Este documento define la brucelosis y describe sus principales características. Es una zoonosis causada por bacterias del género Brucella que se transmite principalmente de animales domésticos al ser humano. Existen varios tipos de cepas que afectan diferentes huéspedes. Los síntomas son variables pero incluyen fiebre, dolor muscular y articular. Puede localizarse en diversos órganos como huesos, testículos, pulmones y sistema nervioso central. El diagnóstico se realiza mediante cultivo bacteriano, serolog

2. DEFINICIÓN
 También conocida como Fiebre de Malta.
Enfermedad producida por la bacterias del
género Brucella, que suele transmitirse al
hombre a partir de los animales domésticos.
 Es una zoonosis:
cuyo reservorio
lo constituyen:
cabras, ovejas,
vacas, cerdos.

3. B. Melitensis: 3 B. Abortus: 7
biovariedades – 1,2,3 biovariedades
Huésped-cabras y ovejas Huésped - vacas
Tipos de cepas
B. Suis: 4 biovariedades
B. Canis
Huésped - cerdos
B. Ovis B. Neotomae

4. ETIOLOGÍA
 Cocobacilos gram  Sólo los cuatro primeros
negativos, aerobios, de son causa de enfermedad
crecimiento lento. humana.
 Estructura similar a las
enterobacterias.
 Se ve favorecido por
la adición de sangre
o suero a los medios
de cultivo.

5. ESTRUCTURA DE BRUCELLA
Especies lisas Especies rugosas
• El lipopolisacárido se • Rugosas Naturales: B. ovis
compone de una parte y B. canis.
lipídica (lípido A) y de una
parte polisacárida.
• Mutantes rugosas de las
cepas lisas
• Se puede distinguir un
núcleo, unido a la parte • Ambas NO reaccionan frente
lipídica, y una cadena O, a los anticuerpos anticadena
expuesta al exterior. O.
• Cadena O: es la parte
inmunodominante y la que
interviene en las pruebas
serológicas clásicas.

6. Cualquier grupo etario,
Más frec en :Masculino
excepto niños quienes
30 - 40
adquieren resistencia
Nivel socioeconómico
De distribución mundial Bajo y condiciones
sanitarias
Mayor inidencia:
España,Centro y
sudamérica, Arabia,
India

7. PATOGENIA
 Los principales mecanismos de adquisición de la
infección son la inoculación conjuntival, la
respiratoria por inhalación, la cutánea y la
digestiva - productos lácteos no controlados.
 Puede adquirirse
accidentalmente como
huésped secundario, pero
la extensión de persona a
persona es excepcional,
tanto por vía sexual como
por vía placentaria o por
la lactancia.

8. PATOGENIA
 El predominio de un mecanismo u otro
depende de las condiciones socioeconómicas
de un medio determinado.

9. Puerta de
entrada
Donde es
vehiculizada y Es inicialmente
fagocitada por los fagocitada
PMN y macrófagos
Desde allí puede invadir Por los leucocitos PMN
el torrente sanguíneo y los monocitos
Ganglios regionales Si sobrepasa
correspondientes esta barrera
Alcanza la
vía linfática

10. Brucella es
ransportada a los
diversos órganos
De la acción
En particular del
bactericida de los
sistema mononuclear
anticuerpos y muchos
fagocítico.
antibióticos.
Tiene capacidad de
Donde queda
sobrevivir y
protegida
multiplicarse
En el interior de las
vacuolas de los
fagocitos séricos y
viscerales

11. Fiebre Dolor abdominal
Escalofríos Adenomanías
Sudoración Hepatomegalia
Esplenomegalia
Artromialgias
CUADRO
CLÍNICO
Muy variable según
la localización
Tos Temblor de extremidades
superiores
Expectoración
Parestesias
Estreñimiento Edemas maleolares
Alteraciones anatomofuncionales
Diarrea Lesiones cutáneas

12. LOCALIZACIÓN
 Osteoarticular 30-35%
 Orquiepididimitis 5-10%
 Respiratoria 5%
 Neurobrucelosis 2-10%
 Endocarditis 1-2%
 Pericarditis 1%
 Alteraciones visuales 2%

13. Periodo de incubación: oscila
en la mayoría de los casos Cuadro Clínico
entre 10 y 20 días
• Se caracteriza por su extraordinario polimorfismo.
• Siguiendo su evolución natural, puede autolimitarse en el
intervalo de unos meses tras varias ondas febriles.
• Otras veces se establece una localización de la infección o
el proceso no se resuelve espontáneamente y tiende a la
recurrencia y a la cronificación.
Cierto número de pacientes sufren una
infección por completo asintomática.

14. Localización osteoarticular
 Es la más frecuente. La
sacroilitis tienen una
incidencia (10-15%),
predominando en la
población joven de ambos
sexos.
 La espondilitis, presente
en el 5-10% de los
pacientes, se caracteriza
por su gravedad y afecta
sobre todo a varones de
edad avanzada. Se
acompaña en muchas
ocasiones de fiebre,
síntomas generales y
hemocultivos positivos.
 La incidencia actual de la
coxitis es baja, inferior al
5%, pero a veces tiene una
evolución grave. De manera característica el dolor es muy intenso
y produce gran impotencia funcional.

15. • Hoy en día, mucho menos
frecuente (25%).
NEUROBRUCELOSIS
•La mayoría de los casos
actuales corresponden a
meningitis, con un componente
más o menos manifiesto de
encefalitis.
•De curso relativamente agudo o
solapado y crónico.
•Puede observarse todo tipo de
focalidad neurológica y, en los
casos de larga evolución, a
veces hidrocefalia.
Es posible aislar el microorganismo del LCR al •La afección vascular del SNC
menos en la mitad de los casos teniendo gran no es rara y puede manifestarse
valor diagnóstico, pero la mayor sensibilidad como accidentes isquémicos
la tiene el método de ELISA. transitorios.

16. Localización Respiratoria
 Es rara (2%), pero puede ocurrir
en cualquier localización.
 Los infiltrados pulmonares son
las formas más habituales.
 En ocasiones aparece derrame
pleural.
 La mayoría de las veces no es posible
certificar la especificidad de las lesiones,
ya que el aislamiento de Brucella en el
esputo resulta muy difícil.

17. LOCALIZACIÓN GENITOURINARIA
•Se presenta en más del 5% de
los varones.
•Hacer siempre diagnóstico
diferencial de un varón joven
con orquitis.
•En general es unilateral, con
una participación menor del
epidídimo y de evolución
benigna.
•Cuando es bilateral no suele
asociarse a atrofia y esterilidad.
•La afección de los otros tramos
La orquiepididimitis es un del sistema excretor es mucho
síntoma característico. más rara, destacando la
prostatitis (1%).

18. Localización cardiovascular
 Menos del 2% presentan
endocarditis.
 Puede afectar válvulas
previamente sanas, con predominio
de la válvula aórtica sobre la
mitral en una proporción 2:1.
 Su curso clínico suele ser agudo,
con sepsis grave, de difícil control
por la antibioticoterapia.
 Desarrollo frecuente de  Algunos presentan alteraciones de la
inestabilidad hemodinámica, en repolarización en el ECG sugestivas de
particular en su localización aórtica. afección pericárdica, pero la observación
de una pericarditis grave, con
manifestación clínica, es excepcional.

19. LOCALIZACIÓN HEPÁTICA
• El 50% de los enfermos
tienen una discreta citólisis.
• Alrededor del 30%, presenta
elevación de la fosfatasa
alcalina.
• En general de escasa
importancia y fácilmente
reversible con el tratamiento.
• Raramente se establece un
absceso hepático.
El sustrato histológico es el de una
hepatitis intersticial, a menudo de La ictericia es excepcional
carácter granulomatoso.

20. Localización Ocular
 Es poco frecuente (2%).
 Limitada a defectos
transitorios de la
agudeza visual, sin
anomalías detectables en
la exploración ocular.
 Pequeños exudados en
el fondo del ojo.
 Se ha descrito todo tipo
de formas clínicas, entre  Rara vez se desarrolla una
las cuales la uveítis es la
más común. endoftalmitis grave.

21. SANGRE Y MÉDULA ÓSEA
• Entre el 5 y el 10%
presenta una anemia
importante, por bloqueo
medular.
•Alrededor del 50% tiene
leucopenia, el 5%
leucocitosis y el 65%
linfocitosis relativa, que
puede cursar como un
síndrome mononucleósico.
•Más del 30% de los casos
tienen una discreta
plaquetopenia.
La observación de trombocitopenia
grave es rara.

22. Evolución superior a los Pacientes que presentan
6 meses síntomas inespecíficos
BRUCELOSIS
CRÓNICA
Persisten tiempo Aunque sus títulos
después de finalizado el serológicos se hayan
tratamiento negativizado
Alteraciones anatomofuncionales

23. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
 Cultivos: El aislamiento
del microorganismo de la
sangre u otros productos
biológicos establece el
diagnóstico inequívoco de
brucelosis.

24. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
 Detección por PCR. Este
método se ha mostrado muy
útil para la identificación y la
diferenciación de sus diversas
especies en el laboratorio.
 Tiene una gran sensibilidad y
especificidad, tanto para el
diagnóstico de la enfermedad
inicial como el de las recaídas.
Figura 1. Resultado de la PCR Bruce-ladder: Cada especie
o cepa vacunal presenta un perfil característico que
permite su diferenciación mediante una PCR convencional.

25. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
 Serología: La mayoría de las pruebas serológicas
utilizadas en el diagnóstico detectan Ac frente a la cadena
O del lipopolisacárido de la membrana externa.
 Tienen una gran especificidad en la demostración de
estos Ac, pero no permiten afirmar con seguridad la
actualidad de la infección.

26. SEROLOGÍA
 Rosa de Bengala
 Seroaglutinación
 Prueba de Coombs anti-Brucella
 Cuantificar las Ig anti-Brucella

27. SEROLOGÍA
 Rosa de Bengala
◦ Es una prueba de aglutinación rápida.
◦ Muestra una buena correlación con la seroaglutinación.
◦ Puede ser negativa, en raros casos, en pacientes con una
infección de muy pocos días de evolución o de curso muy
prolongado.
◦ Suele emplearse como prueba de detección

28. SEROLOGÍA
 Seroaglutinación
◦ Ha sido la prueba más utilizada.
◦ El Comité de Expertos en Brucelosis de la FAO/OMS normalizó la
prueba con un patrón internacional de suero anti-Brucella abortus
y expresada en unidades internacionales (U).
◦ Una cifra de 100 U/mL (correspondiente a un título 1/80) o mayor
se considera altamente indicativa de actividad de la infección.

29. SEROLOGÍA
 Prueba de Coombs anti-Brucella
◦ Es una ha sido la más importante en la detección de Ac no aglutinantes.
◦ Estos Ac sobrepasan en varias veces a los Ac aglutinantes, por lo que los títulos
de la prueba de Coombs son siempre iguales o superiores a los de la
seroaglutinación.
◦ Este cociente Coombs/seroaglutinación se incrementa progresivamente a lo largo
de la evolución de la enfermedad.
◦ Un título igual o superior a 1/160 suele ser significativo.
◦ La negatividad de ambas, cuando se realizan de forma correcta, descarta casi
totalmente la enfermedad.

30. SEROLOGÍA
 Cuantificación de las Ig anti-Brucella
◦ Es una permite un conocimiento mucho más preciso del curso evolutivo de
los Ac a lo largo de la enfermedad.
◦ Aunque pueden determinarse mediante la prueba de IFI y el RIA, en los
últimos 10 años el método ELISA ha mostrado mayor sensibilidad y
especificidad.
◦ Las IgM son las Ig que aparecen inicialmente, en la primera semana, pero la
aparición de las IgG y las IgA también es precoz, de forma que ya pueden
detectarse cuando se establece el diagnóstico.

31. TRATAMIENTO

32. TRATAMIENTO
 La infección por B. melitensis es la que tiene mayor tendencia a cursar
con recaídas y evolucionar a la cronicidad.
 La prolongación de la antibioticoterapia constituye un punto decisivo
para el éxito terapéutico.
 Ningún antibiótico por sí solo consigue una erradicación bacteriana
suficientemente satisfactoria.
 Es recomendable recurrir a asociaciones de antibióticos con efecto
sinérgico o aditivo para conseguir mejores resultados en un menor
período de tratamiento.

33. PRONÓSTICO
• El pronóstico global de la enfermedad bien tratada es bueno.
• Aunque en un pequeño número de pacientes pueden persistir
síntomas inespecíficos de difícil explicación durante largo tiempo.
•Algunos casos de espondilitis, endocarditis y neurobrucelosis
pueden dejar secuelas importantes.
•La mortalidad actual es inferior al 1% y se relaciona
especialmente con la existencia de endocarditis.

34. PROFILAXIS
 No existe una vacuna humana que haya proporcionado buenos resultados.
 Se basa en el control de la enfermedad animal.
 En los países con un índice muy elevado de infección animal, como España, deben
plantearse campañas masivas de vacunación de los animales jóvenes:
◦ Utilizando la vacuna B19 (variante de B. abortus biovariedad 1) para el ganado vacuno.
◦ Y la Rev 1 para el ovino y el caprino.
 Cuando se ha conseguido una reducción importante de la brucelosis animal, es aconsejable
seguir una política de separación y sacrificio de los animales enfermos, combinada con la
vacunación.
 Es recomendable una buena educación sanitaria de los profesionales que pueden resultar
afectos y el control sanitario satisfactorio de los preparados lácteos.

35. BIBLIOGRAFÍA
• Norma Oficial Mexicana NOM-022-ssa2-1994, “Para la
Prevención y Control de la Brucelosis en el Hombre”
• Medicina Interna, Farreras Rozmán, 17 edición, Ed.
Harcout
• http://web.ssaver.gob.mx/saludpublica/files/2011/10/G
UIA-PARA-EL-TRATAMIENTO-DE-BRUCELOSIS-20.pdf
• Microbiología Médica Murray