1. Esteban de Manuel Keenoy
Granada 3 de setiembre de 2013
Investigación en enfermedades crónicas.
Estrategias corporativas: el caso Kronikgune.
JORNADA HIPATIA-SASPAS
HERRAMIENTAS PARA EL ABORDAJE DE LA ATENCIÓN A
PERSONAS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS

2. • Los retos de los sistemas sanitarios
• La estrategia de cambio
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
• Retos inmediatos

3. • Los retos de los sistemas sanitarios
• La estrategia de cambio
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
• Retos inmediatos

4. Los países occidentales
• Resultados más que notables en cuanto a:
– niveles de salud y satisfacción
– manteniendo unos niveles de equidad y
sostenibilidad aceptables
• Con mecanismos de financiación pública y
aseguramiento que han logrado abordar los
fallos de mercado en salud

5. Desglose por concepto:
• 84% del total ingresos de Osakidetza
• 75% de Recetas de Atención Primaria
• 63% de las Consultas a Especialista
• 58% de las Consultas a Primaria
Actualmente consumen el 70% del gasto Sanitario del País Vasco

6. Evolución de la prevalencia de diabetes y enfermedad cardiovascular en Euskadi

7. Nuevo retos demográficos
2010 – 1/6 de la población más de 65 años
2049- 1/3 de la población más de 65 años

8. 1.500.000
2.500.000
3.500.000
4.500.000
5.500.000
6.500.000
7.500.000
8.500.000 1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011(*)
2012(**)
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Realistic case Best case Worst case
Nuevos retos económicos

9. SUFRIMIENTO: síntomas, discapacidad, morbimortalidad,…
ALTERACIÓN DE LA VIDA DIARIA:
ingresos, consultas, urgencias, medicación,…
PÉRDIDA DE AUTONOMÍA: control de
decisiones, dependencia,…
Calidad de vida

10. • Los retos de los sistemas sanitarios
• La estrategia de cambio
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
• Retos inmediatos

11. 2. ANTICIPACIÓN
Enfoque enfermedades crónicas
3. ATENCIÓN CON PERSPECTIVA LONGITUDINAL
1. ACCIÓN MULTIDIMENSIONAL

12. Enfoque poblacional
Prevención y
promoción
Autonomía del
paciente
Continuo de
atención
Intervenciones
adaptadas
Marco de referencia:
“Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en
Euskadi”

13. Población sin patología crónica 1.394.539
636.000
173.000
43.000
• Población
general
• Enfermos
crónicos
• Pacientes alto
riesgo
• Pluripatológicos
alta complejidad
Prevención y
Promoción
Soporte a la
autogestión
Gestión de
enfermedad
Gestión del caso
Abordaje en función del Riesgo

14. Complejidad
Número de interacciones entre los componentes
Número y dificultad de las conductas requeridas
por los que realizan o reciben la intervención
Número de grupos o niveles de la organización
objeto de la intervención
Número y variabilidad de los resultados
Grado de flexibilidad o adaptación de la
intervención permitida
Medical Research Council 2008

15. “Condiciones necesarias pero no suficientes”
“La mayoría de las prácticas de atención de salud son muy
estables y están imbricadas en una densa red de
influencias y limitaciones relacionadas con el
conocimiento, las creencias, actitudes, normas,
costumbres, sistemas de incentivos, expectativas, etc.”
Mittman 2011
¡La eliminación de uno o dos dificultades elimina
una o dos dificultades, dejando muchas otras!

16. • Los retos de los sistemas sanitarios
• La estrategia de cambio
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
• Retos inmediatos

17. Adecuación de los sistemas para abordar la
atención a la cronicidad
Es necesario investigar en
• el desarrollo de modelos de intervención,
• el análisis de su implementación y
• en la evaluación de políticas y servicios de salud
para:
• Desarrollar nuevas formas organizativas que ayuden a mejorar la
atención sanitaria
• Diseñar intervenciones, utilizando la mejor evidencia disponible y la
base teórica más apropiada
• Conocer la efectividad y la eficiencia de las intervenciones
• Saber cómo funcionan, cuáles son y cómo actúan los distintos
componentes de los modelos.

18. Basado en investigación en servicios sanitarios en
el País Vasco 2009
44% de los 547 proyectos de investigación activos en 2009
51% de 24 millones euros de financiación externa en ciencias de la salud.
• el estudio científico de la adecuación de los servicios sanitarios a las
necesidades en salud de la población;
• el desarrollo de nuevas aplicaciones, técnicas, procesos y guías y
• la evaluación de tecnologías ya existentes en el mercado.
Incluye tres grandes líneas:
En un 54% abordan la cronicidad.
Tres grupos en CIBERESP

19. Proyecto 14 Estrategia Cronicidad
Innovación desde los Profesionales Clínicos
• Crear cultura de investigación e innovación en
nuevas formas organizativas para mejorar la
atención sanitaria
• Aprovechar el conocimiento de los gestores y
profesionales sanitarios donde se da la
interacción entre paciente y profesional.
• Reforzar su papel como los agentes del cambio

20. Conjunto de proyectos “bottom up”
Proyectos Año 2012:
• 50 Becas del Departamento de Sanidad y Consumo
• 33 Convocatoria 2011 de ayudas Kronikgune:
• 96 Contrato Programa Direcciones Territoriales y OOSS
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2010 2011 2012
nº proyectos
nº proyectos

21. 2
Distribución de los proyectos en función de los ejes de la
Estrategia de Cronicidad

22. EIP Active and Healthy Ageing
Y en el European Innovation Partnership in AHA

23. • Los retos de los sistemas sanitarios
• La estrategia de cambio
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
• Retos inmediatos

24. VISIÓN
centro de
investigación
de excelencia
científica
Sistema
sanitario
vasco como
laboratorio
Espacio de
encuentro e
intercambio
Referencia
internacional en
investigación
acción e
investigación de
servicios sanitarios
Centrado en
cronicidad y
servicios
sanitarios

25. Objetivos
1. Convertir los resultados de la innovación
organizativa desarrollada en la red vasca en
conocimiento y metodología transferibles.
2. Desarrollar investigación que genere
conocimiento a nivel global, con liderazgo de
proyectos internacionales y publicaciones de prestigio
3. Actuar como elemento tractor del sector sanitario
y productivo innovador y favoreciendo el retorno
económico.

26. Campo de investigación
Bioinstitutos

27. Enfoque metodológico
investigación de
servicios sanitarios
investigación
acción

28. Grupos de investigación
Grupos de investigadores de
hospitales, atención
primaria, gestión sanitaria y/o
salud
pública, “PROFESIONALIZADO
S”
Grupos
consolidados de
investigación de
cronicidad, servicio
s sanitarios y salud
pública.
Profesionales sanitarios y/o gestores
que, sobre la base de su trabajo
asistencial o gestor, realizan
PROYECTOS DE
INVESTIGACIÓN, INVESTIGACIÓN-
ACCIÓN O DE CAMBIO E
INNOVACIÓN en los qu, abordan
cuestiones de investigación,
Grupos
emergentes de
investigación-
acción o de
investigación de
servicios
sanitarios y
cronicidad.

29. 29
6
18
7
0 10 20
ENFOQUE POBLACIONAL
PREVENCION Y PROMOCION
AUTONOMIA DEL PACIENTE
CONTINUO DE ATENCION
INTERVENCIONES ADAPTADAS
INVESTIGACIÓN DE RESULTADOS
7
7
7
18
17
9
Distribución de los grupos por programas científicos de KG
31 grupos de investigación Kronikgune (12 emergentes y 19 consolidados)

30. 30
Enfoque poblacional
• Epidemiología e impacto
en la salud
• Equidad en salud y en
atención sanitaria
• Estratificación y
modelización
Prevención y
promoción
Autonomía del
paciente
• Responsabilidades
compartidas
• Autonomía del paciente
y cuidador
• Adaptación del sistema
Sanitario – cambios
culturales y
organizacionales
Continuo de atención
• Innovación organizativa
• Evaluación y calidad
asistencial
• Gestión clínica de la
cronicidad
Intervenciones
adaptadas
• Aplicación de nuevas
tecnologías para el abordaje
y seguimiento de
enfermedades crónicas
• Intervenciones
psicosociales en la
cronicidad
• Uso racional del
medicamento
• Desarrollo de nuevos
productos y tecnologías
• Coordinación sanitaria
Investigación de
resultados en salud.
– Evaluación de
resultados.
– Métodos y
herramientas de
investigación.
1 2 3
4 5 6
Programas Científicos Kronikgune

31. • Los retos de los sistemas sanitarios
• La estrategia de cambio
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
• Retos inmediatos

32. 0
2
4
6
8
10
12
14
ÁREA CLÍNICA
33 Proyectos 1.050.000 euros en 2012

33. Redissec
33

34. Grupos del País Vasco- Redisec
34
•HOSPITAL UNIVERSITARIO BASURTOESCOBAR MARTINEZ, ANTONIO
•HOSPITAL UNIVERSITARIO BASURTOBILBAO GONZALEZ, AMAIA
•HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABAAIZPURU BARANDIARAN, FELIPE
•SSCC OSAKIDETZAMILLAN ORTUONDO, EDUARDO
•HOSPITAL ALTO DEBAMAR MEDINA, JAVIER
•UNIDAD ATENCION PRIMARIA GIPUZ
KOA
VERGARA MICHELTORENA, ITZIAR
•HOSPITAL ALTO DEBAARROSPIDE ELGARRESTA, ARANTZAZU
•HOSPITAL UNIVERSITARIO BASURTOGOROSTIZA HORMAECHE, IÑIGO
•UNIDAD ATENCION PRIMARIA GIPUZ
KOA
VROTSOU, KALLIOPI
• HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLOQUINTANA LOPEZ, JOSE
MARIA
• HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLOPADIERNA ACERO, JESUS
ANGEL
• HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLOESTEBAN
GONZALEZ, CRISTOBAL
• HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLOGARCIA GUTIERREZ, SUSANA
• BIODONOSTIA / HOSPITAL DONOSTIASARASQUETA
EIZAGUIRRE, CRISTINA
• UNIVERSIDAD DE DEUSTOLAS HAYAS
RODRIGUEZ, CARLOTA
• UNIVERSIDAD DEL PAIS VASCOAROSTEGUI
MADARIAGA, INMACULADA
• HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLOAGUIRRE
LARRACOECHEA, URKO

35. Proyectos Europeos
35
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
PLURIPATHOLOGIC
EPOC
IC
DM
PATIENT
EMPOWERMENT
STRATIFICATION
SOCIAL CARE
COORDINATION
EIP-AHA - ACTION
PLANS
PROMOTION OF
HEALTHY HABIT
TELECARE AND
TELEMONITORING
MENTAL HEALTH -
EMPOWERMENT
ÁREAS DE INVESTIGACIÓN
U4H
ACT
Engaged
Smartcare
Fi-Star
Carewell
ASSEHS
Mastermind

36. Características y profesionales sanitarios
implicados
36
PROYECTO OSAKIDETZA
(COMARCA –
HOSPITALES)
OSAKIDETZA
CENTRALES
DEPARTAMEN
TO
OSATEK KRONIKGUNE
ACT ⁻ Atención Primaria
⁻ Estratificación
⁻ Enfermería
⁻ Subidrección de
informática
⁻ SIAC
⁻ Técnico ⁻ Responsable
de proyecto
U4H ⁻ Cardiología H. Agudos
⁻ Cardiología H.
Subagudos
⁻ Atención Primaria
- Subdirección de
informática
(Osarean)
- SIAC
⁻ Técnico ⁻ Responsable
de proyecto
Smartcare ⁻ Técnico ⁻ Responsable
de proyecto
Engaged ⁻ Responsable
de proyecto
FISTAR ⁻ Salud mental HUA ⁻ Subdirección de
informática
⁻ Técnico ⁻ Responsable
de proyecto
Carewell ⁻ Atención primaria
⁻ Atención especializada
⁻ Subdirección de
informática
(Osarean)
⁻ SIAC
⁻ Técnico ⁻ Responsable
de proyecto
ASSEHS ⁻ Atención primaria ⁻ Subdirección de
informática
⁻ Equipo
estratificación
⁻ SIAC
⁻ Equipo
estratificación
DAC
⁻ Responsable
de proyecto
Mastermind ⁻ Redes de salud mental ⁻ Subdirección de
informática
⁻ SIAC
⁻ Responsable
de proyecto

37. 37
Modelos
integrados
de
cuidados
telemonito
rización
Pathways
Evaluación
Implementación:
barreras,
facilitadores,
elementos clave
Estratificación
Análisis
de
modelos
Aplicaciones
de la
estratificación
Empodera
miento de
paciente
Best
practices
Coordinación
socio-sanitaria
Prevención
y Promoción
Modelos
organizati
vos
Áreas de investigación abordadas

38. 38
Participación de profesionales sanitarios
FI-
STA
R
U4H Care
well
Care
well
Care
well
ASSE
HS
ASSE
HS
ASSE
HS
Maste
rmind
Master
mind
Maste
rmind
ACT
ACT
ACT
HAC
TIVE
65

39. Tipología de proyectos
39
I+D Piloto Implementación DesplieguePrueba de concepto
ACT
Engaged
Smar
tcare
U4H
Care
well
ASSE
HS
Mast
ermi
nd
HACT
IVE65
FI-
STAR

40. Participación del Sistema sanitario Vasco en cuatro
planes de acción del EIP AHA
40
ACTION PLAN COMPROMISOS SISTEMA SANITARIO DEL PAÍS VASCO
A1 Prescripción y
Adherencia al tratamiento
Receta electrónica implantada en los centros de atención primaria
Carpeta personal de salud y primeras experiencias de promoción de adherencia y
empoderamiento en diabetes e hipertensión
Programa Paciente Experto
Programa para la prevención de DM2
Programas para pacientes polimedicados
B3 Cuidados Integrados Aplicación efectiva de programas de atención integral
Desarrollo y despliegue de modelos de gestión de la enfermedad crónica, incluyendo:
o Soluciones TIC interoperables
o Empoderamiento de pacientes
o Estratificación de riesgos
o Nuevos modelos organizativos que deben contribuir en última instancia a la
mejora de la eficiencia de los sistemas de salud
C2 Soluciones
interoperables para la vida
independiente
Guías para la Compra Pública Innovadora (CPI)
Plataforma de Cooperación para CPI
Guías para el empoderamiento en el uso de TICs
Repositorio de Información, Práctica y Evidencias
A3 Declive funcional y
fragilidad
Programa TIPI TAPA. Estrategia integrada en el entorno de la salud y de la comunidad
para la promoción del ejercicio físico en personas delicadas de salud de 65 años.

41. 41
Networking

42. • Los retos de los sistemas sanitarios
• La estrategia de cambio
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
• Retos inmediatos

43. 43
Horizon 2020. Objetivos
clave
• Impulsar la creación de empleo
• Apoyar la innovación, renovando el
mercado
• Estimular la inversión privada en I + D
• Reforzar la participación de PYMEs
innovadoras
• Vidas más largas y saludables
• Energía limpia, eficiente y fiable
• Uso eficiente de recursos protección planeta
• Sociedad más segura
• Seguridad alimentaria
• Transporte verde e inteligente
• Apoyar científicos lideres en investigación
• Proporcionar formación y oportunidades de carrera
• Desarrollar tecnologías emergentes
• Infraestructuras Europeas
Ciencia
excelente
Mejor
sociedad
Industria
competitiva
69.200 millones de €

44. 44
Horizon 2020: Áreas de investigación
Understanding the determinants of health, improving health promotion and disease prevention
Developing effective screening programmes and improving the assessment of disease susceptibility
Understanding disease
Developing better preventive vaccines
Improving diagnosis
Using in-silico medicine for improving disease management and prediction
Treating disease
Transferring knowledge to clinical practice and scalable innovation actions
Better use of health data
Improving scientific tools and methods to support policy making and regulatory needs
Active ageing, independent and assisted living
Individual empowerment for self-management of health
Promoting integrated care
Optimising the efficiency and effectiveness of healthcare systems and reducing inequalities through
evidence based decision making and dissemination of best practice, and innovative technologies and
approaches
Specific implementation aspects

45. Allí donde los principios y los hechos son descubiertos,
brotan también por modo inmediato las aplicaciones
Santiago Ramón y Cajal.
Los tónicos de la voluntad. Reglas y consejos sobre investigación científica.
1923 (ed. Gadir 2005)

46. ¡Gracias!