Traumatismo abdominal, diagnóstico y tratamiento (general y específico) de las lesiones primarias y secundarias. Basado en el curso ATLS 9na Edición.

1. TRAUMA ABDOMINAL
Meza Pool
Estudiante de Medicina Humana
Perú

2. Anatomía externa abdominal

4. LAA LAA LAA LAA
Línea
superior
que pasa
por los
pezones
Líneas que
pasan por
los
ligamentos
inguinales
ABDOMEN
ANTERIOR

5. LAPLAA
6º EIC
LAALAP
6º EIC
Cresta iliaca
FLANCO

6. LAP LAP
Punta de las
escápulas
Crestas
iliacas
REGIÓN
LUMBAR

7. Anatomía interna abdominal

8. SUPERIOR
INFERIOR
- Diafragma
- Hígado
- Bazo
- Estómago
- Colon transverso
- Intestino delgado
- Colon ascendente
- Colon descendente
- Colon sigmoides
- Órganos reproductivos**
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
4º EIC
- Aorta abdominal
- VCI
- Duodeno (mayor parte)
- Páncreas
- Riñones
- Uréteres
- Colon ascendente (pared posterior)
- Colon descendente (pared
posterior)
- Cavidad pélvica
Espacio
retroperitoneal
Cavidad
pélvica - Recto
- Vejiga
- Vasos iliacos
- Órganos reproductivos**

9. TRAUMA ABDOMINAL

10. TRAUMATISMO
Lesión orgánica producida por la suma
de la acción de un agente externo
junto a las reacciones (reacción)
locales y generales que provoca el
organismo como respuesta a esta.

11. • Edad prevalente: < 30 años
• Sexo prevalente: masculino
• Mortalidad: distribución trimodal
• Inmediata: 50%
• Temprana(6h): 30%
• Tardía: 20%
• Modalidad:
• Penetrante
• Cerrado

12. TRAUMA CERRADO
• Incidencia (80-90%)
• Accidente tránsito (68%)
• Golpe:
• Borde inferior del volante
• Puerta que se hunde
• Cizallamiento (cinturón)
• Desaceleración
Compresión y lesión por aplastamiento
Deformación y ruptura
HemorragiaContaminaciónPeritonitis
- Bazo (40-55%)
- Hígado (35-45%)
- Intestino delgado (5-10%)

13. TRAUMA PENETRANTE
• Incidencia (10-20%)
• Instrumento punzocortante
• PAF de baja velocidad
• PAF de alta velocidad
Laceración
y corte
Mayor energía cinética
 mayor daño lateral
(cavitación temporal)
Punzocortante (60%):
- Hígado (40%)
- Intestino Delgado (30%)
- Diafragma (20%)
- Colon (15%)
PAF (20%):
- Intestino Delgado (50%)
- Colon (40%)
- Hígado (30%)
- Vasos (25%)
Magnitud de lesión por PAF:
- Trayectoria
- Energía cinética
- Rebote
- Fragmentación

14. Dispositivos explosivos
Trauma penetrante Trauma cerrado
Fragmentos
(esquirlas)
Lanzamiento o
golpe por el
impacto
La distancia es directamente
proporcional a grado de
lesión pulmonar y de vísceras
huecas (presión de explosión)
No desviarse del
ABC

15. MANEJO DEL TRAUMA

16. “Más SNG + Sonda Foley”
MANEJO INICIAL - ABCDE
A: Vía aérea (Airway maintenance)
B: Respiración (Breathing and ventilation)
C: Circulación (Circulation with hemorrhage control)
D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status)
E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero
previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control)

17. REVISIÓN PRIMARIA
• Intensidad y localización
• Circulación. Posible hemorragia abdominal/pélvica oculta (trauma cerrado).
• Si hay hipotensión se debe determinar si la causa es la lesión abdominal.
• Lesión. Mecanismo, fuerza, ubicación y estado hemodinámico.
• Compromiso concomitante. Alcohol, droga, lesión cerebro-medular, lesión de
estructuras adyacentes.
• TRAUMA ABDOMINAL ES UNA CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE LUEGO DE UN
TRAUMA TORÁCICO.

18. “Abdomen Invalorable”
“ Los signos de irritación peritoneal durante el
examen físico se vuelven casi nulos en pacientes
que estén bajo el efecto del alcohol, sustancias
psicoactivas, o que presenten TEC y TRM”

19. Información histórica pertinente
ACCIDENTE AUTOMOTOR
• Velocidad del vehículo
• Tipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento)
• Intrusión vehicular
• Dispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire)
• Posición del paciente
• Estado de demás pasajeros
TRAUMA PENETRANTE
• Tiempo transcurrido
• Tipo de arma
• Distancia de disparo (< 3m)
• # lesiones/PAF
• Cantidad de sangre en el lugar
• Espacio cerrado (explosión)
- Signos vitales
- Lesiones obvias
- Respuesta a TTO pre-
hospitalario

20. Peculiaridades
• La hemorragia abdominal (incluso en cantidades mayores) puede
presentarse sin aparentar cambios significativos en el abdomen.
• ASUMIR QUE:
• La lesión significativa por golpe directo, desaceleración o herida
penetrante de torso DEBE IMPLICAR herida abdominal visceral o
vascular.

21. DIAGNÓSTICO

22. •Historia clínica completa
•Examen físico exhaustivo
•Estudios de laboratorio adecuados
•Estudios de imagen pertinentes

23. Historia clínica
Modelo AMPLE (AMAUE)
• Alergias
• Medicamentos
• Patologías previas (Antecedentes)
• Libaciones (Últimas comidas)
• Eventos relacionados al trauma

24. Examen físico
Inspección
• Paciente desnudo (velocidad de examen)
• Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de
cuerpos extraños, fractura de últimas costillas, evisceración, embarazo
• Prevenir hipotermia (mantas térmicas)
Auscultación
• Peristaltismo
• Ausencia (Íleo)  sangre intraperitoneal libre o contenido GI, lesiones
extraperitoneales
• Valorar cambios en el transcurso del tiempo
• Soplos por fístulas AV traumáticas

25. Percusión
• Signos (sutiles) de peritonitis
• Hemoperitoneo (matidez difusa)
• Timpanismo hepático (signo de Jober)
Palpación
• Defensa muscular voluntaria/involuntaria
• Rebote
• Dolor superficial/profundo
• Útero grávido
• Edad fetal

26. Estabilidad pélvica
• Hemorragia masiva
• Compresión/desviación manual de EIAS o crestas iliacas
• Movimientos anormales, dolor (fractura)
• *****Rx
Valoración uretral, perineal y rectal
• Desgarro uretral
• Sangre en meato uretral
• Equimosis/hematomas en escroto y periné
• Ruptura uretral
• Posición alta de la próstata
• Tono esfínter anal
• Perforación intestinal
• Sangre evidente

27. Examen vaginal
• Laceración
• Fragmentos óseos o perforación
• Laceración perineal compleja
Examen de los glúteos
• Lesiones penetrantes  lesiones intraabdominales (50%)

28. Anexos del examen físico
SNG
• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estómago antes de LPD
• Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración)
• Valorar sangre
• Colocar la sonda por vía oro-gástrica en casos de:
• Fractura facial severa
• Fractura de base de cráneo
Objetivos

29. Sonda urinaria
• Aliviar retención de orina
• Descomprimir vejiga antes de LPD
• Monitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular)
• Hematuria
• Uretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de:
• Imposibilidad para orinar
• Fractura pélvica inestable
• Sangre en meato
• Hematoma escrotal o equimosis perineal
• Próstata elevada
• Catéter suprapúbico guiado por ultrasonido.
Objetivos

30. Laboratorio
• Hemograma básico
• Amilasemia (trauma pancreático)
• Glicemia
• Potasio (rabdomiolisis)
• Creatinina sérica
• Uroanálisis
• Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
• Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)
Trauma renal

31. Otros estudios
• Examen radiológico
• Ultrasonido focalizado (FAST)
• LPD
• TAC
• Estudios contrastados
CONTRAINDICACIÓN:
- Indicación de laparotomía

32. Examen radiológico
• No requieren los que tengan lesión penetrante (en emergencia)
• Placa AP de tórax
• De pie  hemodinámica normal y lesión penetrante por encima de
ombligo (hemotórax/neumotórax/aire libre cavidad peritoneal)
• Placa AP de abdomen (supina) con marcadores en orificios de entrada y
salida
• Trayectoria de PAF
• Presencia de aire retroperitoneal
• Placa AP de pelvis

33. FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma)
• Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
• Identificar lesión de víscera hueca
• Sensibilidad y especificidad comparable con LPD y TAC para detectar
líquido en cavidad abdominal
• Método rápido, no invasivo, exacto, barato y se puede repetir con
frecuencia
• Mismas indicaciones que para LPD
• Factores que comprometen: obesidad, aire subcutáneo, cirugías previas
Objetivos

34. • Imágenes obtenidas:
• Saco pericárdico
• Fosa hepatorrenal (saco de Morrison)
• Fosa esplenorrenal
• Saco de Douglas o Pelvis (suprapúbica)
• Repetir rastreo (control) a los 30 minutos.

36. LPD (Lavado Peritoneal diagnóstico)
• Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
• Identificar lesión de víscera hueca
• Sensibilidad 98%
• Método rápido e invasivo que modifica las evaluaciones subsiguientes del
paciente
• 2 técnicas: abierta y cerrada (Seldinger)
• Aspirado: sangre libre (>10mL), contenido GI, fibras vegetales, bilis 
INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA
Objetivos

37. • 1000 mL solución cristaloide isotónica tibia (10 mL/Kg en niños).
• Comprimir abdomen, log Rolling, inclinación cabeza abajo y cabeza arriba.
• Líquido a laboratorio.
• Prueba POSITIVA:
• > 100’000 eritrocitos/mm3
• > 500 células blancas/mm3
• Tinción positiva de Gram para bacterias
• Amilasa > 175 U/L
• FA > 10 U/dL
• Falsos positivos: cuando existe
contaminación de la cavidad peritoneal
con sangre de la incisión o punción.

38. INDICACIONES de LPD
Hemodinámica inestable y múltiples lesiones
cerradas
Hemodinámica normal
- Cambios en el estado de conciencia-lesión
cerebral, intoxicación alcohólica y uso de
drogas ilícitas.
- Cambio en la sensibilidad-lesión de médula
espinal.
- Lesiones en las estructuras adyacentes-costillas
inferiores, pelvis, columna lumbar.
- Examen físico dudoso.
- Anticipación de una pérdida prolongada del
contacto clínico con el paciente, anestesia
general, estudios radiológicos prolongados.
- Signo del cinturón de seguridad con sospecha
de lesión intestinal.
Mismas situaciones pero no
se cuenta con ultrasonido o
TAC disponibles.

39. CONTRAINDICACIONES de LPD
ABSOLUTA RELATIVAS
Indicación de laparotomía.
- Operaciones abdominales
previas.
- Obesidad mórbida.
- Cirrosis avanzada.
- Coagulopatía preexistente.
- Embarazo (3º trimestre).

40. COMPLICACIONES de LPD
Hemorragias que den falsos positivos.
Hematomas
Desgarro de fascia
Peritonitis por perforación intestinal
Laceración vesical
Lesión de estructuras que requerirán cirugía
ISO (tardío)
Lesiones vasculares
Hernias incisionales

41. LPD – técnica abierta
1 Obtener consentimiento informado si el tiempo lo permite.
2 Descomprimir vejiga y estómago insertando sonda vesical y SNG.
3 Preparar abdomen quirúrgicamente (márgenes).
4 Anestesia local en LM justo debajo del ombligo (lidocaína con epinefrina).
5 Incisión vertical hasta llegar a fascia.
6 Levantar bordes de fascia y cortar hasta ver peritoneo. Cortar y entrar.
7 Insertar catéter de diálisis dentro de cavidad peritoneal.
8 Avanzar catéter hacia la pelvis.
9 Conectar catéter a una jeringa. Aspirar.
10 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)
11 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).
12
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el retorno >
20% del volumen de líquido infundido.
13 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).

42. LPD – técnica cerrada
1
Mismos procedimientos que en la técnica abierta.
2
3
4
5 Inserte aguja biselada #18 conectada a jeringa. Atravesar la resistencia. Aspirar.
6 Pasar guía a través de aguja hasta la resistencia (o 3cm fuera de jeringa).
7
Incisión pequeña en sitio de entrada. Insertar catéter (sobre la guía) hacia cavidad. Retirar guía.
Aspirar de nuevo.
8 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)
9 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).
10
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el
retorno > 20% del volumen de líquido infundido.
11 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).

45. TAC (Tomografía axial computarizada)
• Información relativa a la lesión específica
• Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados
• Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de
laparotomía.
• Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas.
• En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de líquido libre en
la cavidad abdominal sugiere una lesión del TGI y/o de su mesenterio 
INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA TEMPRANA

46. CONTRAINDICACIONES de TAC
ABSOLUTA RELATIVAS
Indicación de laparotomía.
- Retraso de disponibilidad.
- Paciente no cooperador.
- Alergias al contraste.
- Contraste no iónico no disponible.

47. Laparotomía
Propósito:
• “Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones y
el control de la contaminación.
• La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.

48. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica de sangrado
intraperitoneal.
Trauma abdominal cerrado o penetrante con
LPD positivo.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Heridas de bala que atraviesan la cavidad
peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular.
Evisceración.
Sangrado de estómago, recto o TGU debido a
trauma penetrante.
Peritonitis.
Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de
hemidiafragma.
TC con contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión vesical intraperitoneal, lesión del
pedículo renal, o lesión parenquimatosa severa después de trauma abdominal cerrado o
penetrante.

49. Estudios contrastados
• Lesiones específicas
Sonda urinaria #8 French en meato, inflar
con 1.5-2 mL de líquido. Con presión suave
se instalan 30-35 cc de contraste. Obtener
RX en proyección oblicua mientras se
tracciona ligeramente el pene.
URETROGRAFÍA
Conectar bulbo de la jeringa a la sonda vesical
(40 cm sobre el nivel del paciente). Se
administra 350 cc de contraste hidrosoluble
hasta que se detenga el flujo o el paciente vacíe
simultáneamente o sienta molestias. Obtener
RX AP, oblicuas y post-miccionales. **TAC
CISTOGRAFÍA
Yodo al 60% 100 mL (1.5 mL/Kg) en bolo a
través de 2 jeringas de 50 mL entre 30 y 60
segundos. Obtener RX simple de abdomen 2
minutos después. OBSERVAR LA
PRESENCIA/AUSENCIA RENAL. En caso de
ausencia, tomar TAC.
PIELOGRAFÍA IV (IVP)
Lesiones aisladas de estructuras
retroperitoneales GI que pueden no ser
detectadas.
TC CON CONTRASTE

50. EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO
LPD FAST TAC
Indicaciones
*Trauma cerrado inestable
*Trauma penetrante
*Documentar hemorragia si
está hipotenso
*Trauma cerrado inestable
*Documentar líquido si está
hipotenso
*Trauma cerrado estable
*Trauma penetrante en
flanco/espalda
*Documentar lesión orgánica si PA es
normal
Ventajas
- Dx temprano
- Rápido
- 98% sensible
- Detecta lesiones de
intestino
- Dx temprano
- No invasivo
- Rápido
- Repetible
- 86-97% sensible
- Más específico para lesiones
- 92-98% sensible
Desventajas
- Invasivo
- Baja especificidad
- No detecta lesiones de
diafragma ni
retroperitoneo
- Operador-dependiente
- Distorsión por gases
intestinales y aire subcutáneo
- No detecta lesiones de
diafragma, intestino,
páncreas, órganos sólidos
- Costo y tiempo
- No detecta lesiones de
diafragma, intestino, algunas
de páncreas
- Requiere traslado

51. • La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son manejadas por
laparotomía exploratoria, ya que la incidencia de lesión
intraperitoneal significativa se acerca al 98% cuando la penetración
peritoneal está presente.
• LAPAROTOMÍA:
• Paciente hemodinámicamente inestable
• Herida de bala con trayectoria transperitoneal
• Signos de irritación peritoneal
• Signos de penetración de fascia
EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE

52. • Heridas penetrantes superficiales  exploración local
• Salvo proximidad a arcos costales o peritonitis o hipotensión
por lesión intraabdominal sospechada
• Paciente asintomático con posible lesión frénica o abdomen
superior:
• Exámenes físicos
• Rx tórax seriados
• Toracoscopía
• Laparoscopía
• TAC (lesión lado derecho)
• Laparotomía temprana/diferida (lesión lado izquierdo)

53. Exploración local y Examen físico seriado
• 55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo anterior 
HIPOTENSIÓN, peritonitis, evisceración
• LAPAROTOMÍA (razonable para el total de casos)
• Paciente asintomático con dolor local en la herida:
• Examen físico seriado 24h (94% de certeza)
• LPD (>96% certeza con recuento celular de trauma cerrado)
• Laparoscopía Dx (poco útil para determinar lesiones específicas)
• **FAST (no descarta lesión significativa con producción menor)

54. Examen físico seriado versus TC (flanco o
región lumbar)
• Paciente inicialmente asintomático
• Examen físico seriado (cuando progresa a sintomático  lesiones
posteriores a LAP)
• TC doble-triple contraste
• Segmento retroperitoneal de colon
• Diagnóstico más temprano
• LPD
• Luego de 24h observación  POSITIVIDAD indica laparotomía

55. TRAUMATISMO
PAF Arma blanca
Inestabilidad
hemodinámica
Peritonismo
Estabilidad
hemodinámica
No peritonismo
Herida
penetrante
Herida no
penetrante
TAC
LPD
ObservaciónLaparotomía urgente

56. DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS
Hígado
Bazo
Riñones
- Perforación víscera hueca
- Lesión espino-lumbar
- Ruptura uterina
Dx dificultosos a los
que se requiere
laparotomía

57. DIAFRAGMA
• Desgarro
• Izquierdo más frecuente (5-10 cm porción PL)
• Puede ser asintomática a la presentación.
• Rx inicial
• Elevación frénica
• Diafragma “borroso”
• Hemotórax
• Sombra anormal (gas) obscurece el diafragma
• SNG posicionada en tórax

59. DUODENO
• Golpe directo
• Cinturón de seguridad, volante
• Manubrio de bicicleta
• Traumatismo penetrante (más frecuente).
• Traumatismo cerrado:
• Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa cerrada
• LPD
• Aspirado gástrico sanguinolento
• Rx simple abdomen o TAC abdominal
• Aire retroperitoneal
• Rx seriada gastroduodenal o TAC doble contraste
Dx

61. Clasificación de American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury Scale para lesiones
duodenales (1990)
GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN
I
Hematoma
Laceración
Afectación de una única porción duodenal
Laceración parcial sin perforación
II
Hematoma
Laceración
Afectación de más de una porción duodenal
Disrupción < 50% de circunferencia duodenal
III Laceración
Disrupción < 50-75% de circunferencia de 2da porción duodenal
Disrupción < 50-100% de circunferencia de 1ra, 3ra y 4ta porciones duodenales
IV Laceración
Disrupción > 75% de circunferencia de 2da porción duodenal
Afectación de la ampolla de Vater o de la porción distal del conducto biliar
común
V
Laceración
Vascular
Disrupción masiva duodenopancreática
Desvascularización del duodeno
Aumentar un grado en caso de lesiones múltiples del mismo órgano

62. PÁNCREAS (4%)
• Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna vertebral
• Amilasa
• Normal (no excluye diagnóstico)
• Elevación persistente  EVALUACIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS
• TAC doble contraste (Sensibilidad y Especificidad: 80%)
• Posible normalidad hasta 8h (Falsos negativos: 40%)
• Repetir ante sospecha
• CPRE
• Exploración quirúrgica
- Cabeza/cuello (37%)
- Cuerpo (36%)
- Cola (26%)
- Múltiples (3%)
- Conductos (15%-penetrante)

63. Clasificación Moore (AAST)
GRADO Características de lesión pancreática
I
Hematoma menor
Contusión sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión ductal
II
Hematoma mayor
Contusión sin lesión ductal
Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido glandular
III
Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con lesión ductal
IV
Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de Vater
V Ruptura masiva de la cabeza del páncreas
I
II
III
IV
V

64. Tratamiento
GRADO I y II de AAST
• Hemostasia y colocación de drenajes externos
GRADO III de AAST
• Pancreatectomía distal con o sin esplenectomía
• Pancreatoyeyuno anastomosis
GRADO IV y V de AAST
• Pancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno anastomosis en Y de Roux
• Lesión alejada de Wirsung y del colédoco

65. Pancreatitis
Fístulas
Abscesos
Pseudoquistes

66. INTESTINO DELGADO
• Mal uso de cinturón de seguridad
• Desaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación
• Equimosis lineal/transversal
• Fractura lumbar por distracción (fractura de Chance)
• Dolor abdominal temprano
• Sensibilidad abdominal
• Sangrado mínimo
• LPD (mejor opción)

67. TRATAMIENTO:
• Control de hemorragia
• Debridamiento
• Cierre primario
• Resección
• Reanastomosis
COMPLICACIONES:
• Absceso intraabdominal
• Sepsis
• Fuga anastomótica
• ISO
• Fístula entérica
• Obstrucción intestinal

68. LESIÓN GÁSTRICA
• Traumatismo cerrado (<1%)
• Traumatismo penetrante
• Dx: SNG y Evaluación intraoperatoria
• Tratamiento:
• Debridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las capas
• Resección gástrica
• Complicaciones: Hemorragia, fístula gástrica, y empiema.

69. LESIONES DEL COLON
• Traumatismo penetrante más frecuente
• Por heridas de arma de fuego y punzantes en abdomen.
• Dx:
• Lavado peritoneal
• TC
•Laparotomía
•Rx

70. Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Organ Injury Scale) de la
Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST)
GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN
I
Hematoma
Laceración
Contusión o hematoma sin desvascularización
Laceración parcial de la pared sin perforación
II Laceración
Laceración completa del espesor de la pared que afecta < 50%
de la circunferencia
III Laceración
Laceración completa del espesor de la pared que afecta ≥ 50%
de la circunferencia
IV Laceración Laceración total del espesor de la pared con sección del colon
V
Laceración
Vascular
Sección del colon con pérdida de un segmento tisular
Deterioro de la vascularización de un segmento del colon

71. • TRATAMIENTO:
• Cierre primario
• Colostomía
• Resección, Anastomosis primaria
• Reconstrucción retrasada  mejor GC (bajo incremento en
resistencias pulmonar y sistémica)
• COMPLICACIONES:
• Absceso
• Fuga anastomótica
• Hernia periestomal

72. GENITOURINARIO
• Golpe en espalda/flancos
• Disrupciones uretrales posterior/anterior
• Hematuria macro/microscópica
• Herida penetrante
• Hipotensión con trauma cerrado
• Lesiones intraabdominales
• Shock
• TAC contraste  lesión renal cerrada
• Pielografía EV
• Arteriografía renal
Ligadura ureteral
y ureterostomía
percutánea
Catéter doble J
Nefrostomía
Nefrectomía

73. ÓRGANOS SÓLIDOS
• Lesión hepática
• Lesión esplénica
• Lesión renal
• Shock
• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de sangrado continuo
• 5%  se asocian a lesión de vísceras huecas concomitantes
LAPAROTOMÍA

74. Trauma hepático
• Misma incidencia por modalidad de trauma
• Hay pérdida sanguínea y signos de irritación peritoneal
• Evaluar por LPD, TAC, ecografía
• Mortalidad: 10%

75. • Equimosis
• Dolor a palpación en CSD
• Fracturas costales o signos de trauma en hemitórax inferior
derecho
• Inestabilidad hemodinámica
• LPD positivo para sangre o bilis

76. GRADO LESIÓN HEPÁTICA
I
Hematoma subcapsular no expansivo < 10% del área; herida capsular no
sangrante; < 1 cm profundidad
II
Hematoma subcapsular no expansivo 10-50% del área; hematoma
intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm diámetro; laceración capsular;
sangrado activo; 1-3cm profundidad
III
Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo;
hematoma intraparenquimatoso > 2 cm (o en expansión) y; herida > 3cm
profundidad
IV
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo; lesión compromete
25-75% de un lóbulo
V
Herida parenquimatosa compromete > 75% de un lóbulo y; herida de cava retro
hepática

77. Grado IV  malla (vycril) perihepática a tensión
Lesiones pequeñas  electrocauterio/sutura
Grado III y IV sutura directa
Profundas y tenelizadas  taponamiento con balón (sonda Foley)
Lesiones mayores  resecciones anatómicas asociadas a debridamiento
(zonas desvitalizadas)
1. Compresión manual
2. Packing
3. Hepatorrafía con malla
compresiva
- Magnitud de otras lesiones intraabdominales
- Coagulopatía relacionada con choque profundo
- Naturaleza «irreparable» de la lesión
Supervivencia: 60-90%
Mortalidad: 52% (asociada a uso
de hasta 15 unidades de sangre)

78. Hemorragia persistente (mala aplicación o irregularidad de herida)
Fístulas biliares
Bilomas
Absceso hepático
Sepsis (60%) – neumonía (por ventilación mecánica)
36-72 h  menor índice de sangrado con
similar incidencia de infecciones (<36h)
COMPLICACIONES DEL PACKING
REMOCIÓN

79. Trauma vía biliar extrahepática
• Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco
• Por lo general son traumas abiertos
• Cuando ocurre en la vesícula su manejo es la
colecistectomía

80. GRADO LESIÓN VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal
II
Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración o
perforación de la vesícula
III Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto cístico
IV
Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho
o izquierdo; laceración < 50% del hepático común o 50% del
colédoco
V Sección > 50% del hepático común o del colédoco

81. Grado I No requiere tratamiento
Grado II Colecistectomía
Grado III Colecistectomía
Grado IV
Sutura y tubo en T (conductos hepáticos der e izq.); tubo en T y
drenaje (cond. Hepático común o colédoco)
Grado V Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux

82. Trauma esplénico
• Más frecuente en trauma cerrado
• Ubicado en el hipocondrio izquierdo
• Tiene funciones hematológicas e inmunológicas
• Tiene gran flujo sanguíneo (200 mL/min)
• Evaluar por LPD, TAC, ecografía

83. GRADO LESION ESPLÉNICA
I
Hematoma subcapsular no expansivo, < 10% del área, herida capsular, no
sangrante, < 1 cm profundidad
II
Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo, < 2 cm diámetro, laceración capsular, sangrado
activo, 1-3cm profundidad sin compromiso de vasos trabeculares
III
Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo,
hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm profundidad y compromiso
de vasos trabeculares
IV
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que comprometa
> 25% del bazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares
V
Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con desvascularización del
bazo

84. Hemorragia < 500 mL
Lesiones asociadas mínimas
Hilio no heridoRuptura esplénica mínima
No coagulopatía
PRESERVACIÓN DEL BAZO

85. Hemorragia > 1000 mL
Lesiones asociadas
Hilio heridoRuptura esplénica masiva
Coagulopatía
ESPLENECTOMÍA