Presentación de manejo de Fracturas con Clavo Centromedular

1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LAS FRACTURAS
DR. JOSE RAMON CENTENO LOPEZ
CLAVO CENTROMEDULAR

2. Los clavos son largos tubos huecos
adaptados a la forma de cada hueso
Hay diferentes tipos
• El fémur
• La tibia
• El húmero
La ventaja de la técnica es de realizar el
enclavado sin abrir el foco de fractura, en la
mayor parte de los casos.
Clavo femoral

3. La introducción de un clavo necesita un fresado previo de la cavidad endomedular, cuyo
tercio medio es mas estrecho

4. Instalación para colocación de clavo femoral
Mesa ortopédica, anestesia general, tracción trans-tibial, mientras el otro
miembro no debe interferir durante la radioscopía.

5. Alisado Introduccion del clavo

6. El enclavado de las fracturas diafisiarias
necesita un fresado del canal medular
• Introducción de una guía
metálica en los 2 fragmentos
• Introducción de fresas de
calibres crecientes
• Introducción del clavo
endomedular
• Es posible de fijar el clavo al
hueso por medio de tornillos
transversales

7. Clavos centromedulares de fémur

8. Clavo centromeduar: fijación
Los clavos tienen orificios en las 2
extremidades para la colocacion de
tornillos transversales u oblicuos
destinados a estabilizar los fragmentos

9. Clavo femoral bloqueado

10. Photo J. Chouteau

11. Photo J. Chouteau

12. Cuando las dos
extremidades están
bloqueadas, el montaje es
estático
Cuando bloqueamos una
sola extremidad el montaje
es« dinámico » y favorece el
apoyo y contacto entre los
fragmentos

13. El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas,
con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.

14. El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas,
con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.

15. El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas, con
el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.
Formación de un gran callo gracias a la preservación del hematoma fracturario

17. Photo J. Chouteau

18. Enclavado Retrógrado
en las fracturas distales de fémur
Introducción del clavo en el espacio intercondíleo de la rodilla.

19. Enclavado Retrógrado
en las fracturas distales de fémur

22. Callo vicioso en los tres planos.

23. Callo vicioso y artrosis en varo: doble osteotomía

24. Clavo centromedular de tibia
• Tabla ortopédica
• Tracción longitudinal
• Tracción trans-
calcánea o estribo
• Rodilla flexionada
Instalación para
• Control radioscópico
enclavado tibial.
de la reducción

25. Instalación para enclavado de tibia
• El canal endomedular se aborda por delante de la espina tibial
• Introducción de la guía, del alisador y finalmente el clavo.

26. Clavo Centromedular de Tibia
Curvatura adaptada
Clavo hueco

27. El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis
permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto
uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente?

28. El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis
permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto
uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente?
- Un clavo centromedular no
siempre bloquea la rotación ( solo
cuando los dos fragmentos fueron
fresados en una longitud
suficiente).

29. El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis
permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto
uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente?
- Un clavo centromedular no
siempre bloquea la rotación ( solo
cuando los dos fragmentos fueron
fresados en una longitud
suficiente).
- La solución es bloquear el clavo al
hueso, mediante tornillos
transversales.

30. Enclavado de tibia en fractura cerrada
Clavo sin Bloqueo Clavo con Bloqueo con aletas Clavo con Bloqueo con Pernos

31. Indique cuales son las ventajas aportadas por el
enclavado centromedular, para una
fractura del tercio medio de fémur:
• No hay desperiostizacion de los fragmentos
• No hay evacuación del hematoma perifracturario
• Riesgo de infección reducido
• Movilización precoz de las articulaciones
• Apoyo precoz
• Buena calidad del callo óseo obtenido
• No hay riesgo de fractura iterativa luego de la ablación del
clavo ( 18 meses)

32. Callo óseo luego del enclavado
centromedular de tibia a foco cerrado.
Ventajas del
Clavo Centro
medular a foco
Cerrado
•Preservación
del Hematoma
•No
desperiostización
•Callo óseo
Luminoso

33. Clavo de tibia
bloqueo proximal bloqueo distal

38. Clavo Centromedular de Húmero
Punto de entrada
• Proximal: por el troquíter
• Distal: por la fosita
olecraniana
• Fijación posible

39. Corrección de un callo vicioso de fémur

40. Los retardos de consolidación y las pseudoartrosis son raras
luego del enclavado endomedular a foco cerrado.
• En esas condiciones el
clavo puede romperse.
• Será necesario un injerto
óseo antes de que esto
ocurra.

41. Clavo Elástico
Clavos elásticos utilizados en los
adolescentes.
Prioridad: mantener las zonas fértiles de
las metáfisis.