Descripción de los cuidados de enfermeria pre y post quirurgicos a neonatos con atresia de esofago

1. ATRESIA DE ESÓFAGO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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XI JORNADAS DE ENFERMERÍA NEONATAL

2. DEFINICIÓN
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INTERRUPCIÓN DE LA LUZ ESOFÁGICA CON O SIN COMUNICACIÓN CON LA VÍAAÉREA

3. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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OBJETIVOS
EVITAR EL DAÑO PULMONAR
MANTENER UNA NUTRICIÓN ADECUADA
EVITAR COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA REPARACIÓN ESOFÁGICA
FOMENTAR LA PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES EN EL CUIDADO

4. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CLASIFICACIÓN

5. • IMPOSIBILIDAD DE PROGRESAR
SONDA HACIA EL ESTOMAGO
• SIALORREA
• EPISODIOS DE AHOGO DURANTE
LA ALIMENTACIÓN
• POLIHIDRAMNIOS
• CÁMARA GÁSTRICA AUSENTE O
PEQUEÑA
DIAGNÓSTICO
PRENATAL POSTNATAL
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6. DIAGNÓSTICO PRENATAL
POLIHIDRAMNIOS = Exceso de líquido amniótico CÁMARA GÁSTICA PEQUEÑA O AUSENTE
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7. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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DIAGNÓSTICO POSTNATAL
IMPOSIBILIDAD DE INTRODUCIR UNA SONDA OROGÁSTRICA

8. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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DIAGNÓSTICO POSTNATAL
Rx. CON INTODUCCIÓN DE SONDA RADIOPACA

9. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
TOS
NAUSEAS
VÓMITOS
CIANOSIS
AHOGAMIENTO
DURANTE LA
ALIMENTACIÓN

10. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
PRESENCIA DE SALIVACIÓN EXCESIVA

11. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
L A DISTENSIÓN ABDOMINAL SUGIERE PRESENCIA DE FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA

12. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PREQUIRÚRGICOS
EQUIPAMIENTO
SERVOCUNA RADIANTE
MONITOR MULTIPARAMÉTIRCO
BOLSA DE REANIMACIÓN Y MÁSCARA
SISTEMA DE ASPIRACIÓN CONTÍNUA
RESPIRADOR
BOMBAS DE INFUSIÓN
KIT DE ATRESIA DE ESÓFAGO

13. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PREQUIRÚRGICOS
KIT DE ATRESIA DE ESÓFAGO
SONDA DE DOBLE VÍA O TIPO REPLOGLE
TUBULADURA T63
DIAL A FLOW
PERFUS
TELA ADHESIVA
APÓSITO HIDROCOLOIDE

14. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PREQUIRÚRGICOS
SONDA DE DOBLE VÍA (REPLOGLE)

15. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PREQUIRÚRGICOS
POSICIÓN SEMI SENTADO

16. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PREQUIRÚRGICOS
COLOCACIÓN DE SONDA REPLOGLE

17. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PREQUIRÚRGICOS
ACCESOS VASCULARES
CATÉTER PERIFÉRICO CATÉTER EPICUTANEO - CAVA

18. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PREQUIRÚRGICOS
ACCESOS VASCULARES
CATÉTER ARTERIAL CON TRANSDUCTOR DE PRESIÓN

19. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PREQUIRÚRGICOS
• ECOCARDIOGRAFÍA PREQUIRÚRGICA (VÍA DE ABORDAJE)
• ENDOSCOPÍA RESPIRATORIA
• BAÑO PREQUIRÚRGICO
• EXÁMENES DE LABORATORIO
• PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

20. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POSTQUIRÚRGICOS
REGRESO DEL QUIRÓFANO
INTUBADO (ARM)
SONDA TRANSANASTOMÓTICA
DRENAJE EXTRAPLEURAL CON SELLO
BAJO AGUA

21. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POSTQUIRÚRGICOS
• CABECERA A 30°
• CABEZA EN LÍNEA MEDIA, CUELLO EN SEMIFLEXIÓN
• NO HIPEREXTENDER EL CUELLO
• CUIDADOS EXHAUSTIVOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
• CUIDADOS DE LA SONDA TRANSANASTOMÓTICA
• CUIDADOS DEL DRENAJE EXTRAPLEURAL
• SEDACIÓN Y ANALGESIA (24-48 Hs.)

22. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POSTQUIRÚRGICOS
• CABECERA A 30°
• CABEZA EN LÍNEA MEDIA,
CUELLO EN SEMIFLEXIÓN

23. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POSTQUIRÚRGICOS
CUIDADOS EXHAUSTIVOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
NO SE PUEDE EXTUBAR !!
FIJACIÓN
PERMEABILIDAD
UBICACIÓN
NO SOBREPASAR EL LARGO DEL TET AL ASPIRAR

24. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POSTQUIRÚRGICOS
CUIDADOS DE LA SONDA TRANSANASTOMÓTICA
EVITAR EXTRACCION ACCIDENTAL !!
FIJACIÓN
PERMEABILIDAD
USO DE MANOPLAS

25. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POSTQUIRÚRGICOS
CUIDADOS DEL DRENAJE EXTRAPLEURAL
FIJACIÓN EN EL FLANCO Y EN LA UNIDAD DEL PACIENTE
PERMEABILIDAD (CUIDAR QUE NO SE ACODE)
PAÑAL FLOJO
CAMBIO DEL FRASCO BITUBULADO
OBSERVACIÓN DEL DÉBITO (CALIDAD Y CANTIDAD)

26. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POSTQUIRÚRGICOS
NO PESAR POR 48 – 72 Hs

27. HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN
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COMPLICACIONES
TEMPRANAS
• DEHISCENCIA DE LA ANASTOMOSIS
ESOFÁGICA
• DEHISCENCIA DE LA SUTURA TRAQUEAL
TARDÍAS
• REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
• ESTENOSIS ESOFÁGICA
• REFISTULIZACIÓN T-E
• TRAQUEOMALACIA
• DISMOTILIDAD ESOFÁGICA

28. DEHISCENCIA DE LA ANASTOMOSIS
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PRESENCIA DE SALIVA A LAS 24 – 72 HORAS
NO SE REOPERA EXCEPTO SI LA DEHISCENCIA ES TOTAL

29. DEHISCENCIA DE LA SUTURA
TRAQUEAL
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COMPLICACIÓN GRAVE- MORTAL
APARECE A LAS 12 -72 HORAS
SALIDA DE GRAN CANTIDAD DE AIRE
NEUMOTORAX
EL DRENAJE DEBE OSCILAR NO BURBUJEAR

30. REFLUJO GASTROESOFÁGICO
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40% DE LOS CASOS
PH METRÍA
ESOFAGOGRAMA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FUNDOPLICATURA DE NISSEN

31. TRAQUEOMALACIA
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TOS PERRUNA O DE FOCA
MUERTE POR COLAPSO DE LA VÍA AÉREA (CASOS SEVEROS)
CURSO DE RCP A LOS PADRES
DEBILIDAD DE LOS ANILLOS TRAQUEALES

32. ESTENOSIS ESOFÁGICA
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DISFAGIA
DILATACIÓN CON SONDAS CON BALON
ESTRECHEZ DE LA ANASTOMOSIS ESOFÁGICA

33. ESOFAGOSTOMÍA
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MANTENER PERMEABILIDAD
EMISIÓN CONTÍNUA DE SALIVA
MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
ABOCAMIENTO DEL ESÓFAGO PROXIMAL AL EXTERIOR

34. GASTROSTOMÍA
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MANTENER PERMEABILIDAD
MEDIR RESIDUO GÁSTRICO
MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
CUANDO NO ES POSIBLE REALIZAR LA ANASTOMOSIS ESOFÁGICA

35. MUCHAS GRACIAS
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Lic. Oscar González
Área de Terapia Intensiva Neonatal
oskygon@yahoo.es