13. CHIRURGIE DE L’ HYPERMETROPIE PAR LASER EXCIMER LASIK méthode la plus pratiquée PRK : étude récente la réévaluant favorablement LASEK : en évaluation Amélioration nette des résultats avec les traitements customisés
29. Analyse des résultats des principales séries récente de la littérature COBO. SORIANO. R.R. JCRS 2002 ALIO J. JRS 2006 DESAI JSCRS 2008 FINELLI R; JRS 2008 WILLIAMS L.P. JCRS 2008 BABABEYGY SR . JCRS 2008 LLOVET F. JCRS 2009 Toutes réalisées avec des lasers récents avec des profils d’ablation améliorés permettant d’aborder les H plus fortes
30. Bons résultats pour les H < 4 d Aucune influence de la kératométrie préopératoire Prédictibilité bonne pour les H faibles (<2D) satisfaisante pour les H moyennes (2 à 4D) médiocre pour les H > 4D + 1D de l’emmétropie 92% entre 1 et 3 D 38% au delà de 5D (sous corrections ++)
31. DESAI et all. J. Cat. Refract. Surg février 2008 Suivi 5 ans – laser Vis X « safe effective predictible » jusqu’à 4 DP Régression fréquente mais modérée dans les 5 ans. Augmentation significative des aberrations de 3eme ordre et d’ordre élevées Due à l’exagération de l’asphéricité cornéenne négative
32. Les meilleurs résultats sont obtenus Pour des kératométries préopératoires < 47 D Si la zone d’ablation est au moins de 6 mm de diamètre Si l’hypermétropie à traiter est < 4 D
33.
34. Par rapport au LASIK myopique Le taux de réintervention est plus élevé Le taux de complication et de perte de MACV est plus élevé Invasion épithéliale de taille supérieure à 11 % Fonte du volet Augmentation des HOA responsable de glare et halos nocturnes, surtout en cas de réintervention Décentrements très « symptomatiques »
35.
36. une sur correction (myopisation persistante) est mal acceptée par les patients surtout jeunes (gêne en vision de loin)
37.
38.
39. Le décentrement hypermétropique est Le plus souvent lié à un angle kappa non pris en compte : pseudo-décentrement temporal car pupille décentrée Très symptomatique +
48. aux K.T ( > 8 semaines après ablation des sutures)
49. à d’autres techniques de chirurgie réfractive ( PRK)
50. PRK dans l’ hypermétropie Longtemps considérée comme peu efficace au dela de + 1.5D Excimer laser photorefractive keratectomy for hyperopia ; 7.5 year follow-up O’Brart DP j cataract and refract surg 2005 31 1104-1113 43 patients H de moyenne + 4.7 D A 7.5 ans moyenne + 0.83 D < 3D : 67 % à + 1D de la réfraction voulue 3 à 6 D : 40 % à + 1D « shift hypermétropique » de + 0.28 D entre 1 et 7.5 ans (< Lasik)
51. LASEK dans l’hypermétropie Laser subépithelial keratectomy and photoréfractive kératectomy for the correction of hyperopia Autrata R et collJ cataract refract surg 2003 29 2105-2114 108 patients Hypermétropie de 2 à 5 D 1 œil Lasek 1 œil PRK suivi 2 ans Récupération + rapide (moins de haze), meilleure prédictibilité et efficacité et stabilité réfractive dans le groupe Lasek
52.
53. Kératométrie : LASIK non approprié aux kératométries élevéesWILLIAMS LB et coll : Correlation of visualoutcome and patient satisfaction withpreoperativekeratometryafterhyperopic LASIK J. CatarRefractSurg juillet 2008 : Perte MAVC et moins bonne satisfation pour hypermétropies avec valeur kératométrique > 45 D De plus fréquence syndromes secs responsable de régression et d’insatisfaction.