Embarazo Ectópico

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Embarazo Ectópico

  1. 1. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO DEFINICIONDEFINICION TODA NIDACION FUERA DE LA CAVIDADTODA NIDACION FUERA DE LA CAVIDAD UTERINAUTERINA
  2. 2. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO HISTORIAHISTORIA PARRY 1860PARRY 1860 TAIT 1891 HABLO SOBRE LATAIT 1891 HABLO SOBRE LA CIRUGIACIRUGIA SCHAUTA 1986 DA 0.005%SCHAUTA 1986 DA 0.005% CLINICAS DE NORTEAMERICA OBSTETRICIA YCLINICAS DE NORTEAMERICA OBSTETRICIA Y
  3. 3. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO FRECUENCIAFRECUENCIA FRECUENCIAFRECUENCIA 45 X 200 EN EL AÑO DE 197245 X 200 EN EL AÑO DE 1972 197 X 100 EN 1992197 X 100 EN 1992 CAUSAS:CAUSAS:  MAYOR AUMENTO DE SALPINGOCLASIAMAYOR AUMENTO DE SALPINGOCLASIA  USO MAYOR DE INDUCTORES DE OVU-USO MAYOR DE INDUCTORES DE OVU- LACION.LACION. FRECUENCIA DE FERTILIZACION IN VITROFRECUENCIA DE FERTILIZACION IN VITRO
  4. 4. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO FRECUENCIAFRECUENCIA MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA CAROLINA DEL SUR 20 %CAROLINA DEL SUR 20 % HONG KONG 14 %HONG KONG 14 % JAMAICA 10 %JAMAICA 10 % JAPON 9.8 %JAPON 9.8 % ZAMBIA 6.7 %ZAMBIA 6.7 %
  5. 5. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO FRECUENCIAFRECUENCIA TUBARICOTUBARICO ABDOMINALABDOMINAL OVARICOOVARICO CERVICALCERVICAL INTRALIGAMENTARIOINTRALIGAMENTARIO HETEROTOPICOHETEROTOPICO ECTOPICO BILATERALECTOPICO BILATERAL
  6. 6. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO FRECUENCIAFRECUENCIA TUBARICO 95%TUBARICO 95% AMPULAR 55%AMPULAR 55% ITSMICO 25%ITSMICO 25% FIMBRICO 17%FIMBRICO 17% INTERSTICIAL 2%INTERSTICIAL 2%
  7. 7. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO FRECUENCIAFRECUENCIA FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO EXPOSICION INTRAUTERINA A DIETILBESTROLEXPOSICION INTRAUTERINA A DIETILBESTROL PORTADORAS DE D. I. U.PORTADORAS DE D. I. U. ESTERILIZACION TUBARICAESTERILIZACION TUBARICA USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS DE MICRO DO-USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS DE MICRO DO- SISSIS TABAQUISMO CRONICOTABAQUISMO CRONICO MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALESMULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES ANTECEDENTES DE INFECCIONES VAGINALES DE RE-ANTECEDENTES DE INFECCIONES VAGINALES DE RE- PETICIONPETICION
  8. 8. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO FRECUENCIAFRECUENCIA FACTORESDE RIESGOFACTORESDE RIESGO  ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA CRONICAENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA CRONICA  ANTECEDENTE DE EMBARAZO ECTOPICO PREVIOANTECEDENTE DE EMBARAZO ECTOPICO PREVIO  ANTECEDENTE DE ENDOMETRIOSISANTECEDENTE DE ENDOMETRIOSIS  ANTECEDENTE DE CIRUGIA TUBARIA MACRO-MICRO-ANTECEDENTE DE CIRUGIA TUBARIA MACRO-MICRO- CIRUGIA.CIRUGIA.  USO DE TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDAUSO DE TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA
  9. 9. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO ETIOLOGIAETIOLOGIA  FACTORES OVULARESFACTORES OVULARES  FACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOS
  10. 10. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO FACTORES OVULARESFACTORES OVULARES  ANOMALIAS GENETICASANOMALIAS GENETICAS  ACELERACION EN LA IMPLANTACIONACELERACION EN LA IMPLANTACION  AUMENTO DEL CRECIMIENTO DELAUMENTO DEL CRECIMIENTO DEL HUEVOHUEVO
  11. 11. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO FACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOS  ALTERACIONES FUNCIONALESALTERACIONES FUNCIONALES  ALTERACIONES ANATOMICASALTERACIONES ANATOMICAS
  12. 12. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO FACTORES ETIOLOGICOSFACTORES ETIOLOGICOS MATERNOSMATERNOS 1.1. ALTERACIONES FUNCIONALESALTERACIONES FUNCIONALES  TEORIA DEL REFLUJOTEORIA DEL REFLUJO  D. I. U.D. I. U.  MIGRACION EXTERNA DEL OVULOMIGRACION EXTERNA DEL OVULO  DISMINUCION DE LA MOTILIDAD DELDISMINUCION DE LA MOTILIDAD DEL HUEVOHUEVO
  13. 13. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO FACTORES ETIOLOGICOSFACTORES ETIOLOGICOS MATERNOSMATERNOS 2.2. ALTERACIONES ANATOMICASALTERACIONES ANATOMICAS  MICRO O MACROCIRUGIA EN LASMICRO O MACROCIRUGIA EN LAS TROMPASTROMPAS  OBSTRUCION TUBARIA O DISMINUCIOBSTRUCION TUBARIA O DISMINUCI ON DE LA LUZON DE LA LUZ  DIVERTICULOS EN TROMPADIVERTICULOS EN TROMPA  INFECCIONES DE LAS TROMPASINFECCIONES DE LAS TROMPAS  ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS
  14. 14. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA INTERSTICIALINTERSTICIAL A. TUBARICO ITSMICOA. TUBARICO ITSMICO AMPULARAMPULAR FIMBRICOFIMBRICO B.B. OVARICOOVARICO PRIMARIOPRIMARIO C. ABDOMINALC. ABDOMINAL SECUNDARIOSECUNDARIO D. CERVICALD. CERVICAL
  15. 15. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO SITIOS MAS FRECUENTESSITIOS MAS FRECUENTES 1ER. LUGAR AMPULAR1ER. LUGAR AMPULAR 2DO. LUGAR ITSMICO2DO. LUGAR ITSMICO 3ER. LUGAR INTERSTICIAL3ER. LUGAR INTERSTICIAL 4TO. LUGAR ABDOMINAL4TO. LUGAR ABDOMINAL 5TO. LUGAR OVARICO5TO. LUGAR OVARICO 6TO. LUGAR CERVICAL6TO. LUGAR CERVICAL
  16. 16. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO EVOLUCIONEVOLUCION  LISIS DEL HUEVO (HEMATOSALPINX OLISIS DEL HUEVO (HEMATOSALPINX O LITOPEDIONLITOPEDION  ABORTO TUBARIOABORTO TUBARIO  RUPTURA DE TROMPARUPTURA DE TROMPA  RUPTURA O PERFORACION DE UTERORUPTURA O PERFORACION DE UTERO
  17. 17. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO CLINICACLINICA  OLIGOASINTOMATICOOLIGOASINTOMATICO  SINTOMATICOSINTOMATICO  ASINTOMATICOASINTOMATICO
  18. 18. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO OLIGOASINTOMATICOOLIGOASINTOMATICO  AMENORREAAMENORREA  SANGRADO ESCASO NEGRUZCOSANGRADO ESCASO NEGRUZCO  DOLOR LEVE QUE MEJORA CON EL REPOSODOLOR LEVE QUE MEJORA CON EL REPOSO  CUADROS DE SUBOCLUSION INTESTINALCUADROS DE SUBOCLUSION INTESTINAL  TENESMO RECTALTENESMO RECTAL  TENESMO VESICALTENESMO VESICAL  LIPOTIMIAS SIN CAUSA APARENTELIPOTIMIAS SIN CAUSA APARENTE  SINTOMATOLOGIA NEUROVEGETATIVA DE EMBA-SINTOMATOLOGIA NEUROVEGETATIVA DE EMBA- RAZO.RAZO.
  19. 19. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO SINTOMATICOSINTOMATICO  AMENORREAAMENORREA  DOLORDOLOR  SANGRADO VAGINAL ESCASOSANGRADO VAGINAL ESCASO  SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO  CUADRO ABDOMEN AGUDOCUADRO ABDOMEN AGUDO
  20. 20. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO NO ROTONO ROTO EXPLORACIONEXPLORACION  SIGNOS DE HIPERSENSIBILIDADEN EL ABDOMENSIGNOS DE HIPERSENSIBILIDADEN EL ABDOMEN INFERIORINFERIOR  A LA EXPLORACION BIMANUAL, TUMORACIONA LA EXPLORACION BIMANUAL, TUMORACION ANEXIALANEXIAL  CRECIMIENTO UTERINO QUE NO CORRESPONDE ACRECIMIENTO UTERINO QUE NO CORRESPONDE A LA AMENORREALA AMENORREA  DOLOR A LA MOVILIZACION DEL CERVIXDOLOR A LA MOVILIZACION DEL CERVIX  ABOMBAMIENTO DEL FONDO DE SACO POSTERIORABOMBAMIENTO DEL FONDO DE SACO POSTERIOR  ABOMBAMIENTO DEL FONDO DE SACO IPSOLATERALABOMBAMIENTO DEL FONDO DE SACO IPSOLATERAL  GRITO DE DOUGLASGRITO DE DOUGLAS
  21. 21. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO ROTOROTO  PALIDEZ DE TEGUMENTOSPALIDEZ DE TEGUMENTOS  SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO  SIGNOS DE IRRITACION PERITONEALSIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL  DOLOR EN FOSA ILIACADOLOR EN FOSA ILIACA  SIGNO DE CULLENSIGNO DE CULLEN  DOLOR A LA MOVILIZACION DEL CERVIXDOLOR A LA MOVILIZACION DEL CERVIX  FONDOS DE SACO ABOMBADOSFONDOS DE SACO ABOMBADOS  MASA ANEXIAL PALPABLEMASA ANEXIAL PALPABLE  GRITO DE DOUGLAS.GRITO DE DOUGLAS.
  22. 22. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO PRUEBAS CLINICASPRUEBAS CLINICAS CULDOCENTESISCULDOCENTESIS
  23. 23. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO  ULTRASONIDO TRANSVAGINAL O PELVICOULTRASONIDO TRANSVAGINAL O PELVICO  ULTRASONIDO CON DOPLER COLORULTRASONIDO CON DOPLER COLOR  CUANTIFICACION DE LA FRACCION BETA DECUANTIFICACION DE LA FRACCION BETA DE H. G. C.H. G. C.  LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA  CUANTIFICACION DE PROGESTERONACUANTIFICACION DE PROGESTERONA  CUANTIFICACION DE INHIBINA ACUANTIFICACION DE INHIBINA A
  24. 24. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO  CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO  ULTRASONIDOULTRASONIDO  CULDOSCOPIACULDOSCOPIA  CUANTIFICACION DE LA FRACCION BETA DECUANTIFICACION DE LA FRACCION BETA DE LA H. G. C.LA H. G. C.  PERITONEOSCOPIAPERITONEOSCOPIA  SIGNO DE ARIAS STELLASIGNO DE ARIAS STELLA
  25. 25. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO NO ROTONO ROTO TRATAMIENTOTRATAMIENTO 1.1. INYECCION DE SOLUCION DE GLUCOSAINYECCION DE SOLUCION DE GLUCOSA HIPEROSMOLAR O SOLUCION FISIOLOGIHIPEROSMOLAR O SOLUCION FISIOLOGI CA O HIPEROSMOLAR.CA O HIPEROSMOLAR.  POR GUIA ULTRASONOGRAFICAPOR GUIA ULTRASONOGRAFICA  POR LAPAROSCOPIAPOR LAPAROSCOPIA
  26. 26. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPI-TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPI- CO NO ROTOCO NO ROTO QUIRURGICO POR VIA ENDOSCOPICAQUIRURGICO POR VIA ENDOSCOPICA  SALPINGOSTOMIA LINEALSALPINGOSTOMIA LINEAL  APLICACIÓN DE CLAMPAPLICACIÓN DE CLAMP  SALPINGUECTOMIASALPINGUECTOMIA
  27. 27. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPI-TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPI- CO NO ROTOCO NO ROTO MEDICOMEDICO QUIRURGICO POR VIA ENDOSCOPICAQUIRURGICO POR VIA ENDOSCOPICA POR LAPAROTOMIAPOR LAPAROTOMIA POR VIA ULTRASONO –POR VIA ULTRASONO – GRAFICA DIRIGIDAGRAFICA DIRIGIDA
  28. 28. EMBARAZO ECTOPICO ROTOEMBARAZO ECTOPICO ROTO TRATAMIENTOTRATAMIENTO  MEJORAR EL ESTADO GENERAL DE LAMEJORAR EL ESTADO GENERAL DE LA PACIENTE.PACIENTE.  RESTITUIR EL VOLUMEN CIRCULANTERESTITUIR EL VOLUMEN CIRCULANTE
  29. 29. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO ROTOROTO TRATAMIENTOTRATAMIENTO CONSERVADOR 5 %CONSERVADOR 5 % RADICAL 95 %RADICAL 95 %
  30. 30. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO ROTOROTO TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO LAPAROTOMIA EXPLORADORALAPAROTOMIA EXPLORADORA SALPINGUECTOMIASALPINGUECTOMIA SALPINGOSTOMIASALPINGOSTOMIA
  31. 31. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO INTERSTICIALINTERSTICIAL TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO RESECCION CORNUALRESECCION CORNUAL  SALPINGUECTOMIASALPINGUECTOMIA  HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA
  32. 32. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO ABDOMINALABDOMINAL TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO  EXTIRPACION DEL HUEVO, FETO OEXTIRPACION DEL HUEVO, FETO O EMBRIONEMBRION  DEJAR A LA PLACENTADEJAR A LA PLACENTA
  33. 33. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO OVARICOOVARICO TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO RESECCION EN CUÑARESECCION EN CUÑA OOFORECTOMIAOOFORECTOMIA
  34. 34. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO CERVICALCERVICAL TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO  LEGRADO CERVICAL SEGUIDO DELEGRADO CERVICAL SEGUIDO DE TAPONAMIENTO CON GLOBO O CERCLAJETAPONAMIENTO CON GLOBO O CERCLAJE  HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA  EMBOLIZACION ARTERIALEMBOLIZACION ARTERIAL  LIGADURA BILATERAL DE HIPOGASTRICASLIGADURA BILATERAL DE HIPOGASTRICAS  METROTEXATE POR VIA LOCALMETROTEXATE POR VIA LOCAL
  35. 35. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO NO ROTONO ROTO TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO 2.- METROTEXATE2.- METROTEXATE INDICACIONES:INDICACIONES:  DIAMETRO ULTRASONOGRAFICO – 4DIAMETRO ULTRASONOGRAFICO – 4 CM.CM.  BIOMETRIA HEMATICA, CON PLAQUETAS YBIOMETRIA HEMATICA, CON PLAQUETAS Y ENZIMAS HEPATICAS NORMALESENZIMAS HEPATICAS NORMALES  FRACION BETA DE LA H. G. C. EN AUMENTOFRACION BETA DE LA H. G. C. EN AUMENTO
  36. 36. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO NO ROTONO ROTO METROTEXATEMETROTEXATE 1 MG/ KG DE PESO I. M. EN DOSIS ALTERNAS 1-3-5-7.1 MG/ KG DE PESO I. M. EN DOSIS ALTERNAS 1-3-5-7. LEUCOVORINALEUCOVORINA 0.1 MG/KG DE PESO I. M. EN DIAS ALTERNOS 2-4-6-80.1 MG/KG DE PESO I. M. EN DIAS ALTERNOS 2-4-6-8 REALIZAR SEGUIMIENTOREALIZAR SEGUIMIENTO CON TITULOS DE H, G, C, HASTA QUE LOS VALORES SEAN MENO-CON TITULOS DE H, G, C, HASTA QUE LOS VALORES SEAN MENO- RES DE 5 MUL./ML.RES DE 5 MUL./ML. NO REALIZAR ULTRASONIDO, NO RELACIONE SEXUALES, NO EXNO REALIZAR ULTRASONIDO, NO RELACIONE SEXUALES, NO EX PLORACION GINECOLOGICAPLORACION GINECOLOGICA
  37. 37. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial  AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO  ABORTO INCOMPLETOABORTO INCOMPLETO  TUMORES EN OVARIOTUMORES EN OVARIO  TUMORES EN TROMPATUMORES EN TROMPA  ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICAENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA  CRONICA O AGUDACRONICA O AGUDA
  38. 38. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

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