Apuntito v 2013 ambulatoria

Apuntito
Pediátrico
Sección
Pediatría Ambulatoria
Edición 2013
Elaborado por:
Int@ Valentina Mansilla Vera;
Int@ Sandra Quilodrán Cerda y
Int@ Katherine Caniulao Rios.
En constante revisión.
Especial agradecimiento a
Dra. Andrea Salgado U.

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CONTENIDO
Ficha Clínica 5
Genograma 16
Signos Vitales 21
Control Niño Sano 31
1. TEST DE TAMIZAJE 34
2. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN NEUROSENSORIAL 36
3. EVALUACIÓN DEPRESIÓN POST PARTO 38
4. EVALUACIÓN ESTILO DE APEGO 40
5. EVALUACIÓN DESARROLLO PSICOMOTOR 43
Pauta breve de evaluación 44
EEDP (0-2 años) 45
TEPSI (2-5 Años) 48
Hitos del Desarrollo Psicomotor 50
Signos de Alarma 51
Pauta de desarrollo y estimulación psicomotora 52
Lenguaje 57
6. INMUNIZACIONES 59
Alimentación <2años 71
Técnica de manipulación de fórmulas lácteas 79
Alimentación > 2 años 82
Plan Nacional De Alimentación Complementaria 84
Aportes calóricos según edad 85
Alimentación de Prematuros 86
CASOS CLÍNICOS 88

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Salud Oral 90
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES 92
Antropometría 93
Incrementos estimados 96
Diagnóstico Nutricional Integrado 98
Tablas OMS para niños y niñas de 0-5 años 99
Evaluación nutricional del escolar y adolescente (6 a 18 años) 113
Adolescencia 122
Variaciones normales del desarrollo adolescente 123
Elaborado por: Int@ Valentina Mansilla Vera;
Int@ Sandra Quilodrán Cerda y
Int@ Katherine Caniulao Rios.
En constante revisión.
Especial agradecimiento a Dra. Andrea Salgado U.
Edición 1° semestre - 2013

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FICHA CLÍNICA
Toda Ficha Clínica está compuesta por 7 secciones, las que deben ser
completadas de forma ordenada y detallada. A continuación se entrega una
pauta orientadora de cada sección.
1. Datos Generales
2. Anamnesis Remota
3. Anamnesis Actual
4. Examen Físico General
5. Examen Físico Segmentario
6. Diagnósticos
7. Indicaciones
1. DATOS GENERALES
Del paciente
• Nombre: • Edad:
• Quién acompaña al niño: • Quien aporta los datos
• Previsión: • N° de contacto
• Dirección: • Urbano/Rural:
• Servicios Básicos:
• Tipo Calefacción: • Con quién vive:
• Principal Cuidador
• Nº de hermanos: • Lugar entre los hermanos:
• Tiene Mascotas: • Dentro o fuera de la casa:
• Controles al Veterinario al día
• Asiste a Sala Cuna, Colegio... • Desde cuándo
• Asiste a actividades
extraprogramáticas
• Cuáles y cantidad de horas
• Tiempo de sedentarismo
2. ANAMNESIS REMOTA
ANTECEDENTES PERINATALES
Del Embarazo - Antecedentes prenatales:
• Alteraciones en el desarrollo (oligohidroamnios, etc)
• Adherencia al control del embarazo
• Antecedentes mórbidos de la madre
• Hábitos maternos durante el embarazo: OH, tabaco,
• Ingesta de medicamentos
Antecedentes del Parto
• Edad Gestacional • FUR? Eco precoz? o EGD?
• Lugar donde ocurrió
• Tipo de Parto (Justificación de la decisión)
• Complicaciones • RPM, SFA,

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Periodo Recién Nacido
• Peso de Nacimiento • Talla de Nacimiento
• Circunferencia de Cráneo • Apgar
• Vacuna BCG
• Patologías del recién nacido • Asfixia, ECN, etc.
ALIMENTACIÓN
Lactancia
• Lactancia Materna Exclusiva • Cuánto tiempo
• Frecuencia (Horario) • Cantidad en cada ocasión
• Utiliza Fórmula ¿Cuál? ¿Por qué? • ¿Desde cuándo?
• Frecuencia (Horario) • Cantidad en cada ocasión
Suplementos Nutricionales
• Toma Suplementos ¿Cuáles?¿Desde qué edad?
Comidas
• Desde cuando empezó a incluir otro tipo de comida ¿qué comida?
• ¿Cuándo empezó a ingerir picados?
• ¿Cuándo empezó a comer igual que los adultos de su hogar?
• Rutina diaria de alimentación
INMUNIZACIONES
• PAI (dudas ver anexo)
• Extra PAI ¿Cuáles?
ANTECEDENTES MÓRBIDOS DEL NIÑO
• Antecedentes Traumatológicos, • ¿Qué estaba haciendo?
• Antecedentes Quirúrgicos, • ¿Dónde? ¿Por qué?
• Hospitalizaciones • ¿Cuándo?, ¿Por qué?
• Patologías frecuentes,
• Otras enfermedades
MEDICAMENTOS
• ¿Cuál(es)? ¿Recetado por? • En qué circunstancias
ALERGIAS
• Tipo (de contacto, estacional, alimentaria, etc.)
HÁBITOS
• De aseo • ¿Con ayuda? ¿de quién?
• De sueño • ¿Con quién duerme?
• Intestinales • ¿Controla esfínter? Desde cuándo
• Miccionales • ¿Controla esfínter? Desde cuándo
• Usó o usa chupete • ¿Lo relaciona con dormir?

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CONDUCTA
• en el hogar • ¿inquieto? ¿sociable?
• en el colegio • relación con cada miembro
DESARROLLO PSICOMOTRIZ
Ver tablas
ANTECEDENTES FAMILIARES
De los Padres
• Estado civil de los padres: • ¿Por cuánto tiempo?
De los papas y/o del cuidador, se deben obtener los siguientes datos:
• Nombre : • Edad :
• F.O. • Número de hijos:
• Nivel Educacional:
• Ocupación Actual: • Ocupación Pasada:
• Tiempo fuera de la casa
• Peso y Talla : • IMC :
• Antec. Mórbidos • ¿Cuáles?, ¿Desde cuándo?, Sigue tto.
• Hábitos • Tabaco ¿frente al niño?,
• OH, medicamentos, Drogas
De la familia:
• Antecedentes mórbidos de abuelos y tíos
• Causas de muerte de parientes de 1° grado
• Enfermedades Hereditarias
3. ANAMNESIS ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA
• Persona que proporciona los datos. ¿Es confiable?
• Días de Evolución
• Síntomas, según tipo preguntar si:
• Fueron objetivados
• Frecuencia
• Factores desencadenantes, agravantes, atenuantes.
• Aspecto: color, olor, consistencia
• Características: intensidad, carácter, duración
• Se administró algún medicamento para que cediera ¿cuál(es)? ¿En qué
frecuencia?
• Acudió a algún centro de salud previamente ¿qué indicaciones le dieron?
4. EXAMEN FÍSICO GENERAL
No olvidar:
• Lavado de manos,

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• Manos e instrumental tibio,
• Ser amigable
• Tº ambiente agradable
SIGNOS VITALES
Pº Arterial
Pulso (siempre tomar el femoral)
Frecuencia Respiratoria
Temperatura
ANTROPOMETRÍA
Peso
Talla
Circunferencia de Cráneo
Diagnóstico Nutricional Integrado (DNI)
ASPECTO GENERAL
Color Piel y Mucosas
− Describir color, turgor, hidratación, edema.
• Palidez (anemia).
• Cianosis (algunas cardiopatías, metahemoglobinemia).
• Color rojo cereza (intoxicación por salicílicos, intoxicación por monóxido
de carbono).
• Tinte ictérico
− Presencia de lesiones primarias o secundarias (describir características y
ubicación)
• Hemangiomas planos: frecuentes en el lactante y desaparecen durante
el primer año.
Fascie
− Escarlatinosas: respeta triángulo perinaso-bucal (signo de Filatow).
− Adenoidea: rostro alargado y flácido, labio superior corto, incisivos
superiores procidentes, boca entreabierta, nariz afilada, poco
desarrollada y barbilla retraída. Permeabilidad nasal disminuida
(estrechez de coana).
− Hipotiroidea: cara ancha y abotagada, piel: fría, pálida, amarillenta, gruesa
e infiltrada, pelo escaso y ralo, lanugo fetal persistente en la frente y
patillas, boca grande, labios gruesos y entreabiertos, lengua grande y
procidente, ojos pequeños y separados, mirada inexpresiva y poco vivaz,
nariz pequeña y aplastada.
− Cushing: "cara de luna llena".
− Turner: cuello con plieges laterales desde la oreja al acromion (Pterigium-
coelli), implantación baja de los cabellos en la nuca, micrognatia

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Simetría Corporal
Actitud
− Sonrie, irritable, decaído, etc.
5. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
CABEZA
Características generales del Cráneo
− Determinar si es normocráneo, por la curvas de CC para la edad.
Microcefalia
• <3DS, para la edad y sexo del niño.
Causas frecuentes:
• Defectos del desarrollo cerebral: Trisomías 13, 15, 18 21.
• Tóxicos y radiaciones.
• Infecciones intrauterinas (TORCH)
• Desnutrición precoz severa.
• Cierre precoz de las suturas: cráneosinostosis.
La microcefalia va asociada con retardo mental.
Macrocefalia
Causas de macrocefalia:
• Familiares, constitucionales.
• Hidrocefalia congénita o adquirida.
• Hematoma subdural crónico.
• Gigantismo cerebral (Sd de Sotos). Acondroplasia.
* * * Consideraciones: macrocefalia fisiológica del prematuro;
cabeza aparentemente grande en el desnutrido, etc.
− Forma del cráneo, presencia de deformaciones. Presencia de suturas
cabalgadas, juntas, separadas)
Consideración: Los senos frontales se neumatizan a los 4 - 6 años.
− Presencia de fontanelas (describir cual o cuales, si es normotensa,
abombada, etc). Además se puede percutir, auscultar y realizar
transiluminación.
Cierre de fontanelas:
• Anterior a los 12-18 meses – Posterior: 4-8 semanas
Características del cuero cabelludo.
− Presencia de lesiones primarias o secundarias
Características del pelo
− Aglutinado, separado (es de interés para determinar si es adecuado para
la edad gestacional o PEG o GEG al parto)
− Zonas de alopecia (ej: alopecia areata)

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CARA:
Ojos:
− Párpados (edema)
• Edema palpebral puede aparecer en el lactante después de haber
llorado mucho, también en niños hipotiroideos, en niños con sinusitis
etmoidal.
• Hematoma palpebral o equimosis: casi siempre traumática.
• Ptosis: cuando el párpado superior cubre el iris. Puede ser congénita o
adquirida: meningitis, TEC, encefalitis,miastenia. Presencia de estigmas
que pueden sugerir genopatías.
Telecanto: distancia anormalmente aumentada entre los cantos
internos. Presente en pacientes con Sd de Down.
Epicanto: pliegue que cubre el ángulo interno del ojo, aparece
típicamente en el mongolismo.
Hipertelorismo
Orzuelos: Pequeñas tumoraciones: rojas, dolorosas con el vértice
amarillento.
Chalazión: Nódulos movilizables por debajo de la piel, no dolorosos y
alejados del borde palpebral, obedecen a un bloqueo de la excreción de
las glándulas de Meibomio.
Blefaritis escamosa: Enrojecimiento y descamación, que se puede
observar en la dermatitis seborreíca localizada, y en las producidas por
el estafilococo (donde las escamas son difíciles de remover y al sacarlas
dejan una pequeña laceración.)
Triquiasis: Corresponden a pestañas mal implantadas y desorientadas.
Dacriocistitis tumefacción inflamatoria por debajo del ángulo interno
del ojo; hay epífora (lagrimeo constante) y dolor al presionar el saco
lagrimal normal.
− Conjuntivas (rosada, palida), presencia de secreciones
− Globo ocular (proptosis), escleras, córneas (queratocono), presencia de
catarata. Exoftalmo la distancia desde el ángulo del ojo hasta el punto
más anterior de la córnea es mayor de 15 mm.
− Aparato lagrimal:
• La glándula lagrimal que se sitúa en la porción súperoexterno de la
órbita, no es palpable en condiciones normales. En la leucemia, es
posible observarla hasta del tamaño de un garbanzo.
• Al nacer, unos 2/3 de los RN no tienen permeabilidad completa del
conducto lagrimal.
− Movilidad ocular
− Simetría pupilar (isocoria, anisocoria), reflejo pupilar directo y concensual
(si están presente y si son simétricos).
− Fondo de ojo
− Visión (ej. Por test de Snellen)

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NARIZ:
− Forma, deformación de tabique, puente nasal (deprimido) fosas nasales
permeable, coanas (edematosas)
− Presencia de aleteo nasal, secreciones, hemorragia, pólipos.
− Secreción nasal:
• bilateral: rinitis.
• unilateral: sinusitis, cuerpo extraño (sanguinolenta y de mal olor).
OÍDOS:
− Pabellones auriculares: simetría, forma, tamaño, implantación (alta o
baja).
− Conducto auditivo externo: presencia de descamación, inflamación,
secreciones.
− Palpar puntos dolorosos: tragus, mastoides.
− Otoscopía.
BOCA:
En los niños pequeños el examen de la boca y garganta debe postergarse
hasta el final del examen físico.
− Al abrir la boca:
• Percibir el olor del aliento (fetidez en la sinusitis y adenoiditis,
deshidratación, etc.).
• Limitación para abrir la boca. Limitación de la abertura en la luxación
temporomaxilar.
• Imposibilidad de abrirla (en el trismus del tétano).
− Labios: color, humedad, ulceraciones, fisuras, exudados.
− Mucosas
• Signo de Koplik del Sarampión que son: pequeños nódulos blanquecinos
como granitos de sémola en número de 5 a 20 que asientan sobre una
mucosa enrojecida, en especial frente a los primeros molares.
• Enrojecimiento del orificio bucal del conducto de Stenon en la
parotiditis epidémica.
• Algorra: pequeños elementos de exudado blanco, como restos de leche
o quesillo, firmemente adheridos a la mucosa, producidos por cándida
albicans, muy frecuente en el RN, lactantes pequeños con estado
general deficiente, inmunocomprometidos, en niños deshidratados o
con tratamiento antibiótico prolongados.
• Enantemas: enrojecimiento difuso o circunscrito al paladar duro o
blando, en diversos cuadros infecciosos habitualmente virales.
− Encías (gingivitis), Epulis (tumor benigno de células gigantes)
− Vestíbulo y surcogingivovestibular (frenillo sublingual y superior)
− Dientes: forma (Dientes de Hutchinson por lúes), número (dientes
supernumerarios), disposición (muy separados: diastema), estado (caries),
defectos del esmalte. Dientes amarillentos por ingestión de tetraciclinas.
− Paladar: forma (paladar ojival), movilidad, fisuras.
− Velo del paladar: Interesa especialmente su movilidad, que se explora
haciendo que el niño diga "A" o provocando náuseas.

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− Lengua: simetría, tamaño (Macro o microglosia), papilas (normales o
atróficas), lesiones.
− Piso de boca (levantar la lengua): posible ránulas (quiste traslúcido por
retención de las glándulas sublinguales).
− Amígdalas
− Faringe pared posterior.
CUELLO:
− Presencia de masas anormales, quistes y fístulas,
− Tono muscular y movilidad.
− Laringe: características de llanto, disfonía, estridor, tiraje.
− Ingurgitación, pulsaciones, frémito, soplos.
− Tiroides (bocio, nodulo)
COLUMNA:
− Posición, aspecto, curvaturas.
− Movilidad.
− Presencia de fosita pilonidal
TÓRAX
Inspección:
− Simetría, conformación.
− Desarrollo mamario (grado de Tanner)
− Respiración: frecuencia y amplitud.
− Tipo de Respiración: costal, abdominal, mixta, relación inspiración
espiración.
− Presencia de retracción: supraesternal, intercostal, subcostal.
Palpación:
− Clavículas, articulaciones condrocostales, rosario costal
− Expansión, elasticidad.
− Vibraciones vocales
− Latido de la punta
Percusión:
− Sonoridad, matidez, límites superiores de hígado y bazo.
Auscultación
− Pulmonar: Murmullo pulmonar (simétrico, disminuido), ruido
laringotraqueal, ruidos agregados.
− Ruidos cardíacos: Frecuencia, ritmo, intensidad.
− Soplos: localización, carácter, intensidad, irradiación, modificación al
esfuerzo.
− Frotes pericárdicos: sitio, intensidad.
ABDOMEN:

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Inspección:
− Forma: distendido, globuloso, plano, excavado.
− Presencia de circulación venosa colateral
− Movimientos peristalticos visibles.
− Ombligo, hernias.
Auscultación:
− Ruidos hidroaéreos (RHA), silencio, bazuqueo.
Palpación:
− Tonicidad de la pared abdominal, sensibilidad.
− Diástasis de los rectos anteriores
− Hernia de la línea blanca
− Desplazamiento de líquidos y gas intestinal
− Masas patológicas.
− Visceromegalias
Percusión
− Límite inferior de vísceras: hígado, bazo, vejiga.
− Timpanismo, detección de ascitis, masas.
GENITO-ANAL:
− Presencia de secreciones, lesiones.
− Pene: Forma, tamaño (¿aspecto normal?), Prepucio (Fimosis, Circuncisión)
− Orificio uretral ( Hipospadia, Epispadia)
− Trayecto inguinal (Hernias, quistes)
− Testículos (Forma, tamaño, ubicación). Presencia de hidrocele.
− Vulva: labios mayores y menores, clítoris (hipertrofia)
− Ano: localización, imperforación, prolapso, fisura.
EXTREMIDADES:
− Conformación. Movilidad, musculatura y tonicidad. Sensibilidad.
− Articulaciones: tamaño, forma, movilidad.
− Pulso radial y femoral.
EXAMEN NEUROLÓGICO BÁSICO:
− Estado de conciencia
− Evaluación pares craneanos
− Evaluación del tono y fuerza muscular
− Sensibilidad
− Reflejos osteotendineos
− Buscar signos meníngeos
− Evaluar marcha
Reflejos arcaicos y reacciones de maduración
Reflejo arcaico Edad aparición Edad desaparición

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Moro RN 4 a 6 meses
Marcha automática RN 2 a 3 meses
Prensión palmar RN 3 meses
Prensión plantar RN 9 a 10 meses
Tónico-nucal RN 4 a 6 meses
Búsqueda RN 3 meses
Rx de maduración Edad aparición Edad desaparición
Paracaídas lateral 6 meses Persiste
Paracaídas horizontal 9 a 10 meses Persiste
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses
Evolución del tono muscular y reflejos osteotendíneos
Niño Tono Reflejos arcaicos
< 3 meses Hipertonía N Presentes
> 4 meses N N Ausentes
Parálisis
Cerebral
Hipertonía
aumentados
Persistentes
6. DIAGNÓSTICOS
Se sugiere ponerlos en el siguiente orden:
1. Etapa del ciclo vital + Diagnóstico Nutricional + DSM general
Recién nacido 0-28 días
Lactante menor 1-12 meses
Lactante mayor 12-24 meses
Preescolar 2-5 años
Escolar 6-10 años
Adolescente 11-18 años
Adulto 19-60 años
Senescente 60 años
2. Diagnóstico Principal (Motivo de Consulta)
3. Diagnósticos Secundarios (otras patologías crónicas y situaciones de
interés, por ej: ruralidad, VIF, riesgo social, etc.)
INDICACIONES
1. Indicación Nutricional

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• Ej: PMLD: pecho materno libre demanda; Lactancia materna c/3 horas;
Leche Única, etc.
2. Cuidados de Enfermería
• EH + CSV c/4 hrs
• Opcional: BH, O2 para Sat >93%, HGT, Glucosuria.
• Opcional pedir observar: curva febril, convulsiones, vómitos
3. Antibióticos / Corticoides
• No olvidar anotar en un triángulo cuántos días lleva de tratamiento,
ejemplo: si hoy inició tratamiento es el día 0, el día 1 es cuando ha
cumplido 24 hrs del fármaco.
• Además no olvidar poner la presentación entre paréntesis, la dosis y al
final vía de administración. Ej: Paracetamol (500mg) 250mgc/8 hrs VO.
4. Otros fármacos / Aerosoles
5. Kinesioterapia
6. Exámenes
7. Pendientes

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GENOGRAMA
Se deben establecer 3 generaciones
Cada miembro de la familia se representa como un
cuadrado o círculo dependiendo de su género.
(cuadrado=hombre; círculo mujer)
Coloque en cada cuadrado y círculo la edad
La persona clave (o paciente identificado) alrededor de
quien se construye el genograma se identifica con una
línea doble.
Para una persona muerta, una X se pone dentro del
círculo o cuadrado, usualmente indicando la edad al
fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a
la izquierda y la derecha sobre la figura.
Los símbolos que representan miembros de la familia
están conectados por líneas que representan sus
relaciones biológicas y legales.
Dos personas que están casadas están conectadas por
una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y
la esposa a la derecha.
Una letra “M” seguida por una fecha indica cuando la
pareja se casó. Cuando no hay posibilidades de
confundirse de siglo, se indica sólo los dos últimos
dígitos del año.
Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas,
pero con una línea de segmentos. La fecha importante
aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir
juntos.
La línea que une las relaciones también es el lugar
donde las separaciones y divorcios se indican, las
líneas oblicuas significan una interrupción en el
matrimonio:
• 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.
• Los matrimonios múltiples agregan complejidad
que es difícil de representar, la regla es que:
cuando sea factible los matrimonios se indican de
izquierda a derecha, con el más reciente al final.
• En caso de matrimonio por embarazo, se dibuja un
ovalo en la unión de la pareja

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Los hijos se van colocando de izquierda a derecha según orden de nacimiento,
o sea el mayor queda a la izquierda, el menor a la derecha.
En caso de mellizos, gemelos e hijos adoptivos,
anotar de la siguiente forma:
En caso de embarazo, parto con feto muerto y aborto, anotar de la siguiente
manera:
Al lado de cada cuadrado o círculo anote los factores de riesgo para la salud y
problemas de salud propiamente tales. Se acostumbra anotar los datos a la
izquierda en el hombre, y a la derecha en la mujer, para facilitar la visión de
las parejas.
HTA: Hipertensión Arterial
DM: Diabetes Mellitus
BRN: Bronconeumonia
VIF: Violencia Intrafamiliar
BPCD: Beber problema con dependencia
AVE: Accidente vascular encefálico
Anote cualquier información que le parezca importante transmitir sobre su
familia (Ej. llegó de Italia, familia de artistas, etc.)
Encierre en un círculo de línea continua a los que viven en la misma casa.
Es muy importante que se
registren las relaciones entre
los miembros de la familia.
Para conocer estas relaciones
recurriremos tanto a la
información aportada por los
miembros de la familia como
a nuestras propias
observaciones.

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Otra simbología:
Sin familia en el
mismo municipio
Con familia en el
mismo municipio

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APGAR FAMILIAR
Función Ptje
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún
problema y/o necesidad.
Me satisface la participación que mi familia me brinda y permite.
Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades.
Me satisface cómo mi familia expresa afectos y responde a mis
emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.
Me satisface cómo compartimos en mi familia; a) el tiempo para
estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero.
Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as)
¿Tiene usted algún(a) amigo(a) cercano(a) a quien pueda buscar
cuando necesita ayuda?
Nunca (0 puntos)
Casi nunca (1 puntos)
Algunas veces (2 puntos)
Casi siempre (3 puntos)
Siempre (4 puntos)
Al finalizar se calcula un promedio y se clasifica:
De 57 a 70 puntos funcional.
De 43 a 56 puntos moderadamente funcional
De 28 a 42 puntos disfuncional.
De 14 a 27 puntos Severamente disfuncional.
ETAPA DEL CICLO VITAL
Modelo del ciclo vital de la familia de DUVAL
I. Comienzo de la familia (“nido sin usar”)
II. Familia con hijo (hijo mayor hasta 30 meses)
III. Familia con hijo preescolar (el hijo entre 30 meses y 6 años)
IV. Familia con hijos escolares (entre 6 y 13 años)
V. Familia con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años)
VI. Familia como “plataforma de lanzamiento” (desde que se va el
primer hijo hasta que se va el último)
VII. Familias maduras (desde el “nido vacio” hasta la jubilación)
VIII. Familias ancianas (desde la jubilación hasta fallecimiento de ambos
esposos)
Familia
Grupo social, unido entre sí por vínculos de consanguineidad, filiación
(biológica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando
son estables. Es un sistema integrativo que cumple básicamente la función de
sustento emocional para el desarrollo de los hijos, otorga estabilidad para los
adultos y es fuente de apoyo social para todos sus integrantes.

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TIPOS DE FAMILIA
• La familia extensa
• La familia nuclear biparental
• La familia nuclear monoparental
• Personas sin familia
• Equivalentes familiares
Familia extensa
• Además de padres e hijos, se incluyen abuelos, tíos, primos etc., abarcando
dos o más generaciones.
Familia nuclear biparental
• Es la formada por dos adultos de diferente sexo, que ejercen el papel de
padres, y por sus hijos.
Las familias nucleares pueden dividirse en diferentes subtipos:
1. Nuclear biparental numerosa: formada por y + de 4 hijos.
2. Nuclear biparental con parientes próximo.
3. Nuclear biparental ampliada: conviven otras personas, que pueden
ser parientes (tíos, abuelos, etc.) O personas sin vínculos
consanguíneos (allegados, huéspedes, etc.).
4. Nuclear biparental reconstituida: cuando después de una
separación, uno de los cónyuges se ha vuelto a casar y conviven en
el hogar hijos de distinto progenitor.
Familia nuclear monoparental
Es la constituida por un solo cónyuge (padre o madre) y sus hijos. Podemos
distinguir:
− Familia nuclear monoparental con parientes próximos
− Familia nuclear monoparental ampliada
− Familia nuclear monoparental numerosa
Personas sin familia:
• Se incluyen en este grupo las personas solteras que viven solas y que no han
tenido hijos, y los jóvenes que por necesidades de trabajo viven de este
modo, sin que implique un rechazo a la vida familiar.
Equivalentes familiares:
• Se trata de individuos que conviven en el mismo hogar sin constituir un
núcleo familiar tradicional.
• Por ejemplo: grupos de amigos que viven juntos, los religiosos, etc.

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SIGNOS VITALES
VALORES ESTIMADOS PARA CADA ETAPA DEL CICLO VITAL
  Pº Arterial Pulso Arterial Respiración
Adulto: 90/60–139/89 60–90
12 – 20
Adolescente 120/75 60 - 100
Escolares 15 – 20
Preescolar 110/70 70 - 110
20 – 40Lactante Mayor 100/60 80 - 120
Lactante Menor 90/50 90 - 140
Recién Nacidos   120-160 30 – 60
En relación a la presión arterial
• Manguito debe cubrir 2/3 de brazo o pierna (tamaños por edad).
• Se debe tomar en ambas extremidades superiores y al menos una inferior,
con el niño relajado, sin ejercicio previo, decúbito supino o sentado.
• El uso de un manguito más pequeño que el adecuado produce una
medición más elevada de la PA.
• Los valores de PA se deben relacionar con la edad, talla y sexo del niño para
poder hacer un diagnóstico acertado.
• Para poder interpretar las tablas de valores de P° es necesario saber
• Normotenso = p50
• Pre-hipertensión = p90
• HTA= >p95
• HTA etapa 1 si es >p95
• HTA etapa 2 si es p99 + 5 mmHg
• p90 corresponde a DS 1.28,
• p95 corresponde a DS 1.6,
• p99 corresponde a DS 2.3.

22
En relación a la frecuencia cardiaca
• La palpación de pulsos periféricos puede ser inexacta por lo que se
recomienda determinar la FC por medio de la auscultación directa.
• Cada 1ºC, el pulso aumenta 15-20 pulsaciones
En relación a la frecuencia respiratoria
• Los lactantes, especialmente, son respiradores irregulares, por lo que se
debe determinar a lo largo de 1 minuto completo.
En relación a la temperatura
• >38°C = fiebre; y < 35,5 °C = hipotermia.
• La T° rectal se mantiene más estable frente a variaciones ambientales,
cantidad de ropa, etc. Pero por lo incomodo, se recomienda la T° axilar en
>1 - 2 año.
• A nivel axilar se debe tomar por 3-5 minutos.
• La T° disminuye de forma fisiológica durante el sueño.
SATURACIÓN DE OXÍGENO
• Evaluable con oxímetro de pulso.
• Requiere extremidad seca, tibia, niño tranquilo, sensor de tamaño
adecuado al dedo del niño.
• Normal: ≥ 95%

23
VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL
PARA NIÑOS SEGÚN EDAD Y TALLA

27
VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL
PARA NIÑAS SEGÚN EDAD Y TALLA

31
CONTROL NIÑO SANO
El control del niño sano, denominado actualmente
supervisión de salud del niño, es parte del programa
Chile crece contigo desde el 2007, lo que ha
permitido mayor apoyo del gobierno para llevarlo a
cabo.
GENERALIDADES PROGRAMA CHILE
CRECE CONTIGO
• Chile Crece Contigo (ChCC) es un programa integral, que desde el 2007 es
ley. Uno de sus componentes es la salud, pero tiene otros como la
educación y redes de apoyo social (para familias de escasos recursos)
• El componente especifico de salud comienza no solo con el control del niño,
sino que inicia con el control del embarazo. A la mujer embarazada se le
entrega material educativo durante la gestación (agenda), el padre puede
entrar al parto, las mamás (desde el año 2008) reciben leche purita mamá,
tanto en el embarazo como durante los 6 meses que en el niño esta con
lactancia materna exclusiva. La leche Purita mamá esta enriquecida en
ácidos grasos esenciales (que son de gran importancia en el desarrollo del
sistema nervioso fetal).
Actividades específicas
Hay actividades que son universales y otras especificas del programa infantil
de nuestro país.
1. Test de tamizaje
2. Protocolo de evaluación neurosensorial
3. Evaluación depresión post parto
4. Evaluación estilo de apego
5. Evaluación desarrollo psicomotor
6. Inmunizaciones

32
OBJETIVOS DE LA SUPERVISIÓN DE SALUD:
1. Apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial del niño(a).
No preocuparse solamente de los parámetros antropométricos, se supone
que en la supervisión de salud del niño hay que preocuparse de cómo está
la salud emocional del niño, como esta su relación y vínculos familiares, es
aceptado y querido por su familia o no, conocer con quien vive, etc.
2. Prevención de enfermedades:
• Educación para la salud: educar a padres o cuidadores del niño,
sobre prevención de riesgo por ej. Promocionando estilos de vida
saludables, explicando importancia de las inmunizaciones.
3. Detección y tratamiento oportuno de enfermedades:
• A través de una buena anamnesis y examen físico.
• Además realizando los test de screening correspondientes
4. Guía en aspectos psicosociales de la crianza del niño:
Pautas de disciplina, hora de dormir, etc.
INDICACIONES EN CADA CONTROL NIÑO SANO
1. Alimentación y suplementos (vitaminas y hierro)
2. Interacción padre-hijo
3. Estilos de crianza, estimulación desarrollo psicomotor
4. Guía anticipatoria. Anticiparles hitos del crecimiento y desarrollo, de
un control a otro.
5. Cuidados del niño
6. Prevención de accidentes
7. Cuándo buscar ayuda médica, cuales son signos de alarma ante los
cuales tiene que consultar.
8. Recomendaciones para los padres
9. Inmunizaciones PNI y extra PNI.
10. Medicamentos
11. Exámenes de screening
12. Próximo control
PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES
Edad Control Profesional
RN 7-10 días Matrona
1-6 meses Mensual 1 mes: médico general
6-12 meses Cada 2 meses Enfermera
12-24 meses Cada 3 meses Enfermera
2 - 6 años Cada 6 meses Enfermera – Tec. Paramédico
6 - 15 años* Anual

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INTERVENCIONES RECOMENDADAS
RN
TSH: Hipotiroidismo congénito
PKU: Fenilcetonuria
Emisiones otoacusticas*
1º mes
Evaluación neurosensorial
Ecografía de cadera*
Examen Físico: Maniobra de Ortalani o de Barlow
2º Escala de Edimburgo (depresión post parto)
3º Radiografía de pelvis
4º
Escala de Massie-Campbell (Apego)
Pauta breve desarrollo psicomotor
6º
Escala de Ediburgo
Test de Hirschberg* (Estrabismo)
8º
EEDP (Escala de Evaluación de Desarrollo Psicomotor: 4 áreas:
motora, social, coordinación y lenguaje)
12º
Escala de Massie-Campbell
Pauta breve desarrollo psicomotor
Test de Hirschberg*
Hemograma*
PA*
15º Pauta breve desarrollo psicomotor
18º EEDP
3 años TEPSI (Desarrollo psicomotor)
4 años
Medición de agudeza visual, con cartillas LEA (tienen equivalencia
con las de Snellen)
Detección de malos hábitos bucales
PA*
5 años
PA*
Audioscopía*
Escolar
Test de Snellen*
Test voz susurrada*
PA*
* No normado

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1. TEST DE TAMIZAJE
Dentro de la supervisión de salud del niño unos test de tamizaje o screening
que debieran hacerse, no todos están garantizados por el estado.
RECIÉN NACIDO
• TSH y PKU: *Garantizados
• Búsqueda de hipotiroidismo congénito y fenilquetonuria.
• Emisiones otoacústicas (se realizan en el HHHA)
1° MES
• Ecografía de caderas: para buscar displasia de cadera. Se sugiere realizarlo
en niños con examen físico alterado y/o antecedente de displasia de cadera
en familiar de 1° grado,
3° MESES
• Rx de pelvis: *Garantizada
• Está asegurada. Se realiza en cualquier establecimiento de atención
primaria.
• No tiene ningún rendimiento ante de los 3 meses como test de
screening.
6 MESES
• Test de Hirschberg: para buscar estrabismo.
12 MESES
• Test de Hirschberg
• Hemograma si existe sospecha clínica de anemia o tiene factores de riesgo
• Pº arterial: hay que tener el equipo adecuado y las tablas para interpretar si
esta normal o no.
4 AÑOS
• Test de Snellen: prueba de agudeza visual que consiste en identificar
correctamente letras.
• Pº arterial
5 AÑOS
• Pº Arterial
• Audioscopía

35
ESCOLAR
• Test de Snellen
• Test de la voz susurrada
• Pº arterial anual
Tanto la audioscopia como el test de la voz susurrado son examenes
subjetivos para evaluar audición, por esto es mucho mejor realizar emisiones
otoacusticas lo antes posible.
Exámenes Garantizados por el Estado:
Búsqueda de Hipotiroidismo congénito en RN
Búsqueda de fenilcetonuria en el RN
Radiografía de cadera a los 3 meses.

36
2. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN NEUROSENSORIAL
Se realiza por el médico en el control del 1° mes.
Para realizarlo es importante condiciones ambientales adecuadas: niño sano,
alerta y sin hambre.
 Derivar a neurólogo infantil, si el niño que estoy evaluando tiene:
• Macrocefalia
• Microcefalia
• Puntaje>4 en este protocolo
 Derivar al oftalmólogo si:
• El rojo pupilar resultó alterado.
EVALUACIÓN NEUROSENSORIAL
0 puntos 1 punto 2 puntos
Reflejosdel
desarrollo
Moro:
Extiende
brazos abre
manos,
abraza y
llora
Ausente Exagerado
Levantar y dejar
caer suavemente
la cabeza
Tónico-nucal:
Presente
no obligado
Ausente
Exagerado/o
bligado
Fijar el tronco y
girar la cabeza
Succión: Presente Débil Ausente
Preguntar a
madre/observar
Examen:
Circunf.
cráneo (cms)
Normal
Bajo p5 <
2 DS
Sobre p95 o
> 2 DS
Medir diámetro
mayor
Peso Normal
Bajo p5 o 2
DS
Sobre p95 o
2 DS
Talla Normal
Bajo p5 o 2
DS
Sobre p95 o
2 DS
PIEL Sana
Manchas
café /
Angiomas
línea media
Manchas
hipocrómicas
Examen
Conducta
(dato de la
anamnesis)
Tranquilo Muy pasivo Irritable
Preguntar a
madre
Llanto Normal
Monocorde
agudo
No llora Observación
Consolabilidad Fácil Algo difícil Inconsolable
Se consuela
después del
reflejo de moro
al ser acunado
Mira fijamente
(con atención)
al examinador
Normal Escaso Ausente Observación
Sonrisa social
Si (al
examen)
Dato de la
madre
No

37
Movilidad
Control
cefálico
INTERME-
DIO
Parcial
Levantar de la
manos
Movimientos
de
extremidades
Vigorosos
Escasos
movimien-
tos
Asimetría
movimiento
Manos
Abiertas al
extender
brazos
Empuñadas
al extender
Empuñadas
permanente-
mentes con
pulgar
incluido
Observar
durante el reflejo
de moro
Movilidad
Facial
Normal Anormal
Parálisis
bilateral
Observar llanto
Tono
Tono axial
Normal Disminuido Hípertonia
Suspensión
ventral
Visión
Rojo pupilar Presente Dudoso Ausente Oftalmoscopía
Fija la vista y
sigue objeto
90º
Presente Dudoso NO
Argolla o pelota
roja
Audició
n
Reacciona
ruido fuerte
Presente Dudoso NO Cierre palpebral
Se dirige
hacia sonido
Presente Dudoso NO Campanilla
Habituación Presente Dudoso NO
Traga sin
dificultad
Se atora
Salida líq por
la nariz
Preguntar a
madre
Puntaje:
Diagnóstico: NORMAL ANORMAL
MUY
ANORMAL
* En el fondo este protocolo es una forma de obligar al médico a realizar un
examen físico completo. A lo mejor habría que agregarle al protocolo si hay
presencia de soplo cardiaco.

38
3. EVALUACIÓN DEPRESIÓN POST PARTO
ESCALA DE EDIMBURGO:
Se aplica a los 2 y 6 meses el cuestionario
Forma de plantear la necesidad de realizar la evaluación:
“Como hace poco usted tuvo un bebé, nos gustaría saber como se ha estado
sintiendo. Por favor MARQUE en un círculo el número correspondiente a la
respuesta que más se acerca a como se ha sentido en los últimos 7 días.”
Interpretación de resultado
− Si el puntaje es mayor ó igual a 11, o la respuesta en la pregunta 10 es
distinta a cero, es una alarma. Señala síntomas de depresión post-parto.
Nº CONDUCTA ALTERNATIVAS
PUNTAJE (2)
2meses 6meses
1
He sido capaz de
reírme y ver el lado
divertido de las cosas
Tanto como siempre 0 0
No tanto ahora 1 1
Mucho menos ahora 2 2
No, nada 3 3
2
He disfrutado mirar
hacia adelante
Tanto como siempre 0 0
Menos que antes 1 1
Mucho menos que
antes
2 2
Casi nada 3 3
3
Cuando las cosas han
salido mal me he
culpado a mi misma
innecesariamente
Sí, la mayor parte del
tiempo
3 3
Sí, a veces 2 2
No con mucha
frecuencia
1 1
No, nunca 0 0
4
He estado nerviosa o
inquieta sin tener
motivo
No, nunca 0 0
Casi nunca 1 1
Sí, a veces 2 2
Sí, con mucha
frecuencia
3 3
5
He sentido miedo o he
estado asustadiza sin
tener motivo
Sí, bastante 3 3
Sí, a veces 2 2
No, no mucho 1 1
No, nunca 0 0
6
La cosas me han
estado abrumando
tiempo no he podido
hacer las cosas en
absoluto
3 3
Sí, a veces no he
podido hacer las cosas
tan bien como siempre
2 2
No, la mayor parte del
tiempo he hecho las
cosas bastante bien
1 1
No, he estado
haciendo las cosas tan
bien como siempre
0 0

39
7
Me he sentido tan
desdichada que he
tenido dificultades
para dormir
tiempo
3 3
Sí, a veces 2 2
No con mucha
frecuencia
1 1
No, nunca 0 0
8
Me he sentido triste o
desgraciada
tiempo
3 3
Sí, bastante a menudo 2 2
No con mucha
frecuencia
1 1
No, nunca 0 0
9
Me he sentido tan
desdichada que he
estado llorando
tiempo
3 3
Solo ocasionalmente 1 1
No, nunca 0 0
10
Se me ha ocurrido la
idea de hacerme daño
A veces 2 2
Casi nunca 1 1
No, nunca 0 0
TOTAL

40
4. EVALUACIÓN ESTILO DE APEGO
La calidad del apego está determinada en gran medida por la capacidad de los
padres para calmar y contener todo tipo de stress del bebé.
ESCALA DE MASSIE-CAMPBELL:
Se realiza a los 4 – 12 meses
La escala necesita aplicarse en alguna situación de stress del bebé (por
ejemplo, control de salud del niño, control pediátrico).
Requiere experiencia en observación de bebés y de apego. No basta con solo
leer la escala para poder aplicarla. Las enfermeras que aplican la escala en los
consultorios están validadas, hacen una capacitación para poder aplicar esta
escala.
Se codifica por separado, la conducta del bebé y del cuidador.
Interpretación de resultados
Se hace un perfil de lo que se está evaluando, marcando cada una de las
columnas. Y se evalúa la zona que predomina.
Cuando hay alteraciones en el apego, hay que hacer intervención de forma
urgente. Eso significa que la intervención en el consultorio la realizaremos con
ayuda de la psicóloga.
Puntajes:
• 1 y 2: indicadores de un apego evitante
• 3 y 4: indicadores de un apego seguro
• 5: indicadores de un apego ambivalente

43
5. EVALUACIÓN DESARROLLO PSICOMOTOR
DEFINICIÓN:
• Progresiva adquisición de habilidades del niño, en las diferentes áreas del
desarrollo durante los primeros años de vida.
• Es variable en ritmo y modo, no rígido
El periodo en que más se desarrolla el cerebro en el ser humano es durante
los primeros 3 y 4 años de vida. Por eso es tan importante las intervenciones
que se realizan, no solo en términos generales en salud sino que
específicamente en la estimulación del desarrollo psicomotor.
PERÍODOS CRÍTICOS DEL DESARROLLO, POR HABILIDAD
 Control emocional, de 0 a 2 años
 Visión, de 0 a 2 años
 Apego social, de 0 a 2 años
 Vocabulario, de 0 a 3 años
 Segundo idioma, de 0 a 10 años
 Matemáticas- lógica, de 1 a 4 años
 Música, de 3 a 10 años
 Desarrollo de habilidades de comunicación y lenguaje, 0-7 años
Las escalas de evaluación miden la capacidad del niño en cuatro áreas de
desarrollo:
− Motora: postura, tono, motilidad gruesa, motilidad fina, locomoción.
− Coordinación: de funciones como auditiva, visual, motora.
− Lenguaje: tipo de comunicación verbal y no verbal, y su reacción frente a
estímulos.
− Social: capacidad de relación con su entorno más cercano, madre- familia.
ESCALAS UTILIZADAS:
 Pauta breve de evaluación:
• se aplica a los 4, 12, 15, 21 y 24 meses.
 Escala de Evaluación Desarrollo Psicomotor 0-2 años (EEDP):
• Se aplica a los 8 y 18 meses.
 Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 años (TEPSI):
• Se aplica a los 3 años
Las fechas en las que se realizan son sugerencias del MINSAL, no significa que
no puedan repetirse en otro momento, siempre que sea dentro del rango para
el que fue hecha la escala.

44
PAUTA BREVE DE EVALUACIÓN
• Se aplica a los 4, 12, 15, 21 y 24 meses
• Corresponden a Ítems seleccionados del EEDP
Interpretación de Resultados:
• Pauta breve normal
• Pauta breve alterada (se debe especificar el área)

45
EEDP (0-2 AÑOS)
Se aplica a los 8 y 18 meses.
Materiales necesarios para aplicarlo: Batería de la prueba (incluye cubos,
láminas, lápices), Manual de administración, Protocolo y hoja de registro.
Se aplica el test con la mamá o con el cuidador principal del niño.
Considera 4 áreas, que se evalúan mediante observación y preguntas.
1mes
(6ptos)
S Fija la mirada en el rostro del examinador
L Reacciona al sonido de la campanilla
M Aprieta el dedo índice del examinador
C Sigue con la vista la argolla (ángulo de 90º)
M Movimiento de cabeza en posición prona
2meses
(6ptos)
S Mímica en respuesta al rostro del examinador
LS Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversación del examinador
CS Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del examinador
M Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posición sentado
# L Vocaliza 2 sonidos diferentes
3meses
(6ptos)
S Sonríe en respuesta a la sonrisa del examinador
CL Busca con la vista la fuente del sonido
C Sigue con la vista la argolla (ángulo de 180 º)
M Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a la posición sentada
# L Vocalización prolongada
4meses
(6ptos)
C Cabeza sigue la cuchara que desaparece
CL Gira la cabeza al sonido de la campanilla
M En posición prona se levanta a sí mismo
M Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posición sentada
# LS Ríe a carcajadas
5meses
(6ptos)
SL Vuelve la cabeza hacia quien le habla
C Palpa el borde de la mesa
C Intenta prehensión de la argolla
M Empuja hasta lograr la posición sentada
M Se mantiene sentado con leve apoyo
6meses
(6ptos)
M Se mantiene sentado solo, momentáneamente
C Vuelve la cabeza hacia la cuchara caída
C Coge la argolla
C Coge el cubo
# LS Vocaliza cuando se le habla
7meses
(6ptos)
M Se mantiene sentado solo por 30 segundos ó más
C Intenta agarrar la pastilla
L Escucha selectivamente palabras familiares
S Coopera en los juegos
C Coge 2 cubos, uno en cada mano

46
8meses
(6ptos)
M Se sienta solo y se mantiene erguido
M Empuja hasta lograr la posición de pié
M Iniciación de pasos sostenido bajo los brazos
C Coge la pastilla con movimiento de rastrillo
L Dice da-da ó equivalente (ta-ta)
9meses
(6ptos)
M Se pone de pié con apoyo
M Realiza movimientos que semejan pasos sostenido bajo los brazos
C Coge la pastilla con participación del pulgar
C Encuentra el cubo bajo el pañal
# LS Reacciona a los requerimientos verbales
10meses
(6ptos)
C Coge la pastilla con pulgar e índice
S Imita gestos simples
C Coge el tercer cubo dejando uno de los 2 primeros
C Combina cubos en la línea media
SL Reacciona al "no-no"
12meses
(12ptos)
M Camina algunos pasos de la mano
C Junta las manos en la línea media (aplaude)
# M Se pone de pié solo
LS Entrega como respuesta a una orden
# L Dice al menos 2 palabras con sentido
15meses
(18ptos)
M Camina solo
C Introduce la pastilla en la botella
C Espontáneamente garabatea
C Coge el tercer cubo conservando los 2 primeros
# L Dice al menos 3 palabras
18meses
(18ptos)
L Muestra sus zapatos
M Camina varios pasos hacia el lado
M Camina varios pasos hacia atrás
C Retira inmediatamente la pastilla de la botella
C Atrae el cubo con un palo
21meses
(18ptos)
L Nombra un objeto de los 4 presentados
L Imita 3 palabras en el momento de examen
C Construye una torre con 3 cubos
# L Dice al menos 6 palabras
# LS Usa palabras para comunicar deseos
24meses
(18ptos)
M Se para en un pié con ayuda
L Nombra 2 objetos de los 4 presentados
# S Ayuda en tareas simples
L Apunta 4 ó más partes en el cuerpo de la muñeca
C Construye una torre con 5 cubos
36meses
(18ptos)
M Camina 10 pasos llevando 1 vaso lleno
C Construye una torre de 8 cubos
L Nombra animales , al menos 5 de 8. (Lámina Nº 8 TEPSI)
# S Juega a la mamá y al papá u otro juego de imitación

47
INTERPRETACIÓN COEFICIENTE DE DESARROLLO (CD)
 Normal: CD≥ 85
 Riesgo: CD >70 ≤ 85
 Retraso: CD ≤70
* relaciona edad mental (EM) y edad cronológica (EC)
EJEMPLO:
Lactantes 10 meses 5 días (lo verde son los ítems logrados)
Edad Cronológica (en días) (10 meses x 30 días) + 5 días= 305 días
Edad Mental: Mes base x 30 + puntajes adicionales
− Mes de base: es el último mes en el que tiene todos los ítems logrados.
− Puntajes adicionales: puntajes aislados de ítems logrados en casillas
correspondientes a meses superiores, para los cuales no cumple todo los
ítems.
• 9x30 + 60 = 270 + 60 = 330
Razón EM/EC: 330/305 = 1,08
Coeficiente de Desarrollo: Razón EM/EC: 1,08 = Puntaje estandar: 0,96
CD: 0,96 = NORMAL

48
TEPSI (2-5 AÑOS)
Se aplica a los 3 años
SUBTEST DE COORDINACIÓN
Traslada agua de un vaso a otro sin derramar (dos vasos)
Construye un puente con tres cubos como modelo
Construye una torre de 8 o más cubos (doce cubos)
Desabotona (estuche)
Abotona (estuche)
Enhebra aguja (aguja de lana; hilo)
Desata cordones (tablero c/ cordón)
Copia una línea recta (lám. 1; lápiz; reverso hoja reg.)
Copia un círculo (lám. 2; lápiz; reverso hoja reg.)
Copia una cruz (lám. 3; lápiz; reverso hoja reg.)
Copia un triángulo (lám. 4; lápiz; reverso hoja reg.)
Copia un cuadrado (lám. 5; lápiz; reverso hoja reg.)
Dibuja 9 o más partes de una figura humana (lápiz reverso de la hoja reg.)
Ordena por tamaño (tablero; barritas)
SUBTEST LENGUAJE
Reconoce grande y chico (lám. 6)
Reconoce más y menos (lám. 7)
Nombra animales (lám. 8) Gato, perro, chancho, pato, Paloma, oveja,
tortuga,gallina.
Nombra objetos (lám. 5) Paraguas, vela, Escoba, Tetera, Zapatos, Reloj, Serrucho,
Taza
Reconoce largo y corto (lám. 1)
Verbaliza acciones (lám. 11) Cortando, Saltando, Planchando, Comiendo
Conoce la utilidad de objetos: Cuchara, Lápiz, Jabón, Escoba, Cama, Tijera.
Discrimina pesado y liviano (bolsas con arena y esponja)
Verbaliza su nombre y apellido
Identifica su sexo
Conoce el nombre de sus padres
Da respuestas coherentes a situaciones planteadas: Hambre, cansado, frío.
Comprende preposiciones (lápiz): Detrás, sobre, bajo.
Razona por analogías compuestas: Hielo, Ratón, Mamá.
Nombra colores (papel lustre azul, amarillo, rojo) Azul , amarillo, Rojo.
Señala colores (papel lustre amarillo, azul, rojo)
Nombra figuras geométricas (lám. 12)
Señala figuras geométricas (lám. 12)
Describe escenas (láms. 13 y 14)
Reconoce absurdos (lám.14)
Usa plurales (lám. 16)

49
Reconoce antes y después (lám. 17)
Define palabras: Manzana, Pelota, Zapato, Abrigo.
Nombra características de objetos (pelota; globo inflado; bolsa arena)
SUBTEST LENGUAJE
Reconoce grande y chico (lám. 6)
Reconoce más y menos (lám. 7)
Nombra animales (lám. 8) Gato, perro, chancho, pato, Paloma, oveja,
tortuga,gallina.
Nombra objetos (lám. 5) Paraguas, vela, Escoba, Tetera, Zapatos, Reloj, Serrucho,
Taza
Reconoce largo y corto (lám. 1)
Verbaliza acciones (lám. 11) Cortando, Saltando, Planchando, Comiendo
Conoce la utilidad de objetos: Cuchara, Lápiz, Jabón, Escoba, Cama, Tijera.
Discrimina pesado y liviano (bolsas con arena y esponja)
Verbaliza su nombre y apellido
Identifica su sexo
Conoce el nombre de sus padres
Da respuestas coherentes a situaciones planteadas: Hambre, cansado, frío.
Comprende preposiciones (lápiz): Detrás, sobre, bajo.
Razona por analogías compuestas: Hielo, Ratón, Mamá.
Nombra colores (papel lustre azul, amarillo, rojo) Azul , amarillo, Rojo.
Señala colores (papel lustre amarillo, azul, rojo)
Nombra figuras geométricas (lám. 12)
Señala figuras geométricas (lám. 12)
Describe escenas (láms. 13 y 14)
Reconoce absurdos (lám.14)
Usa plurales (lám. 16)
Reconoce antes y después (lám. 17)
Define palabras: Manzana, Pelota, Zapato, Abrigo.
Nombra características de objetos (pelota; globo inflado; bolsa arena)
Resultados: EN TEST TOTAL O EN ALGÚN SUBTEST
 Normalidad: Puntaje T ≥ 40
 Riesgo: Puntaje T entre 30 y 39
 Retraso: Puntaje T <30

50
HITOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

52
PAUTA DE DESARROLLO Y ESTIMULACIÓN
PSICOMOTORA
Manual de Pediatría Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterráneo.
Abreviaturas
− MG: Área motora gruesa
− MF: Área motora fina
− C: Coordinación
− LyS: Lenguaje y sociales
PERIODO ENTRE LAS 2 SEMANAS – 2 MESES
Periodo de ajuste a nueva rutina diaria, donde se establece la relación madre
e hijo (apego)
MG
Prensión palmar
Mueve la cabeza en posición prona tratando de controlarla en
posición sentado.
MF Fija la mirada en el rostro del examinador y realiza mímica
C Mirada en 90º, reacciona ante el desaparecimiento del observador
LyS
Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversación, dos sonidos
diferentes
Estimulación: Alimentar, mecer sostener, cambiarlo de posición, contacto
visual, hablarle, cantarle.
Alerta: No muestra alerta especial por la madre, no fija la mirada, no
tiene sonrisa social, no sujeta cabeza en supino y no la levanta en prono.
PERIODO ENTRE LOS 2 - 4 MESES
Mejora su interacción con el medio. Le atraen los objetos y colores.
“Descubre” sus manos.
MG Logra levantar cabeza y hombros en posición sentada.
MF Sonríe en respuesta al examinador.
C Mirada 180º, sigue el objeto, gira la cabeza al sonido de campanilla.
LyS Ríe a carcajadas, vocalización prolongada.
Estimulación: Estimular con sonido y tacto, estimular la sonrisa, ejercitar
brazos y piernas, dejarlo sobre abdomen de la madre.
Alerta: No ayuda a sentarse o girar, persiste prehensión palmar, no
sujeta cascabel.

53
Físicamente más capaz, toma conciencia de las personas que lo cuidan.
Disminuye la protrusión de la lengua.
MG Se empuja y mantiene sentado momentáneamente.
MF Vuelve la cabeza y vocaliza a quien le habla.
C
Toma el borde de la mesa, vuelve la cabeza al objeto que cae, toma
argolla o cubo.
LyS Vocalización prolongada cuando se le habla
Estimulación: Llamarle por su nombre, nombrar los objetos, pasarle objetos,
distintas texturas, diferentes olores, sentarlo frente al espejo.
Alerta: No se sienta con apoyo y no busca objeto caído.
Mayor integración, frustración, presta mayor atención a quien lo cuida,
comida sólida, primeros dientes, más susceptible a infecciones.
MG Se sienta solo y se mantiene erguido, un objeto en cada mano.
MF Reacciona a los requerimientos verbales.
C
Toma una pastilla con movimiento rastrillo, encuentra objeto bajo
un pañal.
LyS Dice Da-Da o su equivalente.
Estimulación: Vigilancia permanente, juguetes con ruido o musica, bailar,
jugar en agua, diferentes texturas y olores, sentarlo, espejo, zona para gatear,
corral.
Alerta: No se sienta sin apoyo, no mantiene un objeto en cada mano y
no se rie.
PERIODO ENTRE LOS 8 Y LOS 12 MESES
Mayor integración, mayor frustración, refuerzos positivos, memoria presente,
se establecen vínculos afectivos.
MG De pie con apoyo, intentos de pasos cuando sostenido.
MF
Imita gestos simples, reacciona al “NO”, responde a su nombre y
preguntas como donde esta la mamá?.
C
Toma pastilla con pulgar y luego con indice, tercer cubo dejando
uno, agrupa en linea media.
LyS
Vocalizaciones con significado, imita, balbucea monosílabos,
bisílabos no específicos.
Estimulación: Ambiente sano y seguro, siempre supervisado, adiestrar a
quien cuide, deambulación en cuna o corral.
Alerta: No se para afirmado, no tiene pinza, no dice disilabos, no busca
objeto escondido y no camina con apoyo de ambas manos.

54
Niños adecuados aceptan límites, conductas ingeniosas y relación afectuosa,
expresan simpatía y alegría, rabia, ansiedad y curiosidad.
MG Pasitos de la mano, de pie solo, camina solo.
MF Capaz de responder a una orden.
C
Junta manos en línea media, pastilla en botella, garabatea
espontáneamente, tercer cubo.
LyS Dice al menos 3 palabras.
Estimulación: Ayudar a desvestirse, que lleve o traiga cosas, trepar, teléfonos,
un nombre por cosa y partes del cuerpo, leerle libros, devolver afecto, otros
ambientes, cubos y puertas.
Vigilar, mayor movilidad.
Alerta: No camina solo, no pone o saca objetos de recipiente y no se
interesa en fenómenos de causa efecto.
Coordinación y control muscular, más atención a quien lo cuida (ojo),
cooperador, comprende limites, mayor independencia.
MG
Camina rápido, escalera de la mano, lanza pelota, torre de 4 cubos,
garabatea espontáneamente.
MF Se quita prenda de vestir, abraza una muñeca.
C Se alimenta solo, derrama comida, retira pastilla de la botella.
LyS
Mira selectivamente un libro, 10/20 palabras, señala una lámina,
muestra objeto.
Estimulación: Ambiente seguro, fuerza y agilidad, reforzar los esfuerzos,
duerme 15 horas, horario de despertar, autoestima, no exagerar recompensa,
cumplir promesas, memoria, escuchar con atención.
Alerta: No dice palabras sueltas y no entiende una orden verbal.
PERIODO ENTRE LOS 18 Y LOS 24 MESES
Avanza en su periodo de independencia. El lenguaje adquirido le permite
interaccionar con el medio y lograr cambios en él.
Resuelve problemas por ensayo y error.
MG Corre sin caer, sube y baja escaleras solo y patea balón grande.
MF
Expresa verbalmente necesidad de ir al baño, se pone una prenda
sin botones solo y se refiere a si mismo por nombre.
C
Copia una línea horizontal, traza círculos, resuelve problemas por
ensayo y error.
LyS
Oraciones de 2 o 3 palabras, emplea yo, mi, tú, señala partes del
cuerpo

55
Estimulación: Mostrar partes del cuerpo, enseñar libros sencillos con dibujos
grandes y repetitivos que logre identificar. Hablar claro, nombrar cosas por su
nombre, enseñar a subir y bajar escaleras, estimularlo a correr y ayudar con
las tareas del hogar
Alerta: No dibuja (garabatea) no sube ni baja escaleras, no hace ni repite
frases de 2 palabras y no entiende órdenes verbales.
PERIODO ENTRE LOS 2 Y LOS 3 AÑOS
MG
Corre, recoge objetos del suelo sin caer, hace gimnasia (vuelta de
carnero), se para en un pie por segundos
MF
Juega predominantemente solo, imita a adultos, se atemoriza ante
situaciones nuevas, dice mi o mío, investiga y manipula sus genitales
C
Construye con cubos horizontales y verticales, desenvuelve dulces,
destornilla tapas. Controla esfínter diurno
LyS
Usa palabras-frases, frases de 3 o 4 palabras, sin adecuado tiempo
verbal, habla de si mismo en tercera persona
Estimulación: Enseñar a saltar como conejo, andar en puntas de pie, vestirse
y desvestirse solo, cepillarse los dientes y lavarse la cara y manos. Incentivarlo
a jugar con otros niños. No retar para que aprenda, enseñarle conceptos
como “El papá es grande, el niño es chico” enseñarle su nombre completo y
edad, mostrarle nuevos alimentos y texturas.
Alerta: No salta en ambos pies, no dibuja círculos, no conoce su nombre
completo, no juega con otros niños es incapaz de pararse en un pie ni
arma torre con 8 cubos.
MG
Trepa, sube y baja escaleras alternando los pies, se expone a
peligros con afán de experimentar con su cuerpo.
MF
Juega con otros niños, diferencia entre hombres y mujeres, es
deseoso de compartir juguetes, sus emociones y deseos, da
muestras de afecto.
Se interesa en dibujar figuras humanas.
C Se sirve agua solo, se desviste solo y ayuda a vestirse
LyS
Utiliza el YO, dice su nombre y apellido, habla mientras juega,
comprende preguntas y responde adecuadamente.
Estimulación: dejarlo comer solo, dar leche en taza, enseñar bailes y mímicas,
armar rompecabezas. Permitirle vestirse y escoger ropa. Enseñar a guardar
juguetes. Enseñarle colores y a contar. Si pedimos que elija algo, respetarlo.
Alerta: No salta no se lava ni seca las manos, no va al baño solo, no se le
entiende lo que habla y es incapaz de pararse en un pie.

56
Agrupa objetos de similares características. Distingue colores.
Establece comparaciones. Nociones de cantidad. Nociones de espacio.
Establece relaciones causales concretas “el perro camina porque tiene patas”.
Aprende a expresar emociones, gustos, sentimientos, miedos y criticas.
MG
Salta un obstáculo, corre fácilmente, toma impulso para patear
pelota.
MF
Le gusta ser líder. Controla esfínter diurno y nocturno, comprende
fantasía y realidad.
C
Lleva taza de agua mientras camina sin derramar, toma lápiz
correctamente, viste y desviste solo, corta en línea recta.
LyS
Utiliza verbos correctamente, excepto verbos irregulares, sostiene
largas conversaciones de complejidad, no puede explicar claramente
las cosas
Estimulación: Deporte, dibujar línea recta en el suelo y que camine sobre ella.
Dibujos sencillos, pintar sin salirse de los bordes, enseñar canciones, estimular
a que cuente historias, enseñar sinónimos y antónimos, enseñar a convivir.
Alerta: No controla esfínter, no utiliza correctamente verbos, no dibuja
figuras humanas, no juega con otros niños y no salta en un pie.

57
LENGUAJE
12
meses:
• Responde a su nombre.
• Mira un objeto cuando se lo nombra. (se trataría de nombrarle un
objeto entre cuatro presentados. Por ejemplo: perro-pelota-
muñeco-lápiz).
• Reconoce algunas partes importantes de su cuerpo: pelo, boca,
ojos, pies, nariz, manos.
• Comprende “hola” y “adiós”.
• Cesa la actividad en respuesta a la orden ¡no!
• Comprende la ausencia “no está”, “no hay”.
• Responde a: “ven”, “toma”, “mira”, “dame”.
12-18
meses
• Aprox. 10 palabras bien articuladas más unas 50-100 incorrectas
• Reconoce partes del cuerpo en un dibujo o en una muñeca.
• Identifica dibujos de objetos.
• Reconoce órdenes “dame más”.
18-24
meses
• (200-250 palabras, frases de dos elementos)
• Además de realizar mejor los ítems anteriores (más partes del
cuerpo, mejor identificación de dibujos).
2-3
años
• A los 3 años uso de unas 500-700 palabras
• Órdenes dobles: “guarda la pelota y toma el vaso”
• Identifica adjetivos: “grande/pequeño”, “limpio/sucio”.
• Entiende usos: “dame lo que nos ponemos en el pie”
• Comprensión de frases (dibujos)
• Grupo de sujeto (el niño, el niño grande, el niño y la niña).
• Grupo del verbo (corre, come, come pan, etc.)
• Negativas (el niño no come).
• Comprensión del género y número
3 a 5
años
• Clara utilización de diversos tipos de subordinación
• Colores
• Responde a “¿dónde?”. Comprensión de ¿quién?, ¿qué?.
• Comprensión de preposiciones y adverbios. Pon dentro de la caja,
debajo, etc.
• Comprensión de ¿para qué?, ¿por qué? y ¿cuándo?
• Comprensión de pronombres.
5 años • 2000 a 5000 palabras. Domina totalmente el lenguage

58
Lenguaje expresivo:
 Dice agú (3 m)
 Balbucea (6 m)
 Disílabos (8 m)
 Papá –mamá (10 m)
 1ª palabra (10-11m)
 Segunda palabra (12 m)
 2 a 6 palabras (15 m)
 Frase de 2 palabras (21m)
 Frase de 3 palabras (36m)
 Ecolalia (9-30 m)
 Cuatro colores (48 m)
Lenguaje receptivo:
 Sonrisa social (2 m)
 Reconoce a mamá (3m)
 Se ríe fuerte (4 m)
 Juego c/gestos (9 m)
 Entiende “no” (9 m)
 Orden simple (12 m)
 Orden 2 pasos (24m)

59
6. INMUNIZACIONES
MINSAL
Clase Dr. Soza, Tutorial Dra. González.
Laboratorio GlaxoSmithKline
El PNI (Programa Nacional de Inmunizaciones) desde 1978, ha permitido la
disminución de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades
inmunoprevenibles.
Entre sus logros más destacados se encuentran la erradicación de la Viruela
(1950), de la Poliomelitis (1975) y eliminación del Sarampión (1992).
Las vacunas son medicamentos elaborados a partir de los agentes infecciosos,
tratados e inactivados para eliminar su capacidad de producir enfermedad,
manteniendo su capacidad de estimular la respuesta protectora del sistema
inmunológico de la persona vacunada.

60
DETALLE CALENDARIO DE VACUNACIÓN (PNI)
Actualizado el año 2013
EDAD VACUNA
RN
PNI
 BCG (desde 1949)
> 2 meses
Extra
PNI  Antimeningocócica
2 y 4 meses
PNI
 Pentavalente: Hep B (desde 2005), Hib (desde 1996),
DTP (desde 1954).
 Polio Oral (VPO) (desde 1978).
 Neumocócica conjugada Synflorix®(desde 1° enero
2011)
> 2 meses
ExrtaPNI
 Neumocócica conjugada PREVENAR ®
 Rotavirus Oral
 Infanrix hexa®, reemplaza la pentavalente+VPO
6 meses
PNI
 Pentavalente
 Polio Oral
>6 meses <23
meses
PNI
 Influenza
1 año
PNI
 Tresvírica : Sarampión, Rubeola, Paperas desde 1990
 Neumocócica conjugada (Synflorix®) desde 2010
>1 año
Extra
PNI
 Antihepatitis A (nacidos después 2005)
 Combinada hepatitis A y B (nacidos antes 2005)
 Anti Varicela (VARILRIX®)
18 meses
PNI
 Pentavalente
 Polio Oral (refuerzo)
4 años  2012: se suspende DTP
>5 años
Extra
PNI
 Fiebre Tifoidea
1º Básico
PNI
 Tresvírica
 dTp (acelular) (desde 2012)
2° Básico  2012: se suspende DT
8º Básico
PNI
 dTp (acelular)
Niñas pre-
adolescentes
Extra
PNI
 Papiloma virus

61
CONSIDERACIONES GENERALES
Los niños y niñas que fueron prematuros/as deben vacunarse según su edad
cronológica, por ejemplo, si tiene 2 meses de nacido debe recibir las vacunas
que reciben los niños/as de esa edad, sin importar cuánto se adelantó su
nacimiento. Excepto la BCG que debe colocarse cuando el RN pese al menos
2000 grs.
Las vacunas con microorganismo vivo atenuado están contraindicada en niños
con terapia inmunosupresora: prednisona o su equivalente en dosis de 2
mg/K/día hasta 3 meses de terminada dicha terapia, y en niños que estén
recibiendo dosis decrecientes de corticoides, hasta 3 meses de recibir dosis
<0,5 mg/K/día y en pacientes con infección por VIH sintomáticos.
Si se colocan Ig se pueden administrar Ag vivos atenuado sólo después de 6
semanas, excepto Ig para la enfermedad de Kawasaki, en la que se debe
esperar al menos 11 meses entre la administración de la vacuna y la
vacunación con microorganismos vivos atenuados.
REACCIONES ADVERSAS
Locales: casi el 50% de las vacunas inyectables provocan dolor en el sitio de
vacunación, enrojecimiento y/o aumento de volumen transitorio con
induración alrededor del sitio de inoculación.
Generales: Fiebre (máx.48 horas), irritabilidad y pérdida del apetito.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• Reacción anafiláctica a dosis previa de una vacuna.
• Antecedente de encefalopatía en los 7 días siguientes a vacunación con
pentavalente o dTpa.
• En el caso de los virus vivos atenuados, es contraindicación absoluta:
inmunodeficiencia congénita, terapia inmunosupresora prolongada y
embarazo o posibilidad de embarazo en los próximos 4 meses.
INCUMPLIMIENTO DEL CALENDARIO DE VACUNACIÓN
• Si se interrumpió: se debe completar el calendario, administrando las dosis
que faltan hasta la edad actual. No es necesario reiniciarlo.
• Si le faltan dosis sucesivas: se debe recalendarizar, reproduciendo el
intervalo entre las dosis.
• Si los padres no se acuerdan, mejor administrar, ya que no existen
evidencias de riesgos al repetir dosis de vacunas, excepto la DTP de células
enteras, la que no debe administrarse después de los 6 años.

62
TIPOS DE VACUNAS
VACUNAS VIVAS ATENUADAS
BACTERIAS VIVAS ATENUADAS
BCG (deriva de Bacilo de Calmette y Guerin)
 Aplicación: RN (1 dosis, el 2005: se suprimió el refuerzo de 1° básico)
 Chile fue un pionero regional, en el inicio de la vacunación nacional con
B.C.G. en 1949
• Única vacuna que no posee el mismo microorganismo contra el que se
quiere prevenir. Contiene Mycobacterium bovis
• No evita la enfermedad en personas expuestas al bacilo, justiﬁcándose su
uso fundamentalmente porque evita las formas graves de la enfermedad.
Eﬁcacia protectora del 75% contra las formas extrapulmonares,
principalmente la miliar y meníngea
• El tiempo de protección de la vacuna BCG es de aproximadamente 15 años.
• Se debe dar con un intervalo de 4 semanas con la de los 2 meses.
• En general la vacuna se considera segura, con una incidencia de efectos
adversos de 0.1 a 3.6% como adenitis supurada (1/100), osteítis
(1/100.000), lupus vulgaris y BCG diseminada (1/1.000.000)
• Se espera que después de 2 o 3 semanas, en el sitio de la vacuna aparezca
una inflamación enrojecida de 5-10 mm, no dolorosa. A veces aparece una
secreción amarilla y puede demorar semanas en cicatrizar, dejando una
marca. Se recomienda mantener esta zona seca, descubierta y no aplicar

63
alcohol, cremas o desinfectantes. Si se moja durante el baño secar
suavemente.
• La ausencia de la reacción local en el sitio de punción, no implica una menor
respuesta inmune.
Tifoidea oral (Vivotif®)
 Se recomienda en>3 meses
• Se debe administrar 1 dosis (capsula) cada 48 horas hasta completar 3 dosis.
Una hora antes de comer se toma 1 cápsula.
• La protección comienza a las pocas semanas
• Dura al menos 2 años.
VIRUS VIVOS ATENUADOS
Tresvirica (MMR)
 Sarampión (Measles); Paperas (Mumps); Rubeola (Rubella)
 Dosis: 1 año y 1° básico. Inyección SC
• Con este esquema la seroconversión para sarampión y parotiditis es 95% y
para rubéola 98%. La protección conferida por esta vacuna es duradera y
probablemente por toda la vida.
• Se coloca a los 12 meses y no antes, porque el niño a los 12 meses pierde la
inmunidad materna (mujeres vacunadas con esta vacuna inducen
inmunidad transplacentaria a sus hijos)
• La inmunidad dura 15 años o más.
• Por la Anti-Paperas: previene las localizaciones meningoencefálicas y las
secuelas como sordera.
• Está contraindicada en inmunosuprimidos.
• Reacciones: Entre 5-10 días después de administrada la vacuna puede haber
fiebre moderada, romadizo, inflamación de ganglios y pintas rosadas en la
piel. Si aparece fiebre, desabrigar, dar líquidos y administre paracetamol
Polio oral (VPO de Sabin))
 Aplicacións: 2, 4, 6 y 18 meses
 Es trivalente: virus polio 1, 2 y 3.
 La vacunación anti poliomielitis se inició en Chile en 1961 con vacuna
inyectable (Salk) y a ﬁnes de 1962 se continuó con vacuna oral (Sabin),
hasta nuestros días.
• Si el paciente vomita durante los 10 primeros minutos posteriores a la
ingestión de la dosis, es indicación para volver a administrarla.
• Contraindicada en pacientes inmunosuprimidos y sus hermanos, en ellos se
recomienda la VPI
• Generalmente no produce reacciones. En 1:1.000.000 puede producir la
misma enfermedad.
• Como en ocasiones este virus vacuna puede adquirir características
epidémicas y producir en algunos casos poliomielitis paralítica asociada a
vacuna (PPAV), los países industrializados, que llevan varios años sin casos

64
de enfermedad adoptaron el cambio de vacuna oral a vacuna inyectable
(VPI) que evita los casos de parálisis post vacuna.
Varicela VARILRIX®
 >1año: 2 dosis
 >12 años: 2 dosis (0,4 meses)
• Se recomienda a partir del año.
• Protege entre 70-90% contra la infección y un 95% contra manifestaciones
graves de la enfermedad.
• Se puede colocar el mismo día que la tresvírica, pero diferente sitio
anatómico. Si no se coloca el mismo día, deben estar separadas por al
menos 4 semanas.
Rotavirus (Rotarix® / Rotateq ®)
 Dosis Rotarix®: 2, 4 meses (se puede dar desde las 6 semanas a 6 meses)
 Dosis Rotateq®: 2, 4 y 6 meses
• Se administra por via oral y se excreta por deposiciones.
• La edad máxima para comenzar la vacunación es a los 3 meses y medio. Y la
edad máxima para aplicar la última dosis es a los 8 meses.
• Existen 2 tipos: Rotarix® que es Monovalente y Rotateq®, que es
pentavalente.
• Está contraindicada en inmunosuprimidos.
VACUNAS INACTIVADAS
VACUNAS ENTERAS INACTIVADAS
BACTERIAS ENTERAS INACTIVADAS
Antipertussis entera
 Dosis: 2, 4 , 6, 18
 Bacilos inactivados de Bordetella pertussis.
• Dura: 6-8 años.
• Contiene Thimerosal
• Permite que la enfermedad se mantenga en niveles endémicos, con brotes
interepidémicos cada 2 a 3 años. El impacto sobre el número de muertes es
notable.
• Es reactogénica: > 6 años
• Su presencia en la vacuna DTP, hace que presenta mayor riesgo de
presentar reacciones adversas como fiebre, eritema, edema, dolor,
irritabilidad, decaimiento, anorexia, vómitos.

65
Cólera
 >2años
• La vacunación contra el cólera no previene la introducción de la
enfermedad a un país. Por ello, la se modificó el Reglamento Sanitario
Internacional en 1973 con el propósito de que no se exija a ningún viajero la
vacuna contra el cólera.
• La vacuna posee una eficacia baja, por lo que dan un sentido falso de la
seguridad.
VIRUS ENTEROS INACTIVADOS
Polio Inyectable (Salk o VPI)
• Evita los raros casos de parálisis fláccida aguda (PFA) por efecto de la VPO,
especialmente las 1ª dosis.
• La VPI induce anticuerpos de tipo sérico, también provoca protección
mucosa pero de menor intensidad que la oral.
• Existe en su versión inyectable sola y como parte de la Hexavalente
(Infanrix®)
Hepatitis A (Havrix ® y Epaxal ®)
 Se recomienda en >1año. Dosis: 0 y 6 meses / IM
• Dura por más de 20 años.
• La hepatitis A es la primera causa (por magnitud) de hepatitis fulminante en
Chile.
• Chile se encuentra en una condición denominada endemia intermedia (tasa
0,3-88 casos por 100.000 hbtes).
• Eficacia protectora de casi 100%.
Influenza Estacional
 Dosis: monodosis, entre los 6-23 meses
• Los virus influenza A, son clasificados en sub-tipos de acuerdo a dos
antígenos de superficie: Hemaglutina (H) y Neuramidasa (N).
• Cada año la vacuna contiene 3 cepas virales. Usualmente 2 de tipo A y 1 de
B, que se estima corresponden a los que circularán en la próxima estación.
Antirrábica
 Dosis: 0, 7, 14 y 28
• Se usa en individuos expuestos (mordidos por perro, murciélago o gato
sospechoso) y aquellos con riesgo de exposición, como veterinarios,
personal de laboratorio que trabaje con el virus rábico, taxidermistas y
cuidadores de animales, y cazadores.
• Lo ideal es poder observar al animal durante 10 días, si no se puede, es
mandatoria la vacunación inmediata.

66
VACUNAS FRACCIONADAS INACTIVADAS
PROTEICAS
Antihepatitis B
 Dosis IM: 2, 4 , 6, 18 meses (como parte de la pentavalente)
 Se incluyó a partir del año 2005 en el programa nacional
• La aplicada en Chile corresponde a la de segunda generación, que es
resultado de la aplicación de la biología molecular y de la recombinación
genética del ADN lo que ha permitido expresar el HBsAg del virus en
diversas células entre las que se destaca la levadura común, Saccharomyces
cerevisiae.
• Su objetivo principal es impedir la infección crónica, sus secuelas y el estado
de portador. El objetivo secundario es imposibilitar la infección aguda.
• Las vacunas actualmente disponibles, son seguras y con una efectividad de
más de 95% en la prevención de infección crónica.
• Dura 10 años
• Se aplica por vía IM en región deltoídea, excepto RN y lactantes en región
antero-lateral del muslo.
• Esquema de vacunación en adolescentes o adultos no vacunados: 0, 1 y 6
meses. Pero se recomienda aplicar la Vacuna combinada Twinrix®, ya que es
suficiente con 2 dosis (a los 0 y 6 meses).
Pertussis acelular
 Dosis: 1° y 8° básico
• Minimiza las reacciones adversas de la vacuna inactivada entera o
completa.
Tifoidea Typhim VI ®
 Dosis: >5 años
• Dura mínimo 3 años
• Se requiere sólo una inyección.
• Indicada en personas en contacto íntimo con portadores de Salmonella tipi
(viajeros dirigiéndose a zonas de endemia, inmigrantes, personal de salud,
militares y manipuladores de alimentos).
Papiloma Virus
 3 dosis a partir de los 9 años hasta los 26 años
 Dosis Gardasil ®: 0, 2, y 6 meses
 Dosis Cervarix ®: 0, 1 y 6 meses
Son vacunas recombinantes. Existen 2 tipos:
• Gardasil ®:tetravalente- VPH 6,11,16y18
• Cervarix ®: bivalente – VPH 16 y 18

67
POLISACARIDAS PUROS
Haemophilus Influenzae tipo B (Hib)
 Dosis IM: 2,4,6 y 18
 Se introdujo desde julio de 1996 en Chile.
• Forma parte de la Pentavalente. Contiene Thimerosal
• Los casos clínicos de enfermedad invasora por Hemophilus inﬂuenzae tipo b
que se presentan en forma esporádica, en nuestro país se debe en la
inmensa mayoría de ellos a programas incompletos o niños no
respondedores o inmunosuprimidos.
• Reacciones locales como dolor, enrojecimiento, inflamación y generales
como pérdida de apetito, fiebre, somnolencia, irritabilidad, diarrea y
vómitos.
Meningocócica no conjugada
 Dosis: >2 años Dura 3-4 años
• Contra serogrupos A, C, Y y W-135.
Neumocócica no conjugada (Pneumo 23 ®)
 Dosis: >2 años
• Al ser no conjugada, sólo contiene la pared celular (no proteína), por lo
tanto son poco inmunogénicas en niños <2 años.
• Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C,
19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F.
• Se recomienda en pacientes con riesgo de adquirir infec. neumocócicas
sistémicas:
• Asplenia funcional o anatómica,
• Sd nefrótico o falla renal crónica,
• Anemia a células falciformes,
• Inmunosupresión: transplantes o terapia de citoreducción,
• Pérdida de LCR, Infección por HIV
• Se considera como parte del PNI en personas de 65 años.
POLISACARIDAS CONJUGADAS
Meningocócica conjugada (Nimenrix®)
 Tetravalentes: Neisseria meningitidis serogrupos A,C, W135 e Y
 Se recomienda en >1 año, 1 dosis IM (deltoide o muslo)
Puede administrarse concomitantemente con cualquiera de las siguientes
vacunas: las vacunas contra la varicela, hepatitis B y la hepatitis A, la
tresvirica, la antineumocócica conjugada o la contra la influenza estacional.

68
Neumocócica 10 Valente (Synflorix®)
 Se aplica 2,4 y 12 meses, IM (en el muslo contralateral de la pentavalente)
 10 valente: 4, 6B, 9V, 18C, 19, 23F, 1, 5, 7F.
• Produce una inmunización activa de lactantes y niños a partir de 6 semanas
hasta 2 años de edad contra la enfermedad causada por los serotipos 1, 4,
5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F y 23F de Streptococcus pneumoniae (incluyendo
sepsis, meningitis, neumonía, bacteremia y otitis media aguda) y contra la
otitis media aguda causada por Haemophilus influenzae No Tipificable.
• Es la única que incluye protección contra Haemophilus influenzae no
tipificable, lo que parece ser una ventaja real, pero difícil evaluar
• Reacciones: Dolor en la zona inyectada. En caso de fiebre dar paracetamol
Neumocócica conjugada (PREVENAR13 ®)
 A partir de las 6 semanas de vida hasta los 5 años
 Sin vacuna neumocócica previa: 3 dosis en intervalo de 2 meses.
 13 valente: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 3, 6A, 19A.
• La incorporación del serotipo 19A le da leve ventaja frente a la 10 valente.
• Es utilizada para prevención de infección invasora, neumonía y otitis media
aguda causada por neumococo en lactantes y niños desde las 6 semanas
hasta los 5 años de edad. También está indicada para la inmunización activa
para la prevención de la enfermedad invasiva causada por neumococo en
adultos de 50 años de edad o mayores.
• Se puede ofrecer para que sea colocada asociada a la del PNI, no son
excluyentes entre sí. Se considera que los niños hasta los 5 años que hayan
recibido la pauta completa con Prevenar7® o Synflorix®, se beneficiarán de
una dosis adicional de Prevenar 13® (dosis de rescate) administrada con un
intervalo mínimo de 8 semanas tras la última dosis de vacuna
antineumocócica, ya que permite ampliar la protección frente a los
serotipos que añade la Prevenar 13®.
VACUNAS ASOCIADAS
DTP:
 Se introdujo en Chile en 1954
 Protege por 7- 10 años
• Es una inyección IM que incluye 3 vacunas: toxoide diftérico, toxoide
tetánico, pertussis entero.
• Desde 1973 el coqueluche se presenta en brote epidémico cíclico.
• En el caso del tétano y la difteria, estas se presentan casi exclusivamente en
pacientes no vacunados o con esquemas incompletos.
• RAM: fiebre (incluso >40°C), eritema (incluso >20mm), edema (incluso
>20mm), dolor, irritabilidad, decaimiento, anorexia, vómitos.

69
dTpa:
• Es una inyección que incluye 3 vacunas: toxoide diftérico en dosis reducida,
toxoide tetánico y dosis reducida de pertussis acelular. Si bien se han
registrado reacciones adversas con esta vacuna, son mucho menores y de
menor intensidad que las que se pueden presentar con la DTP.
• La inmunogenicidad de las vacunas acelulares y su eficacia es comparable a
las vacunas de células enteras, su ventaja más significativa es su menor
reactogenicidad y la posibilidad de usar en niños >6 años, adolescentes e
incluso en adultos.
• En relación a las complicaciones graves en menores de siete años, cuando
se presentan, la revacunación no debe aplicarse nuevamente y estas
contraindicaciones son tan válidas para las vacunas de células enteras como
las acelulares, y son las siguientes:
 Reacción anafi láctica dentro de los 3 días post-vacuna
 Encefalopatía no atribuible a otra causa dentro de los 7días postvacuna
 Enfermedad neurológica progresiva (Ej. convulsiones, sd de West, etc.)
DT:
• Se utiliza en pacientes que sufren heridas traumáticas, luego de 10 años de
haber finalizado el esquema de vacunación primaria y los refuerzos de la
niñez.
Pentavalente
• Es una inyección que incluye cinco vacunas: contra la difteria, tétanos,
pertussis, hepatitis B y la bacteria Haemophilus b
• Reacciones y cuidados: Puede aparecer fiebre por 2 ó 3 días e irritabilidad.
En la zona de la vacuna puede aparecer una hinchazón rosácea y dolor.
Generalmente deja una dureza bajo la piel que no duele pero puede durar
semanas o meses. Para el dolor se recomienda aplicar paños fríos. Si
aparece fiebre administrar paracetamol en la dosis recomendada por su
pediatra y ofrézcale pecho con mayor frecuencia.
Infanrix hexa®
• Es una inyección que incluye 6 vacunas contra la difteria, tétanos, pertussis
acelular , hepatitis B, Haemophilus b y Polio inyectable.
• No contiene Thimerosal
Twinrix ®
• Es una vacuna que contiene el virus de la hepatitis A (HA) purificado
inactivado y el antígeno de superficie purificado de la hepatitis B (HBAgs).
• Esta indicado en niños nacidos antes de enero del año 2005.
• Dosis en <16 años: 2 dosis (0, 6 meses)
• Dosis en >16 años: 3 dosis (0, 1 y 6 meses)

70
ANEXO: CAMPAÑA DE VACUNACIÓN CONTRA W-135
Comenzó en octubre del 2012 para todos los niños > 9 meses y < 5 años del
país, por ser el grupo más vulnerable a la enfermedad.
Entre octubre y diciembre del 2012 el 100% de los niños de la población
objetivo fueron inmunizados.
En marzo 2013 se inició una nueva etapa de la campaña, que busca:
1. Completar la protección de los menores de 2 años, ya que el sistema
inmunológico de éstos niños no es suficientemente maduro como para
generar el nivel de anticuerpos necesario contra esta cepa de la
bacteria.
2. Incorporar a los niños que han cumplido o cumplirán sus 9 meses entre
el 1 de enero y el 30 de junio de este año.
ANEXO: TIMEROSAL
Rev Chil Infect 2007; 24 (5): 372-376
Seguridad de las vacunas que contienen timerosal: Declaración del Comité
Consultivo de Inmunizaciones (CCI) de la Sociedad Chilena de Infectología
El timerosal es un derivado del mercurio utilizado desde 1930 como
preservante de vacunas. En las últimas décadas ha sido cuestionada su
seguridad, especialmente por la posibilidad de toxicidad neurológica. La
revisión de varios estudios realizados en niños que recibieron vacunas que
contienen timerosal y la posición de organismos de expertos internacionales
en relación al uso de este compuesto en vacunas, permite al Comité
Consultivo de Inmunizaciones concluir que no existe evidencia de eventos
adversos en lactantes o niños por exposición al timerosal contenido en
vacunas rutinarias y, por lo tanto, no habría razón para modificar las actuales
prácticas de inmunización en Chile.
El límite de exposición acumulado de metilmercurio para un lactante de seis
meses de edad o menor, sin efectos adversos según las mismas entidades es
de:
• EPA ( Environmental Protection Agency) 65 μg
• ATSDR 194 μg
• FDA 259 μg
• OMS 305 μg
De acuerdo con el calendario nacional de inmunizaciones vigente hasta el
primer semestre de 2006, un niño, al cumplir los seis meses de edad, habría
recibido 112,5 μ,g de mercurio, lo que está sobre los niveles acumulados
permitidos por la EPA y bajo los niveles permitidos por la FDA y la OMS. De
acuerdo con el nuevo calendario de inmunizaciones vigente a partir de julio
de 2006, esta cantidad disminuye a 75 μ,g de mercurio al incorporar al PNI la
vacuna pentavalente, que contiene 25μg por dosis y que elimina el uso
adicional de la vacuna contra hepatitis B por separado.

71
ALIMENTACIÓN <2AÑOS
Guía de Alimentación del Niño(a) Menor de 2 años - Guía de Alimentación hasta la
Adolescencia. MINSAL 2005.
Clase Alimentación Dra. González
Laboratorio de Fórmulas Lácteas
“La leche materna es el único alimento capaz de satisfacer todas las
necesidades nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, por lo tanto,
ésta debe ser la meta en todo lactante.”
“La leche es un fluido vivo, y al igual que el plasma de la sangre, contiene
elementos bioactivos irreemplazables.”
Cuando la lactancia materna no es posible o insuficiente, debe a la formula
láctea que sea acorde a la edad del lactante.
La leche de vaca sin modificaciones es inadecuada para los lactantes <1 año:
• Tiene una concentración excesiva de proteínas, calcio, fósforo y sodio.
• Es deficiente en ácidos grasos esenciales, vitamina C, E y D.
• El hierro, zinc y cobre, junto con ser insuficientes en cantidad, se absorben
pobremente.
INDICACIONES DE ALIMENTACIÓN SUPLEMENTARIA (RELLENO)
El parámetro que comanda la incorporación de otro suplemento es el peso
del niño. Se considera un incremento satisfactorio:
 RNT: 20-30 grs de peso al día durante los primeros 6 meses y 10-15 grs
diarios los 6 siguientes.
 RNPT incrementa 15 g/día en un comienzo y luego se iguala.
Siempre verificar técnica de alimentación y descartar patología antes de
introducir leche artificial
INDICACIONES DE ALIMENTACIÓN SUPLEMENTARIA
• Pérdida de peso después de los 10 días de vida
• Peso de nacimiento no recuperado en 3 semanas
• Curva de crecimiento plana
• Incremento mensual menor al 75% de lo esperado
Se denominan fórmulas de inicio (FI) aquellas recomendadas hasta los 6
meses y fórmulas de continuación (FC) aquellas utilizadas en lactantes a partir
de los 6 meses que tiene una mayor concentración proteica y energética que
las FI.

72
FÓRMULAS DE INICIO (0 – 6 MESES DE EDAD)
REQUISITOS DE UNA FÓRMULA LÁCTEA:
− Debe aportar mínimo 67 kcal/100 ml (como la leche humana apróx.)
FÓRMULAS LÁCTEAS ARTIFICIALES.
• Se preparan en general al 13%.
• Algunos nombres comerciales: Nan 1 (Nestlé), S-26 (Wyeth), Enfamil con
Hierro 1,2 (Mead johnson), Similac con Hierro (Abbott), Similac Advance.
FÓRMULA LÁCTEA ARTESANAL.
Se prepara
Leche Purita Fortificada (LPF) al 7,5%
+ Azúcar o maltosa-dextrina al 2,5%
+ Aceite vegetal al 2%, (ácidos grasos esenciales)
En el menor de 3 meses, idealmente podría utilizarse maltosa dextrina
(Nessucar - Módulo calórico) porque el lactante a esta edad no posee
suficiente cantidad de sacarasa.
Si fuera necesario, se puede agregar algún aditivo, que se describe en el
anexo.
Volumen
• Volumen: 60 ml por vez los primeros días, luego ir aumentando
hasta cerca de 200 ml por vez (150 ml/kg/día desde el 6° día de vida
hasta el 5° mes de vida)
Horario
La alimentación artificial debe iniciarse entre las 8-12hrs de nacido.
El fraccionamiento indicado para el niño (a) que recibe fórmula es:
• c/3 hrs por 8 ó 7 veces en los primeros 2 a 3 meses, después
cambiar progresivamente a:
• c/4 hrs por 6 ó 5 veces hasta los 6 meses
* en ambos casos 1 ó 2 alimentaciones deben ser en la noche.
Cantidades
• 1cdta = 2,5 grs de leche en polvo
• 1 cdta = 5 grs de azúcar
• 1cdta= 3 ml de aceite

73
FÓRMULAS DE CONTINUACIÓN + COMIDA
(6-11 MESES)
FÓRMULAS LÁCTEAS
FÓRMULAS LÁCTEAS ARTIFICIALES.
• Se preparan en concentración entre 13% y 15%.
• Densidad energética y proteica mayor que las fórmulas de Inicio.
• Algunos nombres comerciales: Nan 2 con Bifidus (Nestlé), Promil Gold
FÓRMULA LÁCTEA ARTESANAL
Leche Purita Fortificada (LPF) al 7,5%
+ Azúcar o maltosa-dextrina al 2,5%.
+ Cereal al 3 - 5%, (según recomendaciones de energía)
Los cereales que contienen gluten (trigo, centeno, avena, cebada) se deben
agregar después de los 6 meses o si hay antecedentes familiares de
enfermedad celíaca después de los 8 meses.
COMIDAS + POSTRES
A los 6 meses:
Primera comida (150 ml):
• El primer puré de verduras se incorpora alrededor del mediodía, antes de la
mamada de esa hora.
• Aumento gradual (1 cucharada  150 ml de papilla), a los 7 a 10 días se
reemplaza totalmente la mamadera de esa hora.
• Esta papilla o puré debe contener al principio cereales y verduras.
• Al momento de servir se recomienda agregar 2,5 a 3 ml de aceite vegetal
(maravilla, soya, canola, pepa de uva, etc.) para 200 g de comida.
• Se recomienda no agregar sal a las comidas.
• Incorporar mezclas de alimentos, uno nuevo por vez de manera progresiva.
• Temperatura ideal de más o menos 37ºC
• Consistencia de la comida: Molida hasta los 12m
Primer postre (100ml):
• Se debe incorporar en forma progresiva fruta molida o tamizada como
postre
• Puré de fruta, no es necesario agregarle azúcar u otro endulzante.
En niños sanos <2 años, no se recomienda el uso de leches descremadas,
por el riesgo de bajo aporte de ácidos grasos esenciales.
• 0 a 11 meses: Leche 26% MG al 7,5%
• Y desde el 1º año en adelante: Leche 26% MG al 10%

74
Líquidos adicionales
• Desde que recibe alimentos sólidos se le puede ofrecer agua hervida.
• 20 a 50 ml 2 a 3 veces al día, lejos de las mamadas
• Sin azúcar, miel ni edulcorantes
• No dar bebidas o alimentos con colorantes ni gaseosas.
Fibra
• No existen estudios suficientes que avalen la necesidad de fibra en los
primeros 2 años de vida, sin embargo ésta ha demostrado aumentar la
salivación (induce mineralización dentaria) y tener importantes funciones
para la salud en etapas posteriores.
• Además aporta a los preparados infantiles variedad de sabores y texturas,
por lo cual se recomienda incorporar fibra dietaria (no más de 5 a 8 g/día)
desde el segundo semestre de la vida.
8 meses:
Segunda comida (200 ml) y Segundo postre (100 ml):
• Se debe suspender la mamadera de esa hora
• También se considera que la 2ª comida se debe agregar dos meses después
de la incorporación de la primera comida.
Incorporar:
• Leguminosas de forma progresiva, hasta 1-2 veces por semana.
• Ofrecer líquidos desde un vaso
10 meses:
Incorporar:
En lactantes sin factores de riesgo de atopia, incorporar pescado (1-2v/sem) o
medio huevo
Meta: 3 MAMADERAS + 2 COMIDAS + 2 POSTRES.
Volumen 130 ml x kg x día (desde los 6 meses a los 12 meses)
Desde los 9 meses las cantidades adecuadas de comida son 200 ml de
comida y 100 ml de postre.
Hasta los 8 meses se considera adecuado alcanzar progresivamente 150
ml de comida (3/4 taza), más 100 ml (1/2 taza) de fruta, aprox.

75
FÓRMULAS LÁCTEAS + COMIDAS (12 –18 MESES)
FÓRMULAS LÁCTEAS
Fórmulas lácteas artificiales.
• Se debe usar fórmulas lácteas al 18% o 26% diluida al 10%.
Fórmula láctea artesanal
Se recomienda cambiar LPF al 10%, y adicionar
• azúcar 2,5% y
• cereal del 3-5% según estado nutricional.
La Leche Purita Cereal es semidescremada, con cereales, mayor aporte de
calcio y fortificada con vitaminas y minerales
Rutina de alimentación
Suspender la leche de la noche desde los 12 meses
• Se recomienda la suspensión de la leche de la noche a partir de los 12
meses (en aquellos niños(as) cuya situación nutricional es deficitaria o los
que reciben aún lactancia materna, puede mantenerse).
• En el caso de no poder suspender el biberón nocturno, una alternativa es
cambiarlo de horario, acercándolo al horario de comida, de modo que no se
asocie dormir con el uso del biberón. No es recomendable reemplazar esta
leche por agua u otros líquidos nocturnos que puedan interferir con el ciclo
de sueño.
En niños entre 12 a 23 meses el volumen de leche debe completar un total de
400 a 500 ml/día.
Por lo tanto: RUTINA: 4 comidas diarias (2 comida + postre + 2 mamaderas)
• Desayuno (7 – 8 h): 200-250 ml leche
• Almuerzo(11-12 h): 200 mL comida + 100mL postre
• Once (16 h): 200 –250 ml leche
• Cena (19-20 h) 200 mL comida + 100mL postre
Incorporar:
• Ensalada a los 12 m (betarragas, zanahorias, etc).
Consistencia de la comida:
• Molida y picada de los 12 a 18 m.
• Visto de otra forma: cuando existen sólo incisivos se debe dar papilla
licuada y luego tipo puré, cuando erupcionan los 1º molares alimentos
molidos y sólo cuando erupcionan los 2º molares, todo picado
Recomendaciones generales
• Tanto el almuerzo como la cena no deben ser reemplazadas por una
mamada o fórmula láctea.
• Se recomienda que la duración de la alimentación sólida demore entre 20
y 40 minutos cada vez.

76
• No se debe dar colaciones ni alimentos fuera de las horas señaladas para
las comidas principales, salvo excepciones justificadas. Si no fuera posible
respetar los intervalos de horarios de alimentación (cada 4 horas), el
volumen y/o el aporte de nutrientes, o si está instaurado en el jardín y/o
sala cuna, podrán administrarse colaciones saludables, las que no
reemplazan una alimentación balanceada y deben adecuarse a las
necesidades nutricionales del niño(a), siendo de preferencia frutas,
verduras, lácteos de bajo contenido graso, cereales y líquidos sin azúcar.
Aseo dental
• Incorporar cepillo 12-23 meses
FÓRMULAS LÁCTEAS + COMIDAS (18 - 23 MESES)
A los 18 meses cambia la leche que se entrega en los Consultorios por Leche
Purita Cereal, en base a leche semidescremada (MG 18%), cereales, mayor
cantidad de calcio y fortificada con minerales y vitaminas. Idealmente no
adicionar harinas a la mamadera.
COMIDAS
A los 18m se le puede dar trozos chicos, picados.
FÓRMULAS POR SEDILE
Edad Nombre Composición %
< de 6 meses NAN NAN 1 (13%)
6 a 1 año Leche Única 1 (LU1)
Leche Nidal (7,5%)
Sacarosa (2,5%)
Cereal (5%)
> De 1 año Leche Única 2 (LU2)
Leche Nidal (10%)
Sacarosa (2,5%)
Cereal (5%)
Paciente obeso Leche Sola Leche Nidal (10%)

77
RESUMEN
Lactancia Natural
Exclusiva
Ó
Fórmula de Inicio
artesanal
LPF 7,5%
Azúcar 2,5%
Aceite 2%
Ó
Fórmula de Inicio
artificial al 13%
NAN
0 mes
Aumento gradual, empezar con 60 ml/Kg/peso
aumentando 20 ml/kg cada 2 días hasta llegar a
150ml/kg/día, fraccionado cada 3 horas.
1° mes
c/3 horas2° mes
3° mes
4° mes
c/4 horas
5° mes
Lactancia Natural
Exclusiva
Ó
Fórmula de
continuación
artesanal
LPF 7,5%
Azúcar 2,5%
Cereal 3 o 5%
Ó
Fórmula de
continuación
artificial al 13- 15%
Ó
Leche Única 1
6° mes
Agregar 1°comida (150mL) mediodía
Sopa Puré Mixta con carne + Aceite
Aumento gradual, empezar con 1 cda.
A los 7- 10 días se reemplaza totalmente la
mamadera de esa hora por 150 mL de comida.
Agregar 1°postre (100mL) mediodía
Aumento gradual, empezar con 1 cda.
Todo molido
*Se puede ofrecer agua cocida: 20 a 50 ml 2 a 3
veces al día, lejos de las mamadas. Sin azúcar,
miel ni edulcorantes
* 5 mamaderas + 1 comida + 1 postre
7° mes Comida 150mL + Postre 100mL
8° mes
Agregar 2°comida (150mL) y 2°postre (100mL)
reemplaza totalmente la mamadera de la hora a
la que se incorpora comida
* 4 mamaderas + 1 comida + 1 postre
*Agregar: Leguminosas
9° mes
Se aumenta cantidad de comida a 200mL.y se
suspende una mamadera
Volumen día: 130ml/kg/día
Por lo tanto al día debe consumir:
2 comidas (200mL c/uno)
+ 2 postres (100mL c/uno)
+ 3 mamaderas (apróx 160mlc/una)
10°mes
2 comidas + 2 postres + 3 mamaderas
*Agregar: Pescado o medio huevo (si no
presentan factores de riesgo de alergia)
11°mes 2 comidas + 2 postres + 3 mamaderas
Lactancia Natural
Exclusiva
12°mes
Suspender la leche de la noche. Por lo tanto:
• Desayuno (7 – 8 h): 200-250 ml leche

78
Ó
Fórmula de
continuación
artesanal
LPF 10%
Azúcar 2,5%
Cereal 3 o 5%
Ó
Fórmula de
continuación
artificial al 13- 15%
Ó
Leche Única 2
1°
año
0 mes
• Almuerzo(11-12h):200mL comida+100mL
postre
• Once (16 h): 200 –250 ml leche
• Cena (19-20 h) 200 mL comida + 100mL
postre
Consistencia de la comida: Molida y picada
En general: alimentación cada 4 horas
*Incorporar ensalada
*Incorporar aseo dental
1°
año
1 mes
1°
año
2 mes
1°
año
3 mes
1°
año
4 mes
Fórmula de
continuación
artesanal
Leche Purita Cereal
al 10%
Azúcar 2,5%
Sin cereal
18°
mes
hasta
24°
mes
Consistencia de la comida: picada

79
TÉCNICA DE MANIPULACIÓN DE FÓRMULAS
LÁCTEAS
1. Lavado y esterilización inicial
 Lavar prolijamente biberón y anexos con hisopo, detergente y agua tibia.
 Enjuagar
 Solución de cloro al 1 X 1000 (1ml en 1 litro de agua).
 Enjuagar nuevamente.
 Hervir la botella 10 min.,chupete y argollas se hierven sólo por 3 min
2. Técnica de preparación de fórmulas lácteas
 En la mitad de volumen requerido, de agua hervida tibia: agregar la leche
(polvo). Se calcula la cantidad de grs necesarios, a través de una regla de 3
simple (LPF 7,5%= 7,5grs/100mL o 15grs/200mL)
 Agitar
 Agregar el resto de los ingredientes (como azúcar, aceite, etc.).
 Agitar
 Completar el volumen requerido
 Verificar temperatura ...Administrar al niño
3. Esterilización terminal en agua
 Se disponen los biberones preparados en agua fría.
 Se mide el tiempo por 25 minutos desde que comienza a hervir.
 Se deja enfriar.
EQUIVALENCIA EN MEDIDAS CASERAS (GRAMOS)
Alimento Cucharadita de
té rasa
Cucharada de
sopa rasa
Medida Nestlé
rasa
Leche en polvo 2.5 7.0 5.0
Azúcar 5.0 10.0 7.0
*Aceite (1 ml =
16 gotas)
5.0 ... ...
Nessucar 2.5 6.0 5.0
Nestúm cereal 1.5 … 2.5
Nestúm maíz 1.5 ... 3.0
Maicena 2.5 6.0 5.0
Nestúm arroz 1.5 3.0 2.0
Avena 3.0 8.0 4.0
Sémola 3.0 10.0 6.0
Chuño ... ... 6.5
Arroz 5.0 14.0 8.0
Cerelac 2.5 7.0 ...

80
ADITIVOS PARA LA LECHE
Aditivos para la leche - Menores de 3 meses
Lactosa
Carbohidrato de la leche. Es hidrolizado por la lactasa, y
transformada en sus monosacáridos - glucosa y galactosa.
Sacarosa
3- 5%
De alto poder edulcorante, muy soluble y de escaso poder
fermentativo en el tubo digestivo.
Nessucar
2- 10%
Complemento instantáneo, soluble en agua tibia.
Compuesto a base de maltosa (20%) y dextrina (74%)
Se obtiene a partir del almidón de papa. Es de alto costo.
Arroz 3- 5% Desde RN. Se utiliza como crema de arroz.
Quaker
< 5%
Desde 2º mes. Es avena machacada
Maicena
3- 5%
Desde 2º mes. Es fécula de maíz
Debe cocerse por unos 10 minutos
Nestum arroz
3-7%
Desde 2º mes
Es harina de arroz, sacarosa, vitaminas y minerales.
Instantáneo.
Nestum maíz
3-7%
Desde 2º mes
Es harina de maíz, sacarosa, vitaminas y minerales.
Instantáneo
Mucílago de
quaker 5%
Es el agua de consistencia gomosa, resultante de la
cocción del quáker. Su aporte nutritivo es poco
considerable.
Se cuece por 15 minutos el quáker. Tiene poder laxante.
Mucílago de
arroz 5%
Es el agua de consistencia gomosa, resultante de la
cocción del arroz. Su aporte nutritivo es poco
considerable.
Se cuece por 30-40 minutos. Tiene poder astringente
Aditivos para la leche - Mayores de 3 meses
Harina de trigo
3-5%
Debe cocerse por unos 20 minutos.
También puede usarse como harina dorada. La que se
prepara de la siguiente manera: Dorar la harina en seco,
agregar agua caliente y cocer 10 minutos. Agregar a la
leche ya diluida.
Sémola o Nutrina
3-5%
Harina de la molienda gruesa del trigo.
Se cuece por 20 minutos.
Nestúm 3
cereales 3-5%
Es harina de trigo, avena y cebada, enriquecida con
vitaminas y sales minerales. Instantáneo
Cerelac 3-7% Harina de trigo dextrinizada, más leche y sacarosa.
Milo
Mezcla de leche entera con extracto de maltosa,
vitaminas, cereales, cacao, azúcar, sales minerales.
Se recomienda su uso después del año, porque el cacao
es alergénico en niños sensibles.

81
PREPARACIÓN DE COMIDAS Y POSTRE
Puré Mixto (¾ - 1 taza =200grs)
• Acelga o espinaca 15 grs (1 hoja regular)
• Zanahoria 25 grs (1/2 unidad chica)
• Zapallo 40 grs (1 trozo chico)
• Fideos ó arroz o sémola 10 grs (1cda sopera)
• Papa 50 grs (1, del tamaño de un huevo)
• Carne 20 grs (1 cda sopera de pollo, pavo sin piel o posta). Puede
reemplazarse por 20 grs (1 cda) de pescado o ½ huevo a los 10 meses.
• Aceite 1 ½ cdta
Puré de leguminosa (¾ - 1 taza =200grs)
• Legumbre 3 cda crudas (1/2 taza cocida)
• Zapallo 20 grs
• Fideo 10 grs (1 cda de fideos crudos)
• Aceite 1 cdta
Postre
• 1 fruta chica
• La fruta debe ser cocida o cruda, molida o raspada o rallada.

82
ALIMENTACIÓN > 2 AÑOS
Desde los 24 meses, los niños(as) deberían incorporarse progresivamente a
los horarios de alimentación familiar; se sientan en la mesa y reciben una
dieta igual a la del resto de la familia.
Desde los 2 años se pueden adicionar saborizantes artificiales (Milo, Nesquik,
etc) y se recomienda el uso de leches semidescremadas.
GUÍA ALIMENTACIÓN DIARIA
2 – 5 años 6 – 9 años 10 – 18 años
Lácteos 3 tazas/día 3 tazas/día 3 – 4 tazas/día
Verduras 2 porciones/día 2 porciones/día 2 porciones/día
Frutas 3 unidades/día 3 unidades/día 3 unidades/día
Pescados
1 presa chica/
2 veces semana
1 presa chica/
2 veces semana
1 presa mediana/
2 veces semana
Pollo, pavo
o carnes
sin grasas
1 presa chica/
2 veces semana
1 presa chica/
2 veces semana
1 presa chica/
2 veces semana
Legumbres
1 taza/
2 veces semana
1 taza/
2 veces semana
1 taza/
2 veces semana
Huevos
0,5-1 unidad/
2-3 veces semana
1 unidad/
2-3 veces semana
1 unidad/
2-3 veces semana
Cereales,
pastas o
papas
cocidas
1 porción/
4-5 veces semana
1 porción/
4-5 veces semana
1 porción/
4-5 veces semana
Panes
Niño: 1/día
Niña:0,5/día
Niño: 2/día
Niña:1,5/día
Niño: 2/día
Niña:1,5/día
Aceite y
otras
grasas
Poca cantidad/día Poca cantidad/día Poca cantidad/día
Azúcar Máx 4 cdas/día Máx 4 cdas/día Máx 5 cdas/día
Agua 5-6 vasos/día 6-8 vasos/día 5-6 vasos/día
Aporte
calórico
Niño: 1.400/día
Niña: 1.250/día
Niño: 1700/día
Niña: 1.500/día
Niño: 2.400/día
Niña: 1.900/día

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