6. En forma de proyecciones sólidas de la epidermis hacia el mesénquima subyacenteConductos galactóforos Final de la gestación 15 – 20 conductos galactóforos El tejido conjuntivo fibroso y adiposo proceden del mesénquima circundante
7. EMBRIOLOGÍA forma La epidermis se deprime fosa mamaria Los pezones están mal desarrollados y deprimidos en el recién nacido. Después del nacimiento pezones de las fosas mamarias surgen por la proliferación del tejido conjuntivo circundante de la aréola * Leche de brujas
9. ANATOMÍA Situación Cara anterior y superior del tórax Simétricas en relación a la línea mediana 3ª a 7ª costilla Forma Semiesfera Pezón Dimensiones 10 – 11 cm altura 12 – 13 cm ancho variables 5 – 6 cm espesor
10. ANATOMÍA Piel Tejido subcutáneo Glándula mamaria Capa adiposa retromamaria Ligamentos de Cooper. Mama Mama Glándula mamaria
11. Glándulas areolares (Morgagni) Región axilar Pezón Areola Mama Región inframamaria
12. ANATOMÍA IRRIGACIÓN Arteria axilar y sus ramas Arteria torácica interna Arterias intercostales INERVACIÓN R. Supraclaviculares del plexo cervical R. Perforantes del 2º al 6º nervio intercostal
13. ANATOMÍA LINFÁTICOS Origen Plexo subareolar Conductos eferentes Vía principal Vías accesorias Ganglios axilares pectorales G. axilares apicales Ganglios paramamarios G. supraclaviculares Cutáneos Glandulares
16. HISTOLOGÍA Aréola y pezón Epitelio plano estratificado Glándulas areolares o de Montgomery Glándulas sebáceas y sudoríparas Músculo liso * Telotismo
17. HISTOLOGÍA Glándulas tubuloalveolares *Alveolos lóbulo Conducto galactóforo Seno galactóforo Pezón *Parénquima **Estroma Estroma 1.- Lobulillar 2.- Interlobulillar Compuesta por 15 – 20 lóbulos que se irradian desde el pezón y se separa entre sí por tejido conectivo adiposo y colágeno. **
22. TRASTORNOS DEL DESARROLLO Amastia: Ausencia de la mama Atelia: Ausencia del pezón Politelia: Pezones supernumerarios Polimastia: Mamas supernumerarias
23. TRASTORNOS DEL DESARROLLO Inversión congénita de los pezones Unilateral Macromastia Gran aumento del tamaño de las mamas
24. Mastitis aguda Cáncer de mama inflamatorio Mastitis periductal Ectasia de los conductos mamarios Necrosis grasa Mastopatía linfocítica Mastitis granulomatosa Inflamaciones Lesiones epiteliales benignas Carcinoma de mama Tumores estromales Cambios mamarios no proliferativos Cambios proliferativos Hiperplasia atípica Patología mamaria Carcinoma in situ Carcinoma invasor Fibroadenoma Tumor filodes Sarcomas Linfomas
27. Carcinoma de mama El carcinoma es la neoplasia maligna más común de la mama El cáncer de mama es la neoplasia maligna no cutánea más común en mujeres. Neoplasia maligna mas común en mama que se origina a partir de las células del epitelio de los conductos y lobulillos.
28. Carcinoma de mama Epidemiología 2ª causa de defunción por enfermedad neoplásica en la población femenina mayor de 25 años. Tasa de mortalidad es 15.18 defunciones /100 mil mujeres de 25 años y más. Mueren 10 mexicanas / día. Mortalidad* Por Cáncer De Mama 1993-2002 * Por 100,000 mujeres de 25 Años y mas
29. Carcinoma de mama Factores de riesgo Sexo Edad Menarquía temprana Menopausia tardía Primer nacimiento vivo Familiares de 1º grado con cáncer de mama Biopsia de mama Raza
30. Carcinoma de mama ? Factores de riesgo Estrógenos Exposición a radiaciones Carcinoma de mama contralateral Carcinoma del endometrio Influencia geográfica Dieta Obesidad Ejercicio Lactancia materna Toxinas medioambientales Tabaco
31. Carcinoma de mama Etiología Cáncer de mama hereditario Cáncer de mama esporádico
32. Carcinoma de mama Cáncer de mama hereditario Mutación genes autosómicos dominantes (60 – 85%) - BRCA1 - BRCA2 Múltiples familiares de 1er. Grado afectadas Antes de la menopausia Múltiples cánceres Cáncer de mama masculina Cáncer de ovario supresores tumorales
33. Carcinoma de mama Cáncer de mama esporádico Exposición hormonal Mujeres posmenopáusicas Sobreexpresan RE (estrógenos) - los metabolitos producen mutaciones - generan radicales libres que dañan DNA - dirigen la proliferación de lesiones premalignas y de cánceres
35. Clasificación del carcinoma de mama Carcinoma in situ Limitada por la membrana basal No invade ganglios linfáticos ni los vasos sanguíneos No metástasis. Enfermedad de Paget Carcinoma invasor Sobre pasa membrana basal Invade vasos sanguíneos, linfáticos Capacidad metastásica.
37. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Carcinoma intraductal Formado por una población maligna de células limitadas a conductos y lobulillos por la membrana basal. Células mioepiteliales conservadas, disminución del número. Los acini están distorsionados y desdoblados y tienen un aspecto de conductos pequeños.
38. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Morfología Comedocarcinoma Sólido Cribiforme Papilar Micropapilar
44. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Detectado por mamografía - calcificaciones mamográficas - zona de densidad mamográfica - masa palpable - secreción en el pezón Detectado por biopsia
45. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Tx Mastectomía Radioterapia Tamoxifeno (RE) Buen pronóstico 95%
46. Carcinoma in situ Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) Bilateral (20 – 40%) + común mujeres jóvenes Antes de la menopausia (80 – 90%) Marcador de riesgo para cáncer de mama Carecen de la expresión de e – cadherina
47. Carcinoma in situ Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) Morfología Células pequeñas de núcleos ovales o redondos Nucléolos pequeños que no se adhieren entre sí Células en anillo con mucina
48.
49. Carcinoma in situ Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) Tx Mastectomía bilateral profiláctica Tamoxifeno
50. ENFERMEDAD DE PAGET Forma especializada de CDIS Nace en los conductos excretores principales y se extiende a la piel del pezón y la areola sin atravesar la membrana basal. No se detecta por palpación
57. Engrosamiento de la piel Carcinoma invasor Se presenta como una masa palpable Tienen metástasis ganglionares axilares Retracción del pezón Linfedema Fijarse a la pared torácica - Ligamentos de Cooper
67. Carcinoma invasor Carcinoma lobulillar invasor Se presentan como: Masa palpable Zona de densidad mamográfica Bilateral Mujeres posmenopáusicas
68. Carcinoma lobulillar invasor Macroscópica Firmes a duros Bordes irregulares Tejido engrosado No limitación de la masa tumoral Carcinoma invasor
69. Carcinoma lobulillar invasor Microscópica Patrón de células infiltrantes en hilera Células en anillo de sello Células tumorales están dispuestas en anillos concéntricos alrededor de conductos normales Pleomorfismo Carcinoma invasor
70.
71. Carcinoma lobulillar invasor Metástasis frecuentes: Peritoneo y retroperitoneo Leptomeninges Tubo digestivo Ovario y útero Carcinoma invasor
72. Carcinoma medular Se presenta como: Masa bien circunscrita Crecimiento rápido Carcinoma invasor
74. Carcinoma medular Microscópico Sábanas sólidas de tipo sincitial de células grandes con núcleos vesiculares pleomórficos con nucléolos prominentes y mitosis Infiltrado de linfocitos y células plasmáticas Borde de crecimiento expansivo Mal diferenciados No invasión linfática o vascular Carcinoma invasor
75.
76. Carcinoma mucinoso (coloide) Infrecuente (1 – 6%) Presenta: masa circunscrita Mujeres mayores Crece lentamente durante años Carcinoma invasor
77. Carcinoma invasor Carcinoma mucinoso (coloide) Micros Células agrupadas en pequeñas islas de células en lagos de mucina que empujan hacia el estroma adyacente. Macros Muy blando Aspecto de gelatina pálida gris azulada
78.
79. Carcinoma invasor Carcinoma tubular Representan 2% Menos de 1 cm Segundad mitad de la década de los 40 años Multifocales Bilateral
80. Carcinoma invasor Carcinoma tubular Micros Túbulos bien formados No capa de c. mioepiteliales Células tumorales en contacto directo con el estroma Espacios cribiformes Macros Muy blando Aspecto de gelatina pálida gris azulada
84. CUADRO CLÍNICO Ca mama precoz no causa síntomas Tumoraciones mamarias o en axilas (firmes, bordes irregulares y no duelen) Cambio en tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón (enrojecimiento, piel de naranja) Secreción de líquido proveniente del pezón (sanguinolento, amarillento o verdoso)