1. Abdomen Agudo

2. Definición

Dolor súbito con duración menor a una semana (por lo general menos
de 48 horas) caracterizado por un conjunto de signos y
síntomas, generalmente alarmantes, provocado por enfermedades de
etiología diversa.

3. Fisiopatología del dolor abdominal
Dolor visceral
Dolor somático o parietal
Dolor referido

4. Dolor Visceral

Origen: vísceras y peritoneo visceral
Sistema
simpático
Ganglio
raquídeo
Asta posterior

Dolor de carácter sordo y localización poco precisa

Sintomatología vagal *
Tálamo

5. Dolor somático o
parietal

Origen: Pared abdominal y peritoneo parietal
Nervios
periféricos

Dermatomas
Dolor agudo, intenso y bien localizado
Hasta
posterior

6. Dolor Referido

Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación

Zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área
dolorosa
El dolor puede ser:
• Constante
• Intermitente
• Cólico

7. Estímulos desencadenantes
Inflamatorias
Mecánicos
-Liberación de sustancias en
Tracción, distensión, estiramie
nto.
los procesos inflamatorios
-Físicos o infecciosos
(histamina, prostaglandinas,
toxinas)
Isquémico
-Cese de irrigación
-Embolia, torsión, trombosis

8. Características del dolor
Caracteristicas
del dolor
Inicio subito
Rápidamente
progresivo y
bien delimitado
en min a hras
Sospecha
diagnostica
Rotura de anerisma,
perforación intestinal
embarazo ectópico roto,
isqemia mesenterica,
ruptura de quiste de
ovario
Colecistitis Aguda,
pancreatitis vólvulo, hernia
estrangulada, cólico
renoureteral

9. Inicio gradual en hras,
leve difuso. Progresa
a ser localizado y
constante
Dolor
intermitente
(cólico) y mal
localizado
Inflamación
peritoneal,
apendicitis,
diverticulitis, EPI,
obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
(espasmos dolor
ascendente intenso y
tolerable

10. Dolor constante
Inflamación peritoneal,
isquemia,
estrangulamiento

11. • Cardiacas: angina,
infarto de miocardio y
pericarditis
• Gástricas: esofagitis,
gastritis y úlcera
péptica
• Páncreas: tumores y
pancreatitis
• Vasculares: disección
aórtica e isquemia
mesentérica
Epigastrio
Cuadrante superior Izquierdo
Cuadrante superior derecho
• Biliares: Colecistitis,
colangitis,
coledocolitiasis
• Hepáticas: Absceso
hepático, hepatitis y
tumores
• Pulmonares:
Neumonía, neumotórax
• Cútaneas : H.zozter
• Renales: pielonefritis,
nefrolitiasis
• Colón: colitis y
diverticulitis
• Biliares: colecistitis,
coledocolitiasis y
colangitis
• Cardiacas: IAM y
pericarditis
• Pancreáticas: tumores
y pancreatitis
• Digestivas: esofagitis,
gastritis, úlcera
péptica, duodenitis
• Vasculares: disección
aórtica e isquemia
mesentérica

12. • Colon: apendicitis
temprana
• Gástricas:
esofagitis, úlcera
péptica tumor de
intestino delgado
u obstrucción
• Vasculares:
disección de la
aorta e isquemia
mesentérica
Suprapúbico
Periumbilical
Cuadrante inferior derecho
• Colon: apendicitis,
síndrome de
intestino irritable,
diverticulitis EII
• Ginecológicas:
embarazo
ectópico, torsión
ovárica, EPI,
tumores de ovario
• Renales:
nefrolitiasis,
pielonefritis
• Colon:
apendicitis, diverti
culitis, Ell, Síndro
me de intestino
irritable, EPI, tumo
res de ovario
• Renales: cistitis
nefrolitiasis, pielon
efritis

13. CAUSAS INTRAPERITONEALES
INFLAMATORIAS
• Peritoneal
• Úlcera péptica
perforada
• Pancreatitis
• Quiste ovárico roto
• Peritonitis bacteriana
• VISCERAS
HUECAS
• Apendicitis
• Colecistitis
• Gastroenteritis
• Gastritis
• EPI
• Diverticulitis
• colitis
• VISCERAS
SOLIDAS
• Pancreatitis
• Hepatitis
• Absceso
esplénico
• Linfadenitis
• Inflamación de
apendices
epiploicos
• EPI
• Endometritis

14. • MECANICAS
(obstrucción, diste
nsión aguda)
• Obstrucción
intestinal
• Adherencias, herni
as, neoplasias
• Intususcepción, ile
o biliar, cuerpos
extraños
• Parásitos
• Cálculos
• Esplenomegalia
• Quiste ovárico
• Embarazo ectópico
• ISQUEMIAS
• NEOPLASIAS
• Trombosis
mesentérica
• Infarto hepático,
esplénico
• Hernia
estrangulada
• Neoplasias
primarias
metastásicas
• MISCELANEAS
• Endometriosis

15. ENDOCRINAS
Cetoacidosis diabética
Hiperparatiroidismo
Insuficiencia suprarrenal
aguda
Hhipertiroidismo e
hipoparatiroidismo
MUSCULOESQUELETICAS
Hematoma muscular
Osteomielitis

16. Neurogénicas
Herpes zoster
Compresión nerviosa
Epilepsia/migraña abdominal
INFLAMATORIAS
Púrpura de HenochScholein
LES
Poliarteritis nodosa
Vasculitis

17. INFECCIOSAS
Bacteriana, parasitaria
Vírica (sarampión, paperas,
mononucleosis)
HEMATOLOGICAS
Crisis de células
falciformes
Leucemia Aguda
Estados hemolíticos
agudos
Coagulopatías
Anemia perniciosa

18. TOXINAS
Toxinas bacterianas
Insectos y animales
Metales
(plomo, arsénico, mercurio)
Hongos venenosos, drogas
PSICOGENAS
Ficticia, somatización
Síndrome de
Munchasen

19. VALORACION CLINICA
HISTORIA CLINICA
EXPLORACION
FISICA: INSPECCION, AUSCULTACION,PERCUSION, PALPACION

20. 

Adulto joven
Descartar:

Apendicitis
aguda, ulceras
perforadas y causas de
dolor abdominal médico
(no quirúrgico).

Mujer con obstrucción intestinal,
buscar hernias femorales

HISTORIA CLINICA
Patologias ligadas al sexo: Embarazo
ectopico, Endometriosis
Obesidad + edad madura, descartar
pancreatitis por colelitiasis y las
colecistitis

Anciano con dolor abdominal
agudo, descartar

Ulceras y/o neoplasias
perforadas,colecistitis complicada,
Ileo Biliar y/o colangitis,
diverticulitis,neoplasias,

Accidentes vasculares
mesentéricos

Aneurismas aórticos rotos

21. HISTORIA CLINICA

ATRIBUTOS DEL DOLOR
Características del dolor: localización,
cualidad, intensidad, inicio,
duración, factores que lo agravan y
lo atenúan

SINTOMAS ACOMPAÑANTES
GASTROINTESTINALES
Anorexia
Nauseas
Vomito
Diarrea
Estreñimiento
GENITOURINARIOS
Disuria
Urgencia
Hematuria
Incontinencia
GINECOLOGICOS
Menstruación
Enfermedades venéreas
Embarazos ectópicos
Abortos
Quistes, Fibromas
Enfermedad pélvica inflamatoria

22. ANTECEDENTES

Medicamentos
Antibioticos
AINES

Traumatismo recientes

Enfermedades crónicas

Cirugías previas

Intolerancia alimenticia: litiasis biliar
y pancreatitis

23. EXPLORACION FISICA

24. EXPLORACION FISICA

INSPECCION
Postura que adopta el paciente
Evaluar :

Pared abdominal anterior y
posterior

Flancos

Periné

Genitales

25. EXCAVADO
DELANTAL
GLOBOSO
BATRACIO
Tipo de
Abdomen:
Forma,
Superficie
y Simetría.
Características
del Vello
Pubiano
Características
del ombligo

Circulación
colateral
Características
de la piel
CARACTERISTICAS

26. 
AUSCULTACION
Presencia de ruidos hidroaéreos o
Borborigmos (5-30x’)
o
Presencia de ruidos intestinales: Íleo
Paralítico
o
Ausencia de ruidos intestinales: Íleo
Mecánico (por obstrucción intestinal)

SOPLOS

A nivel del Hígado : Un ruido de frote
por perihepatitis

A nivel del Bazo : un ruido de
frote por periesplenitis

27. 
PERCUSION

Permite delimitar órganos macizos,
tumoraciones, visceromegalias =
MATIDEZ

Vísceras llenas de aire= TIMPANISMO

28. 
PALPACION
Superficial: sensibilidad, resistencia,
tumoraciones.
Profunda : Necesaria para delimitar
Localización

Forma

Tamaño

Movilidad

Consistencia

Sensibilidad

pulsaciones

29. Signo
Descripción
Trastorno relacionado
Signo de Aarón
Dolor referido o sensación de dolor en epigastrio a la presión en el punto de
McBurney
Apendicitis aguda
Signo de Ballance
Matidez en ambos flancos; constante en el izquierdo y que cambia con la posición
sobre el lado derecho
Rotura esplénica
Signo de Blumberg
Dolor transitorio al rebote de la pared abdominal
Inflamación peritoneal
Signo de Carne
Desvanecimiento del dolor abdominal al contraer los músculos abdominales
Dolor abdominal de origen intrabdominal
Signo de Chandelier
Dolor abdominal y pélvico intenso a la manipulación del cuello uterino
Enfermedad inflamatoria pélvica
Signo de Claybrook
Transmisión de la respiración y latidos a través de la pared abdominal
Rotura intestinal
Signo de Cullen
Equimosis periumbilical
hemoperitoneo
signo de Danforth
Dolor en el hombro a la inspiración
hemoperitoneo
Signo de Fothergill
Masa abdominal que no cruza la línea media y persiste palpable con la contracción
muscular
Hematoma de los rectos
Signo de Grey Turner
Áreas locales descoloridas alrededor del ombligo y flancos
Pancreatitis hemorrágica
Signo de iliopsoas
Elevación y extensión de la pierna contra la presión del examinador, causa dolor
Apendicitis aguda
Signo de Kehr
Dolor en hombro izquierdo en supino y a la presionen región subcostal izquierda
hemoperitoneo
Signo de Murphy
Dolor a la palpación del cuadrante superior derecho durante la inspiración profunda
Colecistitis aguda
Signo de del obturador
Dolor hipogástrico a la flexión del musculo derecho hacia el tronco y rotación externa
en posición supina
Apendicitis, absceso pélvico
Signo de Ransohoff
Pigmentación amarilla periumbilical
Rotura de colédoco
Signo de Rovsing
Dolor referido al punto de McBurney a la presion en el colon descendente
Apendicitis aguda

30. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
1.
Examen rectal para identificar masas, cuerpos extraños, hemorroides, sangre
oculta.
2.
Examen pélvico: en busca de adenopatías, masas, edema.
3.
Examen genital en mujeres: búsqueda de masas, sangrado o descarga
vaginal. Dolor a la movilización del cuello uterino, útero o anexos

31. Causas mas frecuentes de
dolor abdominales
Signos y síntomas
Laboratorios
Tratamiento quirúrgico
Apendicitis
•Dolor abdominal, en el
mesogastrio o epigastrio,
fosa iliaca derecha.
•Leucocitosis (entre 10 000 y
16 000 por mm3)
Si
•anorexia,
diarrea.
useas,
mito,
• En el cuadrante inferior
derecho se presentan
hiperestesia e
hiperbaralgesia.
•Dolor intenso bien definido
en el punto de McBurney,
rigidez muscular y dolor a la
descompresión
•El examen general de orina
es normal excepto en el
ndice retrocecal, que
involucra al
ter o a la
vejiga; esto puede hacer
pensar al nico en una
n de as urinarias.
•Las placas simples de
muestran una o dos asas
distendidas por gas,
ubicadas en el cuadrante
inferior derecho del
abdomen, puede apreciarse
el fecalito

32. Causa mas frecuente de
dolor
Signos y síntomas
Diagnostico
Tratamiento quirúrgico
Colecistitis
•La manifestación principal
es dolor abdominal en el
epigastrio o hipocondrio
derecho
•Con frecuencia, basta una
radiografía ordinaria del
abdomen para descubrir
los cálculos, sobre todo si
son ricos en calcio.
si
•náuseas, vómitos, fiebre
•ultrasonografia
•colecistografía

33. Causa mas frecuente de
dolor
Obstrucción intestinal
Signos y síntomas
Diagnostico
Tratamiento quirúrgico
• Radiografía suelen
descubrirse cantidades
anormalmente grandes de
gas en
intestino ,asas distendidas.
si

34. Causa mas frecuente de
dolor
Signos y síntomas
Diagnostico
Tratamiento quirúrgico
Enfermedad ginecológica
aguda
(embarazo ectópico)
•El dolor es el síntoma mas
constante, sensación de
peso o una punzada,
generalmente unilateral
(después se hace rebelde
a los analgésicos
habituales), se irradia a
región lumbar
•epigastrio, hipocondrio
derecho
•Dosificación de la fracción
beta de la gonadotropina
crónica, además pruebas
inmunológicas de
embarazo.
si
•Existe goteo intermitente
de sangre oscura,
maloliente. Se acompaña
de vértigos, zumbidos de
oídos, náuseas.
•Estudios ecográficos ya
sea vía abdominal o
transvaginal, demuestra
que el embarazo no está
en el interior del útero.

35. Causa mas frecuente de
dolor
Signos y síntomas
Diagnostico
Tratamiento quirúrgico
Pancreatitis
•Dolor intenso después
de una comida copiosa
•Dolor es en epigastrio
“cortante” o “perforante”
hacia la espalda y se
alivia al reclinarse hacia
delante.
•Nausea, vomito,
taquicardia, taquipnea,
hipotensión, hipertermia,
no existen ruidos
intestinales o están
disminuidos.
*hemorragia al
retroperitoneo (signo de
Cullen o signo de Grey
Turner)
•Hipoglucemia mayor a
200 mg/100ml
no
•Hipoalbuminemia e
hipocalcemia menor a
8mg/100ml.
•Amilasa y lipasa se
encontraran elevadas.
•tomografía

36. Diagnostico

37. ESTUDIOS PARACLINICOS

38. Biometría hemática

La principal indicación del recuento y fórmula leucocitaria es la
diferenciación entre apendicitis aguda y dolor abdominal inespecífico.
Leucocitosis : > apendicitis < colecistitis y 50% obstrucción, gastroenteritis en un
43% y dolor abdominal inespecífico en un 31%.
Como valor útil se toma 13.000 leucocitos/mm3; > apendicitis se encuentre
complicada

La valoración del hematocrito.
Caída del hematocrito nunca hemos de olvidar al aneurisma disecante de aorta
como posible responsable del cuadro clínico.

39. Química sanguínea

Urea y creatinina informan acerca de la función renal, que puede alterarse por
la deshidratación.
Hemorragia gastrointestinal (elevadas)
Enfermedades hepáticas (disminuidas)

Glucosa es útil ya que la cetoacidosis diabética es una de las principales
causas de abdomen agudo extraabdominal.

La hiperamilasemia a medida que el valor aumenta es más probable que se
trate de patología pancreática, valores mayores de 2.000 UI/L
(500-2000 UI/L): Ulcera péptica perforada, obstrucción del intestino delgado,
trombosis mesentérica, peritonitis, hepatitis viral, embarazo ectópico, anemia
intensa, toma de opiáceos, inflamación de glándulas salivares.

40. Examen general de orina

Es necesario que la muestra sea tomada correctamente, obteniendo la muestra
del chorro medio.
Estado hidroelectrolítico
Capacidad renal de concentración urinaria.

Debemos buscar la presencia de sangre, proteínas, bilirrubina, bacterias.

41. 
Electrocardiograma: El dolor abdominal puede ser la manifestación de una
enfermedad coronaria y a su vez el dolor torácico manifestación de una
patología abdominal.

42. ESTUDIOS PARACLINICOS
presencia del
líquido
intraabdominal

Radiografía simple de abdomen
niveles
hidroaéreos
abdomen agudo
distensión de
asas intestinales
datos de
irritación
peritoneal (íleon)
Delimitar siempre la sombra de los órganos
descritos y además los músculos psoas, el
contorno de la vejiga, la columna vertebral y la
pelvis.
Presencia de
abscesos
•TRES
PROYECCIONES
Decúbito supino.
Bipedestación.
Decúbitos laterales.
•IMÁGENES:
1. Ileo (distensión de
asas, niveles H-A).
2. Neumoperitoneo.
3. Calcificaciones (litiasis
biliar, renal, pancreática).

46. 
Radiografía de tórax: Puede llegar a ser muy útil pues un 8% de pacientes
con abdomen agudo tienen asociadas causas o condiciones de origen torácico
y hasta en un 30% las radiografías de tórax son anormales.

47. 
Ecografía.
IMÁGENES:
• Colecciones líquidas intraperitoneales.
• Masas tumorales, abscesos.
• Patología pancreáticobiliar.
• Apendicitis aguda
• Patología nefrourológica.
• Patología ginecológica.
• Aneurisma aórtico.

48. 
TAC para pacientes con dolor de abdomen con origen desconocido
INDICACIONES:
• Colecciones, abscesos, tumores.
• Estudio del retroperitoneo.
• Dudas diagnósticas con otros métodos

49. Abordaje terapéutico

50. ABORDAJE TERAPÉUTICO
Insiciones quirúrgicas de la pared abdominal anterior
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Supra umbilical
Pararectal superior derecha e izquierda
Supcostal
Infra umbilical
Pararectal inferior derecha e izquierda
Mac Burney
Pfannerstiel

51. ABORDAJE TERAPÉUTICO

Laparotomía inmediata
Aneurisma aórtico abdominal roto
Aneurisma vesical
Embarazo ectópico roto
Rotura esplénica o hepática espontanea

52. 
Laparotomía urgente
Se practica dentro de las primeras 24 hrs en urgencias
Estos casos se descubren durante la exploración y se corroboran con estudios
CLINICA
TERMINOS RADIOLOGICOS
Abdomen en madera
Dolor intenso localizado
Incremento progresivo de la gravedad
Distencion abdominal
Choque hipovolemico
Isquemia o deterioro ante manejo
conservador
Apendicitis aguda
Hernia estrangulada
Distensión o engrosamiento intestinal
Extravasación de medio de contraste
Oclusión mesentérica
Lesión sangrante
Perforación de víscera hueca

54. 
A 57 year-old woman presents to the emergency department
complaining of 24 hours of severe, steady epigastric abdominal pain,
radiating to her back, with several episodes of nausea and vomiting.
She has experienced similar painful episodes in the past, usually in
the evening following heavy meals, but the episodes always resolved
spontaneously within an hour or two. This time the pain did not
improve, so she sought medical attention. She has no medical history
and takes medications

She is married, has three children, ando does not drink alcohol or
smoke cigarette

55. On examination…

She is afebrile, tachycardic with a heart rate of 104 bmp, blood pressure 115/74
mmHg, and shallow respirations of 22 breaths per minute. She is moving
uncomfortably on the stretcher, her skin is warm and diaphoretic, and she has
scleral icterus. Her abdomen is soft, mildly distended with marked rigth upper
quadrant and epigastric tenderness to palpation, hypoactive bowel sounds, and
no masses or organomegaly appreciated.

Laboratory studies are significant for a total bilirubin (9.2 g/dL) with a direct
fraction of 4.8 g/dL, alkaline phosphatase 285 IU/L, aspartate aminotransferase
(AST) 78 IU/L, alanine aminotransferase (ALT) 92 IU/L and elevated amylase
level 1249 IU/L. Her leukocyte count is 16,500/mm

56. a) Acute pancreatitis
b) Acute cholecystitis
c) Biliary colic
d) Ascending cholangitis

57. a) Choledocholitiasis
b) Infection
c) Alcohol
d) Trauma

58. a) CT Abdomen
b) Abdominal ultrasonography
c) MRI