1. Minilaloratoire en médecine d’urgence pré hospitalière:
« La Biologie embarquée »
(Biologie délocalisée)
POUR +++++
Patrick Ecollan
SAMU de PARIS
SMUR PITIE-SALPETRIERE
DAR

4. Le SAMU : un service de réanimation
au domicile des patient.
Une régulation dans chaque SAMU
95 SAMU en France
1 SAMU par département
SMUR
SAMU
5 à 10 SMUR par département.

5. SMUR = service mobile d’urgence et
réanimation
Peco 04
Médecin urgentiste
Infirmier
Ambulancier

6. • Diagnostique :
ECG, PNI
SpO2,EtCO2
• Thérapeutique :
Médicaments
défibrillateur
seringues Auto
oxygène
CPAP
Respirateur
• Monitoring :
Scope Spo2
ETCO2
Matériel et médicaments du SMUR
• Nouveautés 2000:
Mini laboratoire,CPAP, PI
Echo

7. « une Biologie délocalisée »
En 2014
Ionogramme sanguin
Gaz du sang
Enzymologie cardiaque
…
• Mesures de constantes biologiques au lit du patient
• Appareils transportables, sur batteries
• Cartouches à usage unique
I-STAT
TRIAGE CARDIAQUE
h-FABP
« La Biologie embarquée »

10. Les analyseurs POC
10
1995
1998 1998
1999
2009
1994
2011

11. I-STAT
• Mini laboratoire
société Istat 1990 USA
• Distribué en 1998 par
HP (arrivé en France)
• CEDIT (APHP) en
2000 et 2005
• Racheté par Abott en
2002

12. UTILISATION DU MINILABORATOIRE
« I-STAT »
.FIABLE
.FACILE
.UTILE ISTAT

13. « I-STAT »
FIABLE
• Utilisé aux Etats Unis depuis 1992
(actuellement dans 4500 hôpitaux)
! 15 études américaines de 1993 à 2000

14. « I-STAT »
FIABLE
• Utilisé en France depuis 1997 ( 100 analyseurs en 2005 )
! 6 études françaises de 1997 à 2000
- Réanimation infantile, CHIC 1997
- Laboratoires de l ’AP-HP ( Cochin, H. Mondor )
- CEDIT 2005

15. -5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
tropohospitalière
-5 0 5 10 15 20 25 30 35
POC (Biosite Triage Meter Plus)
Y = ,309 + 1,253 * X; R^2 = ,961
CentralLaboratory
r=0.980 p<0.0001
N patients =61
Correlation study troponin lab vs troponin POC testing
P Ecollan JP Collet Groupe hospitalier Pitie Salpetriere SAMU/ Cardiology Care Unit 2005

16. « I-STAT »
FIABLE
Contrôles de qualité:
- pour chaque cartouche
- pour chaque lot de cartouche
- pour l’instrumentation

17. FACILE

18. FACILE

19. « I-STAT »
UTILE
Bénéfices pour le patient:
- échantillon de faible volume
- prélèvement moins douloureux
- résultat immédiat au lit du patient (qlq mn)

20. « I-STAT »
UTILE
Bénéfices pour les soignants:
- simplification des procédures (6 vs 17)
- portatif
- disponibilité quasi immédiate
- pas de maintenance

21. « I-STAT »
ASPECTS REGLEMENTAIRES
Rôle du biologiste:
• défini par le Rapport Goudable (DGS 2006) et
le Rapport Ballereau (2008) pour la biologie
délocalisée (NF ISO 22870)
• être le garant de la biologie hors du
laboratoire

22. « I-STAT »
ASPECTS REGLEMENTAIRES
Rôle du personnel paramédical:
• primordial dans l ’exécution des analyses au
lit du patient
• vide juridique (Décret du 15/03/93 autorisant
uniquement le recueil de la glycémie et de
l ’acétonémie par des techniques de lecture
instantannée)

23. UTILISATION EN SMUR
« I-STAT »
u Orientation diagnostique
plus rapide
u Adaptation instantanée
de la thérapeutique
u Transformation de la prise
en charge

24. “I-STAT”
• Population étudiée ( 4000 interventions primaires)
UTILE
0%
10%
20%
30%
40%
50%
pneumologie
traumatologie
cardiologie
arret cardio
intoxication
divers
15

25. Sur 1 000 interventions primaires :
• 120 patients analysés (décision du
médecin transporteur)
soit 12 %.
SMUR PITIE ( 1998-1999)
3958 interventions

26. Sur 1 000 interventions primaires :
• 97 patients analysés (décision du
médecin transporteur)
soit 10 %.
SMUR PITIE ( 2008-2009)
3658 interventions

27. Résultats des 450 mesures
• 385 ionogrammes
– 95 troubles
Dyskaliemies
Dysnatrémies (hypo)
Hyperuricémies
Hypercalcemies
Période jan.1998 /déc.1999

28. NecrosisBeginning Ischemia Beggining Necrosis
Cardiac Markers during the ACS
PlateRupture
Onsetsymptoms
0-12 à
0 hrs
24 h Time
Tissue
injury
Troponin
CK
H-FABP
Myoglobin

29. ECG
CLINIQUE
SCA
Enzymes
Diagnostic de SCA
> 3 h
> 30 min
coronarographie
80%
SAMU!

30. Diagnosis of ACS: NSTEMI
before 2000
ACS
STEMI
Treatment
CCU / PCI
NSTEMI
monitoring
Emergency room
Home

31. Diagnosis of ACS: NSTEMI
After 2000
ACS
STEMI
Treatment
CCU / PCI
NSTEMI
monitoring
Emergency room

32. The American Journal of Cardiology 2011

33. Resuscitation 2004

39. 1 Prehospital rapid assay troponine determination in mobile intensive care units. A predictor of one
month mortality in patients suspected acute coronary syndromes.
Sauval P, Danchin N, Boukriche A. AHA Circulation 2003:2944
2 Diagnostic et orientation des patients suspects de syndromes coronariens aigus en médecine
préhospitalière Viggiano M, Sicot J, Marx JS. JEUR 2000;13:229-34
Several pre hospital studies1,2 showed point of care testings
modified the hospital orientation and mortality rate.

40. Non hospitalized Patients
Cardiac markers drawings at home patient
with a non pathologic ECG and a chest pain
permit to not hospitalized patients and to
address patient later on to a medical
consultation.
« Chest pain non hospitalized » n = 102
C. Michenet medecine Thesis PITIE SALPETRIERE june 2004

41. ECG
Anomalies du
segment ST
ECG
Normal ou non
interpretable
Stratégie
non invasive
Stratégie Invasive
Troponine + Troponine
2x négative
Risque
faible
Risque
élevé
Invasive en
urgence
Invasive précoce
< 72 h
Stratégie conservatrice
Syndromes coronaires aigus
Sans sus décalage du segment ST
Arbre décisionnel
Douleur

42. Intérêt et faisabilité du dosage du
Brain Natriuretic Peptide (BNP)
dans la prise en charge
préhospitalière des dyspnées aiguës.
Teboul A, Sauval P, Gaffinel A, Greffet A, Gerson P, Carli P.
SAMU de Paris, CHU Necker. Paris 15ème.
Congrès de la SFAR Septembre 2002
SMUR
Necker

43. BNP et détresse respiratoire
Gravité et orientation.
BOON G, CLAVIE F, FIEVET ML, GHERARDI C, SICOT J
ECOLLAN P.
DAR PITIE SALPETRIERE
SAMU de Paris, SMUR PITIE. Paris 13
Congres Urgences 2003
SAMU
PITIE

44. Intérêt de la h FABP dans l’infarctus du
myocarde en médecine pré hospitalière:
Étude FABHEU
P. Ecollan, G. Boon, ML Fievet , N. Bertho, R. Haas, S. Siami, Y. Sergent
SMUR Pitié Salpétrière -SAMU
JP Collet, G. Montalescot- USIC Pitié Salpétrière - Paris
Le CardioDetect®
Test identification h FABP
Pre-Hospital Detection of Acute Myocardial Infarction with Ultra-Rapid Human
Fatty Acid Binding Protein (H-FABP) Imunoassay Int J Cardio. jul 2007
31;119(3) 349-54 Epub 2006 nov 13
Patrick Ecollan, MD; Jean-Philippe Collet MD, PhD; Guillaume Boon and al

45. Conclusion :
Oui pour la Biolo. déloc.?
La biologie embarquée est une biologie délocalisée ou
le problème des coûts et de la rapidité des analyses faites
par les biologistes ne se pose pas.
La seul question qu’il faut se poser c’est son utilité au domicile
des patients. Utile pour le traitement et/ou l’orientation.
Pour ce qui est du iono, gaz du sang, enzymes cardiaques, BNP
C’est oui!
L’avenir (avec les industriels!) nous apportera d’autres marqueurs
à nous de répondre à la question.

46. 46

50. Intérêt et faisabilité du dosage du
Brain Natriuretic Peptide (BNP)
dans la prise en charge
préhospitalière des dyspnées aiguës.
Teboul A, Sauval P, Gaffinel A, Greffet A, Gerson P, Carli P.
SAMU de Paris, CHU Necker. Paris 15ème.
Congrès de la SFAR Septembre 2002
SMUR
Necker

51. Résultats Orientations diagnostiques avant et après dosage du BNP.
Diagnostic 1
Diagnostic 2
Diagnostics
" corrigés"
Cardiogénique
21
36
15 vers IVG
Pneumologique
7
10
3 vers pneumologie
Mixte ou incertain
24
5
Total
52/52
51/52
18/51 (35 % )
Diagnostic 1 : suspicion diagnostique sur les critères usuels
Diagnostic 2 : diagnostic > dosage du BNP.
51 patients dyspnéiques dont 24
d’étiologie incertaine
BNP > 100 pg/ml

52. BNP et détresse respiratoire
Gravité et orientation.
BOON G, CLAVIE F, FIEVET ML, GHERARDI C, SICOT J
ECOLLAN P.
DAR PITIE SALPETRIERE
SAMU de Paris, SMUR PITIE. Paris 13
Congres Urgences 2003
SAMU
PITIE

53. Objectifs comparer le classement clinique de l’OAP au taux BNP
étude de la cinétique du BNP / intérêt dans l’orientation
Résultats 106 patients
classement Nb total OAP
léger
OAP
modéré
OAP
important
OAP
grave
BNPmédiane
694 294 373 653 865
BNP <300 21 4 6 4 7
BNP
300 à 800
40 2 7 12 19
BNP >800 45 1 2 13 29
22 patients mal classés

54. h- FABP
Nouveau marqueur de la nécrose
myocardique précoce dans le
diagnostic du syndrome
coronarien aigu
Patrick Ecollan
Samu de Paris
SMUR PITIE

55. La h-FABP
• H eart F atty A cid B-inding P rotein (Isoforme Cardiaque)
• Petite protéine (14,5 kD)- 132 acides aminés1
• Relie 2 molécules d’acides gras (Krebs)
• Très abondante dans le myocyte cardiaque (10 fois / muscle
squelettique)²
• Sa concentration plasmatique basale est pratiquement nulle
• Nécrose= libération dans les 20 minutes avec une cinétique rapide3
• Perméabilité transmembranaire augmentée lors du début de l’ischémie
• Elimination par clearance urinaire
1. Glatz JFC, Van der Vusse GJ. Cellular fatty acid-binding protein : current concepts and future directions. Mol Cell Biochem 1990;89 237-251
2. Veerkamp JH, Peeters RA, Maatman RG. Structural and functional features of different types of cytoplasmic fatty acid-binding proteins. Biochim
Biophys Acta 1991; 1081: 1-24
3. Yoshimoto K, Tanaka T, Somiya K, Tsuji R, Okamoto F, Kawamura K, et al. Human heart type cytoplasmic fatty acid-binding protein as an indicator of
acute myocardial infarction. Heart Vessels 1995; 10: 304-305

56. La h-FABP: cinétique
Début de la nécrose
Temps (H)
Concentration post IDM
-
Pic: 5H
Retour: 24 H
&

57. Les études h-FABP
• 1992 à 40 études rétrospectives comparent le
hFABP à l’ECG et aux marqueurs de la
nécrose
• 2000 à 4 études rétrospectives comparant à la
troponine
• à ce jour aucune étude prospective car
impossibilité de dosage rapide de l’hFABP

58. Intérêt de la h FABP dans l’infarctus du
myocarde en médecine pré hospitalière:
Étude FABHEU
P. Ecollan, G. Boon, ML Fievet , N. Bertho, R. Haas, S. Siami, Y. Sergent
SMUR Pitié Salpétrière -SAMU
JP Collet, G. Montalescot- USIC Pitié Salpétrière - Paris
Le CardioDetect®
Test identification h FABP
Pre-Hospital Detection of Acute Myocardial Infarction with Ultra-Rapid Human
Fatty Acid Binding Protein (H-FABP) Imunoassay Int J Cardio. jul 2007
31;119(3) 349-54 Epub 2006 nov 13
Patrick Ecollan, MD; Jean-Philippe Collet MD, PhD; Guillaume Boon and al