Et oui, l'hypnose peut aider l'urgentiste... La preuve par l'exemple et la pratique - Dr Samuel LEROY, Anesthésite-Réanimateur Hôpital Le Belvédère Mont Saint-Aignan (76)

1. Hypnose…
… et urgences
Dr Samuel LEROY
Centre Hospitalier du Belvedere, Mont Saint
Aignan (76) et CHU de Rouen

2. • L’hypnoanalgésie en 30
minutes

3. • Qu’est ce ?
• Ca marche ?
• Comment ca marche ?
• Comment faire ?
• Je peux le faire.

4. Histoire (très) brève et (non)
exhaustive de l’hypnose

5. • Avant le 19eme siècle, les dinosaures
précurseurs incompris
• Au 19 eme siècle,
– Charcot, Pierre Janet, Ivan Pavlov, Emile Coue, S Freud,
– Cloquet 1829: mastectomie
– Elliotson 1843: amputation jambe (absence de douleur du
membre fantôme)
– Esdaile: >1000 cas de chirurgie majeure sous anesthesie
magnétique.
• Amélioration franche de la récupération post op
• Diminution de la mortalité

6. • Fin 19eme siècle
– L’anesthesie et l’analgésie chimique
• Ether, chloroforme: 1846-1847
• Morphine + chloroforme 1860
• Chloral 1872
• 1880: anesthésie locale avec cocaine, puis dérivés
• 1890 paracetamol et AINS
• Thiopental 1934
– L’hypnoanalgésie, qui nécessite une pratique
régulière et un apprentissage tombe en
« désuétude » momentanée

7. • 20eme siècle
– Milton H Erickson, psychiatre
• Revolutionne la pratique de l’hypnose
• Hypnose adaptée au patiente, respectuseuse et
non autoritaire
– Syndromes douloureux complexes,
hyperalgésie post opératoire
– La Chimie ne peut pas tout!

8. 20 eme siècle
– Faymonville, Rainville, Hilgard, Jensen …
– 1994: les débuts de l’evidence based
hypnoanalgesia
– Et maintenant….
– VOUS!

9. Hypnosis
• « A procedure during which a professional
or researcher suggests that a patient or
subject experience changes in sensations
thoughts or behavior »

10. Mais c’est quoi?
• Un phénomène
naturel à chaque être
humain
• Rêverie spontanée
• Le langage extérieur
fait place à un langage
intérieur intense.

11. Ce n’est pas un sommeil.
• Nom usurpé !
• Les études en neuro
imagerie montrent
au contraire une
hyperactivité
cérébrale

12. Comment ca marche?
• Outil de
communcation,
• Le LANGAGE
– Le votre
– Celui du patient

13. L’inconscient fait le tri
Stimulus potentiel ou réel
« Bonjour Monsieur. Je dois vous
faire cette piqure. Ca ne vas pas
faire mal, mais c’est pour vous
soigner. »

14. « Bonjour Madame. Je dois vous faire
cette piqure. Ca ne vas pas faire mal, mais
c’est pour vous soigner. »
« Noon! J’ai peur, ça va
faire mal ».
« Noon! Arrêtez vous
me faites mal!.

15. Conscient avec ou vs inconscient
Materiaux
assemblés
Operating system: Mac Os,
Windows, Linux, …
• Acquisition données des
périphériques
• Gestion cartes mère, video, son,
clavier, souris
• Affichage
• Tourne en permanence
• 90 % de l’activité
• PRÊT A « FONCTIONNER »
• Et …fonctionne déjà H24
Logiciel(s):
• Production de tâches
terminales
• Apparence de
l’ordinateur
• Simple utilisateur, mais
pas cœur du travail
• N’est rien sans OS
• 10% de l’activité
INCONSCIENT CONSCIENT

16. Conscient avec ou vs inconscient
INCONSCIENT CONSCIENT
• L’insconcient doit toujours être pris en
compte
• Il est le premier à entendre, voir, sentir

17. L’inconscient fait le tri
Stimulus potentiel ou réel
« Bonjour Madame. On dois vous
faire cette piqure. Ca ne vas pas faire
mal, mais c’est pour vous soigner. »

18. L’inconscient fait le tri
DANGER
Stimulus potentiel ou réel
Réaction physique,
émotionnelle, verbale,
comportmentale
Mise en conscience
?

19. Douleur
• Définition de l’IASP 1994:
• “experience sensorielle et émotionnelle
désagréable, associée à une lésion
tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite
en des termes évoquant une telle lésion”

20. Douleur
• Et plus loin
– “la douleur est une perception somatique qui
comporte une sensation corporelle
possèdant les critères énoncés lorsqu’un
tissu est lésé, un vécu de menace associé à
cette sensation, ou un sentiment de
déplaisir, ou tout autre émotion négative
s’appuyant sur ce vécu de menace”
Price, Science 1997, et IASP 1999, 2004:

21. Facteurs influençant la douleur
• Mémoire et le passé de la douleur
• Mémoire et passé des évenements
associés à la douleur
– Sociaux
– Comportementaux
– Sensoriels, ….
• Anxiété, peur, manque de sommeil…

22. Examen des
registres
mémoriels
associés
Voies
analgésiques
descendantes
Analyses
discriminatives
et implications
émotionelles

23. « Bonjour Madame. Je sais que vous avez peur,
et c’est normal. Nous allons avec vous avancer
vers la guerison. Grâce à ce soin nous en
prenons déjà le chemin. Je vais administrer ce
traitement et juste après, déjà vous vous sentez
beaucoup mieux»
Ok. Ca va faire mal?
D’accord, allez y, j’ai
hâte d’être guerie
La sensation peut être
intense, mais elle est
très brève. Aussitôt
commencée, aussitôt
finie.

24. L’inconscient fait le tri
DANGERBIEN ETRE
Stimulus potentiel ou réel
Réaction physique,
émotionnelle, verbale,
comportmentale
Mise en conscience
?
« SOIN »

25. Evidence based HA
• Lang et col. Lancet 2000
– Ponction biopsie rénale, Randomisation, …
– PCA midazolam+fentanyl
– L’hypnose est la technique la plus efficace comparée
à une simple rapport empathique sur DOULEUR,
ANXIETE
– Meilleure stabilité cardio respiratoire
– DUREE d’intervention REDUITE de 15 minutes sur
75

26. Evidence based HA

27. Placebo?
D’après Wager et Al.
2004

28. Nocebo
Warning the patient of a potentially painful event with negatively-loaded wording
was associated with subsequent greater reported pain than not saying anything
before the event
(pain scores 3.9 vs. 2.8)
“The burning there that is the lidocaine”
“You feel some burning there, that’s the
lidocaine”

29. Principes d’hypnose moderne
DISSOCIATION
SUGGESTIONS
D’analgésie
FOCALISATION
REDUCTION des
PERCEPTIONS
CONFIANCE
Avec le soignant Autonomisation du patient
dans ses choix
thérapeutiques

30. Techniques d’hypnose
moderne
• Repose sur ces grands principes
DISSOCIATION
SUGGESTIONS
D’analgésie
FOCALISATION
REDUCTION des
PERCEPTIONS

31. • Exercice de concentration sur un stimulus
sensoriel: un son, une image, une
sensation
• De l’exterieur vers l’interieur
– Une sensation, un son interieur
FOCALISATION
REDUCTION des
PERCEPTIONS

32. • Le corps est peu actif à inactive, l’esprit
est en pleine action.
• L’esprit à l’impression qu’il est
observateur de ses pensées et de actes
du corps
1. S’obtient en renforcant la pensée interieure
2. En diminuant fortement la conscience du
monde exterieur
3. En parlant du corps comme de quelque
chose d’étranger : “LE CORPS”, “LE BRAS”
DISSOCIATION

33. • “Peut être que votre esprit peut vous rapporter une
image ou un son ou une sensation de confort…”
• “Je ne sais pas si c’est immédiatement ou
progressivement que …. Va vous apporter le confort”
• “est ce le confort ou bien l’anesthesie de la main qui va
s’installer en premier?”
• Métaphores: histoires qui parlent plus à
l’insoncient
SUGGESTIONS
D’analgésie

34. Les outils de l’hypnose
• Les faciles à apprendre
– Le médecin induit très souvent une
interrogation interieures intense
– Les patients sont très souvent déjà en transe
– Ne pas négliger ce paramètre: la
communication médecin malade se fait en
direct de l’inconscient
– Le langage de l’hypnose:
• LENTEUR
• Limiter le nombre de mots

35. Les outils de
l’hypnose
• Les faciles à apprendre
– Bannir le Nocebo: Eliminer les mots ou
expressions suivantes dans la relation de soin.
• “faire mal” , “peut brûler”, “je vais être obligé de”,
“souffrir” “douleur”,
• Supprimer les négations: “ne vous inquietez pas”,
“cela ne va pas faire mal”
• Remplacer par des mini suggestions: “petite piqure
de moustique”, “chaleur”, “inconfort”
• “Confort”, mot magique

36. Les outils de
l’hypnose
• Les faciles à apprendre
– Valider la douleur: “oui vous avez très mal,
en effet, et nous allons vous et moi mettre en
oeuvre quelque chose pour vous amener vers
plus de confort”

37. Les outils de
l’hypnose
• Les faciles à apprendre
– Utiliser son language corporel dans la bonne
direction: sourire, poignée de main assurée,
confiance visible sur votre visage

38. Les outils de
l’hypnose
• Evaluer la douleur
– Plutot échelle de confort

39. Les outils de
l’hypnose
• Hypnose Niveau 2:
– Hypnose conversationnelle
– Shunter les resistances du patient en placant
dans une simple conversation tous les élements
qui parlent plus à son inconscient qu’a son
raisonnement.
– Calmer le chien de garde de l’inconscient
– Saupoudrer d’analgésie: “confort”, “chaleur”,
“mots neutres”
– Confusion, langage flou: shunter la conscience

40. Les outils de
l’hypnose
• Hypnose Niveau 3:
– Hypnoanalgésie formelle
– Induction d’une transe par exploration des
sensorialités
– Dissociation corps esprit
– Suggestions analgésie, confort,
– Apprentissage du patient
– Suggestions post hypnotiques
– Sortie de transe

41. • Pour aller plus loin:
– “Manuel d’hypnose pour les professions de santé”
– “Hypnose, douleurs aigues et anesthesie”
– “Douleurs et hypnose”