hörgeräte haben einen erhöhten Reinigungs- und
Hygienebedarf, um Hautinfektionen zu vermeiden. Sie schränken die Lebensqualität
des Nutzers durch die implantierte Schraube und den externen Prozessor ein.
Passive Mittelohrprothesen Perkutane knochenverankerte Hörgeräte

5. Gründe für Carina
•Carina ist eine effektive Behandlungsoption wenn das Cholesteatom vollständig
entfernt und das Mittelohr stabilisiert sowie rekonstruiert wurde.
•Der Hauptvorteil von Carina ist die Stabilität der Stimulation, da es die Verstärkung
direkt an die rekonstruierte Gehörknöchelchenkette oder an die Fenster der
Cochlea leitet.
•Durch die Implantation komplett unter der Haut entstehen keine Pflegebedarf oder
andere Einschränkungen wie bei Verwendung von knochenverankerten
Hörgeräten.
Stapes Rundfenster Ovales Fenster

6. Kosteneffizienz mit Carina
Im Vergleich zu mehrfach erfolglosen Ossikuloplastiken ist Carina
kosteneffizient.
Carina Ossikuloplastiken
• Einmalige chirurgische Prozedur, • Mehrfach chirurgische Prozeduren
inkl. Anästhesie und Anästhesien
• Geringe Anzahl von medizinischen • Zahlreiche medizinische
Arztbesuchen Arztbesuche
• Ein Hörsystem • Mehrere Hörsysteme

7. Chirurgische Aspekte

8. Meinung aus der Praxis
“Einige Patienten, die von einem Cholesteatom oder
chronischen Entzündungen betroffen sind, benötigen
mehrfache Operationen, um die Ursache zu
beheben. Ebenso sind zur Verbesserung des
Hörvermögens die Rehabilitation des Mittelohres und
die Rekonstruktion des Trommelsfells sowie der
Gehörknöchelchenkette notwendig. Teilweise ist es
eine große Herausforderung für diese Patienten und
die Ergebnisse sind nicht zufriedenstellend. Für diese
Patienten ist ein Mittelohrimplantat, besonders ein
vollimplantierbares, wahrscheinlich die beste
Behandlungsoption, da es auf lange Sicht
zuverlässige Ergebnisse in der Verbesserung des
Hörvermögens liefert.
Das Carina Hörsystem kann bei diesen Patienten Prof. Phillipe Lefebvre
entweder an die noch vorhandene Universitätsklinik in Liège (Lüttich), Belgium
Gehörknöchelchenkette oder an das Runde Fenster
angekoppelt werden, um so die Verstärkung effektiv 2011
an das Innenohr zu leiten.”

9. Wie funktioniert Carina?
Wie wird der Carina Wandler befestigt?
Während der Operation wird ein aus Titan geferigte
Knochenverankerungsplatte am Temporalknochen
befestigt. Der Carina Wandler wird darin eingesetzt und
an der Platte fixiert.
Kann die Titan-Knochenverankerungsplatte
auch bei bereits vorhandenen Ohrbohrungen
aufgrund der Behandlung eines
Cholesteatoms verwendet werden? Knochenverankerungssysteme
Ja, Knochenverankerungssysteme mit längeren mit längeren Verankerungsarmen
Verankerungsarmen sind für die rechte und linke Seite
verfügbar.
Wie wird die Verstärkung mit dem Carina
Wandler an die Mittelohranatomie
weitergeleitet?
Abhängig von der vorhandenen Anatomie im Mittelohr,
wird eine aus Titan gefertigte Klemme ausgewäht und
diese mit dem Carina Wandler auf der einen Seite und
und mit der gewünschten Mittelohranatomie, die
stimuliert werden soll, auf der anderen Seite verbinden. Titanprothese und Wandler

10. Fallstudie Cholesteatom
Material und Methoden:
Außenohr: Implantation einer aus Titan gefertigten Wand um den aufgebohrten
äußeren Gehörgang zu rekonstruieren
Mittelohr: Implantation des Carina Hörsystems um die fehlende
Gehörknöchelchen zu kompensieren und das Innenohr direkt zu stimulieren
Patientendaten:
•Weiblich
•63 Jahre alt
•Beidseitige kombinierte Schwerhörigkeit
•Chronischer Ohrenfluss
•Beidseitiges Cholesteatom
3 Operationen auf der rechten Seite
5 Operationen auf der linken Seite
•Geringe Leistung mit dem Hörgerät auf dem rechten Ohr

11. Prä-operative PTA und CT-Aufnahme

12. Audiologische Ergebnisse