1. AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
Carmen Carhuapoma Colquicocha

2. AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
• DEFINICIÓN:
Presencia de contracciones uterinas
(1/ 10’ -30“) entre 22 y 37 semanas
que puede causar :
I < 50%
Dilatación < 3cm

3. • Aquel que ocurre antes de las 37
semanas de gestación (menos de
259días)
Dinámica uterina + dilatación
PARTO PRETÉRMINO
TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO

4. INCIDENCIA
• Tasa promedio internacional :entre 5
a 10% del total de partos.
• > causa de : -Muerte perinatal(75%)
- Anormalidades
neurológicas (50%)

5. 1. Infeccción materna: corioamnionitis,
pielonefritis, neumonía y vaginosis
bacteriana
2. Sobredistensión uterina: polhidramnios y
embarazos múltiples
3. Isquemia útero placentaria: pre-eclampsia,
DPP,RCIU
4. Factores inmunológicos: o fenómeno de
rechazo placentario.
ETIOLOGÍA

6. 5. Enfermedad cervical: enfermedades
congénitas (hipoplasia cervical), trauma
quirúrgico (conización), trauma
mecánico (dilataciones repetidas por
abortos).
6. Idiopáticas: desconocidas
(aproximadamente 35%)
ETIOLOGÍA

7. • Antecedente de parto pretermino (50%)
• Nivel socio-económico bajo (17-20%)
• Infecciones del tracto urinario (20%)
• Anomalías uterocervicales (3-40%)
• Transtornos hipertensivos
• Drogadicción o tabaquismo
• Actividad física excesiva
• Nutrición deficiente
• Edad materna (<15 ó >40 años)
• RPM
• Enfermedad sistémica aguda o crónica
• Cirugía abdomino-pélvica materna
FACTORES DE RIESGO
M
A
T
E
R
N
O
S

8. • Anomalías fetales (25%)
• Embarazo múltiple
• RCIU
• Óbito fetal
FACTORES DE RIESGO
F
E
T
A
L
E
S
• Polihidramnios
• Oligohidramnios
• Infecciones
Líquido
amniótico

9. • Placenta previa
• Desprendimiento
prematuro de placenta
• Placenta circunvalada
• Inserción marginal del
cordón umbilical
FACTORES DE RIESGO
Placentarios

10. • Percepción de contracciones uterinas
• Dolor en hipogastrio y región lumbar
• Flujo sanguinolento por vagina
• Modificaciones del cuello uterino
CUADRO CLÍNICO

11. APPT
Historia
clínica
Dinámica
uterina
Modificación
cervical
Edad
gestacional
DIAGNÓSTICO

12. A) LABORATORIO:
• Hemograma
• Grupo sanguíneo y factor
• Examen de orina-urocultivo
• Examen de secreción vaginal
• Cultivo endocervical
A) ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
EXAMENES AUXILIARES

13. • HOSPITALIZACIÓN
• DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
• DETERMINAR LA CAUSA
• INICIAR TOCÓLISIS
• MADURACION PULMONAR
MANEJO

14. • 1º descartar contraindicaciones para
inhibirlo (p.e. corioamnionitis,
preeclampsia, malformaciones fetales,
etc).
• A continuación existen dos escuelas de
manejo:
–CONDUCTA EXPECTANTE
–CONDUCTA INTERVENCIONISTA
MANEJO

15. • 1.Hospitalización
1. Reposo absoluto en cama
1. Hidratación EV rápida (500 cc de SF)
1. M E F (d/c insuficiencia placentaria)
1. Ecografía obstétrica (precisar EG, d/c
insuficiencia placentaria, anomalía fetales)
1. Ex. Con espéculo: d/c RPM
1. Solicitar ex. Auxiliares (Hemograma, ex. de
orina, cultivos cervico-vaginales)
CONDUCTA EXPECTANTE

16. 1. Administración de agentes tocolíticos
2. Administración de corticoides si<35 ss
(Betametasona 12 mg IM c/24 hrs x 2
dosis,Dexametasona 6mg IM c/6hras x
4 dosis)
3. Administración de ATB (controversial)
Indicado en RPM >6 hrs.
4. Realización de cerclaje cevical
(profiláctico o de emergencia)
CONDUCTA
INTERVENCIONISTA

17. Agentes Tocolíticos
• DE PRIMERA LINEA
– BETA-ADRENERGICOS (Ritodrina)
– SULFATO DE MAGNESIO
• DE SEGUNDA LINEA
– Inhibidores de Prostaglandinas (Indometacina)
– Bloqueadores de Canales de Calcio
(Nifedipino)
• OTROS
– Antagonistas de oxitocina (Atosiban)

18. • Ritrodina 50 mg (01 ampolla) en
Dextrosa al 5% en AD 500 cc
• iniciar con 50 microgramos / minuto (10
gotas por minuto) x 20 min.
• aumentar 50 microgramos (10 gotas) cada 20
minutos, hasta detener las contracciones o
aparezcan efectos secundarios
(palpitaciones, temblor, cefalea, náuseas,
vómitos, ansiedad, nerviosismo, dolor
torácico, disnea);
• límite máximo: 350 microgramos /minuto
TOCÓLISIS

19. • NIFEDIPINO:
• 20 mg VO STAT
• 10 mg c/20min (5 dosis)
• 10mg VO C/6hrs
TOCÓLISIS

20. 1. Diagnóstico y tratamiento oportuno de las
infecciones vaginales y cervicales
2. Diagnóstico y tratamiento oportuno de las
infecciones urinarias (Bacteriuria asint.)
3. Evaluación ecográfica cérvix
4. Abstinencia coital (pacientes sintomáticas)
5. Limitación de la actividad física
6. D/c insuficiencia placentaria
PREVENCIÓN

21. • A la semana ya no presenta contracciones
uterinas .
• Deambulación 24-48 horas
• No se constata modificaciones cervicales
• Dilatación < 3cm
CRITERIOS DE ALTA

22. GRACIAS

23. Ruptura Prematura de
Membranas
Sebastián Jerí Mc Farlane

24. Definición
• Ruptura prematura de membranas: antes del
comienzo de TdP (> 1 hora)
• Ruptura Prolongada: ≥ 24 horas
• Periodo de latencia  tiempo entre ruptura y
parto
• Incidencia:
– R. Prematura: 10 %
– R. Prolongada: 5 %

25. Riesgo Materno-fetal
• Aumento morbimortalidad materna:
– > riesgo a > periodo de latencia
– 3 veces más riesgo de DPP en gestación con RPM
• Riesgo feto-neonatal:
– Inmadurez: RPM  anticipación del parto (20 %)
– Infección (5 – 25 %)
– Accidentes del parto: prolapso de cordón y/o
partes fetales

26. Mecanismo de ruptura espontánea de
membranas
1. Alteración de la estructura de membranas
cervicales:
• Ruptura espontánea antes que se den cambios en el
cervix.
2. Por deformación y estiramiento a nivel del OCI:
• Ruptura luego de cambios en el segmento-cervix
(Borramiento, dilatación + DU)
*Memb. Cervicales: “Punto crítico”. Zona más débil.
Se presenta hasta a 1 cm de diámetro alrededor del
OCI

27. Mecanismos de ruptura de
membranas
3. Mecanismo de formación y ruptura de dos
sacos ovulares
• Acumulación de líquido amniótico en espacio
virtual amnio-corial (filtración o secreción)
• LA  aumenta presión hidrostática  diseca
espacio amnio-corial ruptura del corion 
salida del LA  forma una 2da bolsa  luego se
rompe

28. Etiología
1. Traumatismos: Tacto vaginal, amnioscopia
– TV: despegando membranas de la pared del
segmento-cervical
2. Infección local:
– Debilita membranas cervicales
– Colonización del Tracto vaginal por
Tricomonas, Estreptococos del grupo B,
Neisseria gonorrhae, Chlamydia trachomatis.
3. Incompetencia istmicocervical:
– Al aumentar dilatación  disminuye soporte
de membranas  Hernia del saco ovular 
membranas se romper por:
• Estiramiento
• Acción traumática
• > exposición a gérmenes vaginales

29. Diagnóstico
• HC: Gestante refiere pérdiad de LA  precisar
fecha y hora, color, cantidad y olor
(Hipoclorito de Na)
• Especuloscopía: Evidencia pérdida de LA por
OCE
• Pruebas auxiliares

30. Pruebas auxiliares
Fundamento Técnica Falsos negativos Falsos positivos
Prueba del pH Papel de nitracina vira
de color con
modificación de pH.
Acidez vaginal se
neutraliza por LA
pH 5 – 6: Memb.
Integras
pH 6.5 – 7.5:
Memb. Rotas
Aumento acidez
vaginal: Infecciones
RPM > 4 horas
Presencia de
sustancias
alcalinas:
- Sangre
- Semen
- Exceso de
moco cervical
- jabón
Prueba de la
cristalización
Mucina y cloruro de Na
cristalizan en forma de
horas de helecho al
desecarse
Poner gota en
portaobjetos y
extender. Desecar
al aire o calor
suave y observar
en microscopio
Presencia de
elementos que
dificultan la
visualización:
- Sangre
- Meconio
- Secreción
vaginal
RPM > 4 horas
Presencia de
elementos que
cristalizan en
forma parecida:
- Orina
- Antisépticos
- Moco cervical

31. Prueba de la cristalización

32. Conducta Obstétrica
• Depende de:
– Sospecha o presencia de infección ovular
(Corioamnionitis)
– Desarrollo y madurez fetal (pulmonar)
• Infección ovular:
– Interrupción del embarazo  sin tener en cuenta
futuro del RN
– Extraer muestra de LA para cultivo y antibiograma
– ATB: Ampicilina 2 EV c/6h + Gentamicina 3-5 mg/kg/d

33. Conducta Obstétrica
• Sin signos de infección ovular + inmadurez fetal probable:
– Reposo absoluto
– Higiene perineal con antiséptico no irritante c/6 horas
– NO tacto vaginal o especuloscopia: solo si es estrictamente
necesario.
– Control de DU por 30 min c/6-8h
– No tocólisis
– Control de T0 y FC c/6h
– Hmgr completo a las 24 hrs de ingreso.
• Leucocitosis con desviación izquierda  se interrumpe gestación
– ATB como profilaxis es discutido:
• Ampicilina 500 mg VO c/6h + Gentamicina IM 3-5 mg/kg/día

34. Conducta Obstétrica
• Gestación ≤ 26 ss (<1000 gr)
– Viabilidad fetal es muy baja y riesgo materno por
infección es muy alto
– Conducta a seguir debe ser analizada en casos
individuales.

35. Conducta Obstétrica
• Gestación 27 – 33 ss (1000 – 2300 gr)
– Pruebas de madurez pulmonar
• Interrupción de gestación dentro de las 24h
– No pruebas diagnósticas de madurez pulmonar o
duda.
• Betametasona 12 mg c/24h x 2 días
– NO repetir dosis de “rescate” c/7 días
• Aumenta riesgo de corioamnionitis
– Luego de corticoide  conducta expectante hasta las
34 ss  luego interrupción del embarazo
– NO tocólisis  desencadenamiento de TdP posterior
a RPM puede ser manifestación de infección

36. Conducta Obstétrica
• Gestación ≥ 34 ss (≥ 2300 gr)
– Si no inicia TdP dentro de las 24h de RPM 
Interrupción de la gestación
• Interrupción del embarazo:
– BISHOP > 7: Oxitocina (Iniciar con 8 gotas/min)
– TV al comienzo y cuando paciente refiere deseos de
pujar
– ATB durante todo el TdP
• Prevención de endometritis puerperal e infección neonatal:
Ampicilina 2 gr IM c/6h
– Fracaso* de la inducción  cesárea
*No dilatación >3-4 cm y/o borramiento del 80 % en 6 – 8 horas

37. Escala de BISHOP

38. Conducta durante el puerperio
A. Control c/12 h de:
– T0 + FC
– Involución uterina
– Loquios
– Mantener ATB x 4 días más
– Administrar oxitócicos
B. Presencia de infección
– Aumento de frecuencia de controles C/6 h
– ATB hasta resultado de cultivo y antibiograma
– Se suspende ATB 3 días después de desaparición de
signos de infección

40. Gracias