Este documento presenta información sobre diferentes tipos de exantemas. Define qué son los exantemas y describe las diferentes lesiones elementales que pueden presentar, como máculas, pápulas, vesículas, entre otras. Además, explica los diferentes patrones de distribución de los exantemas y su fisiopatología. Luego procede a describir en detalle diferentes enfermedades exantemáticas virales como el sarampión, la rubeola y la varicela.
1. Presentan:
Jiménez Romero Lidia Alejandra
Martínez Alcántara Axel
Muñoz Roa José Rodrigo
HOSPITAL DE
INFECTOLOGÍA
C.M.N.R
2. Exantemas.
Los exantemas son erupciones cutáneas de
aparición más o menos súbita y distribución
amplia.
Lesiones elementales
Mácula
Pústula
Pápula
Petequi
a
Vesícul
a
Habón.
6. Exantemas purpúricos
Afectación del
estado general.
Irritabilidad,
letargia, tiempo de
relleno capilar >2
segundos.
Rigidez de nuca.
Aumento rápido del
número de
petequias.
Distribución
generalizada del
exantema.
Tamaño de las
petequias > 2mm.
14. Generalidades
Clásico exantema de la infancia.
Crea células gigantes y evade sistema
inmunitario.
Exantema maculopapuloso por acción de los
linfocitos T dirigidos frente a células
endoteliales infectadas.
Los niños con deficiencias de linfocitos T
cursan con neumonía de células gigantes SIN
EXANTEMA.
17. RUBEOLA [fam: Togaviridae,
Rubivirus]
“TERCERA ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA”
“SARAMPIÓN ALEMAN” “SARAMPIÓN DE TRES
DÍAS”
VIRUS DE LA
RUBEOLA
VIRUS ARN
1 CADENA
SENTIDO
POSITIVO
ENVUELTO
HOMBRE
UNICO
RESERVORIO
TRANSMICIÓN
VÍA
RESPIRATORIA
18. EPIDEMIOLOGIA:
universal
Riesgo en personas
que no la han
padecido y no han
recibido la vacuna
Niños no vacunados
(5-9años),
embarazadas.
Brotes epidémicos de
predominio
primaveral
Sarampión, Rubéola
y Parotiditis (SRP): 1ª
dosis a los 12 meses,
2ª dosis 6 años.
20. EXANTEMA
MACULOPAPULAR ROSADO,
NO CONFLUENTE (LESIONES
MUY PEGADAS)
LESIONES Y RIESGO DE
TRANSMISIÓN
3 A 5 DIAS TRAS
SU APARICIÓN
DESDE LOS 5 A LOS 7 DÍAS
PREVIOS AL INICIO DE LA
ERUPCIÓN
23. IMPORTANTE: TRAS COMPLETAR LA FIEBRE, EN LOS NIÑOS
SUELE HABER MEJORIA Y LOS GANGLIOS PERMANECEN
HASTA COMPLETAR EL PERIODO DE CONVALECENCIA.
24. EXANTEMA
CEFALOCAUDAL (inicia en
cara, cuero cabelludo y
cuello-elementos de 1mm a
4mm; posteriormente se
generaliza.
Suele ser menos llamativo
que Sarampión.
A medida que progresa
tiende a desaparecer de las
zonas previamente
afectadas.
Dura 3 días
Suave al tacto
SE ACOMPAÑA DE: ENENTEMA,
MACROADENOPATIAS (SUBOCCIPITALES,
RETROAURICULARES, CERVICALES
POSTERIORES, ESPLENOMEGALIA*
27. DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLÓGICO
CLÍNICOLABORATORIO
Antecedentes de vacunación anti
rubeola de acuerdo con la edad y
numero de dosis
Sospechoso:
paciente con fiebre,
exantema,
adenopatías
cervicales,
suboccipitales y /o
artralgias/artritis
BH: Leucopenia o
Linfocitosis. VSG y
PCR: negativos.
EGO: proteinuria.
CONFIRMAD
O
31. EXANTEMA SÚBITO [roseola
infantum]
Virus Herpes Tipo 6
Exantema
infeccioso mas
frecuente durante
los 2 primeros años
Forma de
transmisión
desconocida
Periodo de
incubación de
7 a 15 días
32. Cuadro Clínico
• No existe periodo
prodrómico.
• Fiebre alta
ocasionalmente
convulsiones.
• Adenopatías sobre
todo occipitales.
• Enantema en
paladar blando en
las 48 hrs previas
al exantema.
EXANTEMA:
•Erupción cutánea.
•Distribución amplia
•Uno/varios elementos
(máculas, pápulas,
vesículas, pústulas,
petequias)
ENANTEMA:
•Erupción que
afecta las
membranas
mucosas.
34. EXANTEMA
Elementos de 3 a 5mm.
Algunos con halo pálido.
Tronco, cuello, región retroauricular y áreas
distales de extremidades.
Duración variable
De 2h a 2 días.
Existen formas atípicas
Las complicaciones (neurológicas, purpura
trombocitopénica) son poco frecuentes.
35. Diagnóstico
• Clínica
• Evolución
• No es de rutina
pero puede con la
determinación de
anticuerpos
específicos
circulantes pasada
la fase aguda.
Tratamiento
• Sintomático
37. PARVOVIRUS B19 [fam.
Parvoviridiae, Eritrovirus]
Virus DNA
desnudo
1 CADENA
LINEAL
TRANSMITIDO
POR EL AIRE
ERITEMA
INFECCIOSO
FORMA CLÍNICA
MAS FRECUENTE
“5ta ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA”
“MEGALOERITEMA” “ERITEMA DE HUTINEL”
41. FASE TARDIA
Infecta fundamentalmente a los Reticulocitos.
1 semana hay formación de anticuerpos.
COMPLEJO
INMUNE B19
ANTICUERPOS
EXANTEMA
MACULOPAPULAR
SIMÉTRICO
42. CUADRO CLÍNICO
1
ERUPCIÓN
ERITEMATOSA EN
MEJILLAS
(SIGNO DE LA
BOFETADA)
3 a 5 días
2
El exantema se
extiende al tronco,
superficie de
extensión de
extremidades y
nalgas
1 a 2 semanas
3
Recurrencia a los
pocos días; tras
exposición solar,
tensión emocional,
baño.
46. Etiología Contagiosidad Evolución Período
exantemático:
Varicela
Familia
Herpesviridae
(VZV)
“exantema en
cielo
estrellado”.
Desde 2 días antes de
la aparición del
exantema.
Hasta la fase de costra
Se disemina por
contacto directo con las
lesiones de piel o las
secreciones
respiratorias
1 o 2 días de
fiebre y síntomas
inespecíficos.
Caída de las
costras entre los 8
y 10 días
3 a 4 días de
fiebre.
brotes sucesivos
de lesiones en
distinto estadio
evolutivo, 2 o 3
brotes en 4 o 5
días.
Rostro- cuero
cabelludo.
Centrifuga,
mucosas.
Varicela.
Exantemas vesiculosos
51. Macula, Pápula y
vesícula que
evoluciona
rápidamente a costra
(1-2 días)
Muy pruriginosas
Afecta la epidermis
Son polimorfas
Inicia en tórax y tiene
progresión
centrífuga: cara,
cuero cabelludo y
miembros.
54. DIAGNÓSTICO
• Casos en la comunidad, escuela,
familia.
• Antecedente de no haber padecido la
enfermedad.
EPIDEMIOLÓGICO
• Mácula, Pápula, Vesícula,
Umbilicación de la vesícula, costra.
• Afección de todo el cuerpo,
comenzando del tronco a las
extremidades, cara y cuero cabelludo.
CASO
SOSPECHOSO
55. TRATAMIENTO
Higiénico: baños diarios con agua y jabón neutro,
secado suave, uñas cortas y limpias.
No usar talcos, pomadas, cremas, lociones.
Sintomático y de sostén: parecetamol,
ibuprofeno.
Aciclovir: 20-80mg/kg/día en 4 o 5
administraciones VO durante 5 días.
Tratamiento debe comenzarse en las primeras 24
hrs después de comenzar el exantema.
Internación: pacientes inmunosuprimidos.
Administrar gammaglobulina hiperinmune antes
de las 72 hrs postexposición (profilaxis).
57. Virus Epstein-Barr
Tropismo celular por CR2 o CD21 linfocitos B
y células epiteliales.
Ocurren tres escenarios:
1. El VEB se replica en linfocitos B y células
epiteliales.
2. VEB origina infección latente en linfocitos B.
3. VEB estimula inmortalización de linfocitos B.
El aspecto de los linfocitos B es anormal por
lo que se denominan cel`s de Downey.
60. Diagnóstico y tratamiento
Recuento de linfocitos y presencia de células
de Downey.
Anticuerpos heterófilos.
Tratamiento sintomático pero si se tiene
contacto con VEB en la infancia se tendrá
memoria inmunológica de por vida.
62. Generalidades
Virus provoca infección de por vida.
Transmisión por saliva, secreciones vaginales
y contacto con secreciones de lesiones.
La incidencia de VHS-1 es de 90% en países
en vías de desarrollo.
Se puede dar una infección in-útero o por el
canal vaginal VHS-2.
63. Queratitis
herpética
• Se limita a un ojo.
• Puede provocar lesiones corneales y ceguera.
Panadizo
herpético
• Es una infección localizada en los dedos.
Eccema
herpético
• Infección de toda la piel.
• Afectan adrenales, hígado y otros órganos.
Herpes
genital
• Suele provocarlo el VHS-2
• Lesiones en glande o tallo.
• Lesiones en vulva, vagina, cuello uterino, zona perianal.
64. • Frotis de Tzank
• Aislamiento del
virus
Diagnóstico
• Aciclovir
• Valaciclovir
• Penciclovir
Tratamiento
65. Herpes zoster
Agente: VVZ.
Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo
largo de un dermatoma (generalmente torácico),
cuyas lesiones aparecen durante una semana.
Previo a su aparición puede haber ya dolor en la
zona afectada (3-5 días antes), fiebre y malestar
general.
En niños pequeños puede ser asintomático y en
inmunodeprimidos diseminado.
Exantemas vesiculosos
66. Enfermedad mano-pie-boca
1. Fase prodrómica (1-2
días): fiebre alta y catarro
leve.
2. Fase exantemática (7-
10 días): úlceras en boca
(respetando faringe),
vesículas en dorso de
manos y pies (puede
afectar a palmas y
plantas).
Coxackie virus A-16.
Contagio: oral-oral, feco-
oral
Exantemas vesiculosos
70. Generalidades
Es la complicación de faringitis estreptocócica.
Que ocurre cuando la cepa infecciosa obtiene
un bacteriofago y codifica para la exotoxina
piógena.
Solía tener complicaciones como abscesos
periamigdalino y retro-faríngeos.
El sarampión,, se presenta con brotes epidémicos cada 4 a 5 años. Afecta a lactantes menores de 12 meses y adultos jóvenes.
Morbiliformes. Deja espacios de piel sana entre las maculopápulas Escarlatiniformes. son placas homogéneas
La rubéola predomina en la segunda infancia y en la adolescencia, con picos estacionales en los meses de invierno y primavera. Estas dos últimas enfermedades en la actualidad son poco frecuentes debido a la eficacia preventiva de las vacunas.
La escarlatina suele observarseen niños de edad escolar en los meses de invierno.
La antigua clasificación alemana numeró las enfermedades eruptivas maculopapulosas de la siguiente manera:1. Sarampión2. Escarlatina3. Rubéola4. Rubéola escarlatiniforme5. Megaloeritema6. Exantema súbito posfebril Estas tres últimas enfermedades son también denominadas enfermedades pararrubeólicas
. La rubéola escarlatiniforme hoy no se considerauna entidad, por lo tanto no será tratada. En los cuadros siguientes se considerarán estas enfermedades exantemáticas y su diagnósticodiferenciado.
Respeta palmas y plantas. Se auto limita en una semana.
La varicela presenta picos de incidencia en los meses de primavera y verano.