Este documento describe diferentes tipos de conjuntivitis alérgica, incluyendo conjuntivitis alérgica estacional y perenne, queratoconjuntivitis primaveral y atópica, y conjuntivitis de papilas gigantes. Explica los síntomas, causas, patogenia e implicaciones de cada tipo, así como opciones de tratamiento con antihistamínicos, estabilizadores de mastocitos y agentes antiinflamatorios.

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICNA
Hospital Juárez de México
Alergologia
Conjuntivitis Alérgica
• Gonzales Larios Alma de Monserrat
• Zavala Flores Diana Natalie
Grupo 7CM72

2.  La conjuntivitis alérgica es una enfermedad
inflamatoria que afecta directamente a la
conjuntiva.
 Conjuntiva:Es una delgada membrana
mucosa que reviste la superficie interna del
párpado y cubre al ojo, de tal forma que lo
provee de una barrera primaria contra
aeroalergenos ambientales, químicos e
infecciosos

3. Se
distinguen
tres partes 1. Conjuntiva palpebral: cubre la
de la parte interna de los
conjuntiva: párpados, donde se localizan
unas pequeñas elevaciones
denominadas papilas.
2. Fondo del saco conjuntival: es
una porción intermedia que
forma un pliegue flojo, el cual
permita la movilidad del globo
ocular. Esta zona está altamente
irrigada, lo que explica su
tendencia a la tumefacción y al
edema.
3. Conjuntiva ocular o bulbar:
cubre la porción anterior del globo
ocular y se adhiere a la
esclerótica.

4.  Ésta es una enfermedad a la que se le
atribuyen distintos orígenes; entre los más
importantes destacan:
 1. Alergenos: pólenes, ácaro del polvo, hongos.
 2. Sustancias químicas: humo del
tabaco, vapores, solventes, contaminación
ambiental, aditivos y colorantes de los
alimentos.
 3. Causas físicas: lentes de contacto. Estos
agentes son los responsables de los síntomas en
pacientes atópicos.

5.  En México 80% de los pacientes con
conjuntivitis alérgica tiene también rinitis
alérgica, asma y dermatitis atópica
 En la infancia se manifiesta
ocasionalmente como una enfermedad
única o relacionada con otros
padecimientos alérgicos.

6. En pacientes
atópicos, la exposición Una segunda
Exposición a un
a alergenos conlleva al exposición, induce la unión
alérgeno
desarrollo de IgE del antígeno con IgE,
específica.
Libera mediadores
Fagocitado, procesado Esta respuesta primaria preformados como
y presentado por los lleva tiempo y por lo histamina, cininas, tript
macrófagos a los general no causa asas, leucotrienos
linfocitos T tipo Th2 ningún síntoma clínico prostaglandinas y
tromboxanos.
La unión de estos
Forman células
mediadores produce
Estimulan la plasmáticas
síntomas clínicos 30 a
maduración de los productoras de
60 minutos después de
linfocitos B inmunoglobulinas, esp
la exposición al
ecialmente IgE.
antígeno

7. Fase de respuesta inflamatoria temprana
Las células cebadas como los basófilos se
degranulan
Liberando histamina, leucotrienos,
prostaglandinas y cininas al tejido
conjuntival
Provoca vasodilatación, prurito y edema

8.  Cuando la aparición de los síntomas es
tardía 4 a 25 horas posteriores a la
exposición, se conoce como fase de
respuesta inflamatoria tardía

9. los eosinófilos
Los neutrófilos liberan proteína
liberan factor básica mayor
activador de proteína catiónica
plaquetas, leucotrie eosinofílica
no B4 y peroxidasa
prostaglandinas; eosinofílica
Producen
vasodilatación
conjuntival, hipere
mia y descarga
mucosa.
aumenta la
junto con
permeabilidad
triptasas y
vascular y activa
cinasas, actúan
la cascada del
sobre proteínas
complemento. Las
como el
prostaglandinas
cininógeno y
D2 y E2
sueltan
bradicininas.

10. •
AGUDA
Crónica
Conjuntivitis Queratoconj
alérgica untivitis
estacional atópica
Conjuntivitis
Queratoconj
alérgica
untivitis
perenne
primaveral
Conjuntivitis
papilar
gigante

11. Conjuntivitis alérgica o rinoconjuntivitis
alérgica (CA), reacción de
hipersensibilidad tipo I
2. Queratoconjuntivitis atópica (QCA),
reacción tipos I y IV
3. Queratoconjuntivitis vernal
(QCV), reacción de tipos I y IV
4. Conjuntivitis papilar gigante
(CPG), reacción tipos I y IV

12. 25 a 50%
síntomas se encuentran limitados a cierta estación
del año
Es más frecuente en climas cálidos y secos.
es secundaria a la exposición directa de la
superficie de la mucosa ocular al medio ambiente
Los síntomas oculares + síntomas nasales y faríngeos

13. Hay coloración rosada o rojiza de la conjuntiva, congestión
vascular que puede convertirse en edema conjuntival; prurito
ocular intenso, en ocasiones con sensación de quemazón y
lagrimeo de grado variable.
En 78% de los pacientes está elevada la IgE específica y
en 96% también se corrobora este aumento en las
lágrimas
Los síntomas son habitualmente bilaterales, aunque el grado
de daño no siempre es simétrico

14. proceso inflamatorio crónico del ojo
Cuando afecta a la córnea puede causar ceguera
Es común que los sujetos con este padecimiento
tengan antecedentes familiares de atopia
(eccema, asma, urticaria o rinitis alérgica)
20 años de edad y puede persistir hasta los 40 o 50
años. > hombres
eccema de los párpados (65.7%), queratopatía
superficial (67.5%) y disminución en la producción
de lágrimas (56%)

15. Piel periorbitaria: eczema, resequedad, eritema y
engrosamiento
Signo de Hertoghe: ausencia de cejas
Hipertrofia papilar
Hiperemia limbal
Fibrosis subepitelial
Manchas punteadas en epitelio corneal ceguera
Complicaciones: blefaroconjuntivitis, Herpes
simple, catarata, enf corneal, daño retinal: 45%

16. Complicaciones graves como :
 blefaroconjuntivitis,
 cataratas (8 a 12%),
 enfermedad de la córnea
 herpes simple ocular (prevalencia de 42.5%).

17.  Eleccema que rodea al ojo comúnmente
involucra la piel peri-orbitaria y las
mejillas, genera eritema, engrosamiento de la
piel y escamas secas.
 La piel infraorbitaria de los párpados muestra
uno o varios pliegues conocidos como líneas de
Dennie-Morgan, que son consecuencia del
edema y del engrosamiento cutáneo.

18.  Pacientes con lentes de contacto
 Teoría mecánica Vs alérgica
 Prurito, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa, ptosis.
 La infiltración de células inflamatorias, junto con la proliferación de colágena
subepitelial, promueve la hipertrofia papilar.
 Durante la etapa aguda de la enfermedad hay aumento de la percepción
de los lentes, prurito leve y moco en el canto interno del párpado.

20.  Variante de la conjuntivitis alérgica estacional
que persiste durante todo el año.
 79% de los pacientes con este tipo de
conjuntivitis tienen exacerbaciones
estacionales.
 Los aeroalergenos su origen son del grupo
intradomiciliario (ácaro del polvo casero, la
caspa de animales y las plumas).
 Otra causa es la exposición ocupacional a
alérgenos, sobre todo con plantas y flores.

21.  Intensidad de síntomas: leve a moderada.
 Persistencia en la exposición genera una
respuesta inmunológica persistente Daño
Crónico Ocular- Queratoconjuntivitis Primaveral.
 Concomitancia con Asma y Eccema.
 IgE especifica alta para agente causal, en
suero y lagrimas.
 Misma edad y Síntomas
 Diferencia en Duración de los síntomas y
aeroalergenos

23.  Es una forma grave de la alergia ocular,
 Entre los 6 y los 20 años de edad.
 Predomina en los varones
 Después de los 20 años la incidencia es igual
entre ambos géneros.
 Se exacerba en época de primavera o
verano (en climas templados), ya sea o no
provocada por aeroalergenos comunes en
los pacientes atópicos.
 Se autolimita en un periodo de cinco a 10
días de iniciado el proceso inflamatorio.
 Puede haber episodios recurrentes 2 a 10
años antes de su resolución

24.  Antecedentes familiares y personales de
atopia
 Hay dos formas de queratoconjuntivitis
primaveral:
 la tarsal o palpebral (grave), con queratitis
epitelial difusa
 la límbica (leve), la cual se distingue por la
existencia de depósitos globulares translúcidos en
el limbo en forma de arco o de círculo completo.
Dentro de estos depósitos se pueden encontrar
puntos de Horner-Tranta, que son
patognomónicos de la enfermedad.

25.  Prurito ocular, que en ocasiones es muy intenso y puede
exacerbarse con el viento, la luz, el polvo y el frotamiento
intenso de los ojos que genera despulimiento de la córnea
 Fotofobia y sensación de cuerpo extraño.
 Se observa una secreción filamentosa espesa en forma de
moco que contiene eosinófilos, células epiteliales y
neutrófilos.
 Los hallazgos principales son papilas gigantes en la
conjuntiva tarsal superior y en la limbar que le confieren a
la superficie una apariencia empedrada recubierta de
moco.
 Las células predominantes son
 los Mastocitos se encuentran en grandes cantidades en los
estratos epiteliales y subepitelial de la conjuntiva.
 Existe un incremento, Aproximadamente 80% de los
mastocitos están degranulados.

28.  Clínico
Síntomas Inespecíficos
 Lagrimeo
 Ardor
 Prurito
 Enrojecimiento Conjuntival
 Edema
 Dolor
 Fotofobia
 Secreciones

30. CAE: conjuntivitis alérgica estacional; CAP: conjuntivitis alérgica
perenne; QCP: queratoconjuntivitis primaveral; QCA:
queratoconjuntivitis atópica
CPG: conjuntivitis de papilas gigantes.

33. • Vasoconstrictores locales
Fenilefrina, nafazolina, oximetazolina, tetrahidrozolina.
• Antihistamínicos (sistémicos/locales)
Levocabastina, emedastina, fenilamina, pirilamina y
antazolina.
Antihistamínicos H1 de primera (sedantes) y segunda
generación (no sedantes). También existe en el mercado
una combinación tópica de antihistamínicos y
vasoconstrictores.
• Estabilizadores de los mastocitos de aplicación tópica
Cromoglicato, nedocromilo, lodoxamida y pemirolast.
• Agentes antinflamatorios no esteroides tópicos
Ketorolaco.
• Antihistamínicos/estabilizadores de los mastocitostópicos
Olopatadina, azelastina y ketotifeno.